Флюорография на 33 неделе беременности
Содержание статьи
Можно ли делать флюорографию при беременности?
Некоторые медицинские процедуры нельзя делать слишком часто, для других есть противопоказания. Для многих обследований противопоказанием является беременность, поскольку растущий плод подвержен любым внешним воздействиям, часть из которых может стать губительной. Можно ли делать флюорографию при беременности, чем это опасно для малыша и что делать, если нужно получить данные этого исследования?
Что такое флюорография и для чего назначается эта процедура?
Флюорография считается одним из распространенных методов диагностики с помощью уникальных рентгеновских лучей. Специальное излучение генерируется в трубке медицинского аппарата, а при процедуре направляется в заданном направлении. Некоторые ткани полностью поглощают рентгеновские лучи, некоторые — нет. Таким способом можно зафиксировать состояние твердых и мягких тканей и пустот, которое отражается в графическом виде.
Изучая полученное изображение, врач может установить патологии органов грудной клетки. Объектами диагностики становятся легкие, сердце, молочные железы, реже — костная система. Одним из главных достоинств метода является возможность выявить серьезные заболевания на ранней стадии: рак, туберкулез, пневмония.
Делают ли флюорографию беременным?
Рентгенологические исследования могут принести значительный вред плоду, поэтому флюорография при беременности назначается только в крайних случаях. Перед тем, как решиться на назначение процедуры, врач должен определить, в каком случае риск больше.
С одной стороны, если есть подозрение на опасную болезнь, присутствие которой невозможно подтвердить другими методами, лучше пройти данное обследование. Тогда можно избежать последствий этой болезни для мамы и малыша.
С другой стороны, рентгеновские лучи, даже если для флюорографии выбрана клиника с самым современным оборудованием, проникают внутрь организма и могут нарушить процесс деления роста и клеток у формирующегося плода. В таком случае можно, напротив, обеспечить осложнения.
Однако данных, как поведет себя организм роженицы и растущий организм ребенка в том или ином случае, нет. Иногда флюорография совершенно никак не отражается на протекании беременности и развитии малыша, иногда же заканчивается плачевно. Специалисты делают вывод, что флюорографию при беременности можно делать только при острой необходимости.
Можно ли беременным делать флюорографию:
— на ранних сроках
Первый триместр является самым опасным. В это время происходит закладка зародышевых листков и формирование практически всех жизненно важных органов малыша. Любое внешнее воздействие может обернуться врожденными аномалиями, замершей беременностью и иными осложнениями.
На ранних сроках флюорография назначается только в следующих случаях:
- Необходимо анализировать течение прогрессирующего заболевания, если иных способов диагностики нет (туберкулез, острая пневмония, онкологический процесс).
- Беременная женщина контактировала с людьми, зараженными туберкулезом.
- У мужа (партнера) женщины обнаружился очаг поражения легких.
- В семье есть дети с положительной реакцией Манту или взрослые с плохими результатами флюорографии.
Если женщина оказалась в одном из выше перечисленных положений, нужно сообщить об этом врачу, который отслеживает беременность, после чего он примет решение о проведении процедуры. Без консультации гинеколога самостоятельно записываться на флюорографию запрещено.
Как быть в таком случае? Наилучшим способом обезопасить себя и ребенка является планирование беременности: в это время флюорография не только допустима, но и необходима. Проходить обследование незадолго до зачатия должна и будущая мать, и отец, тогда можно избежать этой сложной ситуации.
Врач обязательно должен предупредить женщину, чем может быть опасно проведение процедуры, а также чем может быть опасно наличие заболевания, которое предполагают врачи. Если роженица категорически не согласна с рисками флюорографии, она может написать отказ, будучи осведомленной, чем это чревато.
Еще одна ситуация: женщина сделала флюорографию, не зная о своем положении. Что делать в этом случае? Обязательно сразу записаться к гинекологу, сообщить об этом, а так же о том, на каком аппарате проводилась процедура и какая использовалась доза излучения. После сбора информации гинеколог назначает УЗИ, чтобы убедиться, что с эмбрионом все в порядке. Если же возникают сомнения, врач может направить на консультацию к генетику.
Повторное УЗИ также проводится на 11-13-ой и 16-18-ой неделях.
