Если шейка матки короткая при беременности 30 недель
Содержание статьи
Короткая шейка матки при беременности
Короткая шейка матки при беременности — патологическое состояние, при котором длина органа меньше минимальных показателей для определенного гестационного срока. В большинстве случаев протекает бессимптомно, выявляется при УЗИ-скрининге. Появление клинической симптоматики в виде влагалищных выделений и болей внизу живота свидетельствует о высокой угрозе прерывания беременности. Для постановки диагноза данные осмотра на кресле дополняют результатами цервикометрии и, при необходимости, определением гормонального фона. Лечение комбинированное с применением токолитиков, гормонотерапии, установкой акушерского пессария или ушиванием цервикального канала.
Общие сведения
Шейка матки укороченных размеров — одна из наиболее частых причин невынашивания беременности. По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии, этой патологией спровоцированы от 15 до 42% поздних самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Признаки короткой шейки выявляют практически у каждой 10-й беременной. Диагноз обычно устанавливают на 15-20 неделе гестации. Критической для продолжения беременности считается длина органа менее 3 см на 20-й неделе вынашивания ребенка. Прямым показанием для хирургической коррекции расстройства является укорочение шейки до 2,0 см и меньше к концу II триместра. Патология чаще определяется у повторнородящих женщин, что связано с возможным травматизмом в прошлых родах.
Короткая шейка матки при беременности
Причины короткой шейки матки при беременности
Клинически значимое укорочение истмико-цервикальной зоны возникает при наличии патологических изменений в тканях шейки матки, ее гиперчувствительности к действию регулирующих гормонов или повышении их концентрации, давлении растущего плода и его оболочек на нижний маточный сегмент. Непосредственными причинами формирования укороченной шейки являются:
- Анатомические пороки и механические повреждения. Изначально короткая шейка встречается при генитальном инфантилизме, врожденных аномалиях развития матки или шеечного канала. Деформация с уменьшением длины органа возможна вследствие травмы, полученной в предыдущих родах или во время инвазивных манипуляций (диагностического выскабливания, аборта).
- Гормональные расстройства. На состояние шейки матки влияют гормоны, вырабатываемые яичниками и плацентой во время беременности. Чаще всего ее укорочение наблюдается при повышенной секреции андрогенов. Возникновению патологии также способствует дисплазия соединительной ткани, вызванная повышением уровня релаксина по мере приближения родов.
- Давление на истмико-цервикальную область. Вероятность растяжения нижнего маточного сегмента и внутреннего зева шейки с ее уменьшением повышается со 2-го триместра беременности, когда начинается более быстрый рост плода. Факторами риска являются многоплодная беременность и многоводие, при которых давление на шейку изнутри матки является более высоким.
Патогенез
Механизм патологических нарушений при укорочении шейки связан с изменениями, происходящими в ее тканях при беременности и повышении давления в полости матки. В норме после зачатия цервикальный канал замыкается, его слизистая становится отечной и синюшной за счет ускоренного кровоснабжения, а размер шейки постепенно увеличивается, достигая максимальной величины 3,5-4,5 см на 28 неделе. К концу беременности шейка постепенно укорачивается, раскрывается и сглаживается. При наличии врожденных или приобретенных анатомических дефектов, дисгормональных воздействиях замыкательная функция цервикального канала нарушается. В результате под давлением плода внутренний, а затем и наружный маточный зев растягиваются, шейка становится короче. Однако при этом она обычно не размягчается и не достигает нужной для родов степени зрелости.
Симптомы короткой шейки матки при беременности
Патология более чем в 80% случаев протекает скрыто, диагностируется при плановом УЗИ-скрининге во II триместре беременности. О наличии короткой шейки могут свидетельствовать появление водянистых или кровянистых влагалищных выделений, незначительные тянущие боли в нижней части живота, которые по мере прогрессирования расстройства становятся схваткообразными. Однако подобные расстройства характерны для выраженных нарушений замыкательной функции шейки матки, возникают при высокой угрозе преждевременного прерывания беременности, что повышает значимость плановых обследований.
