Что делать на 28 недели беременности кровянистые выделения
Содержание статьи
/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье
- Кровянистые выделения или кровотечение?
- В чем причина кровянистых выделений
- Когда кровянистые выделения — вариант нормы
- Когда кровянистые выделения опасны
- Коричневые и розовые выделения
Кровянистые выделения во время беременности часто заставляют женщин паниковать. Однако далеко не всегда они свидетельствуют о серьезных проблемах у будущей мамы и ребенка.
Почему появляются кровянистые выделения — разбираемся вместе с врачом-гинекологом Ольгой КРАВЦОВОЙ.
» Внимание! Эта статья носит исключительно информационный характер и не может служить основой для самодиагностики. Если вы беременны, при появлении любых тревожащих симптомов сразу же обращайтесь к врачу!
Кровянистые выделения на любом сроке беременности — скорее всего, симптом опасный. Однако акушер-гинеколог Областного клинического центра охраны здоровья шахтеров (Кузбасс) Ольга Кравцова объяснила нам, что выделения (в том числе розовые и коричневатые) могут быть как проявлением патологии, особенно если сопровождаются болью, тошнотой, рвотой или зудом, так и вариантом нормы.
Кровянистые выделения или кровотечение?
Всемирная Организация Здравоохранения считает кровотечением любые кровянистые выделения до 22 недель беременности. На практике врачи все-таки отделяют одно от другого. Ольга Кравцова говорит, что выделения от кровотечения отличаются по следующим критериям:
Количество. Единица измерения — ежедневная прокладка. Если вам потребовалось больше одной, выделения уже можно считать кровотечением.
Цвет. Насыщенный ярко-красный цвет свидетельствует о начале кровотечения, тёмно-красный — о том, что кровотечение заканчивается, коричневый — о том, что оно закончилось.
Продолжительность. При кратковременном эпизоде говорят о кровянистых выделениях, при длительном — о кровотечении.
В чем причина кровянистых выделений
Даже если вы чувствуете себя хорошо, а ваша беременность протекает превосходно, помните, что некоторыми действиями можно спровоцировать кровотечение. Удивительно, но таким провокатором иногда может выступить даже питание. Ольга Кравцова напомнила, что, например, цитрусовые повышают тонус матки и могут таким образом вызвать кровотечение. В любом случае врачи рекомендуют на всякий случай во время беременности избегать:
- активного спорта и поднятия тяжестей;
- «безумного» секса;
- стрессов;
- авиаперелётов, особенно в первом и последнем триместрах;
- падений.
В зоне риска также любительницы алкоголя, табака и наркотиков. Так что, если у вас есть какие-либо вредные пристрастия, постарайтесь отказаться от них хотя бы на время беременности.
В зоне риска и женщины, страдающие хроническими заболеваниями:
- с эрозией шейки матки;
- с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- с заболеваниями матки (эндометриоз, миома);
- с привычным невынашиванием беременности в анамнезе.
» Наконец, к беспокоят акушеров и эмоционально лабильные женщины. Правда, в последнюю категорию можно отправить 99% беременных, да и вообще, всех женщин планеты. Так что фраза «спокойствие, только спокойствие» становится актуальна как никогда, особенно в ситуации, когда кровянистые выделения оказываются не страшным симптомом, а обычным, нормальным физиологическим явлением.
Когда кровянистые выделения — вариант нормы
На разных сроках беременности кровянистые выделения вызовут опасения у пациентки, но оставят спокойным врача. Чаще всего это случается в первом триместре.
3 неделя. На этом этапе возможно легкое или среднее кровотечение, которое врачи называют имплантационным. Оно вызвано укреплением оплодотворенной яйцеклетки, что иногда немного повреждает сосуды стенки матки. Вариантом нормы в этот период считается легкая тянущая боль внизу живота.
4 неделя. Яйцеклетка окончательно закрепляется, что вызывает обильный густой прозрачный или слегка белёсый секрет — иногда с примесями крови.
10 неделя. В норме выделения на этом этапе жидкие, водянистые и без запаха. Но изредка может появиться необильный мажущий кровянистый секрет. Его вызывают механические микроповреждения стенок матки, которые стали рыхлыми к десятой неделе. Их повреждение возможно в процессе гинекологического осмотра, полового акта или вследствие эрозии шейки матки.
