Если тонус матки на 38 неделе беременности
Содержание статьи
Тонус матки
3600 просмотров
24 декабря 2020
Здравствуйте, на данный момент беременность 24 недели.
Недель с 14 беспокоит тонус. Сначала живот каменел внизу, бугорком, на несколько секунд, несколько раз в день.
Затем недель с 20 началось сильнее беспокоить.
Стало тянуть во влагалище.
И бессонные ночи, так как живот всю ночь каменный, ничем снять не могу.
В 22 недели легла на сохранение, там предложили свечи индометацин, но на них у меня реакция, плохо, давление упало.
В общем 10 дней пролежала и выписали в том же состоянии.
Шейка была 14 нед 38мм, потом 36, затем 33, сейчас 35, но при компресионной пробе 33мм. Узист сказала что шейка ей не нравится.
Принимаю с начала беременности был дюфастон, сейчас вагинально Утрожестан 200*3.
Врач назначила ещё нефидипин 1т 2 раза, принимаю второй день.
Не работаю, лежу много.
На данный момент также днем живот коменеет несколько раз в день по несколько секунд. Тянет во влагалище. А вот ночью живот каменеет весь.
После увеличения Утрожестан с 2 раз до 3, стало немного легче.
Очень беспокоит этот тонус и укорачивание шейки.
Как можно ещё повлиять на тонус?
Нужно ли ставить пессарий?
Назначение нефидипина целесообразно?
Гемоглобин низкий ещё 113.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Матка-это одна сплошная мышца.Небеременная матка размером с кулачок.Вовремя беременности она растягивается, это возможно потому что матка это мышца.Маточные сокращения являются нормальными на протяжении всей беременности.Это нормально если они возникают при смене положения теле, физической нагрузке, эмоциональном напряжении и т.д.После 22 недели беременности маточные сокращения называют «ложными» схватками или схватками Брэкстона-Хикса.Так же при росте матки происходит растяжение круглых связок матки-это выражается ввиде прострелов или острых колющих болей, которые направлены в диагональном направление из паховой области в сторону лобка.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Если тонус продолжается , то нифедипин необходимо увеличить.
Он вообще принимается по 20 мг 3 р/д.
Показаний к пессарий у вас нет.
Шейка матки сейчас нормальная.
Анна, 24 декабря 2020
Клиент
Алексей, здравствуйте, как вы считаете Утрожестан допустимая дозировка?
Нефидипин принимаю второй день только, т. е если реакции нет, то нужно увеличивать дозу уже?
У меня давление свое низкое 90/60. Поэтому побаиваюсь его принимать.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Да, утрожестана нормальная дозировка.Нифедипин увеличьте хотя бы пока до 10 мг 3 р/ д
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, у Вас хорошая длина шейки матки, такие изменения в длине в разное время измерения допустимы. Пессарий ставить не нужно. В стационаре магнезию или гинипрал капали? Добавьте магний б6 форте по 1 таблетке 3 раза в день, ректально папаверин до 4 свечек в сутки. Запоров нет? Гемоглобин в норме, чтобы понять есть ли дефицит железа нужно сдать кровь на Ферритин.
Анна, 24 декабря 2020
Клиент
Ольга, здравствуйте, магний пила с начала беременности, сейчас болит желудок поэтому по минимуму его нагружать стараюсь. папаверин вообще никак не помогает при тонусе. В стационаре ничего не делали, только Утрожестан. Стул ежедневно. Ферритин тоже низкий 20. В вертикальном положении (стою, хожу, иногда даже когда лежу, особенно ночью)тянет во влагалище, поэтому и думаю о присарии.
Акушер, Гинеколог
С бандажом становится легче? Если бы боли были связаны с угрозой было бы укорочение шейки матки. Тянущие боли могут быть связаны с защемлением нервов, варикозным расширением вен малого таза. Обязательно носите бандаж, следите за регулярностью стула, чаще стойте в коленно локтевой позиции, можно начать прием флебодиа 600 мг утром натощак, если есть варикоз боли уменьшатся. Через 2 недели цервикометрия, у Вас большая дозировка утрожестана, шейка укорачиваться не должна. Пессарий это инородное тело, которое может провоцировать воспаление. В Вашем случае, без показаний, пессарий ставить не нужно. Может быть это тренировочные схватки, появляются с 22 недель, у всех проявляются по разному.
