Факторы риска при беременности на 30 неделе

Риски при беременности

Беременность — это важный и ответственный этап в жизни женщины. В большинстве случаев вынашивание ребенка протекает естественно от зачатия до рождения, но всегда следует помнить о рисках при беременности.

Период развития плода может быть осложнен всевозможными патологическими процессами, не входящими в понятие физиологически правильного. Оценить риски при беременности является важной задачей, позволяющей предупредить возникновение патологических процессов и снизить их ущерб на здоровье матери и плода.

Важнейшее правило безопасности для будущего ребенка — своевременное лечение беременной правильно подобранными препаратами. В течении 9 месяцев будущую мать могут беспокоить токсикоз, отравление, расстройство пищеварения, аллергия — состояния, когда не обойтись без приема энтеросорбента. Однако женщинам в положении подойдет не каждый сорбент. В частности, с марта 2019 года беременным не назначают сорбент Смекта по причине обнаружения в сырье для изготовления этого препарата токсичного свинца. Свинец в составе Смекта может оказывать вред ребенку, в частности — его головному мозгу (о чем сообщалось в письме AMSN, Франция). Российское общество акушеров-гинекологов отреагировало на письмо французского регулятора рекомендацией назначать беременным российские препараты, которые хорошо себя зарекомендовали. Средством первого выбора обозначен Энтеросгель. Насыщенная водой формула Энтеросгель минимизирует риск развития запоров у беременных, способствует восстановлению эпителия и нормализации микрофлоры ЖКТ в отличии от мелкодисперсных кишечных сорбентов. Средство безопасно для будущего ребенка, поскольку не впитывается в кровь, а «работает» непосредственно в просвете ЖКТ. Эти отличия делают Энтеросгель средством первого выбора для назначения беременным.

Как влияет возраст на риск при беременности

Женщина способна к деторождению с периода установления месячного цикла до периода менопаузы. Наиболее благоприятным временем для вынашивания ребенка гинекологи считают ориентировочный возрастной диапазон от 18 до 25 лет. Именно в этот период риски при беременности минимальны, организм женщины полностью готов к вынашиванию плода.

Беременность до 18 лет является скорее социальной проблемой, нежели медицинской. В подростковом возрасте беременная женщин может испытывать давление со стороны собственных родителей и сверстников. Возникают трудности с получением образования и профессии. Отец ребенка не в состоянии материально обеспечить сложившуюся семью и все хлопоты ложатся на плечи родителей матери-подростка.

Риски невынашивания беременности в столь молодом возрасте остаются высокими, частота выкидышей и мертворожденных детей согласно статистике выше. Однако при своевременном обращении к врачу и адекватному ведению беременности подобные риски сводятся к минимуму.

Какие риски невынашивания возникают на разных сроках

В первом триместре осуществляется имплантация эмбриона. Закладываются плацента, а также основные органы и системы будущего ребенка. В период первого триместра молодая мама может и не подозревать о развитии беременности.

Причины невынашивания беременности в первом триместре:

  • Стрессовые ситуации
  • Излишние физические нагрузки
  • Злоупотребление алкоголем, никотином, действие иных токсических веществ
  • Генетическая патология плода
  • Патология матки
  • Сопутствующие заболевания матери

Второй триместр отличается относительной стабильностью со стороны самочувствия матери. Токсикоз сводится к минимуму, живот постепенно увеличивается, плод растет и развивается, плацента полностью сформирована.

Причины невынашивания беременности во втором триместре:

  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Истмико-цервикальная недостаточность
  • Патологическое расположение плаценты

В третьем триместре на организм женщины приходится максимальная нагрузка. Ребенок в значительной мере сформирован, а на поздних сроках готов к рождению.

