Гематокрит в 25 недель беременности

Показатель «гематокрит» — это число, которое отражает отношение количества форменных элементов в крови к ее объему. Среди клеток наибольшее значение придается эритроцитам, так как они существенно превосходят по числу лейкоциты и тромбоциты. Гематокрит обозначают в бланках анализов как «Ht» или «HCT». Важно отметить, что он не входит в стандарт лабораторного исследования и назначается врачом дополнительно.

Норма гематокрита в среднем в популяции — 40%. 60% объема приходится на жидкую часть, т.е. плазму. Среди всех клеток эритроциты занимают более 99% объема. Для проведения анализа используется капиллярная, венозная или артериальная кровь. Ее помещают в специальный капилляр и центрифугируют. После этого оценивают соотношение плазмы и клеток по специальной шкале на пробирке.

Исследование в лечебных учреждениях проводится с помощью специальных автоматических анализаторов. В этом случае гематокрит оценивают по формуле: число эритроцитов умножают на средний объем одной клетки. Методика применяется для определения интенсивности кровотечений, выявления анемий и оценки эффективности проводимой терапии.

Период беременности сопровождается физиологическими и биохимическими перестройками в организме. Они обеспечивают нормальное развитие плода и работу внутренних органов женщины. Изменения могут носить физиологический и патологический характер. При допустимых сдвигах лабораторных показателей у беременных назначение лечения не требуется. Если же выявлены патологические признаки, то необходимо подобрать терапию.

В 1 триместре беременности у женщины увеличивается объем циркулирующей крови. Связано это с возникновением нового круга кровообращения в плаценте, который требует поступления большего количества кислорода и питательных веществ. В результате происходит относительное уменьшение числа эритроцитов и гематокрита. Это не должно расцениваться женщиной и врачами как патология. Показатель понижен, так как увеличенный объем плазмы «разбавляет» клеточные элементы.

Норма показателя гематокрита у женщин в период беременности — 31-36%. Чем больше масса развивающегося плода, тем меньше HCT. При этом сохранение уровня гематокрита на показателях 40-42% свидетельствует о наличии заболеваний.

В 1 триместре беременности HCT начинает постепенно снижаться. На 8-12 неделе гестации объем крови увеличивается на 15-18%. Это приводит к снижению показателя гематокрита до 33-36%. Если снижение более выраженное, то можно говорить об анемии.

Гематокрит при беременности снижается в процессе гестации. Всемирная Организация Здравоохранения определяет нормальный HCT во 2 триместре на уровне 31%. Врачи должны внимательно оценивать этот показатель, так как женщины имеют повышенный риск возникновения железодефицитной анемии на сроке 13-24 недель беременности.

В период вынашивания ребенка возрастает объем циркулирующей крови. К 30-34 неделе он достигает максимума. Показатель HCT остается на уровне 32%. Если значение понижено, лечащий врач должен расценивать это как патологическое отклонение.

Увеличенный HCT свидетельствует о повышении доли форменных элементов в общем объеме крови. Подобные изменения характерны для следующих состояний:

• обезвоживание организма. При потере жидкости гематокрит может увеличиваться до 40% и более. Обезвоживание наблюдается при рвоте, сопровождающей токсикоз, диареи, повышенной потливости и нарушениях питьевого режима. Временное увеличение числа клеток наблюдается у женщин, находящихся в жарком помещении;
• поздний токсикоз, развивающийся на фоне эндогенной интоксикации. Помимо увеличения HCT, у женщины появляются отеки, повышается вязкость крови, в связи с чем нарушается кровоток в микроциркуляторном русле;
• патология почек, сопровождающаяся задержкой жидкости;
• употребление большого количества поваренной соли;
• нервное перенапряжение.

Увеличенная вязкость крови и нарушения микроциркуляции приводят к гипоксии плода. Это может стать причиной задержки внутриутробного развития и других негативных последствий.

