Фетометрия плода 27 недель беременности

Содержание статьи

Каковы нормальные показатели УЗИ диагностики плода на 27 неделе беременности?

Срок в 27 недель – это активный период жизни и внутриутробного развития малыша. Его вес составляет около 0,9 кг при росте близком к 36-ти сантиметрам. Малыш способен моргать, отлично реагировать на световые раздражители. Поведенчески во многом плод схож с новорожденным. Он распознает звуки, отличает мамин голос, имеет активные вкусовые рецепторы и способен распознавать вкусы, он играет, испытывает эмоции, имеет собственный биологический ритм.

Развитие органов и систем плода

На сроке беременности в 27 недель быстро развивается нервная система и структуры головного мозга. Гипофизом вырабатывается гормон роста (соматотропный гормон) – это полипептид, активизирующий процессы роста плода.

Включилась в работу и активно трудится гормональная система ребенка, он все меньше зависит от гормонов матери. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. Щитовидной железой продуцируются:

тироксин;
кальцитонин;
трийомарин.

Благодаря им поддерживается уровень кальция в организме малыша и идет нормальный обменный процесс. Кроме того, эти гормоны участвуют в процессе интеллектуального развития ребенка.

Большинство органов и систем сформированы, в дальнейшем идет лишь процесс их роста и развития. В этом периоде активно формируется система иммунитета и дыхания, формируются альвеолярные пути, начинает вырабатываться сурфактант. Это поверхностно-активное вещество, состоящее из фосфолипидов и белков и способствующее раскрытию компонентов дыхательной системы новорожденного при первом вздохе. Если этого вещества недостаточно, ребенок не способен самостоятельно дышать и нуждается в аппарате ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

На сроке в 27 недель плод жизнеспособен. И если по какой-то причине нужно будет извлечь его или произойдет раннее родоразрешение, при должной медицинской помощи такой ребенок способен выжить, хотя процесс развития еще не завершен.

На 27 неделе развитие внутренних систем плода переходит в финальную стадию. Самое главное, будущий малыш уже жизнеспособен и при должном уходе сможет существовать вне организма матери. На этом сроке женщинам очень важно соблюдать осторожность, выработать правильный режим дня — это необходимо для всесторонней подготовки к естественному родоразрешению

В этот период плод уже визуально выглядит почти как новорожденный. Сформированы все кожные придатки (ногти, волосы, брови и ресницы), органы зрения и слуха функциональны, визуально четко различимы половые признаки. Кожа имеет не настолько яркий алый цвет, но она все еще морщинистая и достаточно прозрачная.

Осмотр беременной вначале III триместра

Частота посещений акушера-гинеколога, ведущего беременность, увеличивается, теперь в женскую консультацию нужно ходить 2 раза в месяц. Стандартный осмотр включает:

измерение АД (давления);
окружности живота;
высоту дна матки;
измерение веса беременной;
прослушивание биения сердца малыша.

При наличии жалоб, даже кажущихся незначительными, следует о них сообщить врачу. Возможно, он назначит дополнительное обследование и УЗ-исследование.

Лабораторное обследование беременной

Анализы лучше сдавать перед плановым посещением гинеколога, чтобы на момент осмотра результаты были готовы. Это особенно актуально в начале III триместра беременности, так как в этот период может начаться развитие гестоза.

Это явление сопровождается отеками, часто значительными, для него характерно наличие белка в моче, может осложняться стойким повышением АД и рвотой. При тяжелом гестозе может быть нарушено функциональное состояние ряда органов и систем.

На сроке в 27 недель беременности может наблюдаться повышение показателей холестерина в крови. Это нормально, так как плацента требует повышенного уровня холестерина для выработки гормонов, например, прогестерона. Если будущая мама имеет отрицательный резус-фактор, скорее всего к стандартному лабораторному обследованию будет добавлен анализ, указывающий на наличие/отсутствие развития резус-конфликта. Все указанные обследования нужны для того, чтобы врач могу убедиться в нормальном течении процесса гестации или во время обнаружить патологию и исправить ситуацию (если это возможно).

