Фпн при беременности 24 недели

Содержание статьи

Фетоплацентарная недостаточность

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — это состояние, когда нарушается функция плаценты. Обычно при этом обнаруживаются структурные изменения в плаценте. В той или иной степени ФПН определяется примерно у каждой третьей беременной женщины, поэтому эта проблема крайне актуальна.

При фетоплацентарной недостаточности нарушаются все функции плаценты. Из-за этого плод начинает испытывать кислородное голодание (гипоксию), наблюдается задержка его роста и развития, он становится больше подвержен инфекции и вредным продуктам обмена. Из-за нарушения гормональной функции плаценты повышен риск преждевременных родов и аномалий родовой деятельности.

Выделяют следующие факторы риска ФПН:

— Хронические заболевания матери (пороки сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет, патология щитовидной железы и др.);

— Инфекции. На состояние плаценты могут влиять очаги хронической инфекции в организме (хронические заболевания дыхательных путей, кариозные зубы), заболевания передающиеся половым путем, простуды и другие инфекционные заболевания при беременности;

— Осложненное течение беременности (угроза выкидыша, гестоз, резус-конфликт);

— Патология матки (миома матки, аденомиоз, пороки развития — двурогая или седловидная матка, хронический эндометрит);

— Неправильное прикрепление плаценты — низкая плацентация или предлежание плаценты, так как в нижних отделах матки кровоснабжение хуже.

— Аборты, самопроизвольные выкидыши, регрессирующие беременности в анамнезе;

— Неблагоприятные факторы внешней среды (профессиональные вредности, неправильное или недостаточное питание, плохая экология);

— Стрессы и психоэмоциональное напряжение;

— Курение при беременности;

— Возраст (до 18 и после 35 лет ФПН наблюдается чаще, чем у остальных).

В норме сосуды плаценты постоянно расширены, благодаря чему обеспечивается равномерное поступление кислорода и питательных веществ к плоду. При патологии сосуды спазмируются, и кровоток нарушается. Кроме того, имеет значение состояние свертывающей системы крови. При повышении свертывания крови она становится более вязкой, в сосудах плаценты образуются микротромбы, нарушающие кровообращение в плаценте.

Естественно, при ФПН начинает страдать плод. При фетоплацентарной недостаточности плод часто испытывает гипоксию. При этом плод больше подвержен родовым травмам. У новорожденных тяжелее протекает процесс адаптации, впоследствии чаще выявляются заболевания нервной системы, аномалии развития (кривошея, дисплазия тазобедренных суставов). У детей, рожденных от матерей с ФПН, чаще бывают респираторные инфекции и кишечные расстройства.

Классификация и симптомы

Различают первичную и вторичную фетоплацентарную недостаточность. При первичной недостаточности нарушение строения и функции плаценты развивается уже в сроки ее формирования (в 16-18 недель). В данном случае прогноз неблагоприятный, в большинстве случаев беременность не удается доносить до срока, когда плод жизнеспособен, происходит самопроизвольный выкидыш. При вторичной плацентарной недостаточности изначально формируется нормальная плацента, но в более поздние сроки ее функция по каким-то причинам нарушается.

По степени нарушения состояния плода различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную ФПН. При компенсированной форме ФПН диагностируется по УЗИ, плод не страдает, задержки развития плода нет. При субкомпенсированной форме начинается отставание плода в росте. При декомпенсированной форме наблюдается тяжелые нарушения сердцебиения, выраженная задержка развития плода (более чем на 4 недели по сравнению со сроком беременности), в особо тяжелых случаях происходит внутриутробная гибель плода.

Пока фетоплацентарная недостаточность компенсирована, она никак себя не проявляет и обнаруживается только благодаря специальным методам исследования. При выраженной ФПН, когда плод начинает страдать женщина может сперва отменчать более активное шевеление плода, а затем — уменьшение количества шевелений (в норме с 28 недель женщина должна ощущать шевеление не менее 10 раз в сутки).

При задержке развития плода отмечается уменьшение размеров живота (окружности живота и высоты стояния дна матки). Ориентируются в основном на высоту стояния дна матки (ВДМ), так как окружность живота сильно зависит от толщины подкожно-жировой клетчатки. В норме ВДМ в см примерно соответствует сроку беременности в неделях. Кроме того, врач оценивает размеры живота в динамике.