Вообще, по словам Ольги Кравцовой, в первом триместре кровянистые выделения — явление довольно частое. Оно обусловлено в первую очередь гормональными изменениями, слишком активным кровоснабжением половых органов с повышением их чувствительности, а также разрыхлением эпителия полости матки. Во втором и третьем триместрах нормальный кровянистый секрет возникает гораздо реже.
25-36 неделя. Чаще в этот период выделения умеренные или обильные, светлых или белых оттенков с выраженным кисловатым запахом. Кровянистые сгустки иногда могут говорить не столько о гинекологических проблемах, сколько о сильных запорах или геморрое.
36-40 неделя. Кровяные сгустки в секрете сигнализируют о том, что скоро отойдет пробка и начнутся роды.
Когда кровянистые выделения опасны
Логичен ответ — «во всех остальных случаях». Кровянистые выделения на разных этапах беременности могут говорить о:
инфекционных или венерических заболеваниях;
угрозе выкидыша;
внематочной или замершей беременности;
отслойке плаценты;
эрозии шейки матки;
микротравмах слизистой.
» Врач-гинеколог, доктор наук Нана Тетруашвили и профессор, врач высшей категории Вера Сидельникова в своей работе «Современные принципы терапии кровотечений в первом и во втором триместрах беременности» пишут, что кровотечение может спровоцировать и резус-конфликт — когда иммунитет резус-отрицательной мамы вырабатывает антитела к резус-положительному плоду.
По словам Ольги Кравцовой, очень опасен секрет коричневого цвета на 8 неделе беременности. Он обычно сопровождает отделение зачатка плода от стенок матки с последующим прерыванием беременности.
Коричневые и розовые выделения
Чаще всего беременную пугает именно кровь в секрете. При этом выделения коричневого и розового цветов относят все к тем же — кровянистым. Они несут в себе такую же опасность, как и кровотечения.
- Коричневые выделения. Такой цвет секрета на ранних сроках — базовый симптом внематочной беременности с отторжением яйцеклетки. У беременных с нормальными показателями в первом триместре коричневая мазь может указывать на угрозу выкидыша. Ольга Кравцова говорит, что секреция слизи с насыщенными оттенками ближе к коричневому, может также означать гематому стенки матки. На поздних сроках (до 36 недели) необильный коричневый вязкий секрет может говорить об отслойке плаценты или нарушении её работы. Очень обильные выделения коричневых оттенков после 36 недели беременности требуют госпитализации, поскольку могут сигнализировать о разрыве матки.
- Розовые выделения. По словам Ольги Кравцовой, на средних и поздних сроках секрет розового цвета средней интенсивности может указывать на отслойку плаценты.
Надо сказать, что за время беременности у женщины могут появиться выделения самых разных цветов и консистенций: белые, жёлтые, зелёные, густые, водянистые, склизкие — и некоторые из них бывают гораздо опаснее кровотечения. Они могут оказаться симптомом… Хотя — это совсем другая история, и об этом — в другой статье. Будьте здоровы!
17.10.2018
Подготовила Кристина Гортман
Материалы, использованные при подготовке публикации
Здравствуйте у меня капелька крови пришла и это розового цвета
А у меня двурогая матка с перегородкой .1 беременность закончилась выкидышем .Сейчас беременна на 10 неделе .В начале беременности были коричневые выделения ,врач выписала очень много всяких лекарств …они помогли .В 1 беременность ,к сожалению были такие же выделения ,но не удалось …Всегда переживаю когда вижу кровавые выделения .Во 2 беременность временами бывает капля крови .Врач говорит ,что может кровить при беременности другой рог ,а в другом нормально развиваться ребёнок .Понимаю ,что беременность с патологией .Но всегда очень переживаю ,скоро сойду с ума.С ребёнком всё хорошо .Но никто не даёт гарантии ,что смогу выносить ребёнка .Надеюсь только на чудо .
Главное попасть к хорошему врачу . Которых мало в наше время ,как оказалось .Желаю всем сил и удачи
Виктория (Гость)
Что у вас это было ? Выяснили ?
