Что может вызвать преждевременные роды на 26 неделе беременности

Содержание статьи

Преждевременное рождение ребенка: сроки, причины, риски

Беременность в среднем продолжается тридцать восемь недель. Это срок от даты оплодотворения до непосредственно рождения ребенка. Но чаще всего врачи определяют акушерский срок, подсчитывая длительность вынашивания малыша от начала последней менструации вплоть до родов. В соответствии с акушерским сроком, средняя продолжительность беременности равняется сорока неделям. В норме малыш появляется на свет в период от тридцать седьмой до сорок второй недели беременности. Но иногда рождение ребенка происходит раньше времени.

Когда могут произойти преждевременные роды?

На сегодняшний день все случаи преждевременных родов делятся на три основные группы в зависимости от того, на каком сроке вынашивания малыша они случились:

ранние;
срединные;
поздние.

Ранние преждевременные роды

К данной категории относятся роды, случившиеся с двадцать второй по двадцать седьмую неделю вынашивания (в соответствии с акушерским сроком). На сегодняшний день развитие медицины позволяет успешно выхаживать живых новорожденных, появившихся на свет уже на двадцать второй недели беременности. Специалисты Всемирной Организации Здравоохранения предписывают осуществлять ряд вспомогательных реанимационных мероприятий по отношению к младенцам, родившихся с весом не менее полукилограмма. Тем не менее для выхаживания таких деток требуется особенное оборудование и высококлассные специалисты-неонатологи, что на сегодняшний день возможно лишь в условиях, которые может обеспечить далеко не каждое медучреждение.

Срединные досрочные роды

К данной категории относятся роды, случившиеся с двадцать восьмой по тридцать третью неделю вынашивания. Вес новорожденного при этом может колебаться от одного килограмма до килограмма и восьмисот грамм. Основная опасность для детей, родившихся на таком сроке беременности, состоит в том, что их легкие не успевают подготовиться к самостоятельной работе вне материнской утробы. В них на момент рождения отсутствует сурфактант — естественная смесь веществ на внутренней поверхности альвеол, которая способствует полноценному раскрытию легких и предупреждает их спадение при вдохе. Его дефицит может привести к нарушениям дыхания и даже к летальному исходу.

Для стимуляции синтеза сурфактанта при угрозе досрочных родов используют гормоны, их вводят женщине внутривенно, параллельно принимая меры по замедлению или остановке родовой деятельности. Кроме того, такое вещество может вводиться и новорожденному.

Поздние досрочные роды

К данной категории относят роды, случившиеся на сроке от тридцати четырех до тридцати семи недель беременности. У плода на таком этапе уже вырабатывается сурфактант, поэтому нет необходимости вводить средства, стимулирующие его созревания. В условиях современных больниц таких новорожденных, в основном, успешно выхаживают.

Отчего может произойти преждевременное рождение ребенка?

Существует множество факторов, способных спровоцировать начало несвоевременной родовой деятельности. Все их врачи разделяют на две основные группы:

акушерско-гинекологические;
экстрагенитальные.

Акушерско-гинекологические причины

В данной группе находятся те факторы, которые связаны с деятельностью органов репродуктивной системы, а также с течением конкретной беременности (различные осложнения).

Так, преждевременное рождение ребенка может случиться у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. У женщин с такой патологией перешеек, а также шейка матки не способны справиться с растущими нагрузками при беременности и начинают досрочно раскрываться.

Достаточно распространенной причиной досрочных родов считают всевозможные инфекционные заболевания половых органов. Ведь течение таких патологических процессов отрицательно сказывается на нормальной деятельности мышечного слоя матки, по причине чего орган функционирует неполноценно. Так, матка может потерять эластичность, другими словами, не сможет достаточно растягиваться при естественном увеличении размеров плода.

Еще досрочная родовая деятельность может начаться, если матка избыточно растягивается, что наблюдается при развитии многоплодной беременности, а также при такой патологии, как многоводие. Иногда чрезмерное растяжение объясняется крупным размером плода. После того, как матка достигает максимально возможного размера, начинается родовая деятельность.

Прочие причины преждевременных родов представлены:

патологиями развития матки, к примеру, если она является двурогой или седловидной;
досрочной отслойкой плаценты;
досрочным разрывом плодного пузыря;
развитием внутриутробной инфекции;
предлежанием плаценты;
антифосфолипидным синдромом (это аутоиммунная патология, при которой в организме синтезируются антитела к фосфолипидам — компонентам клеточных мембран);
гемолитической болезнью плода (на фоне резус-конфликта);
наличием в анамнезе случаев выкидыша, замершей беременности либо досрочных родов;
наличием в анамнезе абортов;
минимальным интервалом между беременностями (меньше двух лет);
значительным количеством родов в анамнезе;
различными нарушениями в развитии плода;
кровотечениями либо угрозой выкидыша, которые фиксировались ранее при течении этой беременности;
беременностью, случившейся в результате применения различных методик репродуктивных технологий на фоне имеющихся патологий или заболеваний, препятствующих естественному зачатию;
тяжелым гестозом.