Причины невынашивания беременности в третьем триместре:

  • Гестоз, проявляющийся отечным синдромом, прибавкой в весе, обнаружением белка в моче и повышением артериального давления.
  • Истмико-цервикальная недостаточность
  • Плацентарная недостаточность
  • Гормональный дисбаланс

Беременность до 30 лет

Возраст до 30 лет с физиологической точки зрения является наиболее благоприятным для зачатия ребенка. Организм женщины полностью готов к принятию этого важного и ответственного решения. Риски развития осложнений в период с 18 до 30 лет сведены к минимуму.

Шанс успешно забеременеть до 30 лет достаточно высок, в последующие годы он постепенно снижается. Но даже в этот благоприятный период следует позаботиться о собственном здоровье и снизить гипотетические риски. К беременности лучше заблаговременно подготовиться и выполнить некоторые требования:

  • Отказ от вредных привычек
  • Обследование и выявление гипотетических рисков
  • Прием витаминов
  • Лечение возможных хронических заболеваний
  • Общее оздоровление организма: прогулки, питание, гимнастика, режим дня и т.п.
  • Психологическая и информационная подготовка к беременности и родам

Беременность после 30 лет

Основная причина беременностей после 30 является устойчивое финансовое благополучие женщины. Именно в этот период и женщины и мужчины выстраивают свою карьеру, самостоятельно себя обеспечивают и задумываются о ребенке. Также в 30 лет женщины достаточно психически устойчивы и готовы психологически стать мамами.

Вероятность забеременеть в период от 30 до 35 лет несколько ниже, чем в период до 30 лет. В остальном каких-либо специфических рисков в этом возрасте нет. После 35 лет снижается фертильность и возрастают риски возникновения сопутствующих заболеваний.

Как правило, беременность после 30 лет является повторной и протекает относительно благополучно у здоровой женщины. Если же вы планируете первую беременность после 30 лет, то лучше успеть осуществить это до 35 лет, пока организм физически готов к вынашиванию плода и родам.

Риски на 32 недели беременности

На 32 недели беременности ребенок достигает 40 см в длину и весит около двух килограмм. В матке он занимает стабильное положение, идет созревание нервной системы.

Организм мамы прибавляет в весе, живот явно увеличен, что доставляет некоторый дискомфорт при ходьбе и в быту. Возможно развитие отеков, расширения вен, увеличивается нагрузка на позвоночник.

Наиболее опасные заболевания на этом сроке следующие:

  • Поздний токсикоз, или гестоз, проявляющийся повышением артериального давления, отеками и выделением белка с мочей
  • Плацентарная недостаточность, которая проявляется нарушением кровоснабжения плода через плаценту
  • Отслойка плаценты, угрожающее жизни состояние для матери и ребенка

Профилактика рисков на 32 неделе беременности

  • Больше находитесь на свежем воздухе, гуляйте
  • Приобретите компрессионный трикотаж для ваших ног
  • Прием лекарственных препаратов в этот период только по назначению врача
  • Следите за питанием, не переедайте
  • Наблюдайтесь в женской консультации

Риск замершей беременности

Замершей беременностью называют гибель эмбриона, при которой он остается в матке более 1 недели. Причины замирания могут быть следующие:

  • Аномалии и патология со стороны матки женщины: двурогая матка, спайки, миома и т.п.
  • Генетические нарушения, наиболее частая причина гибели эмбриона.
  • Нарушения свертываемости крови: патология тромбоцитов и свертывающих факторов, прием некоторых лекарственных препаратов
  • Патологические процессы в эндометрии: атрофия, воспалительный процесс, нарушение регенеративных процессов
Читайте также:  30 неделя беременности пол ребенка по приметам

Факторы риска замершей беременности:

  • Подростковый возраст
  • Возраст старше 40 лет
  • Рецидив невынашивания в анамнезе
  • Заболевания репродуктивных органов: поликистоз и гипофункция яичников, болезни матки
  • Вирусные и бактериальные инфекции
  • Аборты
  • Сопутствующие заболевания: диабет, красная волчанка и др.

Предупредить замершую беременность возможно при исключении вышеуказанных факторов, своевременном обращением в женскую консультацию, лечении гинекологических заболеваний. Также лучше не откладывать беременность на поздний возраст.