Анна, 24 декабря 2020
Клиент
Ольга, с бандажом не сказала бы, что боли проходят. Гинеколог ложиться предлагает в стационар на пару дней, для того чтобы поставить лекарство, как она объяснила, для лёгких ребёнка. От этого ещё больше беспокоюсь теперь. А Как Вы считаете приминение нифедипина целесообразно?
Акушер, Гинеколог
Учитывая,что эффекта Вы не ощутили особого смысла в Нифедипине нет. Для дексаметазона показаний однозначно нет, не вижу необходимости в госпитализации. При осмотре доктора тоже есть тонус?
Анна, 24 декабря 2020
Клиент
Ольга, при осмотре может на несколько секунд, потом отпускает.
Акушер, Гинеколог
Я бы сейчас оставила утрожестан, половой и физический покой, бандаж, магний, из препаратов ещё можно попробовать Галакси, по 1 таблетке 2 — 3 раза в сутки, контроль цервикометрии через 2 недели. Показаний для госпитализации и инъекций дексаметазона нет.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Вам капельницы с магнезией делали? Шейка у Вас хорошая, Утрожестан до 600 мкг в сутки допустим.
Анна, 24 декабря 2020
Клиент
Любовь, здравствуйте, нет, я спросила, сказали что не ставят, так как неэффективно.
Моя гинеколог предложила как вариант уколы магнезию.
Акушер, Гинеколог
Уколы довольно болезненные, а эффективность ,конечно, есть. Тонус матки без боли- норма, но сну это мешать не должно, цервикометрию чаще 1 раза в 14 дней не проводите, делать ее должны только вагинально. Нифедипин используется для быстрого снятия схваток, длительный прием его неэффективен ( прием до 48 часов).
Анна, 24 декабря 2020
Клиент
Любовь, шейку смотрят вагинально, из за тенденции к уменьшению, каждую неделю, почему Вы считаете что чаще нельзя?
Акушер, Гинеколог
была 38 мм, сейчас 35 -это не укорочение, это нормальная шейка, если Вам психологически так комфортно, то хотя бы раз в 10 дней и +по показаниям (если боли усиливаются и т.д.) т.к. иначе динамику оценить нельзя. ИЦН выставляется только до 24 недель при шейке 25 мм и меньше, дальше норм нет и никто не знает, какая должна быть норма. Это к тому, что ко всем значениям необходимо относиться комплексно.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте.
У Вас слишком повышенная тревожность, это нужно в первую очередь решать. Живот может каменеть — это нормальное состояние матки, главное, чтобы не было сильных болей, структурных изменений шейки матки и выделений.
С 20 недель у Вас активно начала расти матка, отсюда тянущие ощущения, стали тянуться крестцово-маточные связки, каменный живот Вам нужно снять расслаблением, Вы нервничаете, переживаете, вот матка и реагирует. Шейка у Вас отличная. Это может не уменьшение, а просто погрешности в измерении. Короткая шейка — 25 мм и более. Узисту Ваша шейка нравится не должна, важно, чтобы она была нормальной длины и закрытым внутренним зевом. Пессарий ставить не нужно, расслабиться и успокоиться нужно.
Утрожестан 200 3 раза в день вагинально
Гинотардиферон по 1 т 2 раза в день
На УЗИ в 30 недель на скрининг
И все будет у Вас хорошо.
Акушер, Гинеколог
Добрый вечер! Пока показаний для установки пессария у Вас нет. Вам необходимо добавить ещё одну таблетку утрожестана, чтобы было 800мг в сутки, нифедипин по 1т*3 раза в день под контролем ЧСС и ставить свечи «Вибуркол» в задний проход при тонусе матки (можно до 6 раз в сутки)
Анна, 25 декабря 2020
Клиент
Илона, здравствуйте, скажите пожалуйста, Утрожестан не влияет на развитие ребёнка, у меня мальчик, я читала, что именно для мальчика не желательно принимать длительно прогестерон. Или это миф?