В целом, сдают следующие анализы:

ОАК;
ОАМ;
определение уровня сахара в крови;
биохимия крови, в том числе уровень холестерина.

Ультразвуковая диагностика в 27 недель

Плановое УЗИ при беременности на сроке в 27 недель не проводится. Однако в некоторых случаях для уточнения состояния мамы или малыша, врач может назначить внеплановое УЗИ. Это не повод впадать в панику, однако процедуру стоит пройти, чтобы исключить негативные процессы в развитии ребенка, которые могут быть связаны с инфекцией, перенесенной мамой во время беременности, наличием у нее хронических патологий, влияющих на течение беременности. В любом случае подозрение на нарушение гестационного процесса лучше исключить.

Как правило, УЗИ на 27 неделе проводится с целью исключения позднего токсикоза — гестоза. Это состояние характеризуется сильными перепадами АД, нарушением работы систем организма женщины, трудностями вынашивания

При проведении процедуры УЗИ на сроке 27 недель оценивают состояние (функциональное и анатомическое) плода, а также систем и органов, обеспечивающих его жизнедеятельность. В процессе УЗИ оценивают рост, вес и расположение плода, его двигательную активность и сердцебиение (около 150 уд/мин), количество актов дыхания (до 40 раз/минуту). Оценивается по косвенным признакам обеспеченность малыша кислородом. Анатомическое строение внутренних органов малыша также привлекает особое внимание специалиста УЗИ.

Оцениваются системы и органы, служащие для поддержания жизни ребенка в утробе матери:

плацента (месторасположение, зрелость, состояние);
количественные характеристики амниотической жидкости;
матка и ее шейка на цервикометрии (состояние миометрия, толщина дна, состояние и длина цервикального канала);
пуповина (количество сосудов).

Полученные данные сравниваются с нормативами и позволят оценить течение гестационного процесса. В этом периоде уточняется половая принадлежность малыша.

Нормативы ультразвуковой диагностики

УЗИ плода на сроке 27 недель может быть назначено в связи с подозрением на СЗВР. Такие подозрения могут возникнуть при недостаточном приросте объема живота. С целью выявления задержки роста, его вида (симметричная/несимметричная) проводятся фетометрические измерения и сравнения их с нормативами.

Даже при проведени внепланового УЗИ на 27 неделе, врач обязательно снимает фетометрические показатели и сравнивает их с установленными нормативами. Это необходимо для исключения поздних патологий плода

Важно проводить измерение всех конечностей (верхних и нижних) для оценки их пропорциональности и симметричного роста. Современные УЗИ-сканеры позволяют рассчитать приблизительный вес плода и индексы соотношения между его размерами. Это дает основания судить о внутриутробном развитии ребенка (его норм и патологии).

Нормальные фетометрические показатели на сроке беременности в 27 недель следующие:

БП (кость бедра) — от 47 мм до 55 мм;
ПК (кость плеча) — от 43 мм до 51 мм;
КПП (кость предплечья) — от 37 мм до 45 мм;
КГ (кость голени) — от 43 мм до 51 мм;
БПР (бипариетальный размер) — от 64 мм до 76 мм;
ОЖ (окружность живота) — от 205 мм до 253 мм;
ОГ (окружность головки) — от 235 мм до 273 мм;
ЛЗ (лобно-затылочный размер) — от 80 до 96 мм.

При обнаружении признаков развития СЗВР обязательно назначается процедура допплерометрии МАГ матки и пуповины. Это позволяет определить степень страдания ребенка в утробе матери. Особенно целесообразно проведение данного обследования при осложненной беременности.

Источник

27 неделя беременности: узи плода на 27 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 27 неделя

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.