По УЗИ оценивают характер двигательной активности плода, толщину и степень зрелости плаценты. Толщина плаценты в см в норме до 37-38 недель примерно соответствует сроку беременности в неделях, далее толщина плаценты остается такой же или даже может уменьшаться на 1-2 мм. На нарушение функции плаценты указывает уменьшение или увеличение ее толщины более чем на 5 мм по сравнению с нормативными показателями для данного срока.

В норме до срока 30 недель определяется 0 степень зрелости, от 30 до 35 недель — I степень, в 35-38 недель II степень, после 38 недель — III степень зрелости. При ФПН плацента «созревает» раньше, чем положено (это называется преждевременное старение плаценты).

При фетоплацентарной недостаточности может быть отложение кальцинатов (солей кальция) в плаценте. Кроме того, в плаценте могут быть щели, которые называются расширения межворсинчатых пространств. В ряде случаев выявляют кисты плаценты.

Обязательно измеряются размеры плода и оценивается их соответствие сроку. Если размеры плода не соответствуют сроку, то говорят о задержке развития плода.

Иногда при ФПН изменяется количество вод, может быть как многоводие, так и маловодие.

Обязательно проводится допплерометрия — оценка скорости кровотока в сосудах. Чаще всего оценивают кровоток в сосудах матки, пуповины, головного мозга плода.

Диагностировать гипоксию плода можно с помощью кардиотокографии (КТГ). В начале плод в ответ на гипоксию отвечает учащением сердцебиения, при прогрессировании гипоксии сердцебиение наоборот урежается. Может быть аритмия. Кроме того, на кардиотокограмме могут быть децелерации — участки урежения сердцебиения.

Лечение

В первую очередь нужно постараться выявить и устранить причину, вызвавшую нарушение функции плаценты. Нужно проводить своевременное лечение гестоза и угрозы прерывания беременности, активно выявлять и лечить инфекцию в организме.

Компенсированная ФПН госпитализации не требует. Декомпенсированную и субкомпенсированную ФПН лечат в стационаре.

Беременной необходимо обеспечить достаточный отдых. Ночной сон должен быть не менее 9-10 часов, необходимо оградить женщину от психо-эмоциональных нагрузок. Имеет значение рациональное питание, с которым женщина должна получать достаточное количество белка, необходимых витаминов и микроэлементов. Целесообразно применение поливитаминов, особенно в холодное время года, когда мало свежих фруктов и овощей.

Эффективных средств, позволяющих полностью избавиться от имеющейся фетоплацентарной недостаточности и восстановить нормальное морфологическое строение плаценты нет. Применяемые средства направлены на стабилизацию патологического процесса и поддержание компенсаторно-приспособительных механизмов.

Цели лечение — это улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение газообмена, коррекция свертывающей системы крови, нормализация тонуса сосудов и матки, оптимизация обменных процессов.

Для лечения и профилактики гипоксии плода могут назначаться кислородные коктейли. В настоящее время в аптеках можно купить комплект для изготовления кислородного коктейля в домашних условиях. Коктейль обычно готовится на основе соков или воды.

Часто при ФПН используется препарат курантил. Он улучшает микроциркуляцию, предупреждает дистрофические изменения в плаценте, устраняет гипоксию в тканях плода. Побочные эффекты если применять препарат с учетом противопоказаний бывают крайне редко. При одновременном приеме с гепарином или аспирином повышен риск кровотечения. Обычно препарат назначается курсами до 1 месяца.

Еще один распространенный препарат — Актовегин. Его назначают достаточно часто, так как он активирует обменные процессы в тканях и улучшает микроциркуляцию. Точно эффект Актовегина при ФПН не доказан, но он предполагается исходя из механизма действия препарата. Есть данные, что после приема Актовегина чаще бывает крупный плод, поэтому при тенденции к крупному плоду его стараются не назначать.

Если лечение проводится в стационаре, в комплексную терапию включают капельницы, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (глюкозо-новокаиновую смесь, эуфиллин). Для расслабления матки применяются капельницы с магнезией или гинипралом.

При повышенной свертываемости крови используются препараты, ее корректирующие, например Гепарин, Граксипарин, Клексан (антиагреганты).

Все препараты, используемые для лечения ФПН перечислить невозможно, так как в каждом случае лечение подбирается индивидуально.

Вопрос о методе родоразрешения также решается индивидуально. Если проводимая терапия эффективна, нет выраженного страдания плода, шейка матки зрелая, то роды проводят через естественные родовые пути. Если наблюдается декомпенсированная ФПН, терапия неэффективна, решается вопрос о неотложном родоразрешении, чаще путем операции кесарево сечение.