Осложнения
Наиболее серьезным последствием короткой и деформированной шейки матки является нарастающая истмико-цервикальная недостаточность. При наличии такой патологии возрастает риск самопроизвольного выкидыша и преждевременного начала родов. Несостоятельность цервикального канала способствует восходящему распространению генитальных инфекций с развитием эндометрита, хориоамнионита, других воспалительных процессов. Если женщина с короткой шейкой донашивает беременность, у нее могут наблюдаться стремительные роды с разрывами влагалища и промежности, интранатальными травмами ребенка.
Диагностика
В связи с практически бессимптомным течением расстройства и отсутствием его видимых наружных признаков ведущую роль в постановке правильного диагноза играют инструментальные методы, позволяющие точно определить размеры, состояние и форму шейки матки. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие исследования беременной, как:
- Гинекологический осмотр. Метод более показателен у повторнородящих пациенток с расширением цервикального канала по всей длине. Увеличение диаметра наружного зева хорошо заметно во время осмотра шейки в зеркалах. При значительном укорочении он пропускает палец акушера-гинеколога, через него могут выпячиваться плодные оболочки. Пальпация предоставляет лишь ориентировочные данные о возможной величине органа.
- Цервикометрия. Трансвагинальное ультразвуковое определение длины шейки матки, диаметра ее внутреннего и наружного зева, состояния цервикального канала — золотой стандарт диагностики расстройства. В качестве скрининга метод показан всем беременным со сроком 18-22 недели. При отягощенном акушерском анамнезе УЗИ шейки проводится в 1-м триместре. Внеплановая сонография выполняется при подозрении на укорочение органа.
- Определение уровня гормонов. Если анатомические предпосылки для развития патологии не выявлены, показаны лабораторные анализы для оценки концентрации гормонов. При функциональном укорочении шейки может отмечаться повышение концентрации андрогенов, снижение содержания прогестерона. У незначительного числа беременных с укороченной шейки повышен уровень релаксина, однако данные этого анализа используют редко.
Короткую шейку дифференцируют с другими патологическими состояниями, которые имеют характерные признаки досрочного прерывания беременности, — отслойкой нормально расположенной плаценты, ее предлежанием или инфарктом, подтеканием околоплодных вод и др. В сомнительных случаях назначают консультации смежных специалистов — эндокринолога, инфекциониста, иммунолога.
Лечение короткой шейки матки при беременности
Врачебная тактика после выявления патологии зависит от гестационного срока, степени укорочения органа, наличия или отсутствия угрозы прерывания беременности, отягощенности акушерского анамнеза привычными выкидышами либо преждевременными родами. Всем пациенткам рекомендовано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, достаточный отдых и ночной сон. Для достижения наилучших результатов фармацевтические препараты обычно комбинируют с малыми инвазивными техниками. Беременным с таким расстройством показаны:
- Медикаментозная терапия. Чтобы уменьшить давление на нижний сегмент матки, в дополнение к ношению бандажа пациенткам назначают спазмолитики и токолитики, снижающие тонус маточной мускулатуры. При наличии гормональных расстройств возможно использование препаратов, регулирующих секрецию гормонов. Для коррекции эмоциональных нарушений применяют растительные средства с седативным эффектом.
- Установка акушерского кольца (пессария). В ходе манипуляции на шейку матки надевают специальное приспособление, которое удерживает ее закрытой. Метод нехирургической профилактики эффективен при незначительном укорочении органа во 2-3 триместрах. Пессарий позволяет компенсировать давление плода на область шейки и пролонгировать беременность. Приспособление подбирают индивидуально с учетом размеров органа.
