Диагностика беременности на 28 недели

Содержание статьи

УЗИ диагностика на 28 неделе беременности: так ли она необходима? — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Любой вид обследования будущих мам (лабораторный, инструментальный, консультации специалистов) строго регламентирован и должен проводиться в установленные сроки. Это помогает систематизировать обследование, а также повысить его информативность. Исключение составляют матери с хроническими заболеваниями и ненормальным течением беременности. В этих группах пациенток исследования проводятся по индивидуальному плану, учитывая патологию и особенности течения беременности.

Развитие ребенка

К 27 неделе беременности у плода начинают функционировать все эндокринные железы, начинается формирование иммунитета. Размеры плода уже достигают в весе килограмма и до 30 см в росте. Движения становятся более активными и заметными для матери, хоть и около 20 часов в сутки ребенок спит.

На 28 неделе внутриутробного развития рост ребенка достигает 36 см и вес составляет около 3100 — 3300 грамм. К этому сроку заканчивается формирование эндокринных органов, эндокринная система и обмен веществ работают автономно. Продолжает развитие головной мозг: происходит созревание коры, формируются извилины. Также развивается и легочная ткань.

Налаживается кровоток в альвеолярной ткани, что является важным этапом в подготовке к легочному типу дыхания. Образовывается подкожно-жировая клетчатка, что уменьшает прозрачность кожи. Пушковые волоски постепенно исчезают. Активность ребенка возрастает, он чаще открывает глаза, движения становятся разнообразнее.

Необходимо ли на 28 неделе беременности УЗИ?

УЗИ на 28 неделе беременности не входит в перечень необходимого скринингового обследования. Двадцать восемь недель беременности занимают промежуточное положение между вторым и третьим скрнинговыми исследованиями, которые проводятся в сроке 22-24 недель и 32-34 недель соответственно. Ультразвуковое исследование в сроке 28 недель может быть сделано по желанию беременной женщины и по медицинским показаниям.

Поскольку УЗИ считается абсолютно безопасным методом, многие женщины стремятся как можно чаще визуализировать будущего ребенка и отслеживать его развитие на каждом этапе. Однако, повышенный интерес будущих родителей следует сдерживать и объяснять нецелесообразность слишком частой диагностики.

Показания к УЗИ на 28 неделе:

отсутствие второго скринингового исследования в положенные сроки
возможность резус-конфликта между матерью и ребенком
нарушение сердцебиения плода
задержка внутриутробного развития и другие патологии беременности
необъяснимые изменения в состоянии беременной женщины.

Все показания рассматриваются индивидуально и решение о целесообразности проведения ультразвуковой диагностики.

Расшифровка результатов исследования

Протокол УЗИ на сроке 28 недель схож со скрининговым протоколом второго триместра. Условно всю информацию в протоколе можно разделить на несколько разделов:

общая часть, содержащая паспортные данные, информацию о сроке беременности
сведения, полученные при исследовании плода (фетометрия и антропометрия)
оценка состояния плаценты, околоплодных вод и пупочных сосудов
информация о состоянии женской репродуктивной системы ( матки, яичников).

Вся полученная информация находит отображение в заключение, которое является заключительной подытоживающей частью исследования.

Фетометрия

Этот раздел включает в себя большое количество измеряемых показателей, которые имеют важное значение для диагностики большинства видов патологии.

Таблица фетометрических параметров в сроке двадцать восьмой недели беременности.

Фетомерический показатель	Нормативные значения, мм
Фетомерический показатель	5-й процентиль	50-й процентиль	95-й процентиль
Бипариетальный размер головы	67,2	72,8	79,1
Лобно-затылочный размер	83,1	91,3	99,6
Длина бедренных костей	48,9	53,2	58,2
Длина голеней	44,8	49,1	54,1
Длина плечевых костей	45,5	48,7	52,9
Длина костей предплечья	39,2	42,9	47,2
Окружность живота	216,9	241,2	264,9
Окружность головы	244,5	265,3	284,7

Все фетометрические показатели имеют общее значение для оценки развития плода, диагностики задержки внутриутробного развития и его типа. При изменении важное значение имеет правильный выбор проекции, неоднократное проведение измерения. При оценке длины костей необходимо все замеры проводить симметрично с двух сторон. Это позволит не пропустить односторонние аплазии и гипоплазии конечностей. Если же ввиду положения ребенка визуализация рук и ног с двух сторон затруднительна, то это следует отобразить в протоколе.

Анатомические показатели

Оценка анатомии плода и его органов, имеет ключевое значение в выявлении пороков развития и прогнозировании дальнейшего протекания беременности. Системный и поступательный подход позволяет точно и безошибочно оценить каждую систему органов.