Экстрагенитальные патологии

Данная группа факторов включает в себя всевозможные болезни иных органов женщины, кроме репродуктивных, которые оказывают негативное влияние на течение беременности. Среди них могут находиться:

заболевания эндокринной системы;
всевозможные инфекционно-воспалительные недуги (различной локализации);
патологии почек;
болезни суставов;
оперативные вмешательства, выполненные в период вынашивания ребенка;
возрастные особенности женщины (вероятность досрочных родов увеличивается в раннем и зрелом возрасте — до семнадцати лет либо старше тридцати пяти).

Риск досрочных родов при беременности

Медики уверяют, что вероятность досрочных родов на порядок увеличивается, если беременность развивается на фоне всевозможных факторов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на физическое здоровье женщины и на ее эмоциональное состояние. Когда такие факторы возникают в жизни будущей мамы, риск рождения недоношенного ребенка растет, но их негативного влияния вполне можно избежать.

Среди таких факторов стоит выделить наличие:

стрессовых ситуаций дома либо на работе;
неустроенности в личной жизни;
низкого социального уровня;
недостаточно благоприятных бытовых условий;
тяжелых физических нагрузок;
недостаточно правильного, качественного и сбалансированного питания;
вредных привычек (употребление спиртного и наркотиков, курение) и пр.

Как утверждают врачи, вероятность досрочного рождения ребенка вполне можно уменьшить, если правильно подходить к планированию беременности, наблюдаться у специалиста во время ее течения, а также своевременно выявлять и корректировать все возможные осложнения и заболевания.

Источник

Преждевременные роды

Преждевременные роды — это рождение ребёнка начиная с 22-й и заканчивая 37-й акушерской неделей. До этого промежутка принято считать, что произошёл самопроизвольный аборт. С развитием детской реанимации, сроки преждевременных родов были увеличены — до 2012 года они отсчитывались с 28 недели беременности, а масса жизнеспособного новорождённого должна составлять не менее 0,5 килограмма. По статистике, около 7% родов в стране происходят раньше нормативных сроков и считаются преждевременными.

Классификация

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения выделяется 4 разряда недоношенности младенцев:

глубокая недоношенность (до 1 кг) — если роды произошли на 22-28-й неделе (около 5% от общего числа родов);
тяжёлая (до 1,5 кг) — на неё приходится 15%, 28-30 неделя;
средняя степень недоношенности (до 2 кг) — охватывает около 20%, 31-33 неделя;
лёгкая степень (до 2,5 кг) — дети рождаются на 34-36 неделе.

В отдельных роддомах по-прежнему отсчитывают сроки от 28 недель, в связи с отсутствием оборудования для выхаживания этой группы младенцев.

Возможные причины преждевременных родов

Отказ беременных от прохождения необходимых анализов и тестов приводит к развитию заболеваний, протекающих бессимптомно.

Раннее обнаружение инфекционных процессов поможет сохранить малыша. Незапланированные беременности, обращение к специалистам по ЭКО повышает неблагоприятный прогноз возможного прерывания вынашивания.

Развитию преждевременных родов способствуют такие факторы:

постоянная стрессовая обстановка;
инфекционно-воспалительные процессы
беременность в результате ЭКО
низкий, по сравнению со среднестатистическим, социальный уровень;
плохие жилищные условия беременной (частные дома с плохим обогревом, отсутствие водопровода и канализации, густонаселённая квартира);
невозможность перейти на облегчённый, рекомендованный гинекологами, физический труд;
ранняя беременность, произошедшая до совершеннолетия;
беременность после 35-летнего возраста;
хронические болезни в анамнезе беременной (сахарный диабет, гипертония, нарушения в работе щитовидной железы и пр.);
острая стадия или усиление хронических половых инфекций (первичное заражение из-за незащищенного секса);
низкий уровень гемоглобина в крови матери;
употребление беременной различных наркотических веществ, алкогольных напитков или никотиновая зависимость;
занятость на вредных производствах;
дальние поездки и акклиматизация (отдых перед родами в жарких странах);
тяжёлое течение респираторных заболеваний с осложнениями (сухой кашель может спровоцировать сокращения матки);
различные пороки развития матки;
перерастяжение матки при многоплодности, большом количестве околоплодных вод и крупном плоде;
хирургические операции, проведённые в период беременности;
травматизм на производстве или в бытовых условиях;
отслойка плаценты;
внутриутробное инфицирование эмбриона;
различные кровотечения;
аномальное развитие плода;
несовместимость группы крови матери и ребёнка (резус-конфликт);
разрыв околоплодных оболочек, наступивший раньше срока;
самопроизвольное раскрытие шейки матки.