- Цервикальный серкляж. Хирургическое вмешательство по наложению швов на маточную шейку выполняют на 14-25 неделях беременности. Во время операции вокруг цервикального канала накладывают круговой кисетный или П-образный швы, предотвращающие его расширение. Швы снимают после отхождения околоплодных вод, начала родовой деятельности, возникновения кровотечения или по достижению 38-недельного срока гестации.
Прогноз и профилактика
Прогноз беременности при укороченной шейке матки зависит от времени выявления патологии и адекватного выбора тактики ведения беременности. При тщательном выполнении врачебных рекомендаций, коррекции двигательного режима и уменьшении нагрузок вероятность донашивания ребенка до 38-40-недельного срока повышается. С профилактической целью рекомендуется планирование беременности, отказ от абортов и необоснованных инвазивных вмешательств на матке, ранняя постановка на учет в женской консультации и своевременное прохождение УЗИ-скринингов, особенно при травматичных родах и патологии матки в анамнезе.
Источник
Короткая шейка матки в 30 недель
- Главная
- Анна Бурба
- Журнал
30 марта 2014
В 30 недель длина ее составляла 1,9, на узи пока больше не ходила, сейчас лежу в стационаре… выписали почему то пить дротаверин вместо гинепрала(тонуса нет)сколько можно еще проходить?
Комментарии
Посмотреть комментарии
Комментарии
очень на это надеюсь.
один и тот же узист, один и тот же аппарат, что всегда. дак и там же по размерам вес выставляется. даже набрав в интернете размеры можно вес определить. сайт Кукузя.ру, например… малявочка блин:((
Да нет, нормальны вес))наберет))
так хочется, чтобы они побольше весили:( я вот сама ем как слон, а ребенок мало не набирает…31 нед.-1650 гр. всего, 2 недели назад был 1500гр. даже расстроилась сегодня, что прибавка такая небольшая у него… эх.
Может узист ошибся, а вообще у них вроде норма в прибавке 150-200 гр в неделю
я когда в перинатальном лежала 22-24 нед, там девочкам у кого детки маленькие прописывали смесь Фемилак, вот читаю сейчас про нее, может попить, как думаешь?
Мне кажется что молочные смеси, эти как сухое молоко
Сейчас еще прочитала что нужно кушать яйца, мясо и курицу, от этого детки очень хорошо набирают!.. мдя… с больничным питанием мой пузожитель точно стройным будет
У меня 1,7 была в 30 недель.Родила в 39.В больницу не ложилась, говорил врач лежать с ногами вверх и подушка под попу.но я не лежала, так как старшая ж еще была.у меня еще и низко голова была у малого.
я ходила так. только шейки вообще не было))) лежал на пузыре. и открытие било 4 см. бандаж и таблетки. в 36 все отменила, в 37 родила, но у меня он родился 3350, я б потом сама не родила)
да. мне его некуда было ставить, я поступила с 1,9 к вечеру было 1,2 и больше на ужи шейку не видели.я вообще и ходила и гуляла, правда не много и рядом с роддомом. Я полтора месяца лежала.
Завтра тоже наверно на узи попрошусь, что б посмотрели не опустилась ли еще
я раз в неделю ходила, а по началу три раза через три дня)
Страшно же)))надеюсь врач завтра разрешит
разрешит, не переживайте, а вес сейчас какой у ребенка ?
Вот 26-го на узи ходила был 1554кг
странно, дротоверин способствует размягчению шейки на позднем сроке, а при короткой шейке есть все шансы вскоре зарожать после такой стимуляции.
Вот и я не пойму, врач говорит что генипрал не нужен а нужен дротаверин именно
ой, этих врачей не поймешь, они все по-разному говорят. но если Вы своему доктору доверяете — то соблюдайте рекомендации
Я уже боюсь им доверять… я своей врачихе из жк доверяла… всю б ходила отлично, а она меня отправила в больницу и там наковыряли
Если внутренний зев закрыт, вам даже в стационаре находится не обязательно
мне пессарий ставили, но раньше в 20-ть с чем-то недель. лежи, рано ещё рожать-то.