Проверка структур головного мозга включает в себя ряд последовательных аксиальных сечений, которые позволяют оценить состояние боковых желудочков мозга, большой цистерны, сосудистого сплетения, мозжечка. При выявлении или подозрении на патологию дополнительно проводится сканирование в коронарной и сагиттальной плоскостях. Эти виды исследования более трудоемкие, но при этом их информативность в разы выше. Их применяют, как правило, целенаправленно для поиска аномалий и сравнения симметричности полушарий.

При осмотре лицевых структур основное внимание принадлежит изучению носогубного треугольника и глазниц. Для оценки состояния глазниц используется три основных параметра: расстояние между наружными краями глазниц (39-49 мм), внутренними краями глазниц (14-21 мм), диаметр глазницы (11-15 мм).

Спинной мозг и позвоночник исследуется на всем протяжении в двух перпендикулярных плоскостях. Это позволяет досконально изучить его структуру и исключить пороки развития.

Развитие легких в 28 недель беременности находится на завершающем этапе, поэтому оценка структуры и выявление аномалий обычно не вызывает затруднений. При исследовании прослеживается структура всего бронхиального дерева, правильность его ветвления. Оценка концевых альвеол затруднительна, и возможна при патологических измерениях.

Оценка пищеварительной системы включает осмотр пищевода и кишечника на всем протяжении, желудка. Важность при диагностике имеет не только целостность структур, но и размеры. Кроме того, ориентирами для поиска патологии желудочно-кишечного тракта являются асцит и многоводие.

УЗИ в сроке 28 неделя беременности позволяет с точностью проверить структуру почек и мочевого пузыря. Если с оценкой почек проблем чаще всего не возникает, то мочевой пузырь после микции (мочеиспускания) не визуализируется. В таких ситуациях оптимально продолжить исследование через 20-30 минут, когда мочевой пузырь заново наполнится.

Диагностика беременности на 28 недели

Нормальное изображение плода на двадцать восьмой неделе в двухмерном, а также трехмерном варианте отображения

Проверка сердца стандартно проводится в четырехкамерной позиции, если же при данном сканировании выявляется аномалия, то диагностику осуществляют более детально. В таких случаях эхокардиография плода становится отдельным исследованием с дополнительным протоколом.

Провизорные органы

При оценке состояния плаценты ключевыми параметрами являются:

ее расположение по отношению к стенкам матки
толщина
внутренняя структура
степень зрелости.

Осмотр околоплодных вод включает оценку их количества (нормальное, многоводие, маловодие) и расчет индекса амниотической жидкости.

Пуповина просматривается на всем протяжении при продольном сканировании для определения ее хода. Если визуализация затруднительна используется режим ЦДК. При поперечном сканировании оценивают количество сосудов, а также место прикрепления к передней брюшной стенке.

Органы женской репродуктивной системы

При каждом ультразвуковом исследовании во время беременности оценивают состояние стенок и шейку матки, область яичников. Придатки уже на таком сроке беременности в норме не визуализируются, они видны только если в них протекает объемный патологический процесс. Стенка матки оценивается на всем протяжении, при наличии сопутствующей патологии, все узловые образования описываются подробно.

Проверка внутренних органов малыша

В итоговой части каждого протокола отдельной строкой оценивается качество визуализации, так как от этого зависит полнота и достоверность протокола исследования.

В заключении выносится вся выявленная патология, соответствие показателей плода сроку.

Выявляемая патология

Срок 28 недель не является оптимальным для поиска аномалий развития, однако, если предыдущие исследования не проводились или их качество было низким, возможно выявление некоторых аномалий.

Задержка внутриутробного развития

При нарушении внутриутробного развития выделяют две формы:

симметричная, которая характеризуется отставанием в росте и весе плода одновременно. Данная форма редко встречается в сроке 28 недель
асимметричная форма имеет место, когда длина тела ребенка соответствует сроку, но имеется дефицит веса, который развивается на фоне маточно-плацентарных нарушений или тяжелой экстрагенитальной (негинекологической) патологии беременной женщины. Чаще возникает в конце второго и на протяжении третьего триместра.

Костные дисплазии

Среди костных аномалий чаще всего встречаются гипоплазии и полидактилии. Для диагностики гипоплазии и аплазии костей конечностей важно проводить измерения с двух сторон и во время каждого ультразвукового исследования. Полидактилия может быть на верхних и нижних конечностях, может носить комбинированный характер. При диагностировании данной патологии рекомендуется проведение амниоцентеза для исключения хромосомных аномалий, так как добавочные пальцы часто являются одним из симптомов нарушений на генном уровне.