УЗИ плода в 27 недель беременности выполняется для оценки динамики роста плода при подозрении на задержку внутриутробного развития. Например, если при плановом осмотре в женской консультации акушер-гинеколог отметил не достаточный прирост живота. Для выявления или исключения задержки внутриутробного развития и определения вида отставания роста (симметричный или ассиметричный) проводится измерения основных размеров плода, указанных ниже. Причем очень важно при УЗИ плода в 27 недель беременности измерить обе конечности, оценить их симметричность и пропорциональность. Современные ультразвуковые сканеры оснащены функцией расчета предполагаемой массы тела плода и некоторых индексов соотношения размеров между собой. По этим данным можно судить о нормальном развитии плода или заподозрить отставание.

узи плода 27 недель

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 27 недель беременности в норме:

БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 27 недель беременности бипариетальный размер составляет 64-76мм.
ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 27 недель беременности 80-96мм.
ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 27 недель беременности окружность головки соответствует 235-273 мм.
ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 27 недель беременности составляет 205 -253мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 27 недель беременности:

Бедренная кость 47-55мм,
Плечевая кость 43-51мм,
Кости предплечья 37-45мм,
Кости голени 43-51мм.

При отставании в темпах роста плода обязательным является проведение допплер маточных артерий и артерии пуповины для исключения внутриутробного страдания плода, особенно если беременность протекает с осложнениями. К таким осложнениям относятся:

Гормональные нарушения в организме мамы (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет,ожирение и т. д.).
Многие соматические болезни (гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония, и т.д.)
Поздний гестоз – преэклампсия.

Изменения в организме ребенка при УЗИ плода в 27 недель беременности

Маленькое чадо уже открывает глазки и крутит головой по сторонам, поворачивая голову в сторону света. Сетчатка начинает свое формирование вместе, все, что находится перед ребенком, он еще не видит, только способен различить свет и тьму.

Кожа ребенка достаточно сморщенная сейчас. Рост кожи происходит намного быстрее, чем формирование подкожного жира. Причем свое формирование подкожный жир продолжает и после рождения.

На голове формируются волосяные фолликулы. Волосы все еще остаются пушковыми.

Кровь, поступающая к ребенку через пуповину, проходит по телу плода за 30 секунд, после чего возвращается по артерии пуповины обратно к плаценте. При УЗИ плода в 27 недель беременности исследование кровотока в артерии пуповины сообщит о качестве внутриутробного состояния малыша.

Ребенок стремительно растет! Его вес сейчас 900-960г, а рост 42-45см, это в 3 раза больше, чем он был в 12 недель.

Ребенок сейчас выглядит практически так, как доношенный новорожденный, хотя все его внутренние органы продолжают совершенствоваться и развиваться. Если ребенок родиться сейчас, у него много шансов выжить.

Изменения в организме мамы в 27 недель беременности

75% женщин, которые скоро станут мамами, с 27 недель беременности начинают отмечать отечность пальцев рук, стоп, суставов. Причина этому растущее количество циркулирующей крови и давление на нижнюю полую вену растущей маткой, что затрудняет венозный отток крови. Иногда отеки могут сигнализировать о патологии – начинающейся преэклампсии. Для того, чтоб не пропустить угрожающее для вас и вашего малыша состояние, вы регулярно сдаете анализы мочи (чтоб исключить наличие белка в моче) и измеряете свое артериальное давление и вес. При необходимости врач назначит вам проведение УЗИ плода в 27 недель беременности, УЗИ почек.

Для уменьшения отечности старайтесь не употреблять в пищу большое количество соленых продуктов. В идеале необходимо перестать солить пищу. Соли достаточно в хлебе и других продуктах, которые вы покупаете готовыми. Ограничение количества употребляемой жидкости неоправданно и даже опасно! Продолжайте пить, таким образом осуществляя промывание почек и нормализацию межклеточного обмена.

Самое время задуматься,где вы будете рожать. Идеально, когда доктор, наблюдающий вашу беременность, сможет быть с вами и на родах. Вы хорошо его знаете, можете доверять. Если это не возможно, подбор роддома строиться на некоторых принципах. Обязательно уточните следующее, особенно, если вы рожаете впервые:

Есть ли возможность использования эффективного обезболивания в родах (эпидуральная анестезия).
Каковы условия в родзале, послеродовой палате, есть ли отдельные палаты, надо ли за них платить отдельно.
Какие вещи и лекарства необходимо взять с собой на роды.
Что необходимо для того, чтоб с вами на родах был доверенный человек (муж, мама, сестра и т.д.).