Лежу, уже все бока отлежала))
пессариий и сейчас можно но слишком коротко уже. и попроси под кровать кирпичи поставить, чтоб пока всегда сверху было.
У меня коротка уже на 20 нед. Как раз но-шпу и кололи. До сих пор бегаю.
Вот чем не интересовалась, так этим. Просто говорили, что короткая, фактически сглаженная.
да можно еще долго. это не гарантия скорых родов, хотя и один из основных признаков. не волнйтесьвсе равно не угадаете)))
а пессарий вам не хотят поставить?
Его вроде как до 30 нед ставят, сейчас он может справоцировать роды
уже не страшно, если даже и роды,7 мес выхаживают с давних времен
Да я знаю(я в перинатальном центре, где малявок выращивают)но все равно страшнова-то, он всего то 1500 кг был в 30 нед
у моей подруги родился на 26 неделе 700 грамм, вон, бешает быстрее, чем мой
при желании еще недель 10)))))
Ох, желание у меня огроменное!!!
Узнавай и участвуй
Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации
Представительства Бэби.ру
Вход через соцсети
Источник
Короткая шейка матки при беременности
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Да, конечно доходить до срока можно.
Длина ее нормальная и главное что она закрыта.
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Алексей, подскажите,а то что сомкнутая часть всего 15 мм, это очень критично? Просто гинекологии в нашей жк говорят, что нужно смотреть не на общую длину, а на сомкнутую часть
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Да, всё верно.
Это нормально.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Ольга. УЗИ делаете в одном месте( один специалист на одном и том же аппарате)?
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Вера, сделала в платной и бесплатной. В платной сказали, что длина 28 мм, сомкнутая часть 15мм.а в бесплатной мерили только сомкнутую часть, сказали, что 13 мм и это катастрофа
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте Скажите пожалуйста а вам не предлагали пессарий поставить? хотя на такой шейке (28мм) можно и на утрожестане доходить до срока. цервикометрию делать каждые 10-14 дней
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Светлана, мне врач сказала, что смотреть надо не на полную длину, а на длину сомкнутой части, а она 15 мм.
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Светлана, пессарий не предлагали
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Смотреть нужно как на сомкнутую часть,так и на общую длину, просто в вашем случае раз было 40 мм а сейчас стало короче — постоянно нужно делать цервикометрию. при любых жалобах — тянущие боли внизу живота или пояснице,обратиться в стационар и решать вопрос о постановке пессария
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Скажите пожалуйста какие по счету роды предстоят?
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Светлана, первая беременность и первые роды.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Скажите пожалуйста на данный момент что-то беспокоит боли внизу живота?
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Светлана, нет, болей внизу живота нет, но болят тазовые кости и по бокам тянущие боли,как будто растягивается мышцы и поворачиваться с боку на бок тоже больновато
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Хорошо, принимайте лечение, половой покой и измерение цервикометрии
Акушер, Гинеколог
Здравтсвуйте,короткая шейка выставляется до 24 недель, дальше норм нет ( 25 мм и более) потому и диагноз ицн не выставляется! С такой шейкой можно доходить до доношенного срока и прекрасно родить. К сожалению нет такой статистики, которая после указанного срока выше говорила бы, сколько преждевременных родов случится при такой шейке. Самое главное, при появлении болей в животе сразу обращаться к врачу. Повторите УЗИ через 10 дней ( цервикометрию).
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Любовь,мне врач сказала, что смотреть надо не на полную длину, а на длину сомкнутой части, а она 15 мм.
Акушер, Гинеколог
Правильно , но норм шейки для 28 недель нет, потому и диагноза такого нет на таком сроке, вагинальный прогестерон продолжайте, если животик низко расположен,то бандаж. А в плане прогнозов ничего ужасного нет, главное, чтобы не более живот. Повторите цервикометрию через 10 дней.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Лечение Вам назначено правильно. Жалобы есть?