Акушер, Гинеколог
Добрый день! На сегодняшний день утрожестан такой адаптированный препарат, не влияющий на плод мужского пола. Поэтому, не переживайте!!!!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 4
Тонус матки
6 мая 2016
Марина, Новосибирск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Последние недели беременности — 37,38,39,40 недели беременности: что происходит, развитие беременности и плода
Неделя за неделей
37 — 40-я недели беременности
Елена Геворкова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва
37-я неделя
МАЛЫШ
На этом сроке рост плода составляет около 48—49 см, а вес достигает 2600—2800 гр. Внешне малыш практически ничем не отличается от новорожденного ребенка. Черты лица отчетливые, хрящи носа и ушных раковин уплотняются, становятся упругими. Очертания тела значимо округляются за счет накопления подкожного жира. Кожа плода разглаживается, постепенно теряет интенсивную розовую окраску, становясь боле светлой за счет подкожного жира и уплотнения верхнего слоя кожи. Количество сыровидной смазки, покрывающей тело малыша на этом сроке весьма велико. Пушковые волосы (лануго), напротив, потихоньку исчезают с поверхности тела, остаются в небольшом количестве на плечах и задней поверхности спины.
Накопление подкожно-жировой клетчатки к этому сроку максимально. Масса подкожного жира составляет около 15% от общей массы тела плода. Накопление жира является важным этапом подготовки к внеутробной жизни, поскольку именно достаточный слой жира будет защищать малыша от переохлаждения или перегревания после рождения. Связано это с особенностью системы терморегуляции, которая к моменту родов не успевает «дозреть» и продолжает совершенствоваться в первые месяцы жизни ребенка.
Увеличение массы плода происходит не только за счет подкожного жира, но и продолжающегося интенсивного развития мышц и роста костей. Постоянные движения ручек и ножек приводят к наращиванию мышечной массы конечностей. Частые ритмичные дыхательные движения укрепляют диафрагму и межреберные мышцы.
Будущая МАМА
На сроках, близких к доношенным у беременных начинают появляться признаки предстоящих родов – предвестники. Это ряд изменений, происходящих под воздействием гормонов, что свидетельствует о непосредственной подготовке организма беременной к родам. Предвестники возникают в результате смены гормональной доминанты – «гормон беременности» прогестерон передает бразды правления ,,гормону родов,, – эстрогену.
К предвестникам родов относятся следующие изменения – некоторое снижение массы тела и уменьшение объема живота, опущение дна матки, нарастание тренировочных схваток, тянущие боли в пояснице, изменение характера стула (послабление), отхождение шеечной слизи.
Предвестники не являются обязательными проявлениями. Как наличие всех предвестниковых признаков, так и полное отсутствие таковых являются вариантам нормы. Появление предвестников – как одного, так и нескольких не дают возможности спрогнозировать точное начало родовой деятельности. Выраженные гормональные изменения, а значит и интенсивность предвестников может начаться как за две недели до родов, так и за два часа.
На этом сроке подготовка к предстоящим родам происходит весьма интенсивно. При расположении головкой вниз происходит перемещение плода вниз. Плод прижимается головкой к нижнему сегменту матки, максимально сгибая ручки и ножки.
Таким образом малыш принимает наиболее удобную (так называемую «овоидную») позу для прохождения через родовые пути. В результате перемещения малыша ко входу в малый таз происходит опущение дна матки. Беременными это ощущается как изменение формы живота, некоторое его опущение. Это значительно «разгружает» диафрагму – плоскую мышцу, разделяющую органы брюшной полости от органов грудной полости. Давление на легкие значительно снижается, это ощущается беременными облегчением дыхания. Уменьшается механическое воздействие на желудок, что приводит к исчезновению изжоги, чувства тяжести после еды. Однако «перемещение» матки усугубит воздействие на мочевой пузырь и прямую кишку. Учащенное мочеиспускание вызывается раздражением рецепторов (нервных окончаний) мочевого пузыря нижним сегментом матки. Учащение, а также изменение физиологических отправлений (склонность к поносам) связано не только с механическим раздражением прямой кишки, но и с воздействием эстрогенов. Высокое содержание эстрогена выводит жидкость из организма беременной накануне родов, что проявляется учащением стула (до 3—4 раз в день) и разжижением каловых масс.
38-я неделя
МАЛЫШ
К концу 38 недели плод достигает массы 2900—3000 гр, а длина тела составляет 49—50 см. Безусловно, это приблизительные данные, поскольку в доношенном сроке вариабельность показателей роста и веса во многом зависит от индивидуального строения тела и конституции каждого ребенка.