читайте далее: 28 неделя беременности

Источник

Таблица размеров плода по неделям беременности на УЗИ: нормы фетометрии головы и тела

Будущим мамам в процессе вынашивания малыша приходится проходить большое количество обследований, включая фетометрию плода с помощью УЗИ. Это одна из немногих нетравматичных процедур, способных предоставить достоверную информацию о состоянии и развитии ребенка на всем протяжении беременности.

Фетометрия плода, как метод представляет собой определение размеров малыша посредством УЗ-сканирования и сопоставление полученных данных с имеющимися нормативами. Эта информация позволяет лечащему врачу судить о возникновении аномалий развития или о нормальном процессе вынашивания.

Если возникли сложности с установлением срока зачатия по последним месячным, фетометрия плода позволяет определить его с точностью до 4-х суток. Поэтому, можно сказать, что данный метод востребован в ранней диагностике нарушений внутриутробного развития и конкретизации сроков беременности. Все нормативы показателей фетометрии плода приведены к мировым стандартам медицины и указаны в таблицах со среднестатистическими даннами.

Периоды прохождения фетометрического исследования

Ультразвуковые исследования с целью диагностики развития малыша стандартно приурочены к 12-й, 20-й и 32-й неделям беременности. На каждый триместр приходится по одной диагностической процедуре.

Решение по поводу времени проведения УЗИ и фетометрии принимается врачом. На это влияет:

общее состояние будущей мамы;
возникновение подозрений на нарушение внутриутробного развития ребенка;
установленные сроки проведения фетометрии плода.

Благодаря УЗИ, появилась возможность не только оценить основные характеристики плода (рассчитать вес плода по УЗИ, его рост, окружность грудной клетки и головы) и соотнести их со среднестатистическими показателями по неделям беременности, но и выявить функциональное состояние внутренних органов ребенка, определить его пол.

Благодаря современной УЗИ диагностике врач может не только сопоставить фетометрические данные с нормой, но также оценить развитие внутренних органов и определить пол ребенка

Ключевые характеристики фетометрического исследования

Ведущими критериями при фетометрии плода являются:

КТР (копчико-теменной размер);
БПР (бипариетальный размер головы);
ОГ (окружность груди);
ОЖ (окружность живота);
ДБ (длина кости бедра).

Таблица со средними значениями фетометрии плода по неделям беременности:

Неделя	БПР, мм	ЛЗР, мм	ОЖ, мм	ДБК, мм	Вес, гр	Рост, см
13	24	—	69	9	31	10
14	27	—	78	13	52	12,3
15	31	39	90	17	77	14,2
16	34	45	102	21	118	16,4
17	38	50	112	25	160	18
18	43	53	124	30	217	20,3
19	47	57	134	33	270	22,1
20	50	62	144	35	345	24,1
21	53	65	157	37	416	25,9
22	57	69	169	40	506	27,8
23	60	72	181	42	607	29,7
24	63	76	193	45	733	31,2
25	66	79	206	48	844	32,4
26	69	83	217	49	969	33,9
27	73	87	229	52	1135	35,5
28	76	89	241	55	1319	37,2
29	78	92	253	58	1482	38,6
30	81	95	264	60	1636	39,9
31	83	97	274	62	1779	41,1
32	85	100	286	63	1930	42,3
33	86	102	296	65	2088	43,6
34	88	104	306	67	2248	44,5
35	89	106	315	69	2414	45,4
36	91	108	323	71	2612	46,6
37	93	109	330	73	2820	47,9
38	94	110	336	74	2992	49
39	95	112	342	75	3170	50,2
40	96	116	347	76	3373	51,3

Дополнительно могут также определяться следующие показатели УЗИ:

окружность головки плода;
лобно-затылочный размер;
длина кости голени;
длина большеберцовой кости;
длина стопы;
длина костей плеча и предплечья;
нормы костей носа;
межполушарный размер мозжечка (МРМ);
диаметр сердца.