Все перечисленные состояние не являются непосредственной причиной возможных преждевременных родов, а только влияющими факторами.

Потенциальные причины возникновения преждевременных родов:

Акушеро-гинекологические

плод не удерживается в матке из-за истмико-цервикальной недостаточности (слабость мышечного слоя шейки матки);
инфекционные заболевания половых органов — воспалительный процесс, происходящий в самой матке, провоцирует ослабление мышц и как следствие, потерю эластичности;
избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, большого количества околоплодных вод и крупном плоде;
разнообразные пороки развития матки (двурогая, седловидная и пр.);
отслойка плаценты, произошедшая раньше срока;
антифосфолипидный синдром;
преждевременные роды, выкидыши, замершие беременности в анамнезе роженицы;
произведенные в прошлом аборты;
небольшой промежуток времени, прошедший между двумя беременностями (до 2 лет);
изношенность организма на фоне постоянных родов (три — пять подряд);
аномальность развития и заражение инфекциями плода в утробе матери;
кровотечения или угроза выкидыша на ранних сроках;
беременность, наступившая при помощи вспомогательных технологий (ЭКО и пр.);
тяжёлый токсикоз, с угрозой жизни, вследствие которого вызываются роды.

Экстрагенитальные

Преждевременные роды

эндокринопатии — нарушения функциональности в организме беременной желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников и пр.);
инфекционно-воспалительные заболевания в острой фазе (грипп, ангина, ОРВИ, пиелонефрит и пр.);
болезни сердечнососудистой системы (пороки сердца, аритмии, ревматоидные артриты, гипертония, ревматизм и пр.);
сахарный диабет всех типов;
хирургические вмешательства в период беременности, проведенные на органах малого таза и брюшной поверхности (включая операцию по удалению аппендицита);
самолечение с применением медицинских препаратов — кроме угрозы формирования возможных уродств ребенка, формируется вероятность выкидыша. Отдельные лекарства вызывают кровотечения, сокращения стенок матки и обезвоживание;
нарушение запрета на сексуальную жизнь вызывает выброс гормонов в организм матери, провоцирующий сокращение матки;
физический возраст матери — беременные до 18 лет и после 35. Перешагнувшие 35 летний рубеж женщины болеют приобретенными хроническими заболеваниями, что и приводит к преждевременным родам. Забеременевший до полного совершеннолетия организм юной девушки не является физически зрелым и провоцирует самопроизвольные аборты.

По данным ВОЗ, до 40% выкидышей случаются по вине преждевременного разрыва околоплодных оболочек. В случае активации одного из механизмов, преждевременные роды происходят по причине:

воспалительный процесс, вызвавший усиленную продукцию биологически активных веществ;
в сосудах плаценты образовываются микротромбы (повышенная свертываемость крови), приводящие к ее отмиранию и последующему отслоению;
повышенная концентрация ионов кальция в клетках миометрия, вызывающая родовую деятельность.

Симптомы преждевременных родов

Признаки преждевременных родов похожи на симптомы самопроизвольного аборта или начала нормальных родов. За несколько дней до начала процесса, появляются тревожные признаки, на которые большинство женщин не обращает внимания:

тянущие боли внизу живота, напоминающие первичные схватки;
ощущение давления в половых органах беременной;
высокая активность плода;
выделения из половых органов, иногда с примесью крови;
частые позывы на мочеиспускание и дефекацию.

Основные этапы преждевременных родов:

Угрожающие досрочные роды — в этой стадии симптомы протекают незаметно для большинства беременных. Невыраженные слабые боли, тянущие ощущения внизу живота списываются на легкие недомогания. Небольшое напряжение, сокращение матки приписывается увеличению активности малыша, который начинает усиленно двигать ножками и ручками. В отдельных случаях происходят выделения из влагалища, в редких случаях — с примесью крови. При обращении в гинекологию, врачом отмечается закрытая и плотная матка. Не стоит затягивать с внеплановым визитом к доктору — своевременное обнаружение угрозы спасет жизнь ребенку.

Начинающиеся преждевременные роды — симптоматика становится более выраженной по сравнению с первым этапом, появляются резкая болезненность в районе поясничного отдела и схваткообразные сокращения мышц. Отхождение слизистой пробки, мажущие кровянистые выделения и излитие околоплодных вод являются основными характеристиками второго этапа. Происходит неполное раскрытие шейки матки (1-2 пальца) и ее размягчение, наблюдаемое при осмотре врачом-гинекологом. В этот период существует возможность остановить родовую деятельность и продлить время беременности.