Срок 38 недель является чрезвычайно важным, поскольку это этап полного завершения формирования плода. На этом сроке все органы плода приобретают функциональную и морфологическую зрелость. Все дальнейшие изменения направлены на подготовку плода к родам.
На последних неделях беременности плод интенсивно совершает дыхательные движения, что активно готовит дыхательную мускулатуру (диафрагму и межреберные мышцы). Эти же движения способствуют омыванию ткани легких околоплодной жидкостью, что обеспечивает необходимую консистенцию сурфактанта – вещества, покрывающего легкие изнутри. На этом сроке органы дыхания имеют полностью сформированную систему проведения воздуха (трахея, бронхи, легкие) и зрелую систему газообмена – мельчайшие пузырьки-альвеолы готовы с первым вдохом начать процесс передачи кислорода и углекислого газа между воздухом и кровью.
Будущая МАМА
Начиная с 38 недели, в организме беременной происходит интенсивная подготовка к предстоящим родам — количество прогестерона уменьшается, а эстрогенов возрастает. Это оказывает непосредственное воздействие на ткани родовых путей — гормоны ,,родов,, делают шейку матки эластичной, размягченной. Шеечная слизь на протяжении всей беременности имеет густую консистенцию, плотно заполняя просвет цервикального канала – шейки матки. Это своеобразная пробка препятствует проникновению микробов из влагалища в полость матки, защищает плод от инфицирования. В конце беременности цервикальный канал приоткрывается, слизистая масса отделяется от стенок шейки и выделяется наружу. Этот процесс относится к предвестникам родов и называется отхождением слизистой пробки. Шеечная слизь может выделиться одномоментно или отходить постепенно, в течение часов или дней. Пробка имеет вид слизистого сгустка без цвета, похожего на яичный белок или быть окрашенной в розовый, желтоватый или бурый цвет. Отхождение слизи может сопровождаться некоторыми ощущениями дискомфорта внизу живота, либо проходить совершенно незаметно. Чаще всего отхождение слизистой пробки ощущается беременными как более обильные влагалищные выделения.
В том случае, если обильность прозрачных выделений нарастает, т.е. с каждой минутой их становится все больше и больше, то следует обратиться к врачу для исключения ситуации подтекания околоплодных вод. В редких случаях схожие с отхождением пробки ощущения — интенсивные прозрачные выделения из влагалища могут сопровождать дородовое излитие вод. Использование специальных тест-полосок (амниотестов) или индикаторных прокладок позволят прояснить ситуацию Индикаторные прокладки продаются в аптеках и их можно использовать в домашних условиях. При использовании амниотестов желательно прибегнуть к помощи врача. После отхождения слизистой пробки не рекомендуется принимать ванны, следует исключить посещение бассейнов, купание в водоемах, а также половые контакты. Поскольку возможность восходящего инфицирования резко увеличивается, т.е. микробы из влагалища получают доступ к матке, а значит и к плоду.
39-я неделя
МАЛЫШ
Масса малыша составляет 3100—3500 гр, рост — 50—52 см. Предстоящие в скором времени роды являются для плода достаточно сложным процессом, требующим выносливости и стрессоустойчивости. На 39 неделе значительно увеличивается масса надпочечников. Это эндокринные железы, регулирующие обмен веществ и реакцию организма на стресс. В первые секунды после рождения малыш испытывает массу новых температурных, звуковых, световых, тактильных импульсов. Вырабатываемые надпочечниками гормоны «срочной адаптации» — адреналин и норадреналин позволяют малышу приспособиться к новым условиям.
Органы чувств малыша к доношенному сроку развиты хорошо. Зрение функционирует на высоком уровне и к моменту рождения ребенок уже умеет фокусировать взгляд, реагировать на яркий свет, различать цвета, фиксировать движущиеся предметы. Слух малыша также развит достаточно хорошо, что позволяет ему реагировать на громкие звуки. Вкусовая чувствительность достаточно дифференцирована — малыш четко различает сладкое, горькое, кислое, соленое.
