Дексаметазон при беременности 23 недели

Форум медицинского центра «Прима Медика» • Просмотр темы

Правила форума

Уважаемые посетители!

Обращаем внимание, что наш форум служит исключительно образовательным целям, не заменяет очной консультации доктора и не ставит задач диагностики и лечения заболеваний.

На форуме не разрешается размещение прямой или косвенной рекламы медуслуг. Сообщения,содержащие подобную информацию будут удалены.

При размещении вопросов просьба выполнять следующие правила:

1.Прежде, чем задать вопрос, воспользуйтесь функцией «поиск» форума, возможно, ответ уже есть.

2.Просьба не направлять одинаковые вопросы к разным специалистам, такие вопросы удаляются модератором.

3. Мы стараемся отвечать на вопросы в течение суток. Максимальное время ожидания составляет 3 рабочих дня. Вы можете получить уведомление о полученном ответе, подписавшись на рассылку.

4. Чтобы задать вопрос конкретному специалисту, можете отправить письмо через его личный почтовый ящик.

5. Пожалуйста, не задавайте вопросов по детским болезням (до 16 лет). Мы специализируемся на лечении взрослых.

6. Пожалуйста, не выкладывайте на форуме истории болезни и подробные результаты обследований. Такие сообщения будут удалены модератором как нарушающие этические нормы. Мы не можем давать заочных рекомендаций по лечению.

Спасибо за понимание.

Прием дексаметазона при беременности

Virginia » 19 янв 2010, 12:46

Добрый день, у меня сейчас 25 неделя, еще до беременности я знала, что у меня повышены мужские гормоны, забеременела сама, сразу узнав о беременности, сдала гормоны в 5 недель: 17OH-21.35 (3.55-17.03), ДЭА-SO4 12.4 (1.8-10.3). гинеколог-эндокринолог назначила ? дексаметазон на ночь и сразу сказала, что нужно принимать до 28 недель. Гормоны в 9 недель: 17OH-9,52 (3.55-17.03), ДЭА-SO4 9.3 (1.8-10.3); в 16 недель: ДЭА-SO4 7.84 (1.8-10.3), Тестостерон 7,9; в 21 неделю 17OH-12.23 (3.55-20), ДЭА-SO4 6.5 (1.8-10.3), Тестостерон 7,15 (репродуктивный период 0.31-3.78, беременность до 3-4х кратного превышения референсных значений небеременных). Проблема в том, что теперь мою беременность ведет обычный врач из ЖК, а не гинеколог-эндокринолог, она мне сказал, что я могу и не пить больше дексаметозон, но если мне будет спокойнее могу и пить, не известно до ск.недель. была на УЗИ в 22 недели, ребеночек пол не показал, хотя врач УЗИ сказала, что скорее всего мальчик, но не 100%. До скольки недель по моим значения мне принимать дексаметазон? Как прекращать его принимать, если сразу бросать нельзя, а дозировка итак маленькая ?? Влияет ли дексаметазон на пол ребенка? делать ли еще УЗИ, для того, чтобы узнать пол, или дождаться планового в 30-32 недели?Очень буду ждать ответы, заранее Огромное Спасибо!

Virginia Сообщения: 7 Зарегистрирован: 19 янв 2010, 12:43

Re: Прием дексаметазона при беременности

fomina » 20 янв 2010, 13:05

Если не признаков угрозы прерывания беременности и учитывая нормальные показатели гормонального фона дексаметазон можно отменить.Отменять постепенно- принимайте по 1/4 т через день ,через 2 и т.д.На пол ребенка прием дексаметазона не влияет.Если нет других показаний,то УЗИ делается в 30-34 нед.

fomina Сообщения: 662 Зарегистрирован: 27 ноя 2009, 10:19

Re: Прием дексаметазона при беременности

Virginia » 20 янв 2010, 14:56

Татьяна Викторовна, спасибо большое за ответ! Хотела только уточнить- мне сейчас уже можно прекращать прием или все-таки к 28 неделям, так как я читала про синдром АГС, и там указан срок 28 недель, как критичный.И после того, как перестану принимать дексаметазон сдавать ли гормоны на 17-OH и ДЭА-SO4 для контроля?

Virginia Сообщения: 7 Зарегистрирован: 19 янв 2010, 12:43

Re: Прием дексаметазона при беременности

fomina » 21 янв 2010, 11:07

В вашем случае речи не идет о АГС, у вас просто был повышен уровень мужских половых гормонов.Можете постепенно снижать дозу и отменять,если нет других рекомендаций лечащего гинеколога.

fomina Сообщения: 662 Зарегистрирован: 27 ноя 2009, 10:19

Re: Прием дексаметазона при беременности

Virginia » 23 янв 2010, 14:16

Татьяна Викторовна, а что может означать высокий тестостерон, даже при приеме дексаметазона, он у меня всегда был чуть выше нормы, а теперь в 2 раза выше нормы, не спровоцирую ли я угрозу отменив дексаметазон при высоком тестостероне? Заранее спасибо за ответ!!!

Virginia Сообщения: 7 Зарегистрирован: 19 янв 2010, 12:43

Re: Прием дексаметазона при беременности

fomina » 26 янв 2010, 10:26

Отмена у вас будет постепенной,поэтому угрозу вы не спровоцируете.В случае угрозы прерывания беременности будет назначена сохраняющая терапия-главное не теряйте контакт с лечащим гинекологом.

fomina Сообщения: 662 Зарегистрирован: 27 ноя 2009, 10:19

Re: Прием дексаметазона при беременности

Virginia » 26 фев 2010, 12:24

Татьяна Викторовна, прошу еще раз проконсультировать меня по гормонам, в течение 2 недель отменяла дексаметазон, к 28 неделям отменила полностью, сдала гормоны в 28нед. и 3 дня, вот результаты: 17OH-18.78 (норма 13-28 нед.3.55-20, норма 29-36нед. 3,75-33,33), ДЭА-SO4 7,70 (1.8-10.3), ), Тестостерон 5,78 (репродуктивный период 0.31-3.78, беременность до 3-4х кратного превышения референсных значений небеременных). Очень прошу прокомментируйте, пожалуйста 1) насколько опасен скачок моих гормонов, не нужен ли сейчас прием дексаметазона? 2) нужно ли еще контролировать гормоны(сдавать в лаборатории)? 3) тестостерон до приема дексаметазона был высокий, а после отмены упал, что это может значить? Спасибо!!!

Virginia Сообщения: 7 Зарегистрирован: 19 янв 2010, 12:43

Re: Прием дексаметазона при беременности

Virginia » 16 мар 2010, 13:23

Татьяна Викторовна, прошу еще раз меня проконсультировать, в 31 нед. и 3 дня на Узи наконец-то определили пол ребенка-мальчик, очень хочу узнать ваше мнение, по поводу как может дексаметазон повлиять на его дальнейшее развитие, принимала дексаметазон с самого начала беременности по ?, в 26 недель через день, в 27 недель через два дня, к 28 неделям полностью отменила (в Интернете очень много противоречивой информации, очень интересует Ваше мнение) .И еще один очень волнующий меня вопрос: при приеме дексаметазона тестостерон не падал, в 16 недель был 7,9; в 21 нед. 7,15; в после отмены сразу же упал, в 28 нед. и 3 дня 5,78- что это может означать (очень переживаю, что дексаметазоном понижала гормоны ребенка)???

Virginia Сообщения: 7 Зарегистрирован: 19 янв 2010, 12:43

Re: Прием дексаметазона при беременности

fomina » 16 мар 2010, 13:50

Дексаметазон вы принимали для того чтобы выносить беременность.Назначаемые дозировки не изменяют показатели гормонального фона плода.Тестостерон исследовали в вашей крови ,а не в крови ребенка.Поэтому ваши переживания излишни.

fomina Сообщения: 662 Зарегистрирован: 27 ноя 2009, 10:19

Источник

Уколы Дексаметазон показания к применению

При выраженном воспалительном процессе далеко не всегда помогают обычные лекарства. Порой приходится экстренно вводить гормональные средства, обладающие противовоспалительными свойствами.

Дексаметазон — что за препарат?

Лекарственное средство Дексаметазон производится на основе дексаметазона — вещества из группы синтетических глюкокортикостероидов. Он обладает уникальной способностью не только снимать воспаление, но и проникать через естественный барьер в центральной нервной системе. Это позволят применять лекарство против тяжелейшего заболевания — отека головного мозга.

Уколы Дексаметазона входят в перечень жизненно важных лекарственных средств.

Препарат выпускают разные компании — Фармактивы, КРКА, Эльфа, Ромфарм, цена — от 40 рублей.

В ампуле (1 мл) препарата содержится 4,0 мг дексаметазона фосфата. Присутствуют и вспомогательные вещества — динатрия эдетат, вода, натрия гидроксид и прочие. Раствор по цвету варьирует в зависимости от производителя от прозрачного до желтоватого.

Действие лекарства

Как и прочие кортикостероиды, Дексаметазон назначают для оказания антивоспалительного, противоаллергического, противоэкссудативного действий. При введении внутримышечно или внутривенно наблюдается высокая активность действующего вещества. Сравнение, что лучше — Преднизолон или Дексаметазон, показывает превосходство последнего в несколько раз.

Все перечисленные эффекты после применения Дексаметазона обусловлены такими процессами:

• подавление работы лейкоцитов и макрофагов в тканях;
• снижение скорости миграции лейкоцитов в очаг воспаления;

  

• стабилизация клеточных мембран;
• снижение проницаемости капилляров;
• уменьшение высвобождения гистамина;
• угнетение простагландинов — медиаторов воспаления.

При долгом курсе, а у отдельных пациентов даже при более коротком, наблюдаются отклонения в выработке ФСГ и тиреотропного гормона. Также лекарство активирует выработку инсулина, стимулирует жировой обмен. Это влечет различные побочные эффекты, в том числе замедление роста у детей. У больных с вялотекущими болезнями почек, которые сложно обнаружить, введение Дексаметазона вызывает появление лейкоцитов в моче. В связи с этим препарат применяется как средство диагностики.

Показания к применению

Препарат имеет огромный список показаний. Внутримышечные уколы Дексаметазон беременным назначают в случае угрозы преждевременных родов. Лекарство способствует скорейшему раскрытию легких плода. У иных пациентов Дексаметазон используется при нарушении функции коры надпочечников, когда они не в полной мере синтезируют кортикостероиды. Такое случается после удаления надпочечников, при болезни Аддисона, при надпочечниковой недостаточности на фоне отмены иных стероидов.

Дексаметазон является препаратом экстренной помощи больным со многими острыми состояниями, особенно, когда прием таблеток невозможен.

Уколы Дексаметазона в индивидуальной дозировке помогают от шоковых состояниях — после травмы, операции, отравления, ожога. Также средство поможет снять отек головного мозга, который возник при опухоли, травме, инсульте, разрыве аневризмы, энцефалите.

Прочие возможные показания для назначения взрослым и детям:

РЕКОМЕНДУЕМ СТАТЬЮ!

Дипроспан помогает при заболеваниях суставов и защемлении нервных корешков. Читать полностью >>

• аллергия, отек Квинке, экзема;

  

• острая форма бронхиальной астмы;
• тяжелые формы анемии;
• красная волчанка;
• острый тиреоидит.

Местно препарат ставят от болезней суставов (артроз, ревматоидный артрит), назначают при опухолях (рак крови, лимфома). Также уколы ставят в область глаз при серьезных воспалительных патологиях — кератите, ирите и прочих, после пересадки роговицы. При сильной боли в спине пациентам часто назначают уколы Дексаметазона в смеси с Анальгином и витамином В12.

Противопоказания Дексаметазона

У беременных, кроме указанной выше ситуации, введение лекарства практикуется только по жизненным показаниям. При беременности допустимо лишь разовое применение препарата, в противном случае высок риск нарушения развития плода. При лактации придется прекратить на время лечения грудное вскармливание, заменив его искусственным.

Прочие противопоказания касаются наличия грибковых, бактериальных и вирусных инфекций (так как Дексаметазон ослабляет иммунитет, инфекционные патологии могут протекать тяжелее и переходить в системные формы):

• микозы;
• герпес;
• опоясывающий лишай;
• ветрянка;

  

• корь;
• туберкулез;
• сифилис.

После введения любых вакцин в течение 14 суток ставить препарат нельзя, как и за 8 недель до проведения иммунизации. С большой осторожностью вводят уколы при иммунодефицитах, а при СПИД и вовсе исключают терапию. Из-за риска развития пептической язвы препарат не ставят при острых или подострых патологиях желудка, кишечника. Язва желудка в анамнезе также служит запретом на терапию. Прочие противопоказания — почечная, печеночная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет, гипотиреоз, тяжелые формы ожирения.

Побочные действия

Введение гормональных препаратов в инъекционной форме нередко провоцирует развитие неприятных эффектов. Особенно часто на фоне курса лечения возникают проблемы с эндокринной системой.

Это — первый эпизод сахарного диабета, в том числе его особой формы — стероидной, а также нарушение работы надпочечников.

Со стороны половой системы есть риск нарушений менструального цикла у женщин, а у детей — задержки полового развития.

Обменные процессы также могут меняться при введении кортикостероидов. У ряда больных нарушается отведение кальция, азота, возникает повышенный распад протеинов. Снижается количество калия и натрия в организме. Нервная система может отреагировать на проведение терапии такими симптомами:

• изменение ориентации в пространстве;
• делирий;
• головные боли, мигрени;

  

• судорожные припадки;
• расстройства сна;
• головокружения;
• беспокойство, панические состояния;
• галлюцинации.

Из-за сбоев в балансе электролитов есть риск развития аритмий вплоть до тяжелых, с сердечными блокадами и остановкой сердца. Сердечная недостаточность при ее наличии на момент лечения может усиливаться, существует опасность тромбозов коронарных артерий, повышения давления, спазмирования сосудов. Если ввести препарат при инфаркте миокарда, площадь поражения сердца увеличивается. У многих пациентов на фоне терапии отмечаются боли в животе, тошнота, реже рвота.

Точная инструкция к применению

Дозировку определяют для каждого клинического случая отдельно, в зависимости от типа заболевания и тяжести его течения. Также учитывают общее состояние человека, реакцию организма на введение первых доз препарата. Дексаметазон ставят капельно или внутривенно при острых патологиях, в мышцу — при подострых, хронических. Также можно ставить уколы локально или в область глаз. Разводят раствор натрия хлоридом или глюкозой 5%.

Дозировка равна 0,5-24 мг/сутки, при этом ее устанавливают минимально возможной для снижения риска побочных действий. Отмена терапии должны быть медленной, но курс — наиболее коротким. Если предполагается долгая терапия, то доза не должна быть более 0,5 мг/сутки. Ниже приведены примерные дозы в зависимости от типа заболевания:

• шоковые состояния — 2-6 мг/каждые 2-5 часов;

  

• отек мозга — 10 мг сразу, после — по 4 мг через 6 часов;
• раковые опухоли — 2 мг трижды/сутки;
• аллергические заболевания — 4 мг раз/день.

Обычно курс терапии острых состояний составляет 1-3 суток, но не более 7 суток. Детям с весом до 35 кг ставят по 1 мг в сутки при хронических заболеваниях, не более. Дневная доза для детей более 35 кг весом аналогична таковой у взрослых.

Как делать укол внутримышечно?

Дексаметазон используется для устранения острого воспаления и сильных болей, преимущественно суставных. Допускается увеличение разовых доз в несколько раз при шоковом и любом другом опасном для жизни человека состоянии. Перед выполнением инъекции необходимо протереть кожу антисептическим раствором. Делать укол Дексаметазона внутримышечно нужно следующим образом:

• положить руку на ягодицу, ограничив квадрат для инъекции;
• быстро ввести иглу;
• осторожно потянуть клапан обратно, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд;
• медленно надавливая на поршень, ввести Дексаметазон;
• вынуть иглу и обработать место инъекции спиртосодержащим раствором.

Для поддержания длительного эффекта показаны инъекции с интервалом в 3-4 часа. Если требуется продолжительное использование гормонального препарата, то его суточная доза не должна превышать 0,5 мг. Но обычно Дексаметазон в форме инъекционного раствора не применяется чаще двух раз в месяц. По достижении необходимого результата терапию продолжают в дозе 2-4 мг. Постепенное ее снижение позволит избежать характерного для глюкокортикостероидов синдрома отмены.