Как посчитать баллы риска

Для визуализации степени риска при беременности была разработана особая шкала оценки в баллах. Сумма баллов риска развития патологии при беременности рассчитываются с учетом следующих показателей:

  • Возраст матери и возраст отца
  • Профессиональные и производственные вредности у отца и матери
  • Вредные привычки: стаж курения и злоупотребление алкоголем
  • Ростовые и весовые показатели матери
  • Число успешных родов
  • Аборты в анамнезе
  • Преждевременные роды
  • Мертворожденные дети и смерть детей в неонатальном периоде
  • Бесплодие: продолжительность и причины его вызвавшие
  • Сопутствующие заболевания
  • Осложнения беременностей

Каждый из факторов имеет определенное количество баллов, в зависимости от наличия или отсутствия отклонений от нормы. После подсчета баллов оценивается риск осложнения беременности.

Оценку рисков проводят в самом начале беременности и после 32 недели беременности. При необходимости определяют индивидуальные особенности ведения беременности, методы лечения и сроки госпитализации.

Генетический риск осложнений беременности и патологии плода

От развития генетической патологии никто не застрахован. Будущим мамам следует знать о возможности развития подобных заболеваний. Особенно важно оценить генетику женщины, если у родственников были обнаружены генетические болезни.

Приведем ряд пунктов, когда необходимо генетическая диагностика:

  • Беременность в возрасте старше 35 лет
  • Невынашивание беременности в анамнезе
  • Признаки бесплодия
  • Рождение предыдущего ребенка с генетическими отклонениями
  • Воздействие на организм родителей радиации, ядовитых и токсичных веществ
  • Поликистоз яичников
  • Выявление генетических заболеваний у родственников

Консультация у генетика позволит рассчитать вероятность возникновения генетической патологии, а также подскажет, будет ли потенциально ребенок носителем заболевания. Консультация генетика необходима парам, находящимся в группе риска развития подобных заболеваний.

Беременность с повышенным риском

Под термином «беременность с повышенным риском» понимают такое протекание беременности, при которой возникает опасность развития патологии или смерти матери и плода. Оценку возможных рисков начинают с обследования беременной женщины. Врач проводит осмотр, собирает анамнез, назначает при необходимости дополнительные обследования.

Беременность с высокими рисками часто оканчивается преждевременными родами. Жизнеспособность плода напрямую зависит от степени его доношенности. Выявить и купировать патологический процесс у беременной женщины является важной задачей.

В случае выявления высоких рисков при беременности врач направит женщину в перинатальное отделение для осуществления динамического наблюдения. Контроль протекания осложненной беременности позволяет снизить вероятность преждевременного прерывания беременности, развития осложнений и помогает сохранить здоровье матери и ребенка.

Факторы риска, выявляемые при внешнем осмотре

  • Возраст. У подростков до 18 лет больше вероятность преждевременных родов и развития токсикоза. У женщин после 35лет выше риски хромосомных нарушений, мертворожденных и нарушений родовой деятельности
  • Рост и вес. При небольшом росте женщины возможно формирование узкого таза, затрудняющего родовую деятельность. При избыточном весе часто рождаются крупные дети, что затрудняет процесс родов. Ожирение является фактором риска развития гестоза и сахарного диабета.

Какие риски беременности после кесарева сечения

В настоящее время рождение при помощи кесарева сечения получило широкое распространение. Суть операции состоит в осуществлении хирургического доступа к матке с последующим ее рассечением и извлечением плода. После рана послойно ушивается. С течением времени на матке образуется рубец. Формирование устойчивого рубца осуществляется в пределах четырех месяцев. Повторная беременность целесообразна спустя 2 года после предыдущей. Зачатие в более раннем временном интервале значительно увеличивает риски невынашивания плода и осложненных родов. Риски при повторной беременности после кесарева сечения сводятся к минимуму, если:

  • Рубец был правильно сформирован
  • Отсутствует возможность расхождения рубца в родах
  • В матке расположен один плод массой не более 3,5 килограмм
  • Плацента расположена не в области рубца
  • Плановое протекание беременности
  • Плод развивается без патологии

Роды в данном случае возможны через естественные родовые пути. Во время подобной ситуации врачи проявляют повышенную бдительность. Необходимо осуществлять мониторинг послеоперационного рубца, следить за состоянием здоровья матери и плода, оценивать перспективы родоразрешения на поздних сроках. Зачатие ребенка после трех операций несет в себе огромные риски для жизни матери и плода и считается недопустимой.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов — по десятибалльной шкале — можно оценить состояние вашего здоровья.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

30 неделя беременности

Что происходит с малышом на 30 неделе?

  • Произошло формирование всех внутренних органов и систем малыша. Рост плода к этому моменту достигает 38 см, а вес колеблется в пределах 1300-1500 грамм. Такие размеры не позволяют ребёнку активно двигаться. Сейчас он всё чаще даёт о себе знать с помощью толчков ручками или ножками. Мама должна строго следить за движениями малыша, если их частота или характер изменились, стоит немедленно обратиться к врачу.
  • К 30-й неделе у ребёнка уже полностью сформированы дыхательная и иммунная системы. На этом этапе грудная клетка малыша поднимается и опускается, таким образом тренируя необходимые мышцы и увеличивая объём легких.
  • Полностью сформированы гениталии и конечности.
  • Ребёнок открывает глаза.
  • Продолжается развитие нервной системы и головного мозга, на нём появляется все больше извилин.

Что происходит с мамой на 30 неделе беременности?

Набухшая грудь, которая готовится к предстоящей лактации, уже имеет достаточно большой размер. Из-за высокого уровня прогестерона молочные железы становится сверхчувствительными, иногда может ощущаться небольшое покалывание. Позаботьтесь о том, чтобы вашей груди было комфортно. Подберите нижнее бельё, не стесняющее ваши движения.

  • Сейчас на ваши ноги приходится большая нагрузка из-за смещения центра тяжести, роста тела малыша и вашего собственного веса. Живот будущей мамы растёт, матка поднимается всё выше. В свою очередь, она давит на внутренние органы и диафрагму, что может привести к появлению одышки. Причиной возникновения изжоги может стать сдавливание желудка, а частого мочеиспускания — давление на мочевой пузырь. Чтобы справиться с изжогой, запорами, вздутием живота и другими проблемами желудочно-кишечного тракта, придерживайтесь сбалансированного питания, которое будет способствовать улучшению моторики кишечника.
  • Как и за несколько недель до этого, будущая мама может чувствовать небольшие сокращения в области матки. Это так называемые тренировочные схватки. Важно помнить, что эти сокращения не опасны. Они подготавливают организм к будущим родам. Но, если же ощущения при этом принимают болевой характер, незамедлительно обратитесь к врачу.
  • Из-за того, что внутренние органы поменяли свое первоначальное положение, могут возникнуть трудности даже в процессе ночного сна, ведь принять удобную позу становиться все труднее. Рекомендуется спать на боку, зажав между ног подушку или одеяло.
  • Также растущая матка может повлиять на походку женщины, что может привести к болям в спине.
  • Обследование УЗИ на этом сроке покажет полную информацию о состоянии и развитии малыша.
Читайте также:  Слабость во время беременности 30 недель

В норме ваши выделения должны быть светлого оттенка, однородной консистенции и без резкого запаха.

Если вы заметили, что запах выделений стал резким и неприятным, а также изменился цвет и консистенция — это повод немедленно обратиться к врачу. Если выделения приобрели водянистый характер, это может говорить о подтекании околоплодных вод. Лучше незамедлительно обратиться к своему гинекологу.

Рекомендации будущей маме

В этот период нежелательны физические нагрузки. Больше отдыхайте, проводите время на свежем воздухе и наслаждайтесь своим положением. Ведь моральный настрой не менее важен, чем физическая подготовка.

