Если на 23 неделе беременности однократное обвитие пуповины
Содержание статьи
Обвитие пуповиной
Обвитие пуповиной — патология, характеризующаяся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода. Клинически со стороны матери данное состояние никак не проявляется, редко возникает риск преждевременной отслойки плаценты. У ребенка при обвитии пуповиной присутствует вероятность развития внутриутробной гипоксии, что сопровождается ухудшением работы ЧСС и двигательной активности. Диагностика базируется на данных УЗИ, кардиотокографии, цветного допплеровского картирования. Лечение обвития пуповиной зависит от состояния ребенка и матери, преимущественно используется выжидательная тактика.
Общие сведения
Обвитие пуповиной — особое состояние в акушерстве, сопровождающееся обматыванием пупочного канатика вокруг туловища, ножек или шеи плода. Такое состояние относится к патологии беременности, так как может спровоцировать развитие серьезных последствий — преждевременной отслойки плаценты, неправильного положения и предлежания, гипоксии или асфиксии плода. Пуповина представляет собой канатик из соединительной ткани, внутри которого проходит вена и две артерии. Она обеспечивает связь между плацентой и плодом. Обвитие пуповиной диагностируется примерно у каждой 4-5 женщины в период вынашивания на разных сроках гестации. Петли располагаются преимущественно вокруг шеи плода.
Осложнения в процессе вынашивания или родов, возникшие на фоне обвития пуповиной, развиваются примерно у 10% беременных. Обвитие представляет угрозу, если пуповина слишком короткая — менее 40 см. В такой ситуации существует высокий риск преждевременной отслойки плаценты. При длинной пуповине (от 70 см) обвитие также опасно, так как возможно расположение нескольких петель вокруг анатомических частей ребенка, а также формирование узлов, при затягивании которых с высокой вероятностью происходит асфиксия плода.
Обвитие пуповиной
Причины обвития пуповиной
Обвитие пуповиной развивается на разных сроках беременности и может быть спровоцировано несколькими факторами. Одним из наиболее значимых является гипоксия плода. В данном случае из-за недостатка кислорода ребенок начинает совершать активные хаотичные движения, вследствие которых запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной часто диагностируется при ее длине более 70 см. В таком случае образуются петли, в которые ребенок самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть связано и с генетическим фактором, поэтому его также следует учитывать.
Часто обвитие пуповиной возникает на фоне многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, в результате которых он запутывается в петлях. При недостатке пространства обвитие пуповиной развивается на фоне малой активности ребенка. Доказано, что в такой ситуации канатик склонен самостоятельно образовывать петли, которые в последующем располагаются вокруг тела или шеи ребенка. Стать причиной обвития пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, спровоцировавшая гипоксию плода и, как следствие, увеличение его двигательной активности. Риск патологии увеличивается на фоне железодефицитной анемии у беременных.
Обвитие плода пуповиной чаще наблюдается у женщин, подверженных воздействию негативных факторов в период беременности (плохая экологическая обстановка, вредные условия производства). Нередко обвитие пуповиной развивается, если пациентка склонна к вредным привычкам — курению, наркомании, алкогольной зависимости. Систематические стрессы, эмоциональные нагрузки, способствующие увеличению концентрации адреналина в крови будущей мамы, тоже увеличивают риск данной патологии. Недостаточное поступление питательных компонентов с пищей, несбалансированное питание — предрасполагающий фактор, который может послужить причиной обвития пуповиной.
Симптомы обвития пуповиной
Обвитие пуповиной разделяется на несколько видов с учетом определенных значимых факторов. От них зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости от того, сколько петель присутствует, выделяют следующие формы обвития пуповиной:
- однократное — имеется одна петля, локализующаяся вокруг анатомических частей плода;
- многократное — выявляют две и более петель.
Если обвитие пуповиной многократное, выделяют такие его варианты: изолированный (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанный (в этом случае петли локализуются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Также различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант диагностируется у 90% пациенток с таким диагнозом и имеет благоприятный прогноз. При тугом обвитии пуповиной присутствует огромный риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.