— на поздних сроках
Условно безопасной процедурой флюорография считается с 20-ой недели беременности. После этого срока излучение не оказывает практически никакого вреда малышу, однако если в процедуре нет необходимости, лучше ее отложить на послеродовой период. Если обследования не избежать, женщина обязательно должна выбрать клинику с передовым цифровым оборудованием, где доза излучения в 6 раз меньше, чем при диагностике при помощи пленочного аппарата.
Специалист рентген-кабинета должен быть уведомлен о беременности женщины.
Могут ли быть последствия?
Последствия флюорографии могут быть серьезными, не очень серьезными или отсутствовать вообще. Все зависит от полученной дозы облучения, состояния роженицы и особенностей протекания беременности и других факторов.
Риск осложнений увеличивает наследственная предрасположенность к патологическим нарушениям развития. Если в семье были случаи врожденных аномалий, флюорография навредит плоду с большей вероятностью.
Еще одним фактором риска является поздний возраст роженицы или обоих родителей: после 35 лет риск патологий развития малыша в утробе увеличивается.
Среди возможных последствий флюорографии врачи называют:
- Прерывание беременности. Выкидыш чаще всего случается на ранних сроках, когда плодное яйцо еще не прочно закрепилось в полости матки. Излучение может повлиять на имплантацию плода.
- Замершая беременность в результате мутаций или гибели клеток малыша.
- Врожденные патологии развития плода вследствие воздействия рентгеновских лучей на клетки. Процедура может привести к тому, что клетки не смогут обеспечить нормальную закладку органов. Патологии могут быть и незначительными, которые легко исправить после рождения малыша, так и серьезными, которые снизят качество жизни ребенка.
- Онкологические заболевания. Если для взрослого человека доза излучения минимальна и незначительна, то для малыша — огромна. Флюорография может стать причиной развития онкологических процессов в детском организме, особенно часто воздействию подвергается кровеносная и лимфатическая системы.
В медицинской практике такие последствия встречаются нечасто: доза облучения действительно невелика, и если женщина соблюдает предписания и рекомендации врача, флюорография не нанесет вреда плоду. Однако употребление алкоголя, курение, ношение тяжестей, частые стрессовые ситуации во время беременности в совокупности с проведенной процедурой могут стать предпосылками к возникновению осложнений.
Альтернатива флюорографии
Метода, который бы полностью заменил флюорографию, не существует. Можно провести ряд других обследований, но если результаты частично подтвердят диагноз, окончательно установить его поможет именно флюорография.
Так, при подозрении на пневмонию проводят ПЦР (мазок из зева) и биохимический анализ крови: смотрят показатели микоплазмы и присутствие пневмококков. Вспомогательными методами могут быть простукивание (аускультация) и прослушивание фонендоскопом.
Иногда назначается УЗИ легких, хотя пневмонию и туберкулез данное исследование подтвердить не может.
Флюорография при беременности нежелательна, но беременность не всегда является абсолютным противопоказанием к ее проведению. Специалист должен оценить риски и общее состояние беременной и плода, взвесить все «за» и «против», после чего принимается решение о проведении процедуры. В любом случае, если беременность протекает хорошо, а женщина ведет правильный образ жизни, вероятность возникновения неприятных осложнений близка к нулю.
Специально для beremennost.net — Елена Кичак
Источник
Флюорография при беременности: влияние на плод, последствия, чем опасна
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Вокруг вопроса — можно делать флюорографию при беременности? — в медицинской среде идет довольно много споров, ведь при флюорографии, которая является рентгенологическим методом визуального обследования легких, организм подвергается воздействию ионизирующего излучения. И больше всего это излучение может навредить стволовым клеткам эмбриона.
Обязательна ли флюорография при беременности?
Тем не менее, в наших реалиях возникает еще один вопрос: обязательна ли флюорография при беременности? И ответ на него следующий: в списке анализов и медицинских обследований, которые требуют в женских консультациях при взятии на акушерский учет беременных женщин, флюорография грудной клетки не значится. По крайней мере, этого нет в официальном документе — Приказе МОЗ Украины №417 «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні» от 15 июля 2011 г.
Но проблемы все равно возможны. При первичном обращении беременной женщины в женскую консультацию могут предложить заполнить Форму інформованої згоди, где дается согласие, цитируем в переводе: «вовремя проходить все предложенные мне методы обследования (лабораторные, физикальные, УЗИ), при необходимости быть осмотренной другими специалистами (при наличии показаний)».
