Допплер при беременности 33 недели

Вопросы про допплерометрию

Для чего и в какие сроки беременности проводится допплерометрия? Как часто можно делать допплерографию при беременности? По результатам допплера выяснилось, что у меня одна артерия пуповины, вместо положенных двух, это опасно? На вопросы о допплерометрии при беременности отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Сегодня на УЗИ, поставили диагноз «32-33 нед. беременности, преждевременное созревание плаценты, маловодие». Сделали КТГ, оценка состояния плода — 8 баллов, сказали, что ребеночек чувствует себя хорошо и в УЗИ я больше не нуждаюсь. Но тем не менее постоянно акцентировали внимание на том, что плод очень маленький для своего срока (акушерский срок 34-35 нед.). Мой врач говорит, что ничего страшного нет. Означает ли диагноз УЗИ гипоксию или её неизбежность в последующие недели и гипотрофию плода?

К сожалению КТГ как метод диагностики по сравнению с УЗИ обладает значительно меньшей значимостью и достоверностью диагностики. В этой связи вероятно следует в большей степени ориентироваться на данные УЗИ. Точно ответить на Ваш вопрос можно было бы если бы Вы сообщили дополнительные данные о том как и на каком фоне у Вас протекает беременность, т.е. показали бы клиническую картину. При отсутствии этих данных можно сделать лишь очень приблизительное заключение о том, что имеются эхографические признаки фетоплацентарной недостаточности. Плацента неполностью способствует обеспечению плода необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Подтверждением этому служит «преждевременное созревание плаценты, маловодие» и «что плод очень маленький для своего срока». Для уточнения ситуации целесообразно выполнить допплерометрию (оценка характера кровотока в системе мать-плацента-плод с помощью УЗИ), и конечно, в первую очередь, на основе полученных диагностических данных получить очную квалифицированную клиническую консультацию врача. Все необходимые обследования и консультации Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Мне 22 года, первая беременность, 18 недель. Хотела сделать в вашем центре 3D УЗИ и допплер в конце мая на сроке 24 недели, но мой гинеколог направляет меня на этом же сроке на УЗИ в нашу женскую консультацию — говорит, что никаким медицинским центрам они не доверяют. Сказала, что если часто делать УЗИ (например 2 подряд), то это вызовет выкидыш! УЗИ я уже делала 2 раза: первое — для определения наличия маточной беременности (последние менструации — 13 декабря 2003г, а делала УЗИ 21 декабря 2003г), а второе УЗИ — на сроке 14 недель. В заключении написали, что в матке один живой плод, КТР 7,6 см. Беременность 13-14 недель. Плацента толщиной 1,5 см на переднем дне, стадия зрелости «0». Пороков на данном этапе не выявлено. Хотела сделать 3D УЗИ у вас в центре чуть раньше (может быть в 20 недель), а в гинекологии в положенный срок, но теперь даже не знаю как поступить. Очень боюсь предостережений врача по поводу выкидыша. Получается, что я действительно очень часто делаю УЗИ? И это действительно очень плохо для ребенка? Как мне поступить в данной ситуации?

Ваш вопрос является наиболее часто задаваемым, поэтому мы решили ответить на него подробно и разместить, как открытое письмо всем будущим мамам, которые собираются пройти плановое УЗИ. УЗИ является абсолютно безвредным методом для здоровья матери и плода. Обязательными для оценки течения беременности и выявления пороков развития плода являются исследования в сроки 12-14 недель, 21-24 недели и 35-36 недель. Первым, как правило, бывает УЗИ для определения маточной беременности. То есть, до настоящего момента Вы следовали всем положенным рекомендациям. Под словом «часто» можно подразумевать еженедельное обращение. По медицинским показаниям врач может назначать УЗИ столько раз, сколько требует клиническая ситуация. Что касается угрозы выкидыша, то не рекомендуется проводить исследование в первом триместре беременности вагинальным датчиком. На сроках 21-24 недели мы рекомендуем проводить фундаментальный уровень исследования, в ходе которого детально изучаются внутренние органы плода и исключается большинство известных пороков развития. Допплеровское исследование обычно проводится на более поздних сроках и по назначению врача. Кроме того, хочется отметить, что медицинский центр «АРТ-МЕД» оснащен современным ультразвуковым оборудованием, что так же позволяет проводить детальную диагностику состояния органов и тканей. Вряд ли большинство женских консультаций может похвастаться таким техническим оснащением. Исследование проводят только зарекомендовавшие себя в данной области специалисты с большим опытом работы. Исследование проводится строго по протоколу, утвержденному Минздравом России, на руки выдается стандартное заключение. При выявлении патологии изменения фиксируются на снимке, который прилагается к заключению. Трехмерное УЗИ (а в случае фундаментального уровня и двухмерное УЗИ) записывается на видеокассету и тоже выдается на руки пациентке.

У меня 33 недели беременности, мой ребенок находится еще в тазовом предлежании, нормально ли это? А еще он может целый день не шевелиться?

Обычно плод занимает свое окончательное положение после 35-36 недель. Но в ряде случаев это может произойти и раньше. Все очень индивидуально, и зависит от очень многих факторов. Если плод останется и дальше в тазовом предлежании, страшного ничего не произошло, так как роды при тазовом предлежании плода также возможны. Ваши ощушения шевеления плода, и реальные его шевеления это совершенно различные вещи. Вероятно плод все таки шевелится, но по ряду причин Вы это не очень хорошо ощущаете. Однако реальное снижение двигательной активности плода расценивается как признак его внутриутробного неблагополучия. В этой связи рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование и допплерометрию для уточнения положения плода и оценки его состояния. Все необходимые исследования и консультации Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».

Беременность 32-33 недели. Результаты последнего УЗИ: головное предлежание, BPD-85 мм, AC-268 мм, FL-60 мм, ПМП — 1800 гр, СБ — до 140 уд/мин, плацента по зад. стенке в дне, степень зрелости 2-3 (преждевременное созревание), воды — норм кол-во, прозрачные, ИАЖ — N, пуповина — 3 сосуда, однократное обвитие пуповиной!, тонус — N. Доплер: IR ПМА -0,62 (95% N) в остальных сосудах в норме. Прописан трентал. Чем может грозить обвитие пуповиной? Может нужно сделать еще какие-нибудь исследования, например КТГ, чтобы убедиться, что малышке там хорошо?

Размеры плода по данным УЗИ, приведенные Вами, соответствуют указанному Вами сроку беременности. Следовательно, признаков задержки развития плода не выявлено. По данным допплерометрии обнаружено некоторое снижение интенсивности маточно-плацентарного кровотока, что видимо, в совокупности с информацией об опережении степени зрелости плаценты гестационого срока, и послужило причиной назначения Вам трентала. Однократное обвитие пуповины на данном этапе развития беременности скорее всего никакой опасности для плода не представляет. Кроме того, это обвитие может самоустраниться, так как плод многократно за сутки совершает различные движения. Наиболее целесообразно через 2 недели после проведенного УЗИ, вновь повторить это исследование вместе с допплерометрией. КТГ в данной ситуации по сравнению с УЗИ будет малоинформативно. Для проведения исследований Вы можете обратиться в медицинский центр «АРТ-МЕД».

Поставлен диагноз — фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная задержка развития плода. В полные 33 недели: голова и БПР на 29 недель, бедро на 32 недели, окружность живота на 30-31 неделю, зрелость плаценты 1-2. Диагнозы поставлены по результатам УЗИ (делал специалист общего профиля). Выписаны: курантил, хофитол, актовегин + внутривенные уколы (аскорбиновая кислота, глюкоза и кокарбоксилазы гидрохлорид). Достаточно ли этого? Нужно ли сделать допплерометрию или еще какие-нибудь исследования?

Допплерометрия в этой ситуации просто необходима. Кроме того, лечение фетоплацентарной недостаточности в сочетании с задержкой развития плода необходимо проводить только в условиях стационара, амбулаторное лечение, такой степени тяжести патологии, как представлено Вами эффекта не дает.

Я уже задавала Вам вопрос по поводу УЗИ, но не дожидаясь ответа все-таки решила еще раз посетить Ваш центр. Пожалуйста прокомментируйте 2 результата УЗИ. 1-е было проведено 8 января 2004г. В КГБ №7: Беременность 30-31 нед. размер головки -79,6;размер живота — 263; длина бедра — 60,7. По доплеру — СДО в АП — 3,7; в ПМА — 1,8; в ЛМА — 1,8. Локализация плаценты- по передней и левой боковой стенке. Нарушение гемодинамики I ст. Преждевременное созревание плаценты. Структурность плаценты — 3 ст. По результатам предложили госпитализацию и капельницы. 2-е исследование — 16 января 2004 в АРТ-МЕД. Беременность 32 нед. 4 дня. Голова БПР — 8,1, ОГ — 28,8. Живот — 27,4, бедро — 5,8. По Доплеру — СДО мо — 1,8; 1,8. СДО ап — 2,8, СДО АО — 6,5. Степень зрелости плаценты — 2. Плодово-плацентарная и вн/плодовая гемодинамика не нарушена. И по мнению врача госпитализация не требуется. Вопрос. Чем могут быть вызваны различия в УЗИ?

Разница в двух результатах УЗИ состоит в основном в данных допплерометрии. Полагаю, что более достоверным является второе исследование, поскольку оно было произведено позже. К сожалению, в некоторых клиниках допплерометрия производится на старых приборах и подобное расхожденре является не редкостью.

Все ли нормально с моим ребенком? ПМ — 30.07.2003г. Сделала УЗИ 9.01.2004 — срок беременности по ПДПМ — 23недели, фетометрия: БРГ-59 мм, ДБК-35 мм, окружность живота-166 мм, FL-35 мм; допплерометрия: индекс резистентности в артерии пуповины-0,71; сердцебиение плода: ритмичное: частота сокращений: 148 ударов в минуту. Плацента: преимущественная локализация плаценты: передняя, левая боковая стенка матки, от дна, нижний край плаценты 43 мм от внутреннего маточного зева.

Указанные Вами показатели характерны для срока беременности 22-23 нед, показатель плодово-плацентарного кровотока в пределах нормы, расположение плаценты также соответствует норме.

35 недель беременности. На УЗИ мне написали следующее: плацента 30 мм, стадия 2-3, тенденция к маловодию, плод без отклонений и соответствует сроку 35 недель. Допплерометрию делала на 32 неделе, она у меня хорошая. Нормальные ли это результаты, соответствует ли плацента моему сроку? Мой врач в ЖК хочет положить меня в стационар — нужно ли это? Если я сделаю КТГ и оно будет хорошим, стоит ли мне волноваться?

Те показатели, которые были выявлены при ультразвуковом исследовании, допустимы для срока беременности 35 недель. Рекомендуем Вам повторно выполнить допплерометрию и КТГ. Но самое главное заключается в том, что показатели УЗИ, КТГ и допплерометрии не являются основными для решения вопроса о госпитализации и назначении какого-либо лечения. На первом месте всегда стоит клиническая картина и результаты объективного обследования. Все необходимые исследования и консультации Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».

Я живу в другом городе и у меня нет возможности обратиться к вам в центр. Последние месячные были 21.03.2003,12.11.2003 мне сделали УЗИ: бпр-84, дб-66, ож-274 (поставили ЗРП 2 степени); 14.11.2003 сделали доплер: a. ut. dex. — 0,51; a. ut. sin. — 0,6; a. umb. — 0,66 (второй параметр выше нормы). Положили в стационар и там сделали повторное УЗИ (17.11.2003) и доплер (17.11.2003) (никакого лечения до этих исследований не проводили). УЗИ показало: бпр-87, сдж-93, дб-65; доплер: a. ut. dex. — 0,45; a. ut. sin. — 0,52; a. umb. — 0,66. Сделали заключение: ВЗРП нет, ВПР нет, нарушений кровообращения в МПП нет, ребенок развивается нормально. Но несмотря на это в ЖК настаивают на прежнем диагнозе, хотя в стационаре в ОПБ уверяют, что все в норме. Кому верить? Почему такие разные данные? Может быть кто-то ошибается? Есть ли у ребенка ВЗРП (я очень волнуюсь по этому поводу)?

При первом УЗИ размеры Вашего плода соответствовали тому сроку беременнотсти, который был на момент исследования, и выраженной диспропорции в размерах плода выявлено не было, следовательно и не было признаков ВЗРП (согласно приведенным Вами данным). Кроме того при первом УЗИ отмечено небольшое снижение кровотока в левой маточной артерии. При повторном исследовании через 5 дней в стационаре также действительно не выявлено нарушений фетометрических показателей и данных допплерометрии. Следует подчеркнуть, что без лечения, самостоятельно, улучшения кровотока в маточных артериях не происходит. Похоже, что, по всей вероятности, с данными УЗИ и допплерометрии заблуждаются врачи женской консультации. Следует также принять во внимание, что УЗИ и доплерометрия только дополнительные методы диагностики, при которых, естественно могут быть ошибки. Важные решения по ведению беременности и лечению только на основании данных УЗИ и допплерометрии не принимают.

В 33 недели делали допплер и УЗИ. По допплеру были такие результаты: маточные артерии правая 0.62, левая 0.51, артерии пуповины 0.63. Поставили заключение нфпк 1 «а» степени. УЗИ показало раннее созревание плаценты, незначительное маловодие, гипотрофию плода 1-й степени. Размеры плода: БПР — 82, ЛЗР — 107, окружность головы — 29.7 см, д. ж. — 89*82, окр. ж. — 27 см., Д. б. — 63, Вес плода 1850 г. Толщина плаценты 40 мм, степень зрелости — врач сказал почти 3-я. Нормальные ли это показатели?

Согласно представленным Вами данным (если для рассчета показателей кровотока при допплерографии использовали Индекс резистентности, а не какой-нибудь другой индекс периферического сосудистого сопротивления), действительно имеются признаки снижения кровотока в правой маточной артерии, а в левой — кровоток нормальный, что квалифицируется как асимметрия маточно-плацентарного кровотока. В артерии пуповины интенсивность кровотока соответствует сроку беременности (не снижена), т.е. плодово-плацентарный кровоток можно считать нормальным. Судя по приведенным Вами размерам плода, они все соответствуют сроку беременности 33 недели и диспропорции в размерах плода нет. Исходя из этого, делать заключение о гипотрофи плода не вполне корректно. Увеличение толщины плаценты и опережение степени зрелости плаценты могут свидетельствовать о нарушении ее функции, что требует определенного лечения. Необходимо в динамике в 35 недель оценить темпы роста плода и повторить допплерографию.

26 неделя беременности. УЗИ делала 3 раза: на 6-6,5; 16-17 и 23-24 неделях. На последнее УЗИ ездила в Центр пренатальной диагностики при 27 роддоме (хотелось, чтобы все как следует рассмотрели). Результаты по всем показателям норма (размеры и анатомия плода, плацента, количество околоплодных вод). Специалисту все понравилось. Также определили пол ребенка. Следующее плановое УЗИ (с допплерометрией) на 32-34 неделях. Очень хочется разглядеть личико ребенка и еще раз уточнить пол. Поэтому я в сомнениях: записываться на 3D УЗИ или снова пойти на 2D в 27-й роддом, поскольку там тоже очень хорошие специалисты. Ответьте, пожалуйста, можно ли на 32-34 неделе с помощью 3D УЗИ увидеть и запечатлеть на пленке лицо малыша или снова пройти 2D? И сколько еще УЗИ предстоит пройти после этого 4-го?

Где делать плановое УЗИ с допплерометрией на 32-34 неделях — решать Вам. Уровень специалистов в нашем медицинском центре и в Центре пренатальной диагностики при 27 роддоме одинаковый (мы с ними хорошо знакомы и регулярно общаемся на научно-практических конференциях). Разница лишь в том, что в нашем медицинском центре Вы можете совместить обычное двухмерное УЗИ и трехмерное. Оба исследования записываются на видеокассету. Наиболее удачные и показательные трехмерные изображения личика плода, его мимика получаются на сроках 25-32 недели. На более поздних сроках все зависит от положения плода. То есть в небольшом % случаев при трехмерном УЗИ не удается рассмотреть личико плода так, как хотелось бы будущей маме. Тогда исследование ограничивается только двухмерным акушерским УЗИ. Но Вы можете прийти к нам недель в 28, так как дополнительное УЗИ ничем не повредит малышу. Последнее УЗИ Вам будут делать непосредственно перед родами.

В женской консультации сказали, что на 23-й неделе допплерометрию уже не делают — поздно, так ли это? И что же все-таки собой представляет этот процесс? Допплерометрия и допплерография — это одно и то же? Как этот процесс связан с УЗИ диагностикой?

Допплерографию можно проводить в течение всей второй половины беременности, это ультразвуковой метод оценки характера кровотока. В акушерской практике с помощью допплерографии оценивают, как правило, маточно-плацентарный, плодово-плацентарный, внутриплацентарный и плодовый кровоток. Допплерометрия является одной из составных частей допплерографии, как методика позволяющая измерить интенсивность кровотока. Подобное обследование Вы можете пройти в нашем медицинском центре. Также, на нашем сайте Вы найдете статью, описывающую данный метод.

Что такое доплерометрия, что она определяет и насколько важна?

Допплерометрия — это дополнительный метод функциональной диагностики, с использованием ультразвука, изучающий параметры кровотока в сосудах пуповины, артериях матки, мозговых артериях и аорте плода, позволяющий изучить функциональное состояние ребенка. Эффект Допплера основан на том, что в зависимости от скорости движения объекта относительно источника волнового излучения изменяется длина волны отраженного излучения. Применительно к беременной женщине таким движущимся объектом является кровь, протекающая по маточным артериям, артерии пуповины, крупным артериям плода, а источником излучения — датчик ультразвукового аппарата. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). Изменение нормальных показателей КСК — есть неспецифическое проявление многих патологических состояний плода, причем во многих случаях предшествующие появлению клинических симптомов. Показания к допплерометрии: заболевание беременной (гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания почек, коллагеновые сосудистые заболевания, диабет, резус-сенсибилизация), заболевания и врожденные пороки развития плода (СЗРП, несоответствие размеров плода сроку беременности, необъяснимое маловодие, преждевременное созревание плаценты, неиммунная водянка, диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности, врожденные пороки сердца, патологические типы кардиотокограмм, аномалии пуповины, хромосомная патология), осложненный акушерский анамнез (СЗРП, гестоз, дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях). Ультразвуковая доплерометрия является ценным методом функциональной диагностики состояния плода, позволяющим своевременно обнаружить нарушения в системе мать-плацента-плод. Назначение на допплерометрию производится лечащим врачем. Проводиться она должна опытным специалистом.

Источник