  • Избегайте стрессовых ситуаций, не переутомляйтесь.
  • Общайтесь со своим малышом. Это очень важный аспект становления психологического доверия между мамой и ребёнком. Такое взаимодействие обязательно принесет свои плоды в будущем.
  • Откажитесь от продуктов, которые могут вызывать аллергические реакции.
  • Принимайте пищу небольшими порциями, но чаще. Обогатите свой рацион продуктами, которые содержат белки и кальций: рыба, говядина, молоко и кисломолочные продукты. Каждый день ешьте супы, каши, фрукты и овощи.
  • Соль задерживает воду в организме, что способствует появлению отёков. Сократите ее количество в своём рационе.

Источник

Беременность высокого риска

Беременность высокого риска — это гестационный процесс, при котором вероятность болезни или смерти матери, плода, новорождённого выше, чем в популяции. Может проявляться кровотечениями из половых путей, признаками гестоза (отёками, повышением артериального давления) или протекать бессимптомно вплоть до развития тяжёлых патологий у беременной, новорождённого. Высокий риск неблагоприятного исхода определяют на основании анамнестических данных, результатов УЗИ, анализов крови, мочи. Лечение чаще консервативное, зависит от причины нарушения.

Беременность высокого риска

Беременность высокого риска

Общие сведения

Беременность высокого риска характеризуется повышенной опасностью неблагоприятного исхода — преждевременного прерывания, рождения больного или мёртвого ребёнка, развития тяжёлой патологии или гибели матери до, во время, после родов. Её частота составляет 70% среди всех беременных. Наиболее высокий риск отмечается у возрастных (старше 35-40 лет) матерей. На рост числа патологической беременности, родов существенно влияет совершенствование медицинских технологий (в частности ЭКО), позволяющих зачать и выносить ребёнка женщинам, которые ранее считались бесплодными.

Причины

Высокий риск во многом обусловлен снижением способности адаптации материнского организма к изменениям, связанным с процессом вынашивания ребёнка. Чаще всего патологии возникают у женщин, имевших какие-либо нарушения до гестации. Значимыми факторами высокого риска при беременности являются:

  • Экстрагенитальные патологии у беременной. Становятся причиной неблагоприятного исхода у 65% женщин, большая часть приходится на врождённую или приобретённую тромбофилию. Среди прочих — заболевания сердечно-сосудистой системы, почек. Ухудшает прогноз сахарный диабет любого типа, расстройства функции щитовидной железы, надпочечников.
  • Особенности текущей гестации. К ведущим факторам относится фетоплацентарная недостаточность (31% неблагоприятных исходов), гестоз (20%), экстракорпоральное оплодотворение. Ухудшают прогноз переношенная (10%) и многоплодная (4 %) беременность, тазовое предлежание плода (3,5%), истмико-цервикальная недостаточность.
  • Особенности акушерско-гинекологического анамнеза. Привычное невынашивание беременности ранее с высокой вероятностью приводит к преждевременному прерыванию текущей гестации. Досрочное прерывание часто связано с недостаточностью функции яичников, иммунными патологиями, гинекологическими воспалениями. Другие причины осложнений — искусственные аборты, постоперационный рубец на матке.
  • Общие инфекции беременной. Наибольшую опасность для ребёнка в утробе несут так называемые TORCH-инфекции матери. К основным относят токсоплазмоз, вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирусная, герпетическая). Среди других бактериальные (сифилис, туберкулёз, инфекции септической группы), урогенитальный хламидиоз, ВИЧ-инфекция.

Предрасполагающими условиями возникновения высокого риска являются вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), профессиональные вредности (работа с токсическими веществами, тяжёлый физический труд, длительный психоэмоциональный стресс), гиповитаминоз (даже при сбалансированном рационе беременным требуется дополнительный приём некоторых витаминов). Фатально ухудшает исход гестационного процесса наличие злокачественных опухолей.