Читайте также о плаценте: https://www.u-mama.ru/read/article.php?id=4232

Источник

Фетоплацентарная недостаточность

Под фетоплацентарной недостаточностью подразумевают такие изменения структуры плаценты, при которых нарушаются её главные функции, из-за чего плод становится более уязвимым к инфекции, токсинам, испытывает кислородное голодание, возникает задержка внутриутробного развития.

Плацента — это временный орган, связывающий мать и ребенка в период беременности. С одной стороны она прикрепляется с помощью ворсин к стенке матки, а с другой, посредством пуповины, соединена с плодом.

Основные функции, которые выполняет плацента, заключаются в следующем:

Питание. Через плаценту плод получает питательные вещества, которые необходимы для его роста и развития.
Газообмен. Из материнской крови к плоду поступает кислород, а обратно — углекислый газ.
Иммунологическая защита. Через плаценту от матери к ребенку проникают антитела, необходимые для борьбы с инфекцией.
Эндокринная функция. Плацента синтезирует гормоны, обеспечивающие сохранение беременности, а также участвующие в развитии плода.

Факторы, приводящие к возникновению фетоплацентарной недостаточности

стрессы, физические нагрузки, недостаточность питания, вредные привычки (курение, алкоголь, токсикомания, наркомания), злоупотребление чаем и кофе, работа с рентген-аппаратурой, средствами бытовой химии, малярные работы;
некоторые особенности течения беременности, такие как угроза прерывания, многоплодная беременность, предлежание плаценты, мочеполовые инфекции, антифосфолипидный синдром (АФС), гестоз и перенашивание беременности;
заболевания внутренних органов: сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания легких, крови;
особенности телосложения женщины (избыточный или недостаточный вес), а также возраст беременной (старше 35-ти лет или младше 18-ти);
пороки развития половых органов.

Различают первичную ФПН — развивается на сроке до 16 недель беременности и характеризуется нарушением строения плаценты или её прикрепления. Чаще всего возникает у женщин, имеющих в анамнезе бесплодие, гормональные нарушения, аборты, изменения в структуре матки, также причиной этого вида ФПН могут служить различные заболевания беременной и воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.
Вторичная ФПН возникает после 16 недель беременности, когда плацента полностью сформирована. К этому виду ФПН приводят осложнения течения беременности, такие как гестоз, отслойка плаценты, воспалительные изменения в её структуре на фоне инфекции и т.д.

По степени нарушений развития плода выделяют три формы ФПН:

1) Компенсированная ФПН — задержки развития плода нет.
2) Субкомпенсированная ФПН — отмечается отставание роста плода.
3) Декомпенсированная ФПН — отставание в развитии плода на 4 недели и более, тяжелые нарушения сердцебиения, в некоторых случаях внутриутробная гибель плода.
До тех пор, пока ФПН находится в компенсированной форме, обнаруживают её только при помощи специальных исследований. При выраженной ФПН, когда плод испытывает страдания, женщина может отмечать сначала чрезмерную активность малыша, затем наоборот, уменьшение количества шевелений (после 28 недель беременности в норме ощущается не менее 10 шевелений в сутки).
При задержке развития плода врач отмечает отсутствие увеличения живота в динамике, несоответствие ВДМ (высоты дна матки) сроку беременности (в норме ВДМ соответствует сроку беременности в неделях).

Диагностика фетоплацентарной недостаточности

фетоплацентарная недостаточность При диагностике ФПН используют ультразвуковой метод, допплерографию и кардиотокографию (КТГ).

По УЗИ врач может оценить толщину и зрелость плаценты. Толщина в норме до 37-38 недель соответствует сроку беременности в неделях. Затем она может уменьшиться, примерно на 1-2 мм, или же остаться неизменной. На ФПН будет указывать уменьшение или увеличение толщины плаценты на 5 мм и более по сравнению с нормами на данном сроке.

В норме нулевая степень зрелости плаценты соответствует сроку до 30 недель беременности, 1-я степень зрелости — 30-35 недель, 2-я степень зрелости — 35-38 недель, на 38 неделе и позднее плацента имеет 3-ю степень зрелости. Если плацента созревает раньше срока, то говорят о преждевременном старении плаценты.