Показатели развития спинки носа очень важны для оценки развития ребенка в рамках выявления хромосомных заболеваний и врожденных дефектов

КТР как характеристика физического развития плода

КТР на УЗИ — показатель, фиксируемый при фетометрии, который отражает величину ребенка (от копчика до темечка) и используется, как определитель даты зачатия малыша и срока его вынашивания. Существует специальная таблица, где приведены средне-нормальные показатели, а также указаны рамки допустимых колебаний данного значения. В пределах этих колебаний здоровому развитию малыша ничего не угрожает.

Довольно часто показатели КТР, полученные с помощью УЗИ, не соответствуют среднему значению, особенно это заметно во II триместре. Срок беременности, определяемый с помощью УЗИ, имеет нормальную погрешность до 4-х дней в обе стороны. КТР измеряют до 16 недели, на поздних сроках значимыми являются иные показатели.

Таблица средних значения КТР (согласно срокам первого скринингового УЗИ):

Срок, нед. + день	10 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	31	33	34	35	37	39	41
Срок, нед. + день	11 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	42	43	44	45	47	48	49
Срок, нед. + день	12 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	51	53	55	57	59	61	62
Срок, нед. + день	13 недель	+ 1 день	+ 2 дня	+ 3 дня	+ 4 дня	+ 5 дней	+ 6 дней
КТР, мм	63	65	66	68	70	72	74

К вариантам нормы относится увеличение КТР на одну-две недели. Если исключены резус-конфликт, новообразования и диабет матери, то подобное увеличение размеров малыша может свидетельствовать в пользу того, что ребенок родится крупным, с весом от 4-х кг.

В данном случае нужно с осторожностью использовать медикаменты, влияющие на метаболизм, в том числе комплексные витамины. Подобные препараты способны привести к рождению очень крупного ребенка от 5-ти кг.

Причины, которые могут приводить к уменьшению КТР, могут быть как вариантами нормы, так и признаком тяжелой патологии.

К вариантам нормы относится возможность более позднего оплодотворения в связи со сроками овуляции. Как видно, время зачатия будет несколько более поздним, чем вычисленное в соответствии с последним днем менструации. В данной ситуации нужно просто повторить УЗИ через неделю.

Причины патологического характера:

Замершая беременность и гибель эмбриона. Данная ситуация требует немедленного вмешательства и врачебной помощи, т.к. может стать причиной кровотечения, нарушения детородных функций женского организма, токсического шока и смерти матери. Исключить эту патологию можно в том случае, если определяется сердцебиение будущего ребенка.
Недостаток гормонов (чаще прогестерона) – требует подтверждения с помощью дополнительных методов исследования и гормональной терапии (ее назначить может только врач!). Лечение обязательно, т.к. гормональная недостаточность может явиться причиной самоаборта.
Инфекции, в том числе ИППП, могут стать фактором, негативно влияющим на рост малыша. В этой ситуации необходимы дополнительные обследования, проводимые с целью выявления инфекционного агента. Затем должна быть проведена терапия в дозволенные сроки.
Генетические аномалии (синдромы: Дауна, Патау, Эдвардса). При подозрении на подобные нарушения требуется консультация генетика и дополнительные обследования. Серьезные генетические отклонения, как правило, приводят к самоаборту.
Соматические заболевания матери, в том числе хронические болезни сердца и щитовидной железы. Как правило, они оказывают свое влияние в более поздние сроки. И все же нельзя исключить их влияние с первой недели развития зародыша.
Патология слизистой, выстилающей матку. Эрозии, аборты, миомы, нарушая целостность слизистого слоя, мешают плодному яйцу правильно закрепиться в стенке матки и полноценно расти, что может вызвать самоаборт.