Патогенез

Большинство факторов, неблагоприятно влияющих на исход гестации, имеют причинно-следственную связь. При беременности высокого риска чаще страдает будущий ребёнок. В результате общесоматических патологий, эндометрита и травм эндометрия при абортах, гиперандрогении плодное яйцо имплантируется недостаточно глубоко, нарушается развитие плаценты, что приводит к фетоплацентарной недостаточности, замедлению развития плода, его потере.

Инфекции матери передаются через плаценту. Внутриутробная инфекция до 4-6 месяца беременности влечёт высокий риск органных пороков развития плода, хронической гипоксии, прерывания процесса гестации. Инфицирование на более поздних сроках приводит к врождённым патологиям нормально сформированных органов (обструктивной болезни лёгких, артриту, остеомиелиту).

Для переношенной беременности характерно кислородное голодание ребёнка, обусловливающее поражение центральной нервной системы, высокий риск развития неврологических нарушений. Неправильное расположение приводит к раннему разрыву плодного пузыря при родах, прекращению продвижения по родовым путям, истончению стенок матки и несёт угрозу как для ребёнка, так и для матери.

Особую опасности для жизни плода и матери представляют гестозы, зачастую развивающиеся у беременных с экстрагенитальной патологией. Иммунная реакция и нарушение адаптивных механизмов женского организма на плодное яйцо, недостаточность спиральных артерий, обеспечивающих кровоснабжение детского места, приводят к гипоксии плаценты, выбросу в кровь матери биологически активных веществ, вазоспазму. В результате нарушается функция жизненно важных органов.

Классификация

В российском акушерстве практикуется оценка перинатального риска (опасности болезни или гибели плода или новорождённого) во время гестации по шкале В.Е. Радзинского. Для определения статуса беременности используется таблица факторов риска, объединённых в несколько больших групп, каждому из которых соответствует определённое количество баллов (от 1 до 20) — чем больше число, тем выше опасность.

Среди потенциальных неблагоприятных факторов выделяют социально — биологические (росто-весовые и возрастные показатели матери, профессиональные вредности, вредные привычки), патологии пациентки (перенесённые ранее или развившиеся при данной беременности), изменение уровня определённых белков, гормонов в сыворотке крови. Во второй половине гестации дополнительно оценивают физическое развитие, активность ребёнка. Полученные баллы суммируют, определяют степень риска:

  • Низкая — до 4 баллов включительно. Женщине не требуется режимных ограничений.
  • Средняя — 5-9 баллов. Беременной может потребоваться ограничительный режим — дома или в условиях стационара.
  • Высокая — более 9 баллов. Пациентке часто необходим лечебно-ограничительный режим, направленный на сохранение беременности, периодическая госпитализация, оперативное родоразрешение.

Для количественного определения опасности существует более 72 критериев. Беременность высокого риска может быть обусловлена одним значимым фактором (например, выраженной гипертрофией плода — 2 баллов, эклампсией — 12, сахарным диабетом — 10) или несколькими менее существенными (рубцом на матке — 4 балла, возрастом от 40 лет — 4, ожирением — 2).

Симптомы

Беременность высокого риска нередко протекает бессимптомно, особенно при изолированных поражениях будущего младенца. Из внешних проявлений может отмечаться кровомазание, симптомы токсикоза, гестозов, нарастание симптоматики, связанной с соматической патологией. При сердечно-сосудистых заболеваниях это одышка, бледность, цианоз, при болезнях почек — боль в пояснице, нарушения мочеиспускания, отёки. Часто отмечается слабость, быстрая утомляемость, сонливость.

Читайте также:  Если сильно болит живот на 30 неделе беременности

Ранние токсикозы характерны для первого триместра, проявляются слюнотечением, многократной рвотой. Более редкие формы токсикоза — желтуха, зуд, судороги мышц рук, ног, лица (тетания беременных) — могут наблюдаться на любом сроке гестации. Гестозы развиваются со 2 триместра, сопровождаются отёками, артериальной гипертензией (головокружением, головной болью, ощущением «мушек» перед глазами), приступами судорог с потерей сознания (эклампсия).