Также при помощи УЗИ врач может увидеть кальцинаты в плаценте (соли кальция), расширения межворсинчатых пространств и кисты плаценты.
Обязательно определяются размеры плода и их соответствие сроку беременности. Если имеются отклонения в меньшую сторону, то это говорит о внутриутробной задержке развития плода.
При ФПН может также отмечаться многоводие или маловодие.
При помощи допплерографии оценивается скорость кровотока в сосудах плаценты, пуповине и головном мозге плода.
В норме сосуды плаценты пребывают в расширенном состоянии. При патологии сосуды спазмируются и кровоток нарушается.
Диагностировать ФПН помогает также кардиотокография (КТГ), на которой может быть выявлена аритмия, а также учащение или урежение сердцебиения плода, что свидетельствует о нарастании гипоксии.

Лечение ФПН

Средств, позволяющих полностью излечить ФПН, не существует. Главная цель — восстановить маточно-плацентарный кровоток, нормализовать тонус сосудов в матке и улучшить газообмен.

В качестве лечебных средств могут назначаться актовегин, курантил, гинипрал, капельницы с магнезией, глюкозо-новокаиновой смесью и эуфиллином. Точного перечня лекарственных средств нет, поскольку лечение подбирается строго индивидуально.

Если проводимая терапия эффективна, не отмечается внутриутробных страданий плода, то роды проводятся в срок естественным путем. Если же отмечается декомпенсированная форма ФПН, то роды проводятся досрочно, как правило, путем кесарева сечения.

Источник

ФПН

Что такое фетоплацентарная недостаточность? У меня ФПН и начальная стадия гипоксии плода, врач рекомендует пройти курс лечения в стационаре, на сколько необходимо лечение именно в больнице? На вопросы пациентов об опасности фетоплацентарной недостаточности отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

УЗИ в 29,6 недель показало структурные изменения плаценты, кровоток не нарушен, относительное маловодие. Лежала 10 дней в стационаре(капали актовегин).Меня смущает, что во время УЗИ доктор сказал, что у плода маленький живот (78/247 мм диаметр окружности), в остальном вроде всё нормально. Беременность после ЭКО, 3 раза была угроза прерывания(гематомы), ставят диагноз ХФПН с 20 недель, как это повлияет на развитие плода, а так же с этим диагнозом могут ли начаться преждевременные роды?

Размеры животика плода соответствовали сроку беременности. Но если у Вас развивается плацентарная недостаточность, возможно и отставание в росте плода, и преждевременные роды или досрочное родоразрешение в интересах плода. Подробно обо всем этом написано в статьях на нашем сайте.

УЗИ на сроке 29 неделя и 6 дней, БПР — 76, ОГ — 277, ОЖ — 230, БК — 52. Доплер — R = 0,66, S/D = 2.96. Толщина плаценты 29 мм, степень зрелости 1. Вес плода — 1267 гр. Сердцебиение плода 146 уд.мин. ВСАЖ 75 мм. В заключении поставили ЗВУР ассиметричная форма. На основании каких отклонений они поставили такое заключение. Может это ошибка?

У Вашего малыша размеры животика значительно меньше среднестатистических размеров, отсюда и заключение о задержке внутриутробного роста. Асимметричная — означает, что пока рост костей не нарушен, только мягких тканей. Необходимо лечение.

В 26 недель беременности делала УЗИ, обнаружены множественные кальцинаты, 2 степень зрелости плаценты. Развитие ребенка в норме. Прошла курс лечения, капельницы актовегин и эссенциале через день, аскорбиновая к-та, курантил в табл. Достаточно ли этого лечения? Когда лучше повторить УЗИ? Сейчас 30 недель. Какая вероятность рождения здорового ребенка в моем случае, если все остальные анализы в норме?

Вам нужно повторять УЗИ не реже, чем раз в месяц, обязательно в сочетании с допплерометрией. На протяжении беременности Вам, скорее всего, понадобится еще не один курс лечения, чтобы родить здорового малыша.

Из-за чего наступает гипоксия плода?

Причина внутриутробной гипоксии плода- плацентарная недостаточность, которая может быть острой и хронической и развиться в силу целого ряда причин: гестоза, самых различных заболеваний женщины, переношенной беременности, различных патологий плода, тугого обвития пуповиной вокруг частей тела плода и т.д., а усугубиться в родах. Подробнее о плацентарной недостаточности Вы можете прочитать в разделе «Медицинские публикации».

Беременность 27 недель. Хориоангиома плаценты 30 мм. Что это?

Хориоангиома — относительно часто встречающаяся доброкачественная опухоль плаценты. При небольших ее размерах (менее 5 см) она не влияет на течение беременности и не имеет клинического значения. Так что на данном этапе за ней нужно просто наблюдать.