Недостаточные показатели КТР, согласно таблице нормативов, могут свидетельствовать о нарушениях внутриутробного развития ребенка, поэтому такая беременность нуждается в дополнительном обследовании

КТР – это важный показатель развития крохи, однако не спешите трактовать его величину самостоятельно, дождитесь комментариев лечащего врача.

БПР как показатель развития нервной системы плода

Бипариетальный показатель, измерямый в ходе фетометрии, опосредованно описывает развитие нервной системы малыша и с большой степенью точности указывает на срок беременности. Фактически, БПР на УЗИ – это расстояние между внешними видимыми границами противоположно расположенных теменных костей черепа (правой и левой), которое определяется по линии надбровий. Часто этот параметр измеряется совместно с показателем ЛЗР (лобно-затылочный размер) – расстояние между наружными видимыми границами костей: затылочной и лобной.

Характеристики БПР используют для выяснения степени безопасности для матери и ребенка прохождения его через родовые пути в процессе родоразрешения. В случае, когда значение БПР значительно превышают норму, показано оперативное родоразрешение методом кесарева сечения.

Показатель БПР в комплексе с показателем ЛЗР позволяет понедельно оценивать характеристики головного мозга и развитие нервной системы малыша. Особенностью бипариетальных характеристик является замедление их роста с увеличением срока беременности.

В двенадцать недель рост показателя БПР составляет около 4 мм в неделю, к концу срока вынашивания — едва достигает 1,3 мм. Грамотная трактовка этого показателя дает возможность с высоким уровнем достоверности оценить рост и развитие малыша на протяжении всего периода вынашивания.

Незначительные колебания бипариетального и лобно-затылочного показателей могут быть вариантами нормального роста малыша. Например, если плод больших размеров (свыше 4-х кг), то все параметры могут быть увеличены на срок от одной до нескольких недель. Также иногда голова увеличивается несколько больше/меньше, чем другие органы, потому что кроха растет неравномерно. В данной ситуации нужно повторить УЗИ через несколько недель, возможно, показатели выровняются.

Если врач диагностировал пациентке крупноплодную беременность, то показатели БПР и ЛЗР могут быть естественно увеличены в соответствии с размерами и весом малыша

Существенное увеличение этих показателей может быть тревожным симптомом, говорящим о развитии новообразований костных или мозговых структур, появлении мозговых грыж и скоплении ликвора в желудочках головного мозга (гидроцефалии/водянки головного мозга):

При развитии новообразований и мозговых грыж рекомендовано прервать беременность. Плод, имеющий такую патологию, как правило, нежизнеспособен.
Гидроцефалия, в большинстве случаев, возникает вследствие внутриутробной инфекции. Инфекция должна быть в обязательном порядке пролечена антибиотиками. Если данное лечение не дает результата, рекомендуют прервать беременность. Если нет развития гидроцефалии, плод, как правило, разрешено сохранить, но мониторинг его состояния посредством УЗИ нужно проводить постоянно.

Уменьшение размера головы плода может свидетельствовать о недостаточном развитии тех или иных мозговых структур, либо об отсутствии таковых. Отсутствие любых мозговых структур – строгое показание к прерыванию беременности, независимо от того, на каком сроке данная патология была обнаружена.

Еще одной причиной уменьшения БПР и ЛЗР является нарушение сроков развития плода. Это явление требует немедленного врачебного вмешательства и коррекции, т.к. может явиться причиной внутриутробной гибели ребенка.

БПР и ЛЗР являются наиболее значимыми характеристиками, которые позволяют оценить развитие головного мозга, его отдельных структур и плода в целом, на протяжении всего срока вынашивания.

Заключение

Для адекватной оценки сведений, полученных фетометрическим методом, надлежит принимать во внимание, что процесс развития плода происходит не плавно, поэтому возможны отклонения тех или иных характеристик, которые с течением времени нормализуются. Кроме того, важно учесть рост родителей малыша. Крупный плод, как правило, бывает у рослых родителей, размеры малыша низкорослых родителей могут быть несколько ниже приведенных норм.

Источник