Осложнения

При любых патологиях у беременной наиболее уязвим будущий ребёнок. Более 50% случаев детской инвалидности связаны с беременностью высокого риска. Инвалидность обусловлена задержкой развития плода, внутриутробной инфекцией, гипоксией или травмой при родах. Преждевременные роды — частый исход беременности высокого риска — также нередко приводят к инвалидности, являются самой частой причиной неонатальной (70%), детской (до 65%) смертности.

У матерей осложнения чаще связаны с гестозами, усугублением экстрагенитальной патологии, операцией на матке или неправильным положением плода (особенно при внебольничных родах). К наиболее тяжёлым из них относится HELLP- и ДВС-синдром, массивное маточное кровотечение, полиорганная недостаточность. Эти состояния нередко заканчиваются смертью, у выживших женщин может сохраняться значительное снижение качества жизни.

Диагностика

Диагностические мероприятия предусматривают как минимум трёхкратное обследование с расчётом факторов риска — до 12 недель (обычно при постановке на учёт в женской консультации), затем в 30, 36-37 недель. В течение беременности степень опасности может повышаться. Обследование с целью её оценки начинается с приёма акушера-гинеколога.

В ходе первого приёма проводится сбор анамнеза, общий акушерский осмотр на кресле. Результаты вносятся в таблицу, беременной назначают инструментальное, лабораторное исследование. Данные специальных методов исследования также вносят в расчёт, суммируют показатель риска. Специальное исследование включает:

  • Ультрасонографию. Акушерское УЗИ позволяет оценить состояние половых органов, плаценты, ребёнка. В ходе исследования выявляют возможные пороки развития, опухоли внутренних гениталий, определяют или прогнозируют плацентарную недостаточность (по состоянию кровотока в системе мать-плацента-плод), оценивают динамику развития ребёнка.
  • Электрофизиологические методы. ЭКГ применяют для диагностики нарушения сердечной проводимости, ишемических поражений сердца у матери. Кардиотокография (КТГ) проводится на поздних сроках беременности для оценки состояния плода по его двигательной активности.
  • Анализы крови. Для исключения анемии проводят общий анализ крови. Результаты биохимического анализа свидетельствуют о функциях почек и печени, состоянии печёночной паренхимы, дефиците железа. Для диагностики тромбофилии выполняют коагулограмму, тесты на волчаночный антикоагулянт и антитела к фосфолипидам.
  • Анализ на белки и гормоны. Проводится для выявления аномалий развития ребёнка. Выраженное повышение в крови матери эмбрионального белка АФП позволяет заподозрить дефект нервной трубки, а его снижение в сочетании с повышением бета-ХГЧ — синдром Дауна. Повышение белка PAPP-A — признак хромосомных аномалий плода.
  • Клинический анализ мочи. По наличию белка в моче можно заподозрить воспалительное заболевание почек. Снижение плотности говорит о хронической почечной недостаточности, несахарном диабете. Исследование осадка способствует диагностике органических поражений, воспаления органов мочевыделения.
  • Исследование на инфекции. Для выявления общих инфекций выполняют серологический анализ крови на TORCH-комплекс и сифилис. Материал из вагины (мазки и соскобы) исследуют культуральным методом (для обнаружения неспецифической инфекции половых органов), с помощью ПЦР (диагностируют болезни, передающиеся половым путём).

В случае необходимости проводят УЗИ или МРТ почек, печени, эхокардиографию. При подозрении на экстрагенитальные патологии может потребоваться консультация нефролога, кардиолога, ревматолога.

Лечение

Чаще всего при выявлении беременности высокого риска назначается консервативное лечение — медикаментозная терапия. При угрозе преждевременных родов, ухудшении состояния матери назначают охранительный режим. Применение хирургического лечение может потребоваться при несостоятельности шейки матки, некоторых опухолях половых органов, необходимости оперативного родоразрешения.