Патология внутренних органов

В диагностике большинства пороков ультразвуковое исследование на сроке 28 недель имеет вспомогательное значение. К этому периоду беременности уже проведено два скрининговых исследования, в ходе которых и выявляется основная патология. Даже впервые выявленные в этом сроке аномалии не влияют на тактику ведения беременности, а только лишь могут отразиться в послеродовом ведении ребенка.

При ранее выявленной патологии, диагностика в данном сроке лишь является подтверждающим этапом.

Уже не одно десятилетие ультразвук помогает в пренатальной диагностике и ведении беременности. За это время сформированы принципы и критерии, а также оптимальные сроки сканирования. Поэтому все посещать врача необходимо в предписываемый период для получения максимально точной информации в положенный срок. 28 неделя. Диагностика в 28 недель носит лишь вспомогательный характер и должна проводиться в редких случаях при наличии индивидуальных показаний.

Источник

28 неделя беременности

Нередко можно услышать такой вопрос: «28 недель беременности — сколько месяцев прошло?» И неудивительно, что он возникает у будущих мам — можно запутаться в подсчётах, поскольку акушерские сроки отличаются от эмбриональных. Каждый акушерский месяц беременности насчитывает в себе 4 недели. Таким образом, 28 неделя — последняя неделя 7 месяца беременности. И в то же время она является началом третьего триместра.

Что происходит на 28 неделе беременности

Начало третьего триместра говорит о том, что две трети пути уже пройдено, а это большой срок для беременной и её малыша, ведь за 28 недель произошло очень много изменений с обоими.

Малыш на 28 неделе беременности

Плод на 28 неделе беременности полностью сформирован. Многие системы органов уже осуществляют свои функции, часть из них будет совершенствоваться на протяжении всего оставшегося срока. Активно развивается нервная система малыша. Ребёнок в 28 недель беременности чутко реагирует на всё, что происходит вокруг него. Обусловлено это тем, что все рецепторы у него развиты и мозг воспринимает каждый сигнал от них. Малыш ощущает вкус околоплодных вод, слышит голос мамы и другие звуки, замечает изменение яркости света, чувствует разницу температур. Он может реагировать на прикосновения и на то, что радует его, пугает или доставляет неудобство.

Ребёнок на 28 неделе беременности быстро растёт благодаря тому, что в его организме активно синтезируется гормон роста — соматотропин. При этом продолжает развиваться бурая жировая ткань, что можно заметить по внешнему виду плода. Его кожа светлеет и разглаживается, появляются характерные для новорождённого складочки.

Продолжают своё развитие дыхательная, иммунная и костная системы. Кости становятся более крепкими за счёт кальция, который малыш «забирает» у мамы. В органах иммунной системы развиваются клетки, которые отвечают за сопротивляемость организма крохи к различным инфекциям. А в альвеолах продолжает синтезироваться сурфактант — вещество, которое препятствует спаданию лёгких за счёт того, что оно не даёт этим пузырькам на концах бронхиол слипаться.

Вес плода на 28 неделе беременности составляет около 1000 г, его рост равен 37-38 см, а частота сердечных сокращений — 120-160 ударов в минуту.

28 неделя
Ваш ребенок размером с кочанный салат

Изменения в организме будущей мамы

Тело женщины меняется очень динамично, ведь малыш так же быстро растёт у неё в животе. Из-за увеличивающейся в размерах матки, а также в связи с тем, что организм женщины «работает» сейчас за двоих, многие процессы в нём протекают весьма специфичным образом, что может сказываться на самочувствии женщины.

Живот на 28 неделе беременности

Животик становится всё больше с каждой следующей неделей. Будущая мама даже получает от этого удовольствие, чувствуя внимание окружающих. Однако это приятное чувство может сопровождаться переживаниями по поводу растяжек. Признаком того, что кожа на животе растягивается, является зуд. В том случае, если живот растёт быстрее, на коже могут появиться стрии. Лучше постараться предотвратить их появление, чем потом искать способы избавиться от них. Втирая в кожу живота, груди и бёдер крем от растяжек, используя масла, женщина значительно снижает вероятность появления у неё такого дефекта.

Напоминаем вам: не забудьте запечатлеть свой животик на 28 неделе беременности — фото будет служить прекрасным способом восстановить в памяти чудесный период беременности.

Шевеления на 28 неделе беременности

У малыша увеличивается мышечная масса, поэтому женщина в полной мере ощущает каждое его движение. Порой то, как он толкается, даже приносит боль, особенно когда кроха «пинает» маму в область печени. Несмотря на это, будущие родители испытывают невероятную радость от возможности «пообщаться» с малышом, прикасаясь к животу в том месте, куда упирается его ручка или ножка.

Уже на 28 неделе гинеколог может порекомендовать женщине вести счёт количеству шевелений ребёнка в течение суток. Их должно быть около 10. Конечно, каждый малыш индивидуален, и у него может быть свой режим сна и бодрствования. Но если в течение 12 часов мама не чувствует его шевелений или же замечает, что они, наоборот, слишком активные, ей стоит срочно обратиться к врачу.

Выделения на 28 неделе беременности

На данном сроке количество выделений увеличивается из-за образования слизистой пробки в шейке матки. Беременным нужно следить за характером своих выделений, чтобы в случае их изменений обратиться к врачу. Нормальными считаются бесцветные (или беловатые), однородные и не имеющие запаха выделения. Любое изменение консистенции, цвета или запаха должны насторожить женщину, поскольку это может быть признаком появления какой-либо патологии.

Зелёные или серые выделения с неприятным запахом свидетельствуют о развитии воспаления. Творожистые белые выделения — признак кандидоза. Обильные и водянистые выделения говорят о подтекании амниотической жидкости. А вот кровь, особенно если это явление сопровождается болью и схваткообразными сокращениями матки, является признаком преждевременных родов. Как бы не изменились выделения, в любом случае нужна консультация гинеколога, а в некоторых случаях женщине не стоит рисковать, поэтому нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Роды на 28 неделе беременности

К сожалению, беременные не застрахованы от воздействия условий окружающей среды на их организм. Порой возникают такие обстоятельства, которые провоцируют начало родовой деятельности у женщины, особенно если у неё были какие-то особенности течения беременности. К этим обстоятельствам можно отнести резкую и чрезмерную физическую нагрузку, стрессы, падение.

Однако стоит сказать, что на 28 неделе беременности у крохи есть все шансы на то, чтобы выжить, поскольку к этому сроку его развитие стало более совершенным. Конечно, его дыхательная система без врачебной помощи осуществлять дыхательную функцию пока не сможет. Но, находясь под контролем врачей, у которых есть специальное оборудование, необходимые препараты и разработанные на протяжении многих лет методы выхаживания недоношенных деток, малыш сможет не только выжить, но и вырасти совершенно здоровым человеком.

УЗИ на 28 недель беременности

За всю беременность женщине проводят три плановых ультразвуковых исследования. Первые два уже должны были проводиться, а третье УЗИ ей предстоит на 30-34 неделе. На 28 неделе беременности при нормальном течении беременности нет необходимости в данном исследовании. Однако бывают ситуации, когда без него не обойтись. Бывает, что у беременной появляются жалобы, которые могут свидетельствовать о каких-то угрозах для жизни её малыша или же для её собственной. К ним относят появление выделений с кровью, сильные боли в нижней части живота, отсутствие или повышение активности плода. При проведении УЗИ врач оценит жизнедеятельность плода, а также определит его положение и все необходимые размеры. Помимо этого необходимо определить количество вод, степень зрелости плаценты и её положение, а в некоторых случаях — наличие или отсутствие признаков отслойки плаценты (при появлении кровянистых выделений). Важным показателем будет длина шейки матки.

Необходимые анализы и исследования

В третьем триместре за здоровьем беременной необходимо следить особенно внимательно, поэтому теперь гинеколог будет назначать ей приём чаще — каждые две недели. Перед посещением врача женщина, как и всегда, должна сдать общий анализ мочи и общий анализ крови, если он был ей специально назначен. Внимание на таких сроках уделяется количеству гемоглобина в крови, чтобы в случае его снижения назначить женщине препараты железа. Для формирования здоровой нервной и кровеносной систем плода, а также для предотвращения развития у него анемии после рождения необходимо, чтобы количество поступающего в организм будущей мамы железа было достаточным для обоих.

На осмотре гинеколог измеряет окружность живота и может определить размеры таза. Выслушивается сердцебиение плода и проводится влагалищное исследование, чтобы оценить состояние шейки матки. Также женщину взвешивают и измеряют её артериальное давление. Это особенно важно на таких сроках, поскольку в третьем триместре велик риск развития гестоза — состояния, похожего на токсикоз, но проявляющегося более опасными для жизни мамы и малыша симптомами. Подъём артериального давления, отёки, судороги, головокружения — всё это может говорить о наступлении гестоза. И если врач видит, что женщина набирает вес слишком быстро, она проверяет наличие отёков, а также назначает анализ крови на сахар, чтобы исключить наличие гестационного сахарного диабета. А вот появление белка в моче говорит в пользу гестоза. И уже в зависимости от причины будет выбрана тактика лечения.

Стоит знать, что листок нетрудоспособности выдаётся на 28 неделе беременности тем женщинам, у которых беременность многоплодная. Другими словами, с этой недели они уходят в декрет.

Возможные проблемы

Беременность не только сопровождается радостью от вынашивания малыша. Изменения в организме будущей мамы сопряжены с разными ощущениями, которые могут быть и дискомфортными, и даже болезненными. Давайте посмотрим, какие сложности могут быть в третьем триместре беременности.

Тазовое предлежание плода на 28 неделе беременности

Несмотря на то, что данное заключение врача очень пугает будущих мам, мы поспешим вас успокоить. На 28 неделе беременности плод ещё не настолько большой, чтобы не иметь возможности двигаться в матке и переворачиваться. Многие малыши переворачиваются уже ближе к середине третьего триместра. К тому же существуют разнообразные способы, с помощью которых осуществить переворот крохи на последних сроках может врач, ведущий беременность. Частота родов с тазовым предлежанием заметно снизилась в последние годы, поэтому на данном сроке вам беспокоиться пока точно не нужно.

Каменеет живот на 28 неделе беременности

Такое явление действительно может напугать беременную. С чем может быть связано такое «поведение» матки? Для начала нужно понять, как долго это состояние длится. Если это происходит в течение нескольких секунд, а после этого матка расслабляется, то так могут проявляться тренировочные схватки Брекстона-Хикса, с помощью которых матка готовится к родам. Если же живот каменеет, это состояние длится достаточно долго и напоминает схватки и при этом появляются тянущие боли, это может свидетельствовать о начале родовой деятельности. В таком случае нужно поторопиться вызвать скорую помощь.

Иногда у женщины может возникать повышенный тонус в связи с недостаточной выработкой прогестерона — гормона, играющего важную роль в течении беременности. А порой — из-за нехватки магния. В любом случае данной состояние не стоит скрывать от гинеколога, который может подобрать необходимое лечение и улучшить этим состояние женщины.

Тошнота на 28 неделе беременности

В третьем триместре некоторые женщины сталкиваются с появлением у них тошноты, судорог, отёков и повышенного артериального давления. Эти симптомы характерны для позднего токсикоза (гестоза), который необходимо пролечивать, чтобы не возникли опасные для жизни осложнения. Поэтому игнорировать тошноту не стоит. Нужно понаблюдать за своим состоянием и не медлить с обращением в женскую консультацию.

Простуда на 28 неделе беременности

Кратковременное повышение температуры тела до 37 градусов не должно беспокоить женщину, поскольку такое может происходить из-за гормональных скачков. Но если повышение температуры сопровождается недомоганием, а также появляются кашель и насморк, то можно говорить о том, что беременная заболела. Лечение во время беременности довольно-таки специфическое, поскольку многие лекарства оказывают негативное воздействие на плод.

Во-первых, женщине нужно перейти на домашний режим на время болезни. Во-вторых, для выведения токсинов необходимо достаточное количество жидкости. А для лечения насморка и больного горла можно использовать солевые растворы для орошения и травяные настои для полоскания. Если температура поднимается выше 38 градусов, нужно её понизить, с чем справится парацетамол. Другие жаропонижающие женщине использовать не рекомендуется.

Перелёт на 28 неделе беременности

В современном мире многие беременные продолжают сохранять активный образ жизни и даже могут позволить себе отдых в другой стране. Однако возникают вопросы относительно авиаперелётов. Могут ли они привести к осложнению беременности? Ответить однозначно на этот вопрос будет сложно. К примеру, ВОЗ не рекомендует летать на самолёте после 32 недели при многоплодной беременности, после 36 недели — при одноплодной беременности, в первые дни после родов, а также при наличии таких осложнений, как тяжёлая анемия, гестоз и угроза невынашивания беременности. К абсолютным противопоказаниям гинекологи относят наличие преэклампсии, предлежание плаценты и анемию третьей степени тяжести. В данном случае точно стоит отказаться от перелёта. Но существуют и относительные противопоказания, и их достаточно много, начиная с простудных заболеваний и заканчивая угрозой выкидыша. Будущим родителям нужно всё взвесить, прежде чем планировать отдых.

Помимо всего вышеперечисленного есть проблемы, с которыми женщина уже могла успеть «познакомиться» и до 28 недели беременности. Это боль в спине, изжога, частое мочеиспускание, тяжесть в ногах, особенности работы кишечника и утомление. Каждая беременная ищет свои способы облегчить состояние, приспосабливаясь к изменениям в своём организме.