Обвитие плода пуповиной не проявляется патологическими симптомами со стороны матери. Женщина не ощущает дискомфорта, однако она может заметить повышенную двигательную активность плода. Такие проявления характерны для внутриутробной гипоксии. При аускультации сердцебиения плода возможно учащение показателей. Выявление обвития пуповиной до 32 недель с высокой вероятностью заканчивается самостоятельным распутыванием ребенка, на более поздних сроках из-за уменьшения пространства в матке вероятность устранения обвития снижается, ведение беременности требует тщательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.
Диагностика обвития пуповиной
Диагностировать обвитие пуповиной удается в ходе планового УЗИ при беременности с 14 недели гестации, когда плацента и канатик полностью сформировались. В процессе сканирования врач УЗ-диагностики определяет присутствие петель и их локализацию. Важно понимать, что обвитие пуповиной не всегда грозит серьезными осложнениями для плода, на ранних этапах он легко запутывается и выпутывается, так как имеет небольшие размеры, а в матке достаточно пространства для движения. При обнаружении патологии назначается цветовое допплеровское картирование. Оно позволяет увидеть кратность обвития пуповиной и направление течения крови по артериям и вене. При наличии 2-х и больше петель требуется тщательное наблюдение и подробное изучение типа обвития. Для этого применяется трехмерное эхографическое обследование. Оно позволяет подробно рассмотреть локализацию пупочного канатика и отличить обвитие от истинного узла.
Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, проводится допплерометрия. С ее помощью специалист видит интенсивность кровотока в сосудах и выявляет возможное недостаточное поступление кислорода, обращает внимание на двигательную активность. Используя кардиотокографию, удается оценить работу сердечно-сосудистой системы ребенка, его активность и выявить присутствующие признаки гипоксии. Характерный признак недостатка кислорода, определяемый при кардиотокомониторинге — уменьшение ЧСС при совершении движений. В ходе КТГ при обвитии пуповиной также обращают внимание на тонус матки.
Лечение обвития пуповиной
Специальное лечение обвития пуповиной не предусмотрено. При обнаружении такого патологического состояния женщина должна быть готова чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических мероприятий. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическое мониторирование. Госпитализация при обвитии пуповиной плода обоснована, если имеются признаки острой гипоксии и нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
При обвитии пуповиной пациентке следует полностью исключить любые переживания и стрессы. Эмоциональные всплески способствуют повышеннию синтеза адреналина, который негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока. Обвитие пуповиной также предполагает соблюдение рационального питания. Следует употреблять побольше полезной витаминизированной пищи. При обвитии пуповиной рекомендуется избегать воздействия негативных факторов окружающей среды, в том числе и пассивного курения, нахождения в задымленных помещениях, работы на вредных производствах.
Медикаментозное лечение обвития пуповиной рутинно не назначается. В отдельных случаях врач может рекомендовать прием препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, витаминные комплексы. Способ родоразрешения зависит от типа обвития пуповиной, а также состояния матери и плода. Наиболее благоприятным вариантом является нетугое однократное изолированное обвитие пуповиной. В данном случае показаны физиологические роды с дежурным или персональным врачом. В заблаговременной госпитализации необходимости нет.
В случае естественных родов при обвитии пуповиной важно тщательно следить за состоянием матери и плода. Каждые 30 минут врач должен контролировать сердечный ритм ребенка с помощью кардиомониторинга и при замедлении ЧСС ускорить процесс родоразрешения. При рождении плода с обвитием пуповиной шеи петля снимается, как только головка пройдет родовой канал. При тугом многократном обвитии пуповиной и признаках гипоксии показано экстренное кесарево сечение независимо от срока эмбриогенеза. В этом случае возможно развитие гипоксии и даже внутриутробной гибели плода.
При тугом многократном обвитии пуповиной физиологические роды противопоказаны, так как ребенок и без того подвергается кислородному голоданию. Во время схваток и потуг сосуды сильно сужаются, что приводит к еще большему дефициту кислорода и развитию удушья. Также тугое обвитие пуповиной может стать причиной преждевременной отслойки плаценты. С целью профилактики данного осложнения в родах проводится плановая госпитализация в 37 недель с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.
Прогноз и профилактика при обвитии пуповиной
При обвитии пуповиной прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев удается доносить беременность до 38 недель и родить здорового малыша. Главное — следовать предписаниям акушера-гинеколога. Профилактика обвития пуповиной предполагает устранение причинных факторов. Пациентка должна исключить стрессы, негативные влияния внешней среды, профессиональные вредности и пагубные привычки. Также важно обеспечить рациональное питание, обогащенное витаминами, регулярные прогулки на воздухе.
Предупредить обвитие пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительно сказывается на состоянии плода дыхательная гимнастика. Такие упражнения при обвитии пуповиной позволят восполнить дефицит кислорода. Профилактика обвития пуповины также заключается в своевременной диагностике и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные. Чтобы избежать акушерской патологии, женщина должна следовать рекомендациям врача и сдавать все назначенные анализы.
Источник
Патологии беременности: всё про обвитие пуповиной
Светлана Огорелкина
28.02.2021
Статья
Почему происходит обвитие пуповиной, симптомы у беременной, полезные упражнения, варианты родов при обвитии — всё про эту патологию беременности читайте в нашей статье.
О бвитие петлями пуповины — это один из многочисленных диагнозов, от которого беременной становится страшно. Обычно она узнаёт о таком диагнозе, проходя очередное плановое УЗИ. После постановки диагноза у женщины в положении появляется чувство тревожности за будущего ребёнка. Но оправдана ли такая боязнь? Неужели всё так серьёзно? Это зависит от степени и тяжести обвития вокруг шеи ребёнка.
Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!
Если обвитие было диагностировано в первом триместре, то волноваться раньше времени не стоит. Плод ещё достаточно мал, в утробе матери ему достаточно места для активных шевелений. В течении короткого промежутка времени малыш может несколько раз попасть в петлю от пуповины и также легко распутаться. А вот на более поздних сроках беременной женщине стоит задуматься о такой патологии, проходить дополнительные обследования на наличие гипоксии у будущего ребёнка и следовать всем рекомендациям акушера-гинеколога. Если выяснится, что ребёнок недополучает достаточно кислорода и выявленный вид обвития угрожает жизни и здоровью ребёнка, то проводится хирургическое вмешательство в процессе родов.
Беляева Валентина, 25 лет:
— Дочка родилась с однократным обвитием. До родов патология не была выявлена. Обвитие произошло в процессе родов, так как родовой процесс был очень стремительный, ребёнок активно двигался и очень перекрутился. Когда малыш родился, мне сразу сообщили, что вокруг его шеи было неплотное обвитие. Я так перепугалась. Сразу начала спрашивать, насколько это опасно, не отразится ли на здоровье ребёнка? Страх был оправданным, один только синюшный оттенок кожи заставлял меня паниковать. Акушерка меня успокоила и сказала, что через пару минут кожные покровы порозовеют, и всё будет хорошо. Сначала не особо в это поверила, но старалась взять себя в руки. Через пару минут синюшность исчезла, и ребёнок тотчас же заплакал. Прошло уже очень много лет, ребёнок растёт здоровым в психическом и физическом плане.
Жерихина Аделаида, 35 лет:
— Во 2 триместре на скрининге выявили двухкратное обвитие. После постановки диагноза я так переживала. Мой акушер-гинеколог меня успокоил и сказал, что во время беременности обвитие не опасно. Нужно только наблюдать. На третьем скрининге обвитие всё равно осталось. Но, несмотря на все сложности, роды прошли хорошо, естественным путем, ребёнок не пострадал. По шкале Апгар поставили 7 баллов. Ребёнку уже 2 года, в развитии не отстаёт, у невролога не наблюдаемся.
Что такое пуповина и её обвитие
Пуповина — важный орган, который снабжает ребёнка кислородом и питанием. Она соединяет мать и её будущего малыша, состоит из трёх сосудов. Она является первой игрушкой для малыша, с которой он играет на протяжении всего внутриутробного развития. У пуповины бывает разная длина:
- Короткая (40-50 см)
- Нормальная (50-70 см)
- Длинная (свыше 70 см)
Согласно медицинской статистике, короткая пуповина является угрозой для жизни ребёнка. Она служит препятствием к нормальному продвижению плода по родовым путям. Поэтому приходится проводить кесарево сечение в экстренном порядке.
Обвитие является патологией при беременности, в результате которой пуповиной обматывается шея, ручка или ножка ребёнка. Чаще всего оно бывает вокруг шеи, реже может охватывать туловище и конечности.
Когда медицина была на низком уровне, то в народе существовало такое мнение, что обвитие пуповины случалось в том случае, когда беременная часто поднимала руки вверх, занималась развешиванием белья или сниманием штор. Большинство женщин верило этому поверью и старалось ограничивать подъём рук, чтобы уберечь ребёнка от обвития. Но на самом деле это не имеет научной доказанности, и причины обвития пуповиной совсем иные.
Основные 7 причин обвития пуповиной
- Внутриутробная гипоксия. Из-за нехватки кислорода плод чаще осуществляет движения и рано или поздно может обмотаться пуповиной. Особенно оно неизбежно, если беременная курит. Как известно, в табачных изделиях содержится никотин. Он негативно влияет на сосуды плаценты и плода, сужает их. Нарушается фетоплацентарный кровоток, будущий ребёнок не получает кислорода в полном объёме. Гипоксия возникает не только из-за курения, но и по другим причинам: сахарный диабет, токсикоз, сердечно-сосудистые заболевания, астма и др.
- Многоводие. Если вод очень много, то ребёнок даже на последнем месяце беременности может активно шевелится в животе и запутаться в петлях пуповины.
- Злоупотребление алкоголем.
- Чрезмерная активность плода.
- Стресс. Согласно проведённым исследованиям, учёные выяснили, что если беременная часто испытывает стресс во время вынашивания ребёнка, то он больше подвергается риску обвития, так как в результате повышения стрессовых ситуаций поднимается уровень адреналина и кортизона, которые провоцируют повышенную активность ребёнка в животе матери.
- Генетика. Генетическая предрасположенность способствует риску обвития. Многие учёные убеждены в том, что по наследству передаётся длина пуповины.
- Слишком длительные и утомительные физические нагрузки повышают риск обвития. Прежде, чем заниматься спортом, плаванием, нужно получить консультацию врача.
Виды обвития пуповиной
По количеству петель
- Однократное (только один раз вокруг шеи). При тугом обвитии пуповины шея ребёнка сдавливается и обматывается очень плотно. А при нетугом, наоборот, неплотно прилегает к шее ребёнка. Однократное, не тугое обвитие считается самым безопасным для плода.
- Двойное. Петля пуповины обматывает шею ребёнка два раза. Если такое обвитие было обнаружено в первом триместре беременности, то исход может быть достаточно благоприятный, и маме не нужно переживать. Если вод достаточно, активность ребёнка в норме, то до родов пуповина может распутаться. Если срок беременности достаточно большой (38-39 недель), то обвитие может сохраниться до родов. Ребёнок сам не может распутать пуповину, так как ему нет места для шевелений.
- Тройное (редко). Ребёнок обматывается пуповиной вокруг шеи три раза. Но если врач диагностирует тройное обвитие, то роды могут быть непредсказуемыми для малыша. Врачи не могут рисковать его жизнью и отправляют беременную на кесарево сечение.
По степени натяжения
- Тугое требует незамедлительного реагирования со стороны врачей. Может быть серьёзная нехватка кислорода.
- Нетугое не опасно для плода, пуповина не плотно прилегает к шее ребёнка и не сдавливает её.
По частям тела
Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!
- Изолированное — пуповиной обмотана только шея и какая-нибудь одна часть тела (рука или нога).
- Комбинированное — узлы пуповины захватывают одновременно несколько частей тела, сразу ногу, руку и даже туловище.
Симптомы обвития
При обвитии шеи плода пуповиной беременная может не заметить тревожных звоночков, свидетельствующих о наличии патологии. Зачастую она может только почувствовать очень активные движения плода или обнаружить резкое учащённое сердцебиение у него. Только на основании проведенного УЗИ можно выявить существующую проблему. Если обвитие подтверждается на УЗИ, беременную отправляют на дополнительное обследование, на котором будет оцениваться частота сердцебиения плода, кровоток в кровеносной системе ребёнка и т.д.
Как распутать петли пуповины у плода: 3 полезных упражнения
Нет эффективных методик, которые бы помогли плоду избавиться от обвития вокруг шеи на более поздних сроках самостоятельно. Ни мама, ни акушеры-гинекологи не могут никак повлиять на патологию. Но, несмотря на это, врач всё же назначает определённые упражнения, которые иногда помогают плоду освободиться из петель пуповины.
- «Кошечка». Женщине нужно встать в позу «кошечки» (на четвереньки и опереться на колени и ладони рук), глубоко вдохнуть, наклонить вниз голову, вверх — выгнуть свою спину. Дыхание не задерживать. Потом занять исходное положение.
- «Велосипед». Лечь на спину и крутить ноги, как будто едешь на велосипеде. Выполнять упражнение нужно не спеша (6-9 оборотов).
- «Разведение ног». Беременная укладывается на спину, располагает руки вдоль туловища, сгибает ноги в коленях. Ноги приподнимает и упирается им в стену при вдохе, затем их разводит. А при выдохе возвращается на исходное состояние. Такое упражнение нужно сделать 5 раз. Это упражнение при обвитии поможет изменить расположение плода, благодаря чему он сможет сам освободиться от петель пуповины.
Дыхательные упражнения при однократном обвитии
По мнению гинекологов, в данном случае никаких мер предпринимать не нужно, оно безопасно для ребёнка. Однако врачи всё-таки рекомендуют для профилактики кислородного голодания плода делать дыхательные упражнения при обвитии, которые помогут увеличить объём притока кислорода к плоду.
- Беременной нужно занять удобное положение стоя. Выпрямить руки и плечи. Сделать глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, потом медленно и постепенно выдохнуть воздух через нос. Такое упражнение нужно повторить 10 раз.
- Выполнить глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, а потом выдохнуть уже через рот спокойно и постепенно. Выполнить не меньше 10 раз.
- Необходимо выполнить глубокий вдох через рот, задержать дыхание на 10 секунд и постепенно совершить выдох через нос. Сделать не менее 10 раз. Выполнять упражнения нужно очень аккуратно, чтобы беременная не чувствовала никакого дискомфорта. Акушеры-гинекологи советуют будущим мамам делать такие упражнения не менее 3 раз ежедневно.
Роды при обвитии
Роды могут проходить по-разному при такой патологии. Это зависит от того, как сильно пуповина сдавила шею ребёнка. При тугом и многократном обвитии категорически запрещены роды естественным путем.
При одинарном обвитии роды проходят естественно. В процессе родов акушер-гинеколог выжидает и внимательно отслеживает появление головки ребёнка, как только она выходит наружу, он аккуратно убирает обмотанную пуповину с его шеи.
Если незадолго до родов у ребёнка обнаруживается двукратное обвитие, то врач вынужден предпринимать меры к проведению хирургического родоразрешения. Повышается риск сильного сдавливания шеи ребёнка во время естественного родоразрешения. Это может спровоцировать гипоксию и увеличит риски травматизации ребёнка.
При многократном обвитии пуповиной медики вынуждены прибегнуть к кесареву сечению, иначе с ребёнком может случиться всё что угодно, вплоть до летального исхода. Может отслоиться преждевременно плацента и произойти асфиксия, опасная для жизни ребёнка. Риск возрастает только в том случае, если у пуповины короткая длина (меньше 40 см). Физиологические роды при таком обвитии строго запрещены.
Если женщину в интересном положении всё же коснулось обвитие, то раньше времени переживать не надо. Необходимо настроиться на положительную волну, больше гулять на свежем воздухе. Спокойствие очень важно, от этого зависит состояние будущего ребёнка. Если будет постоянный стресс, то произойдёт выброс адреналина, который приведёт к повышенной активности ребёнка и ещё большему обвитию.
Читайте также в нашем блоге:
- Обвитие пуповиной: как проходят роды
- «Мои ужасные роды»
- «Как я рожала с врачом-мужчиной»
Источник