Железодефицитная анемия — основная причина понижения гематокрита у беременной женщины. Изменения в эритроцитах приводят к снижению их количества и относительному увеличению объема плазмы. Помимо этого, значения HCT могут быть пониженными в следующих случаях:

• заболевания почек, сопровождающиеся потерей большого количества жидкости;
• нарушения синтеза белков в печени на фоне гепатита, гепатоза или цирроза;
• воспалительные и невоспалительные болезни органов желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания железа из продуктов питания;
• иммунодефицитные состояния, например, на фоне вирусных или бактериальных инфекций;
• инфекционные заболевания любой локализации;
• алиментарный дефицит — недостаточное поступление с пищей витаминов и микроэлементов, в первую очередь железа;
• длительная инфузионная терапия или употребление большого количества жидкости, приводящие к гипергидратации.

Снижение гематокрита при беременности представляет угрозу для здоровья женщины. У нее развивается гипоксия и алкалоз, характеризующийся уменьшением кислотности крови. Больная жалуется на общую слабость, быструю утомляемость при физической и умственной нагрузке, тахикардию и головные боли диффузного характера. В результате этого повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Уменьшение числа клеток обуславливает развитие гипоксии плода. Врачи объясняют женщине, что это значит. Подобное состояние нарушает нормальное развитие внутренних органов и головного мозга у ребенка. В свою очередь, такое состояние может привести к задержке развития и гипотрофии.

Повышенные или сниженные значения гематокрита требуют проведения лечения для нормализации показателя. Важно учитывать то, что значения HCT в период вынашивания плода отличаются от общепринятых норм. Терапию назначает только лечащий врач после обследования беременной и определения причин изменения гематологических показателей.

Коррекция повышенного гематокрита основывается на следующих рекомендациях:

• увеличение объема выпиваемой жидкости. Употребление воды следует повышать постепенно, не более чем на 500 мл в неделю. Важно контролировать, как изменяется гематокрит. Для этого нужно делать анализ на HCT каждые 7 дней;
• отказаться от соленых продуктов и блюд. Обычные продукты содержат необходимое для нормальной жизнедеятельности количество хлорида натрия;
• общее обследование организма для выявления заболеваний, которые могут приводить к росту гематокрита.

При уменьшении HCT в крови список мероприятий по его коррекции отличается:

• при подтверждении диагноза железодефицитной анемии врачи подбирают препараты железа, которые могут назначаться в виде инъекций или для приема внутрь;
• в рационе питания увеличивают количество красного мяса, печени, кисломолочных продуктов, гречки и пр.;
• лечение заболеваний органов пищеварительного тракта: гастрита, язвенной болезни, панкреатита и энтерита.

Самолечение при изменениях гематокрита в период беременности недопустимо. Неправильный выбор терапии приводит к прогрессированию нарушений и развитию осложнений. В процессе лечения необходимо контролировать уровень эритроцитов, гемоглобина и других показателей крови.

В период вынашивания ребёнка женщине приходится регулярно сдавать анализы крови, ведь именно по состоянию главной жидкости организма врачи судят о состоянии здоровья беременной и плода. Значение показателей в медицинском заключении отражает состояние каждого элемента крови, а проще говоря, определяет — находятся они в норме или нет. Значительное отклонение от стандарта является признаком патологии, потому что кровь восприимчива к функциональным переменам во внутренних органах. Один из важнейших показателей в анализе — это гематокритное число, к которому приковано внимание гинеколога. Будущей маме, заботящейся о здоровье своего малыша, также важно знать, почему именно эта цифра настолько важна и к чему приводит нарушение состава крови у беременной.

Гематокрит: определение и уровень нормы

Состав крови включает:

• жидкую часть — плазму;
• клеточную часть, в которую входят кровяные тельца — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Причём на эритроциты приходится 99% от общего количества клеток.

Красные тельца вырабатываются на базе стволовых клеток с помощью гормона эритропоэтина, и выполняют транспортную функцию: доставляют кислород от лёгких к тканям и органам. Объём эритроцитов в плазме крови отражает гематокритное число или гематокрит — показатель, оценивающий способность крови питать клетки организма.