Консервативная терапия

Соблюдение охранительного режима — важное условие сохранения беременности высокого риска. Строгий постельный режим назначается в стационаре при гестозах, выраженной экстрагенитальной патологии. Соблюдать полупостельный режим (в том числе дома) иногда требуется на протяжении всего периода гестации (например, при недостаточности шейки матки после трахелэктомии).

Лечение осуществляется под руководством акушера-гинеколога, по мере необходимости привлекаются узкие специалисты. При наличии общесоматических заболеваний коррекция нарушений зависит от поражения того или иного органа или системы. Консервативное лечение наиболее распространённых патологий:

  • Гестозов. Назначается инфузионная терапия коллоидными и солевыми растворами. Седативный эффект обеспечивают транквилизаторы. Для снижения артериального давления используют гипотензивные и сосудорасширяющие препараты. При гестозах на фоне болезней почек и сердца применяют диуретики. При развитии эклампсии лечение дополняют ганглиоблокаторами, наркотическими и психотропными средствами.
  • Фетоплацентарной недостаточности. С целью улучшения кровоснабжения плаценты назначают сосудорасширяющие и спазмолитические средства, гепарин. Применяют b-адреномиметики, гормоны (эстрогены, гестагены), сердечные гликозиды. Проводят инфузии коллоидных растворов, гипербарическую оксигенацию. Для активации обменных процессов используют аминокислоты.
  • Инфекций. При бактериальной, хламидийной, токсоплазменной инфекции применяют антибиотики, сульфаниламидные и антипротозойные препараты. Инфекционные очаги (кольпит, цервицит, тонзиллит) санируют. При вирусных заболеваниях вводят гамма-глобулины. В случае ВИЧ-инфекции проводят антиретровирусную терапию.

Хирургическое лечение

Хирургические операции при беременности проводят редко: для устранения большинства причин беременности высокого риска не требуется оперативное вмешательство, и сама операция может явиться дополнительным фактором неблагоприятного исхода. Виды хирургического лечения, чаще всего используемые при беременности и родах:

  • Цервикальный серкляж. Ушивание шейки матки. Процедура проводится на ранних сроках беременности с целью предупреждения её досрочного прерывания при истмико-цервикальной недостаточности. Операция показана при функциональных нарушениях и органических поражениях цервикса, если консервативные методы не дают результатов.
  • Удаление опухолей. Иссечение новообразования во время беременности чаще всего назначается по поводу доброкачественных неоплазий яичника и миоматозных узлов с признаками воспаления или некроза. При злокачественных опухолях резекция возможна лишь в случае неинвазивного и микроинвазивного рака.
  • Кесарево сечение. Извлечение плода через разрез брюшной стенки и тела матки. Выполняют для досрочного или срочного родоразрешения. К досрочным родам прибегают для сохранения жизни матери и ребёнка при прогрессирующей патологии беременности или общесоматическом заболевании. Срочные роды оперативным путём показаны, если естественное влагалищное родоразрешение не рекомендуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз беременности высокого риска зависит от выраженности предрасполагающих факторов, сроков их выявления, возможности устранения. Ранняя диагностика с применением современного оборудования, незамедлительное лечение беременных позволили снизить показатели мертворождённости и смертности на первом году жизни за последние 20 лет почти на 40%. Важная роль в предотвращении высокого риска беременности отводится прегравидарной подготовке.

Профилактические мероприятия включают рациональное предохранение от нежелательного зачатия, своевременную диагностику и лечение патологий, влекущих опасность высокого перинатального и акушерского риска, здоровый образ жизни (это также касается будущего отца). На этапе планирования следует нормализовать массу тела. Не следует откладывать беременность на слишком поздний возраст. Вторичная профилактика подразумевает диспансерное наблюдение в течение гестации.

Источник