Мне 36 лет, срок беременности 21-22 неделя (ПДМ 01.05.2007). Вторая беременность, вторые роды. Первая беременность/роды без патологий в 1990 г. Течение этой беременности — без патологий, плод соответствует сроку. В женской консультации сказали, что у меня повышена свертываемость крови, может быть гипоксия плода. Результаты анализов мне посмотреть не дали. Назначили Курантил. Я решила сдать анализы повторно, в Инвитро. Пришел результат: АЧТВ — 23 с, Протромбин (по Квику) — 116%, Фибриноген — 5,31 г/л, Антитромбин III — 102%. Нужно ли принимать Курантил, или такая свертываемость — норма для моего срока?

Вам лучше пройти курс лечения.

Мне 23 года, первая беременность, срок 23-24 недели, делала 3D диагностику. Диагноз по УЗДГ — признаки нарушения маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока 2-й степени, при этом малыш развивается соответственно сроку, отклонений нет, при обследовании появился гипертонус матки. Врач женской консультации назначил трентал, курантил и в/м актовегин, на дому. Это адекватное лечение?

Лучше, конечно, пройти курс лечения в стационаре, там могут назначать лекарства внутривенно, что более эффективно. После лечения необходимы контрольное УЗИ в сочетании с допплерометрией.

Беременность 35 недель, врачи признали СЗРП, ФПН, начальную стадию гипоксии и предлагают лечь в больницу. Не люблю больницы, чувствую себя хорошо, плод по словам врача отстает в развитии, но не весь а только животик на 2-3 недели, все остальное хорошо. Какими могут быть причины моих диагнозов и родится ли мой малыш здоровым? Я всегда вела здоровый образ жизни, никогда не курила и не пила.

Я бы Вам рекомендовала пройти курс лечения в стационаре. Сейчас малыш отстает в размерах на 2-3 недели, а с увеличением срока без соответствующего лечения его страдания могут усилиться, вплоть до гибели. Причины плацентарной недостаточности различны, необходимо обследование для их уточнения.

Срок беременности 33 недели, самочувствие хорошее, ребенок двигается активно. Однако наблюдается прибавка в весе по 700 г в неделю и общий прирост веса к данному сроку составил 17 кг. Пью при этом различные почечные сборы. Белка в моче нет, давление в норме. Низкий гемоглобин — 92. Врач прописал эсенциале форте 4р в день, эуфиллин 3р в день, гинипрал с верапамилом 2 т. в день и препараты железа. Пугает, что у ребенка может быть ДЦП при анемии. Высота дна матки 34,5 см, окружность 105 см. Врач сказала, что сердечный ритм у малыша хороший и УЗИ третий раз делать не надо. Может наоборот нужно сделать УЗИ и посмотреть его развитие при недостатке кислорода? И правда ли, что ему грозит ДЦП?

Вам необходимо сделать и УЗИ, и КТГ, и, возможно, допплерометрию, и принимать все назначенные доктором препараты. При нарушении снабжении малыша кислородом возможны различные осложнения как со стороны центральной нервной системы, так и со стороны других органов.

Мне 20 лет. Беременность первая. Срок 31 нед. По УЗИ: БРГ — 80мм, ОГ — 291 мм, лобно-затыл. размер — 100 мм, ОЖ — 269 мм, ДБ — 62 мм, масса 1834 гр. Локализация плаценты — передняя стенка матки. Степень зрелости 1. Толщина — до 33 мм. В структуре плаценты мелкие кальцинаты. Количество околоплодных вод нормальное. Плодово-плацентарный кровоток снижен С/Д = 3,05. Каликоэктазия справа до 21 мм, пиелоэктазия справа 31 мм. Насколько серьёзно наличие кальцинатов в плаценте, снижение кровотока? Ещё у меня брали мазок, врач сказала, что мазок плохой, но ничего толком не объяснила, назначила «тержинан» 10 дней. (4 степень, лейкоцитов 50-60), моча хорошая, что это может быть? Меня ничего не беспокоит, только выделения стали какие-то другие. Я подумала, что могут подтекать воды, врач сказала, что это такие водянистые выделения.

Наличие кальцинатов в плаценте и снижение плодово-плацентарного кровотока обычно свидетельствует о наличии фетоплацентарной недостаточности, при которой плод не получает в достаточном количестве кислород и питательные вещества. Результата мазка свидетельствуют о наличии воспалительного процесса во влагалище, который необходимо лечить.

Источник