Особенности выведения из организма

Как и употребление любого глюкокортикоида, неправильный прием дексаметазона может вызвать множество побочных эффектов, а при гиперчувствительности возникает тяжелая аллергическая реакция. Противовоспалительная активность дексаметазона в 30 раз превышает гидрокортизон, что делает это вещество подходящим только для кратковременного применения. Длительный курс провоцирует развитие системных нарушений, опасных для жизни. Чтобы понять, как вывести из организма дексаметазон быстрее, чем наступят необратимые изменения, нужно знать особенности его фармакокинетики.

По структурному составу дексаметазон относится к фторированным водорастворимым ГКС (Глюкокортикостероиды), для которых характерно распределение в мышечных, костных и соединительных тканях, а также мозговом веществе. При инъекционном введении наблюдается следующий механизм утилизации:

1. Быстрое всасывание. После внутримышечного или внутривенного полностью распределяется в плазме уже через 0,5-1,5 ч, частично связываясь с белками и частично циркулируя в свободном виде.

   

2. Удлиненный период метаболизма. Период полувыведения свободного вещества из плазмы составляет 5 ч, а полная экскреция метаболитов, в том числе связанных с альбумином и транскортином, занимает до 8 суток.

В основном метаболиты выводятся почками, но частично утилизируются желчными кислотами и лактатом. Длительный период выведения обусловлен обратным всасыванием большей части ГКС в почечных канальцах. После первого прохождения сквозь почки экскретируется только 15% продуктов распада. Такая динамика затрудняет абсорбцию и полное выведение активного компонента из организма как при однократном приеме, так и при курсовом введении.

Выведение из желудочно-кишечного тракта

Однократный прием некорректно высокой дозы таблеток Дексаметазон может привести к резкому повышению давления, неврологическим нарушениям и почечной недостаточности. Чтобы минимизировать негативные последствия передозировки, необходимо срочно предпринять следующие меры:

• промывание желудка (2-2,5 л теплого солевого раствора для стимуляции обильной рвоты);
• прием энтеросорбента (предпочтительно в виде суспензии).

Срочные действия эффективны только в первые 30-60 мин после употребления таблеток, поскольку дексаметазон проявляет высокую липофильность и быстро всасываются при попадании в желудок и тонкий кишечник.

При синдроме гиперкортицизма (синдром Иценко-Кушинга) в терапевтический план включают антагонист ГКС аминоглутетимид.

Если предпринятые меры оказались неэффективны, возможно стремительное развитие побочных эффектов. Вероятность негативного исхода увеличивается, если таблетки Дексаметазон принять одновременно с сердечными гликозидами, инсулином, трициклическими антидепрессантами и другими средствами (биодоступность последних значительно снижается). При проявлении побочного действия глюкокортикостероида необходима помощь в условиях стационара.

Выведение из организма после инъекций

Системное введение дексаметазона сопряжено с большим риском, чем пероральный прием. Связано это с клиническими свойствами ГКС — при внутривенном и внутримышечном введении лекарства биодоступность основного действующего вещества составляет 98%, против 80% таблетированных форм. Ускорить выведение дексаметазона, введенного парентерально можно только с помощью экстренных мер в отделении интенсивной терапии.

Экстренную экскрецию дексаметазона выполняют толтолько при непосредственной угрозе жизни пациента. Комплекс мер, проводимых в стационарных условиях, включает:

• плазмоферез;

  

• симптоматическую терапию для предупреждения побочных эффектов.

Поскольку дексаметазон в процессе выведения метаболитов проходит цепную реабсорбцию в почках, гемодиализ не является эффективной мерой для быстрого выведения вещества из организма.

Заменители средства и прочие указания

Среди аналогов есть препараты с тем же активным веществом и иные лекарства из группы кортикостероидов:

Если препарат планируется вводить внутрисуставно, нужно проводить терапию с осторожностью при общем тяжелом состоянии человека. При отсутствии эффекта от 2-х предыдущих введений Дексаметазона в сустав вопрос о целесообразности продолжения лечения решает врач. До начала терапии важно сдать общий анализ крови, сахар, электролиты и контролировать их уровни в течение всего курса.

Источник