Преждевременные роды в ходу — остановить процесс в этот период невозможно, схватки учащаются, становятся регулярными, происходит полное раскрытие шейки матки и плод начинает продвижение к выходу в малый таз.

Диагностика досрочных родов

Размытие специфических симптомов в сочетании с множеством факторов не дают возможности для точного определения факта преждевременных родов. На практике предварительный диагноз выставляется по следующим критериям:

сбор анамнеза ведущим беременность гинекологом — полная информация обо всех факторах, которые повлияли на состояние беременной. Субъективная оценка ощущений будущей матерью (боли, активность ребенка, тянущие ощущения);
осмотр гинекологом с целью выявления тонуса матки и раскрытия шейки. Влагалищное исследование в зеркалах определит, укорочена ли шейка матки, степень ее сглаженности и раскрытия зева;
назначение ультразвукового исследования для определения уровня раскрытия шейки матки и возможного отделения плаценты, предполагаемого веса плода, его предлежания и положения, целостность околоплодного пузыря, общего состояния плаценты, исключение ее предлежания;
клинические анализы крови и мочи;
тест на зрелость шейки матки (верный прогноз до 95 % случаев);
фибронектиновый тест (для определения веществ в выделениях, присутствующих при родах);
регистрация сердцебиения плода;
анализы на ЗППП.

Методы лечения

Преждевременные роды

При подозрениях на преждевременные роды проводится обязательная госпитализация в стационар, где проводится ряд манипуляций:

пролонгирование беременности — попытка искусственного продолжения беременности с применением лекарственных средств. Пациенткам необходим строгий режим с соблюдением состояния покоя, назначением седативных, спазмолитических средств, электрорелаксации матки, иглоукалывания и электроаналгезии. При обнаружении недостаточности (размягчения и раскрытия шейки матки) производится наложение на шейку матки швов или акушерского кольца (пессария) для предотвращения дальнейшего раскрытия;
в случае обнаружения инфекционных заболеваний или угрозы проникновения инфекции из-за отошедших околоплодных вод, назначается противомикробная терапия;
дополнительно проводится ускорение созревания легких плода при помощи глюкокортикоидов (профилактика респираторного дистресс-синдрома).

Если все вышеперечисленные манипуляции не дали результата, то начинается процесс родовспоможения.

Преждевременные роды в большинстве случаев протекают стремительно, вследствие этого повышается риск возникновения осложнений у роженицы и плода.

При таких родах плод страдает от гипоксии — сокращение матки происходит с высокой частотой и продвижение по родовым путям ускорено. Слабые сосуды, мягкие кости черепа и небольшие размеры головки плода служат причиной родовых травм, внутричерепных кровоизлияний и травмы шейного отдела позвоночника. Недоношенный ребенок травматизируется из-за стремительных родов, проводимое кесарево сечение также не исключает травм.

При невозможности сохранения беременности, родовспоможение проводится с максимальной аккуратностью. Профилактических мер от возможных разрывов шейки матки и промежности не применяют во избежание повреждения плода. Повышается риск осложнения родов у матери — парадокс заключается в том, что размер плода невелик, но неправильный проход по родовым путям вызывает высокую степень травматизма. Искусственное продление беременности после излития околоплодных вод повышает риск послеродовых кровотечений и эндометрита.

Роды, проведенные после 35 недель беременности, протекают в обычном порядке. В это время плод жизнеспособен и дополнительных мер по его спасению не требуется.

Не рекомендуется применять кесарево сечение при преждевременных родах:

при признаках внутренней инфекции;
в случае глубокой недоношенности плода;
при замершей беременности.

При вышеперечисленных признаках рекомендуются самостоятельные роды.

Профилактические меры для предотвращения ранних родов

Медицинские:

Наложение швов на шейку матки — используется для женщин из высокой группы риска, не применяется при многоплодной беременности.
Назначение прогестерона — эффективно снижает возможность преждевременных родов.
Антибактериальная профилактика — своевременное лечение ЗППП.
Снятие тонуса матки.

Самостоятельные:

употребление не менее 8-10 стаканов воды (исключение газированных напитков и крепкого кофе) ежедневно, для профилактики обезвоживания (при недостатке жидкости в организме начнутся родовые схватки);
опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа (дополнительное давление на стенки матки вызовет ее сокращение);
запрещается поднимать тяжести и перенапрягаться, делать резкие наклоны и приседания;
желательно делать небольшие перерывы для дополнительного отдыха в течение дня, при возможности — в положении лежа, на левом боку ;
следует избегать стимуляции груди и сосков, интимной активности.

В случае любых недомоганий необходимо срочное обращение в женскую консультацию к ведущему беременность врачу. Своевременное определение угрозы преждевременных родов увеличивает шансы рождения здорового ребенка на 30 процентов.

Источник