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Адэль, болят тазовые кости и кости в промеж гости. Принимаю магне в 6
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Кости таза болят не потому что угроза, а потому что такой срок беременности, когда малыш и матка растут очень быстро, кости таза испытывают при этом свою нагрузку.
Ничего критичного с Вашей шейкой не происходит, сразу говорю — так пугаться не нужно и переживать не нужно.
Оценивать следует общую длину шейки матки, без всяких частей, внутренних зевов и так далее.
Какая Ваша тактика — так как укорочение шейки есть — с 40 мм до 28, понаблюдать за ней конечно нужно. Это однозначно.
Если в динамике шейка будет укорачиваться — нужно поставить пессарий и сделать профилактику респираторного дистресс плода уколами дексаметазона. На данный момент переживать и стрессовать не нужно — это будет негативно влиять на беременность. Магне В6 продолжайте, Утрожестан ставьте, физический покой, тяжести не поднимать, цервикометрию сделать в динамике, бандаж носить.
Ничего критичного и страшного на данный момент нет. Под хорошим наблюдением и контролем — все управляемо, не расстраивайтесь.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. У вас абсолютно адекватная шейка. С нею не то, что доходить — переходить можно. В вашей ситуации Утрожестан не показан.
По УЗИ ориентируются ТОЛЬКО на длинну — есть воронкообразное расширение или нет, на на укорочение не влияет никак!
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Валерия, мне сказали, что форма U образная
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Это и есть воронкообразноая форма. И это абсолютно никак не влияет на сохранность шейки матки. К сожалению, у нас сейчас времена акушерской агрессии — когда стараются побольше препаратов назначить «как бы чего не случилось» вопреки всем рациональным протоколам. Об этом говорят на всех всероссийских и международных форумах, написано в клинических рекомендациях. Но врачи часто это игнорируют. А потом мы получаем осложнения в родах и проблемы с малышами.
У вас отличная шейка. И назначение Утрожестана необоснованно — 572 приказ Минздрава России и клинические рекомендации по ицн. Поэтому это только лишняя нагрузка на вашу печень
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Валерия, подскажите, а то что сомкнутая часть шейки всего 15 мм, это очень критично?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Это совсем не критично. Более того, это очень распространенное явление.
Поводом для беспокойства является расширение цервикального канала от 10мм на всем протяжении и/или укорочение шейки матки менее 25 мм — это основание для пессария или назначения прогестерона. Сейчас спокойно встречайте новый год. И через 2-3 недели идите на скрининг
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Укол Дексаметазона ( Дипроспана) сделали?
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Дарья, к сожалению, нет. И даже не предлагали
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Если не делали, значит никакого » айяйяй, все плохо» нет. При угрозе преждевременных родов в первую очередь защищают малыша, чтоб в случае чего он мог дышать.
С Вашей шейкой ходят, и дохаживают и даже перехаживают беременность)
Сейчас исключите половую жизнь и физ.нагрузку. Контролируйте шейку на УЗИ раз в неделю.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Вполне возможно доходить беременность с такой шейкой. Требуется наблюдение в динамике, цервикометрия раз в 2 недели. Если ситуация будет ухудшаться, то вероятно вам предложат установить акушерский разгрузочный пессарий. Проходите с ним до родов. И, естественно, обязательно соблюдать все рекомендации, которые вам дают по образу жизни, поведению. Прислушиваться к своим ощущениям, болям, потягиваниям. Не нервничайте, психо-эмоциональный покой тоже важен. Удачи вам
Акушер, Гинеколог
Добрый вечер! Доходить до срока реально только при установке акушерского пессария, увеличения дозы утрожестана до 600 в сутки
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Илона, мне в женской консультации сказали, что пессарий на сроке 27 недель уже поздно ставить
Акушер, Гинеколог
Его можно ставить и в 30 недель, и в 32 недели. Доктор говорит глупости!!!
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник