Длина цервикального канала при беременности 35 недель
Содержание статьи
Длина шейки матки на 35 неделе беременности
Таблица «Длина шейки матки при беременности по неделям»
Орган стремительно созревает в течение последних двух предродовых недель. Ее длина сокращается до одного сантиметра, а цервикальный канал, закрытый слизистой пробкой весь период вынашивания, чтобы защитить плод от различных инфекций, открывается и образовывает выход из матки во влагалище. Так должна проходить подготовка организма к родовому процессу, все отклонения же имеют свои причины и требуют обязательной коррекции.
Как видно из таблицы, средняя длина шейки матки на 35 неделе беременности составляет 28,6 мм.
Нормальное протекание беременности зависит от состояния как самой матки, так и ее нижнего сегмента – шейки. Удерживая ребенка в маточной полости и обеспечивая ее соединение с влагалищем, она непосредственно влияет на развитие родов. Важно своевременно проводить мониторинг ее длины, чтобы предотвратить проблемы, которые могут возникнуть из-за различных нарушений.
Зачем нужно медицинское наблюдение?
Провести исследование цервикального канала желательно еще до зачатия. Если он укорочен или имеется иная патология, это позволит заранее начать поддерживающую терапию и сведет к минимуму вероятность прерывания беременности.
Врачебное наблюдение обязательно в течение всей беременности, чтобы специалист контролировал, в каком состоянии пребывают шейка и дно матки, и, если нужно, мог оперативно отреагировать и подобрать эффективную терапию.
Нормальные показатели
До 20 недели размеры практически не меняются, и в наблюдении нет необходимости, однако дальнейшие изменения должны отслеживаться. Хотя длина цервикального канала у всех женщин немного разная, существуют определенные стандарты, которые позволяют контролировать процесс и дают возможность обнаружить отклонения. Показатели нормы определены на основе медицинских исследований. Для сохранения беременности, если что-то идет не так, могут срочно потребоваться лечение или госпитализация.
В начале статьи есть таблица с указанием нормальной длины шейки матки на 35 неделе.
Степень зрелости шейки матки по Бишопу
Способы диагностики
Оценивается состояние матки и всех ее элементов двумя методами:
- При осмотре на кресле врачом-гинекологом. Доктор определяет примерную плотность и длину шейки, ее размещение по отношению к тазовой оси, состояние внешнего зева.
- Посредством УЗИ. Обследование позволяет определить структуру внешнего и внутреннего зева, рассчитать длину нижнего сегмента.
На середине срока плод начинает расти быстрее, из-за чего на мышцы идет большая нагрузка, потому регулярные исследования становятся особенно важными. Также на данном этапе проводится второе скрининговое УЗИ, при котором отдельное внимание уделяется цервикальному каналу. Если возникает подозрение, что он укорочен, вспомогательно назначается трансвагинальное обследование, которое предусматривает введение датчика внутрь влагалища, благодаря чему измерить длину возможно более точно.
Причины мягкости шейки матки при беременности
Помимо указания на начало родовой деятельности, мягкая шейка на разных сроках беременности развивается по следующим причинам:
- патологическое снижение мышечного тонуса в органе (из-за размягчения стенок мышцы органа не могут полноценно удерживать плод внутри), что приводит к увеличению давления внутри матки и появлению преждевременных родов. Данное состояние характерно на сроке от 20 до 30 недели;
- воспалительные процессы в цервикальном канале или влагалище;
- гинекологические заболевания, связанные с нарушением соотношения соединительной и мышечной ткани (эндометриоз, эктопия и др.);
- гормональный сбой в организме;
- предыдущие роды с сильной травматичностью (большое количество разрывов, образование рубцов и т.д.);
- прием медикаментов, которые влияют на состояние матки (простагландины и т.д.);
- большое количество выскабливаний, которые сопровождались постоянными механическими повреждениями.
Также шейка матки укорачивается и становится мягкой перед месячными. Это происходит для того, чтобы сперматозоидам было легче попасть в ее полость и оплодотворить созревшую яйцеклетку.
Если оплодотворения не происходит, то у женщины наблюдаются обильные слизистые выделения из цервикального канала. Далее матка начинает постепенно опускаться, возвращаясь на прежнее место, шейка расширяется, и появляются так называемые маточные кровянистые выделения, которые содержат неоплодотворенные яйцеклетки. При этой шейка матки сильно размягчается.
А вот если беременность все же наступила, то шейка приобретает твердую структуру и как бы закрывает весь орган. Это создается для того чтобы плод мог спокойно развиваться и не покидать область органа. Размягчение его стенок должно происходить непосредственно перед родами. Укорачивание стенок и изменение их плотности на ранних сроках говорит о серьезной патологии.
Мягкая шейка матки как предвестник родов
Начиная с 37 недели беременности, женщина начинает готовиться к наступлению родов. Это очень волнительный момент, он требует повышенного внимания, как со стороны будущей мамы, так и со стороны врачей.
Важно! В норме шейка матки находится достаточно высоко от влагалища, по мере роста ребенка она к нему приближается. Если при осмотре на 37-39 неделе беременности шейка имеет сильно мягкую структуру и широко раскрывается, то женщину немедленно направляют в родильный зал.
Среди предвестников родов можно назвать отхождение слизистой пробки, которая закрывает нижнюю часть шейки и вход во влагалище. За ней следует выход околоплодных вод и начало родовых схваток. При этом шейка должна располагаться очень низко, практически в самом центре влагалища.
Укороченная шейка матки при беременности на 35 неделе
Это отклонение является опасным, так как не только угрожает нормальному протеканию беременности, но может к тому же спровоцировать выкидыш.
Причины и последствия
К факторам, которые способны вызвать чрезмерное укорочение на ранних этапах, относят:
- анатомо-физиологические особенности организма как такового и репродуктивной системы в частности;
- рубцы, оставшиеся после аборта или других хирургических вмешательства либо в результате разрыва мышц при предыдущих родах;
- заболевания малого таза, имеющие воспалительный характер;
- инфекции, перенесенные во время беременности;
- вызванные кровотечением осложнения;
- прогестероновая недостаточность и другие гормональные нарушения;
- такие психогенные факторы, как стрессы и страхи.
ВАЖНО! Чаще всего укорочение органа свидетельствует об истмико-цервикальной недостаточности. Ее опасность заключается в том, что шейка с этой патологией не может удержать ребенка в маточной полости: она раскрывается раньше срока, не выдерживая нагрузку, что влечет за собой преждевременные роды.
Симптомы ИЦН
Диагноз истмико-цервикальная недостаточность определяется на основании медицинских исследований, однако существуют признаки, по которым беременная может выявить возможную проблему до прохождения УЗИ. Патология нередко сопровождается распирающими болевыми ощущениями во влагалище, они также распространяются на поясничную область и пах.
Однако полагаться только на отсутствие или наличие болей нельзя. Протекание ИЦН бывает бессимптомным, и женщина не почувствует ничего подозрительного до тех самых пор, когда спасти ситуацию будет уже невозможно. Именно поэтому наблюдение у гинеколога необходимо.
Лечение
Какие терапевтические меры необходимо предпринять в каждом конкретном случае, решает врач, исходя из причины патологии. Так, могут применяться:
- Гормональные препараты. Их назначают в случаях, когда ИНЦ вызвана нарушениями эндокринного характера и восстановление гормонального фона еще способно вернуть в норму размеры органа.
- Установка пессария. Он представляет собой кольцо из силикона либо пластика и устанавливается непосредственно перед каналом через влагалище. Процедура занимает всего несколько минут и не требует обезболивающих средств. Пессарий поддерживает и применяется в комплексе с медикаментами. Беременная с акушерским пессарием должна большую часть времени соблюдать постельный режим и избегать любых нагрузок, чтобы устройство не сместилось и надлежащим образом выполняло свою функцию.
- Цервикальный серкляж. Данная процедура известна и под более простым названием, которое сразу раскрывает ее суть, – сшивание шейки матки. Существует две главные методики, по которым может проводиться серкляж: Широдкара и Макдональда. Последняя предполагает наложение временных круговых швов, которые временно сужают канал и снимаются примерно на 37 неделе беременности. Если же серкляж проводится согласно первой методике, то шов будет постоянным, а роды потребуют кесарева сечения. Являясь хирургическим вмешательством, серкляж проводится под анестезией – эпидуральной или спинальной, реже общей.
Независимо от того, какое именно лечение было назначено, обязательным условием терапии является постоянное наблюдение врача. Специалист должен держать протекание процесса под контролем, чтобы при необходимости вовремя скорректировать его.
Особенно важен врачебный надзор в первое время после того, как был проведен серкляж, поскольку процедура сопряжена с определенными рисками. Чтобы убедиться, что хирургическое вмешательство не спровоцировало преждевременное начало родов, медики несколько часов контролирует состояние беременной. Первую неделю желательно двигаться как можно меньше и соблюдать постельный режим, а также надо морально подготовиться к тому, что после наложения швов несколько дней возможны спазмы и небольшие кровотечения.
Удлиненная шейка матки
Возможна не только короткая, но и длинная шейка. Такая ситуация может быть обусловлена следующими причинами:
- нетипичным строением органа у пациентки;
- перенесенным ранее операциями;
- несформированной или нарушенной родовая доминанта, которая проявляется в подавленном состоянии психики, боязни предстоящих родов.
На протекание беременности удлиненный канал совершенно не влияет и не представляет опасности для развития плода, однако он способен осложнить сами роды. Длинная шейка обычно имеет уплотненную структуру – акушеры такую иногда называют «дубовой» – и плохо раскрывается при схватках, а в отдельных случаях не раскрывается совсем, из-за чего будет необходимо экстренно провести кесарево сечение.
Чтобы при удлиненном органе роды прошли естественным путем и без осложнений, женщине прописывают препараты, которые призваны размягчить и сгладить структуру. Как правило, такая терапия проводится уже при подготовке к родам.
Предродовые изменения
Нижний сегмент матки является полой кольцеобразной мышцей, длина которой у небеременных составляет в основном от 4,5 до 3 см. При беременности она постепенно сокращается, активно этот процесс начинает проходить с 37 недели (нормы изменений на более ранних сроках поданы в таблице выше).
Орган становится не только короче, но также мягче и центрируется по отношению к тазу. Период, за который происходят эти изменения, варьируется в зависимости от особенностей репродуктивной системы роженицы. Так, у некоторых женщин шейка сглаживается до итогового состояния (1-1,5 см) и раскрывается должным образом на протяжении нескольких дней или даже недель, в то время как у других этот процесс проходит в течение суток или всего пары часов до начала схваток.
То, рожает женщина первый раз или второй, не оказывает большого влияния на протекание изменений. Отличается процесс иногда разве только тем, что у беременных, которые рожали прежде, сокращение на протяжении ранних сроков будет менее выраженным, но пройдет стремительно непосредственно перед родами.
Шейка матки с момента зачатия до родов претерпевает различные изменения, самое важное из которых – укорочение длины. Данный показатель влияет на то, сможет ли будущая мать выносить ребенка весь положенный срок или нет, и отклонения от нормы чреваты столь серьезными последствиями, как выкидыш и преждевременное начало родов.
Короткий цервикальный канал тем не менее не является категорическим противопоказанием к материнству, и негативное воздействие патологии может быть уравновешено различными терапевтическими мерами, в частности использованием пессария или серкляжем. Чтобы вовремя выявить проблему и устранить ее, необходимо наблюдаться у гинеколога и ответственно относиться к его рекомендациям.
Видео: Истмико-цервикальная недостаточность при беременности
Истмико-цервикальная недостаточность при беременности (акушер-гинеколог Хорун В.Г.)
Данная статья размещена исключительно в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Всегда доверяйте в первую очередь своему лечащему врачу!
Источник
Длина цервикального канала при беременности и причины отклонений
Во время беременности женский организм претерпевает множество изменений как на физиологическом, так и на морфологическом уровне. Функционирование органов репродуктивной системы в это время направлено на одну цель – нормальное вынашивание ребенка. Поэтому всякое нарушение в процессе естественной трансформации различных элементов полового аппарата будущей матери может явиться препятствием для нормального течения беременности.
Большое значение во время беременности имеют анатомо-физиологические характеристики цервикального канала. Особую роль в этот период играют его длина, форма и функциональная активность. Как должен выглядеть цервикальный канал во время беременности? О чем говорят отклонения формы и длины от норм, принятых в акушерстве, какие патологии во время беременности могут развиться в цервикальном канале?
Что представляет собой канал шейки матки?
Цервикальный канал – часть шейки матки, которая объединяет влагалище и полость матки. В клиническом акушерстве это отверстие также называется зевом или шеечным каналом. В период менструации по нему выходят маточные кровянистые выделения. По нему в полость матки попадают сперматозоиды, благодаря чему происходит оплодотворение женской половой клетки.
Цервикальный канал с двух сторон имеет два зева – внутренний и наружный. Они представляют собой отверстия диаметром 2-3 мм. Наружный зев хорошо виден при стандартном осмотре в зеркалах: у женщины, которая не рожала, он имеет форму точки, а у рожавшей зев щелевидный.
Величина зева равна примерно 33-34 мм (максимум 40 мм) у женщин, которые не рожали, и 70-80 мм у тех, кто уже перенес роды или аборт.
У женщин в «положении» шейка приобретает несколько синюшный оттенок. В привычном состоянии шейка матки розовая.
После оплодотворения в цервикальном канале начинает образовываться так называемая слизистая пробка, которая в период гестации будет выполнять барьерную функцию, защищая малыша от всевозможных патогенов, проникающих в половые пути будущей матери. Слизь образовывается клетками эндоцервикса.
Ближе к моменту наступления родовой активности слизистая пробка исторгается. Происходит это у каждой отдельной роженицы по-разному: у кого-то за несколько часов до родов, у кого-то – за неделю.
Каким он должен быть в норме?
При нормальном течении беременности зев цервикального канала закрыт, а шейка матки сомкнута в плотное кольцо. Благодаря такому положению плод надежно фиксируется в полости матки до самого родоразрешения.
Ближе к родам структура шейки матки постепенно начинает меняться: она размягчается, сглаживается и уже не выглядит такой напряженной: так родовые пути «готовятся» к процессу изгнания плода.
В это время цервикальный канал начинает постепенно раскрываться. В норме во время первого периода родов раскрытие цервикального канала должно быть около 10 см.
По этой величине акушеры понимают, как скоро наступит непосредственное изгнание плода. А когда ширина зева достигает 10 см, то родовые пути становятся полностью готовы к беспрепятственному прохождению по ним малыша.
Патологическое увеличение
Во время проведения ультразвукового исследования шеечного канала может обнаружиться, что раскрытие зева происходит гораздо раньше планируемого завершения беременности. Часто случается, что подобное нарушение врач может отметить во время проведения гинекологического осмотра. Кроме того, у пациентки зев может принять щелевидную форму и «пропускать» один или два пальца.
Открытый зев говорит о том, что преждевременная родовая деятельность может развиться в любую минуту. Такой угрожающий симптом чаще всего возникает во второй половине беременности.
Спровоцировать преждевременное раскрытие шейки матки могут эндокринные нарушения – чрезмерная выработка мужских половых гормонов приводит к несвоевременной активности шейки матки. Также подобная патология может наблюдаться при многоплодной беременности, когда имеет место чрезмерное давление со стороны матки на цервикальный канал.
Еще одна причина преждевременного расширение зева – аномалии строения шейки матки или ее травматизация в анамнезе.
Данное осложнение беременности требует немедленного медицинского вмешательства, иначе ситуация может закончиться самопроизвольным абортом. Пациентка с такой патологией нуждается в экстренной госпитализации.
Если ей вовремя оказать квалифицированную помощь, шансы на благополучное вынашивание беременности останутся высокими.
Нормы длинны цервикального канала во время беременности в зависимости от срока гестации по неделям отображены в следующей таблице.
Осложнения
Основная задача цервикального канала при беременности – это ее сохранение и защита плода от вредных воздействий. Если имеют место какие-либо анатомические дефекты шейки матки или ее функциональные нарушения, беременность оказывается под угрозой срыва.
Одной из таких патологий является истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки не может полноценно справляться со своей функцией, поэтому давление, которое на нее оказывает плод, может привести к самопроизвольному прерыванию беременности. В таком случае акушер-гинеколог назначает будущей матери препараты, способствующие укреплению стенок шеечного канала.
Также при данном диагнозе может быть применена установка на шейку матки акушерского пессария – устройства, способного предотвратить раскрытие зева раньше положенного срока. Этот метод сохранения беременности достаточно эффективен и имеет большое число преимуществ перед хирургическим наложением швов на шейку матки, которое раньше широко применялось при данном диагнозе.
Еще одна нередко встречающаяся среди беременных патология цервикального канала – полип зева. Данное новообразование может появиться вследствие следующих причин:
- гормональный дисбаланс;
- ослабление иммунной системы;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- нарушения в работе щитовидной железы;
- воспалительные заболевания половой системы;
- травмы шейки матки;
- неполное отхождение частиц плаценты после предыдущих родов.
Признак, при котором полип кровит и женщина ощущает боль в области шейки матки, является довольно угрожающим и может указывать на развитие онкологического процесса.
Опасность полипа в канале шейки матки в гестационный период заключается еще и в том, что на этом фоне может развиться воспалительный процесс. Чтобы предотвратить подобное развитие событий, женщине могут быть назначены противомикробные препараты.
Если результаты диагностических обследований подтвердят, что новообразование доброкачественное, соответствующее лечение такой пациентке будет назначено уже после родов. Случается так, что после рождения ребенка полип исчезает без помощи медиков.
Иногда беременность становится своеобразным «пусковым механизмом» для роста полипа в шеечном канале. Тогда речь идёт о децидуальном полипе, который появляется вследствие гормональных изменений в организме беременной женщины. Децидуальный полип не несет угрозы для будущей матери и ее малыша и может сам по себе исчезнуть после родов.
Если полип увеличивается в размерах слишком быстро, это становится реальной угрозой самопроизвольного прерывания беременности. В подобной ситуации, скорее всего, лечащий врач предложит пациентке хирургическое удаление новообразования. После операции беременной женщине назначается специфическое лечение гормональными средствами, а также антибиотикотерапия.
Другая нередкая патология, которая может осложнить течение беременности – это эндоцервицит. Под этим термином понимают воспалительный процесс, который локализуется в слизистой оболочке цервикального канала. Он может принимать хроническое или острое течение.
Причиной развития данного заболевания является скопление патогенной микрофлоры в половых путях женщины. Возбудителями данной патологии чаще всего становятся гонококки, стафилококки, грибы Candida, кишечная палочка, некоторые вирусы.
При нормальном течении беременности шеечный канал находится в тонусе и абсолютно стерилен. Однако при малейшем его повреждении в ранку могут попасть патогенные возбудители и спровоцировать воспалительный процесс.
Если вовремя не начать лечение данного состояния, воспаление может распространиться на соседние ткани и привести к тяжелым последствиям.
Как можно получить травму шейки матки? Существует несколько достаточно распространенных вариантов ее механического повреждения, к которым относятся:
- диагностическое выскабливание полости и шейки матки;
- нарушение правил антисептики во время проведения разнообразных гинекологических манипуляций;
- самостоятельное введение в полость матки внутриматочных спиралей;
- искусственный аборт;
- гиперчувствительность клеток слизистого слоя цервикального канала к активным компонентам оральных контрацептивов.
Случается так, что воспалительный процесс начинает развиваться в слизистом слое шейки матки без предварительного травмирования ее структуры. Например, стафилококк или хламидии отличаются высокой патогенной активностью и могут стать причиной эндоцервицита.
Симптоматика эндоцервицита достаточно показательна, поэтому данное заболевание несложно диагностировать. При наличии этой патологии женщина отмечает появление обильных слизистых влагалищных выделений, в тяжелых случаях – с примесью гноя.
Во время мочеиспускания будущая мама чувствует сильный зуд и «печение». К вышеперечисленным признакам может присоединиться боль тянущего характера, локализованная внизу живота.
Для подтверждения диагноза специалист назначит прохождение следующих лабораторных исследований: мазок из влагалища, а также мазок и бакпосев из шеечного канала. Результаты анализов покажут вид патогенного возбудителя и степень обширности воспалительного процесса.
Последствиями нелеченного эндоцервицита могут стать следующие осложнения беременности:
- тонус матки;
- гипоксия плода;
- дистрофия плаценты;
- наступление родовой активности раньше положенного срока.
План лечения женщины, страдающей эндоцервицитом, составляется в зависимости от срока беременности. Однако существует перечень методов комплексной терапии, которые наиболее часто применяются при данном диагнозе.
- Уничтожение патогенной микрофлоры. В зависимости от вида возбудителя (бактерии, грибки, паразиты и т. п. ), подбираются соответствующие препараты. Перед тем как приступить к непосредственному приему медикаментозных средств, пациентке следует сдать анализ на чувствительность к антибиотикам. Нередко при лечении эндоцервицита используется комбинация разных противомикробных препаратов.
- Определение порядка введения тех или иных лекарственных средств. Для лечения гинекологических патологий нередко используются препараты для местного воздействия – такие, как вагинальные суппозитории и таблетки, ванночки, спринцевания и др. Врач должен предельно подробно разъяснить пациентке порядок и способ приема препарата.
- Восстановление здоровой микрофлоры влагалища.
- В качестве дополнительных терапевтических методов могут быть применены физиотерапевтические процедуры.
Профилактика развития повреждений шеечного канала
Состояние шейки матки имеет большое влияние на процесс внутриутробного развития ребенка, поэтому любые отклонения от общепринятой физиологической нормы в функционировании этого органа должны привлекать внимание специалиста, наблюдающего беременность.
Для того чтобы минимизировать риск возникновения возможных осложнений во время беременности, будущей матери стоит предельно ответственно относиться к медицинскому наблюдению, которое может начать осуществляться до планируемого зачатия.
Во избежание развития каких-либо гинекологических патологий во время беременности необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию и регулярно проходить все положенные обследования.
Своевременное лечение воспалительных заболеваний репродуктивной системы, эндокринных патологий, а также коррекция (в том числе и хирургическая) структурных аномалий половых органов до наступления планируемой беременности способно предотвратить развитие сопутствующих осложнений в гестационном периоде, когда лечение может быть затруднено. Поэтому прежде чем забеременеть, женщине, мечтающей стать матерью, необходимо хотя бы однократно посетить гинеколога.
О важности обследования цервиканального канала при беременности смотрите в следующем видео.
Источник