В бланке общего анализа крови гематокритное число зашифровано под латинскими буквами HCT или Ht (hematocrit). Оно указывает на развитие заболеваний:

• связанных с повышением или понижением уровня эритроцитов;
• связанных с нарушением общего баланса кровяных клеток.

В лаборатории взятую на анализ кровь помещают в пробирку из стекла, на которой есть 100 делений (рисок). Эту пробирку ставят в центрифугу на 1–2 часа, в течение которых эритроциты постепенно оседают на дно. Линия разграничения осевших красных телец и плазмы соответствует определённой риске. Таким образом гематокрит фиксирует процент эритроцитов в общем объёме крови.

В центрифуге кровь разделяется на три слоя: эритроцитарный, слой лейкоцитов и тромбоцитов (белёсый) и плазма

В течение жизни показатель гематокрита у человека меняется: на уровень эритроцитов влияют возраст, образ жизни и болезни. Нормальное значение гематокритной величины укладывается в промежуток от 32 до 50%. Когда объём красных клеток снижается до 15% или подскакивает до 55%, человеку требуется срочная госпитализация.

Гематокрит не определяет количество эритроцитов и уровень в них гемоглобина. Чтобы узнать подобные параметры, необходимы другие исследования.

Видео: как определяется гематокритное число

Норма гематокрита у беременных

У будущих мам по естественным причинам кровь разжижается: возрастает общий объём жидкости, появляется дополнительный круг кровообращения — маточно-плацентарный, количество плазмы возрастает на 35–50%, а вот число эритроцитов — всего на 10–15%. Такая диспропорция в составе крови не квалифицируется как патология, поэтому к необходимости снижения гематокрита во время беременности врачи относятся спокойно.

Для женщин в положении установлены индивидуальные нормы гематокритного числа:

• в 1-м триместре уровень эритроцитов балансирует на границе нормы взрослого человека — 33–36%;
• во 2-м триместре уровень гематокрита может опуститься до 31%; в начале этого триместра идёт формирование плаценты, из-за чего объём циркулирующей крови снова вырастает;
• в 3-м триместре нормальное количество эритроцитов — 32–34%.

Вне зависимости от срока беременности уровень гематокрита не должен опускаться ниже 31–33%, в противном случае врач диагностирует у женщины анемию — снижение уровня гемоглобина, ведущее к нехватке кислорода в тканях организма.

Анемия — патологическое состояние организма, которое характеризуется уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в единице крови

У некоторых женщин во время беременности, напротив, наблюдают повышенное содержание эритроцитов. Такая аномалия связана с возникающим по разным причинам обезвоживанием организма.

Чем опасно отклонение гематокрита от нормы при беременности

Когда потеря эритроцитов значительна, появляется анемия (или малокровие). Это не самостоятельная болезнь, а только симптом, указывающий на наличие заболевания. Чтобы узнать какого именно, необходимы дополнительные обследования. Малокровие снижает шансы женщины на благополучное вынашивание плода.

Если же число эритроцитов превышает норму, кровь у беременной густеет. Такое состояние также опасно для здоровья женщины и может навредить будущему ребёнку.

Пониженный гематокрит

Растущему плоду для развития требуется железо, которое он берёт из организма мамы. Железо входит в состав белка гемоглобина, находящегося в эритроцитах. Когда в организме не хватает железа, выработка эритроцитов снижается.

На железодефицитную анемию в листке с результатами анализа крови укажут два показателя — гематокрит и гемоглобин.

Железодефицитная анемия приводит к кислородному голоданию тканей и характеризуется общей слабостью, сонливостью, головокружением и снижением умственной активности

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая четвёртая беременная на планете страдает железодефицитной анемией, а у каждой второй наблюдается нехватка железа в менее выраженной форме.

Факторы, способствующие развитию малокровия у будущей мамы:

• недостаток витаминов в рационе;
• заболевания пищеварительных органов;
• патологии печени и почек;
• болезни крови, сопровождающиеся распадом красных клеток;
• вирусные заражения;
• нарушение гормонального фона;
• слабый иммунитет;
• многоплодная беременность;
• юный возраст.

Иногда беременных подвергают инфузионной терапии — с помощью капельницы вводят в кровоток растворы с питательными веществами. Если объём введённой жидкости значителен, кровь разжижается и уровень красных клеток неизбежно снижается.

Растворы с витаминами и микроэлементами восполняют их нехватку в организме женщины, однако снижают плотность крови

Видео: почему происходит железодефицитная анемия

Признаки патологии

Распознать снижение числа эритроцитов беременная способна и без анализа крови. На это укажут следующие симптомы:

• головокружение и головная боль;
• шум в ушах;
• быстрая утомляемость даже от незначительных физических нагрузок;
• вялость, слабость;
• снижение аппетита;
• бледность кожи;
• обморочное состояние;
• учащение сердцебиения;
• одышка при нагрузках;
• недержание мочи;
• ломкость ногтей, выпадение волос.
  При анемии нарушается процесс питания волос, вследствие чего происходит их обильное выпадение

Тяжёлую анемию необходимо лечить в стационаре с помощью медикаментов, т. к. подобное состояние угрожает и женщине, и плоду.

Последствия

Для беременных нехватка красных телец в крови оборачивается стойкой гипотонией (пониженным давлением), усилением токсикоза, слабой родовой деятельностью. Вследствие скопления в клетках углекислого газа, развиваются опасные патологии, среди которых:

• гестоз — при запущенной анемии появляется у каждой второй женщины. Данное осложнение беременности ведёт к выводу из организма белка (с мочой), отёчности, повышению давления, при этом нарушается работа органов; иногда дело доходит до судорог с потерей сознания, кровоизлияния в мозг и смерти;
• фетоплацентарная недостаточность — в зоне риска каждая третья будущая мама. При этом процессе нарушаются функции плаценты, позволяющей плоду нормально питаться и дышать;
• отслойка плаценты — угрожает 40% беременных с анемией. Происходит отделение временного органа от матки, который становится частично или полностью неспособным выполнять свою работу. Отслойка 50% плаценты приводит к гибели плода в утробе.

Анемия способна спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Даже если плод уцелеет, он рискует получить:

• гипоксию — дефицит железа и эритроцитов провоцирует нарушение транспортной функции крови, вследствие чего кислород поступает к плоду в меньших объёмах и малышу становится трудно дышать;
• задержку внутриутробного развития — как последствие гипоксии;
• недостаточный вес после рождения;
• анемию, которую у новорождённых вылечить достаточно трудно;
• умственную отсталость;
• слабый иммунитет, низкую сопротивляемость болезням.
  Малый вес у новорождённого — частое последствие анемии, которой страдала во время беременности мама

Повышенный гематокрит

Рост уровня красных кровяных клеток означает увеличение вязкости крови, а значит — замедление кровотока. Часть врачей объясняет густую кровь у беременной её физиологией: словно просчитывая будущие потери жидкой ткани во время родов, организм стремится сократить издержки, препятствуя быстрому вытеканию крови из ран.

Так или иначе, медленно передвигающиеся по сосудам эритроциты «выбиваются из графика», кислород поступает к органам с опозданием и количество газа сокращается. Как правило, густая кровь не приводит к тяжёлым осложнениям, но в отдельных случаях проблем со здоровьем не избежать.

При повышенном гематокрите кровяным клеткам тесно в плазме, они слипаются, образуя тромбы, которые закупоривают сосуды.

Комки кровяных телец — это тромбы, которые мешают крови двигаться вдоль сосудов

Находясь в этом состоянии, женщина жалуется на следующие недомогания:

• сонливость, общая слабость;
• мышечные боли;
• кровоточивость дёсен, сухость во рту;
• высокое давление;
• гематомы даже от лёгких ушибов;
• холодные конечности, даже когда тепло;
• «гири на ногах», в том числе и после кратковременной ходьбы.

При повышенном гематокрите случается, что во время сдачи венозной крови жидкая ткань сворачивается уже в игле, не поступая в шприц.