Тактильная чувствительность (ощущение прикосновений) малыша в первые минуты после рождения испытывают массу новых раздражителей. Во внутриутробном периоде развития плод находился в водной среде и кожа не испытывала значимых контактов. Сразу после рождения малыш ощущает прикосновение рук, ткани пеленок, возможно — инструментов или перевязочного материала (ваты, марлевых тампонов и т.д.). Из всего спектра ощущений наиболее комфортным для него является «кожа к коже» — именно поэтому выкладывание новорожденного на мамин живот еще до пересечения пуповины является важным этапом раннего послеродового периода и помогает малышу легче пережить обилие новых ощущений. Соприкосновение кожи малыша с телом матери позволяет заселиться микроорганизмам с поверхности кожи матери на кожу и слизистую ребенка. Состав материнской микрофлоры является наиболее «правильной» первичной микрофлорой для ребенка.
Будущая МАМА
Одним из ярких предвестников можно считать «синдром гнездования» — это психологический признак наступающих родов. Некоторые проявления этого синдрома могут наблюдаться с тридцатой недели, но достигают своего апофеоза на сроке 39—40 недель, как правило, за несколько дней до родов.
Многие беременные накануне родов ощущают повышенную потребность в активных действиях, что проявляется в желании сделать генеральную уборку, приобрести много нужных (или не совсем нужных) вещей — одежды и предметов быта. «Синдром гнездования» — исключительно инстинктивное явление, проявляется на фоне повышения уровня гормонов (адреналина и норадреналина). Эти гормоны вырабатываются надпочечниками мамы и необходимы ребенку для формирования его готовности к предстоящим родам. «Излишек» гормонов оказывает воздействие на поведение будущей мамы.
40-я неделя
МАЛЫШ
Длина тела доношенного плода в среднем от 48 см до 53 см, масса от 3600—4500. Диапазон показателей роста и веса доношенного младенца весьма вариабелен. Значения массы могут колебаться от 2600г до 4500г, и даже эти границы не являются строгими. Длина тела новорожденных колеблется в пределах 45—55 см.
Большинство родов происходят именно на 40 неделе беременности. Именно на этом сроке плод полностью соответствует всем параметрам зрелого, доношенного новорожденного. Малыш прижимается к выходу из полости матки, ручки и ножки тесно прижимаются к боковым поверхностям тела, головка максимально сгибается. Это физиологическая поза помогает плоду пройти самым меньшим размером головки через самую узкую часть таза. При наступлении родовой деятельности каждая схватка проталкивает малыша вниз. По мере нарастания схваток, плод продвигается по родовому каналу, совершая вращательно-поступательные движения (винтообразно, как бы ввинчиваясь). К моменту полного опущения головки плода происходит раскрытие шейки матки до состояния маточного зева. Продолжающиеся сокращения матки (потуги) двигают малыша вниз до тех пор, пока не происходит рождение головки, а вслед – туловища ребенка. Весь механизм родов направлен на защиту ребенка от возможной травмы при чрезмерном давлении и предотвращения разрывов мягких тканей матери.
Будущая МАМА
40 неделя беременности для большинства будущих мам оказывается последней в периоде ожидания ребенка. Долгое ожидание усиливает беспокойство будущих мам по мере приближения родов. К волнению примешивается желание скорого родоразрешения, чтобы «страшные» роды остались в прошлом. Желание скорей увидеть своего ребенка, прижать его к себе усиливает нетерпимость ожидания. Многих беременных беспокоит возможность незаметного наступления родов. Такие случаи крайне редки, в большинстве случаев начало родов совершенно отчетливо ощущается беременными. Основной признак родов — регулярные схватки, повторяющиеся через равные промежутки времени, Продолжительность схваток постепенно будет увеличиваться, а интервал между ними сокращаться. Роды также могут начаться с отхождения околоплодных вод (дородовое излитие вод). При этом схватки могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Тем не менее, излитие околоплодных вод считается началом родов и требует госпитализации в роддом. При отхождении вод целостность пузыря нарушается, что делает возможным проникновение микробов в полость матки. Риск инфицирования диктует необходимость родоразрешения после отхождения вод в течение ближайших часов — допустимый безводный промежуток составляет не более 10—12 часов.
Правильный настрой на роды, уверенность в своих силах, теоретические знания и психологическая готовность станут безусловными помощниками в той работе, которую предстоит проделать беременной.
Источник