И далее: «Я подтверждаю, что возможный вред от медицинских вмешательств для меня менее значим, чем обстоятельства, которые побудили меня согласиться на них, и поэтому я добровольно и сознательно даю свое согласие на применение по отношению ко мне предложенного комплекса медицинских вмешательств, а также других медицинских вмешательств, которые будут дополнять и обеспечивать адекватный лечебный процесс. Тем не менее, ниже я указываю медицинские вмешательства, от которых я отказываюсь при любых обстоятельствах, кроме случаев непосредственной угрозы для моей жизни и жизни моего ребенка или повторного согласования со мной». И должно быть вписано медицинское вмешательство, от которого женщина наотрез отказывается.
Однако женщина должна принести акушеру-гинекологу выписку из своей амбулаторной карты, которую дает участковый терапевт или семейным врач. В ней есть пункт 8 — Туберкулез в семье, с подпунктом 8.1 — Результат флюорографического/рентгенологического обследования (с указанием даты его прохождения). Если результата нет, то возникает повод к проведению флюорографии при беременности…
Но для выявления туберкулеза — и это должен знать каждый врач — сдается кровь и делается ее иммуноферментный анализ (ИФА) и ПЦР-анализ; также под микроскопом исследуется образец мокроты пациента по методу Циля-Нильсена, что позволяет обнаружить микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis или палочки Коха).
Кроме того, беременным женщинам полезно знать (а врачам — не забывать) о том, что изменение гормонального фона в период вынашивания ребенка отражаются и на верхних дыхательных путях: возможны отеки и гиперемия слизистой, повышение секреции слизи с бронхах, а по мере увеличения срока гестации грудная клетка становится шире, и диафрагма поднимается на несколько сантиметров вверх.
Флюорография при планировании беременности
Чтобы заранее удостовериться в отсутствии проблем с легким, в частности, исключить туберкулез, акушеры-гинекологи советуют проходить цифровую флюорографию при планировании беременности. При ней, как и при обычной флюорографии, никакая подготовка не требуется.
Если цифровой флюорограф в лечебных учреждениях вашего населенного пункта отсутствует, рентгенологи рекомендуют проходить рентген грудной клетки. Во-первых, на рентгеновском изображении состояние тканей легких просматривается намного отчетливее, и врачу проще поставить диагноз. Во-вторых, разовая эффективная эквивалентная доза ионизирующего облучения при рентгене значительно ниже, чем при обычной флюорографией — 0,1-0,3 мЗв.
А зачатие лучше запланировать минимум через три месяца после прохождения женщиной флюорографии.
[1], [2], [3], [4], [5]
Показания
Спросите у рентгенологов, имеются ли показания к проведению флюорографии при беременности? Показаний нет, а есть относительные противопоказания к проведению и флюорографии, и рентгена, и в их числе — беременность и период лактации.
[6], [7], [8], [9]
Техника проведения флюорографии при беременности
Другие специалисты утверждают, что техника проведения флюорографии при беременности предусматривает использование специального экранирующего фартука, который служит защитой матки и органов брюшной полости и малого таза.
Также есть мнение врачей, что любое обследование с использованием рентгеновских лучей в период беременности может проводиться исключительно по жизненным показаниям.
А жизненные показания при беременности — это угрожающие жизни будущей матери ситуации, которые возникают: при анафилактических реакциях; пневмо- и гидротораксе (попадании воздуха или экссудата в плевральную полость) и развивающемся ателектазе легкого; эмболии легких околоплодными водами; тромбоэмболии легкого (у беременных, склонных к тромбозу глубоких вен); кардиогенном шоке (с гиперволемией, венозным застоем в легких, генерализованными отеками и гипоксией тканей); при перипартальной кардиомиопатии (связанной с состоянием преэклампсии) и др.
Но ни в одной из перечисленных ситуаций флюорография не применяется. Вы спросите, почему? Потому что флюорография не является методом диагностики. Западная медицина, по рекомендации ВОЗ, в середине 1990-х годов вывела флюорографию за пределы диагностического обследования — из-за недостаточной информации, которую дает врачу изображение на флюорографическом снимке. У нас и еще в 13-ти странах Европы с помощью данного рентгенологического метода осуществляется только первичное выявление (скрининг) туберкулеза у населения. Но, даже обнаружив изменение тканей легких в виде затемнений на снимке, для постановки диагноза потребуется рентген грудной клетки и соответствующие анализы.