Группа риска

Чаще других повышенный гематокрит обнаруживают:

• у беременных с нарушением функций пищеварительных ферментов;
• у женщин, страдающих приступами рвоты или диареей;
• у обладательниц вредных привычек (те, кто любит подольше полежать на диване, порадовать себя большими порциями сладостей или солений);
• у анемичных будущих мам, злоупотребляющих препаратами с железом;
• у тех, кто увлекается мочегонными средствами;
• у женщин с варикозом.
  Сосудистые звёздочки указывают на застой венозной крови в конечностях, одна из причин этого — повышенная вязкость жидкой ткани

Сгущение крови у беременных может происходить по следующим причинам:

• нахождение под жарким солнцем и употребление небольшого количества жидкости провоцирует обезвоживание и кровь сгущается;
• интенсивные занятия спортом, которые в принципе будущим мамам противопоказаны, сопровождаются обильным выделением пота, т. е. потерей жидкости;
• инфекционные воспаления, сопровождаемые сепсисом (общим заражением организма), поднимают в атаку иммунные клетки, которые устремляются в кровь, чтобы уничтожать микробов. Часть «борцов» погибает и остаётся в крови, делая её гуще;
• некоторые хронические заболевания, которые обостряются во время вынашивания плода, также ведут к сгущению крови:
  • почечная недостаточность, гепатит;
  • патологии пищеварительных органов;
  • поликистоз;
  • избыток гормонов надпочечников — кортикостероидов, адреналина и норадреналина — вызывающий повышенную потливость, а значит, потерю жидкости;
  • лейкозы;
  • сахарный диабет;
  • красная волчанка и другие аутоиммунные патологии.
    Системная красная волчанка способствует образованию тромбов в плаценте, которые мешают её нормальному функционированию

На бронхиальную астму, при которой из-за нарушения дыхания женщина не получает достаточно кислорода, организм может дать своеобразный ответ — усиленный синтез эритроцитов, способствующий увеличению плотности крови

Возможные последствия

С густой кровью лучше не шутить — осложнения выглядят угрожающе. Например:

• женщину преследует варикоз; вены на ногах вздуваются, сосуды с трудом перекачивают вязкую жидкость;
• повышается риск появления тромба в сердечной мышце, что приводит к инфаркту;
• артериальные тромбозы вызывают ишемическую болезнь сердца.

Для малыша снижение свёртываемости крови у матери грозит обернуться:

• тяжёлой гипоксией с последующей задержкой развития в утробе;
• после рождения — повышенной возбудимостью, расстройствами нервной системы;
• сердечными патологиями.

Самыми тяжкими последствиями повышенного гематокрита является внутриутробная смерть плода и выкидыш.

Высокий уровень гематокрита — опасный симптом, т. к. густая кровь — это среда обитания болезнетворных микроорганизмов и паразитов

Диета при пониженном и повышенном гематокрите

Чтобы гематокрит вернулся к нормальным значениям, женщине рекомендуют изменить рацион. Такая терапия эффективнее помогает при повышенном гематокрите.

Питание при анемии

Из продуктов, содержащих железо, в организме всасывается только 6% микроэлементов, поэтому корректировку питания, по мнению врачей, требуется дополнить приёмом препаратов с железом. Страдающим малокровием советуют налегать на красное мясо, печёнку и шпинат, конечно, если у беременной нет аллергии на эти продукты.

Таблица: продукты, богатые железом

Существует мнение, что железо содержится исключительно в термически необработанном мясе. Однако сырой продукт может вызвать тяжёлое отравление, да и ценного микроэлемента в нём не больше, чем в варёном.

Фотогалерея: железосодержащие продукты, необходимые при анемии

Ферлатум Фол рекомендован для профилактики и лечения дефицита железа и безопасен для приёма во время беременности

Гино-Тардиферон — препарат, избавляющий и от дефицита железа и нехватки в организме фолиевой кислоты, что также может вызвать анемию. Пить по 1 таблетке 2 раза в день. В редких случаях пациентку может тошнить;
Гино-Тардиферон противопоказан при анемии, не связанной с дефицитом железа или фолиевой кислоты, поэтому перед приёмом препарата нужно обязатель