Противопоказания к проведению
Следует иметь в виду, что при проведении обычной флюорографии грудной клетки (с сохранение изображения на пленку) разовая доза облучения (так называемая эффективная эквивалентная доза ионизирующего облучения) составляет 0,7-0,8 мЗв (миллизивертов), а в год совокупная доза не должна превышать 1 мЗв.
При этом одни специалисты считают, что флюорография при беременности на ранних сроках абсолютно противопоказана, и ее допустимо проводить только после 20-й недели гестации. Кроме того, это должна быть цифровая флюорография при беременности, то есть обследование, проводимое на более современном оборудовании. При цифровой флюорографии изображение фиксируется не на пленку, а на электронную фотодиодную матрицу, и разовая доза облучения при этом составляет 0,05-0,06 мЗв.
Вред флюорографии при беременности
Как влияет флюорография на беременность? По данным исследований, проведенных под эгидой Американской академии семейных врачей (AAFP), на тератогенное воздействие рентгеновских лучей приходится около 2% всех врожденных внутриутробных дефектов плода.
Однако достоверных, научно подтвержденных доказательств того, какой вред флюорографии при беременности может быть причинен плоду, пока не хватает. Тем более что эмбрион (плод) защищен в матке, а доза его облучения при рентгенологических обследованиях, как правило, ниже, чем доза, получаемая беременной женщиной. А как его измерять, пока что не знают.
Ткани эмбриона и плода, поскольку стволовые клетки находятся в процессе постоянного деления и дифференцировки, особенно чувствительны к рентгеновским лучам. Последствия флюорографии — согласно концепции беспорогового действия ионизирующего излучения - могут быть достаточно серьезными даже при малых дозах. Хотя для возможных отдаленных последствий точные дозы облучения не определены, и даже сроки после зачатия (или гестационный возраст) являются приблизительными.
Срок беременности и доза облучения — важнейшие факторы в прогнозировании потенциального воздействия на плод. В докладе Международной комиссии по радиологической защите (ICRP) «Pregnancy and Medical Radiation» отмечалось, что радиационные последствия для состояния эмбриона обнаруживаются при примерных дозах ниже 50 мЗв (0,05 Гр) на всех сроках беременности. Исследования на грызунах показало, что могут возникать пороки развития и поражения ЦНС. Предполагают, что доза 100 мЗв (1 Гр), скорее всего, убьет 50% эмбрионов, а впятеро большая доза приведет к гибели 100% человеческих эмбрионов или плодов на сроке беременности 18 недель.
Эксперты американского Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP) в докладе «Radionuclide Exposure of the Embryo/Fetus» отмечают, что долгосрочные (стохастические) эффекты, связанные с пренатальным облучением, включают смерть плода, пороки развития или повышенный риск развития онкозаболеваний в более позднем возрасте.
[10], [11], [12]
Осложнения после процедуры
Научная информация о влиянии малых доз радиации на оплодотворенную яйцеклетку до ее имплантации в полости матки и в первые 3-4 недели после зачатия крайне ограничена. Для некоторых женщин, не знавших о своей беременности на момент проведения рентгенологического исследования легких, возможные последствия и осложнения флюорографии при беременности сроком около двух недель — выкидыш. Эмбрион состоит всего лишь из нескольких клеток, и повреждение даже одной из них приводит к его нежизнеспособности. Но если эмбрион выживает, велик риск генных мутаций, которые могут вылиться в развитие врожденных аномалий. Поэтому врачи рекомендуют в таких случаях пройти обследование у генетиков, а в начале второго триместра пройти обследование плода на УЗИ.
С третьей по девятую неделю частота основных пороков развития может увеличиться, так в это время происходит интенсивный органогенез — закладка и формирование органов плода; возможно замедление роста.
Большинство исследователей сходятся во мнении, что в период 16-25 недель беременности дозозависимый порог рентгеновского облучения, оказывающего тератогенное воздействие (особенно на функции мозга), повышается до 100-500 мЗв (0,1-0,5 Гр), так в этот период центральная нервная система плода менее чувствительна к облучению.. Но это только теоретическое предположение.
Ведутся исследования, чтобы определить риск развития онкологии у детей после пренатального воздействия ионизирующего излучения.
[13], [14], [15], [16]
Источник