Доброй ночи вот у меня 5-6но что то кравит
Анна (Гость)добрый день!
Как у вас все разрешилось?
У меня красное выделение начили 6 декабря уже 20 дней, не где не больить. Была у гнеколокго сказала 5 недели беременности, назначила нескольких таблетки и прийти через 8 дней. Таблетки принимаю 5ый день не чего не изменилось. Говорить что со мной происходит даже не понятно,в первые столкнула таких случаях.
Гость
Виктория (Гость)
Виктория здравии чем у Вас все разрешилось у меня наданый момент такая же ситуация только срок 32 надели.
Здравствуйте, у меня 4 недели ,началась мазня ярко красная вечером,утром коричневая,но с какими то малюсенькими кусочками,пошла к гинекологу,выписали дюфастон,сделали Узи,по Узи все в норме.Но отправили на работу.А я переживаю,мазня идет то коричневая,то ярко красная,но совсем чуток ,с капелюшечку после туалета.Мне уже 39,потому и переживаю так.
Анна (Гость)
Как у вас разрешилась ситуация?
Здравствуйте, у меня 12 недель, и вдруг ночью начались кровянистые выделения, немного тянет низ живота, это нормально или стиот задуматься
Норкулова Виктория (Гость)
Как у вас дела?
Доброго времени суток! После ПА на следующий день заметила совсем чуть-чуть выделения кровянистые, 22-23 неделя беременности. Что это значить? Насколько это опасно?
Мария (Гость)
как дела сейчас?
Ольга (Гость)
Ольга у вас долго было мазня
Подскажите пожалуйста после секса у меня появились розовые видиление,ничего не болит.у меня 15 неделя беременности.
Источник
Выделения,28 неделя беременности
549 просмотров
5 мая 2020
Добрый день. Беспокоят кровянистые выделения в небольших количествах ,но ежедневно на 28 неделе беременности. Лежала в стационаре , по узи и по анализам всё в порядке, лежала 5 дней,капали магнезию и на ночь давали утрожестан,все было в норме,как только вышла с больницы на следующий день выделения опять начались. Не понимаю что это может быть,если по анализам всё в порядке?
Возраст: 28
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Прикрепите выписку из стационара
Екатерина, 5 мая 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог
У вас была угроза, но откуда кровит не понятно. Продолжайте сиавить утрожестам 200мг 2р.день. магний в6 форте 2р.день. свечи с папаверином 2р.день ректально 10дней. Половой и физической покой! Лишний стресс и движения могут спровоцировать угрозу
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Екатерина! На шейке матки нет эрозии, полипа? Плацента расположена не низко? Какие препараты сейчас принимаете?
Екатерина, 5 мая 2020
Клиент
Ольга, нет,ничего из вышеперечисленного, принимаю только йодомарин
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте ! А выделения какого цвета ? Узи можете прекрипить
Екатерина, 5 мая 2020
Клиент
Галимат, прикрепила выписку. Выделения бледно кровянистого цвета
Акушер, Гинеколог
Коричневатые или красно-алого цвета ? Да видела по Узи у вас хорошо, и плацента расположена нормально
Екатерина, 5 мая 2020
Клиент
Галимат, ближе к коричневатым,думаю
Акушер, Гинеколог
Это у вас гематома опорожняется. На Узи не всегда гематому можно обнаружить , так как может быть маленькая. Если коричневая ничего страшного, она постепенно опорожняется. Главное что не алые выделения. Вы принимайте ещё к утрожестану , транексам кровоостанавливающий по 1*3 раза в день пока выделения не закончатся, свечи параверин при дискомфорте или болях внизу живота ректально можно и магне В6 по 1*3 раза в день .
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день, Екатерина.
Вас на кресле смотрели в зеркалах?.
Такие выделения могут быть и из шейки матки.
Екатерина, 5 мая 2020
Клиент
Алексей, меня смотрели на кресле ,не очень понимаю что значит «в зеркалах»
Акушер, Гинеколог
Екатерина, доброе утро! Вам делали кольпоскопию?
Екатерина, 5 мая 2020
Клиент
Илона, добрый день,нет ,не делали
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, живот при этом не болит? Утрожестан принимали только 5 дней, пока лежали в стационаре?
Екатерина, 5 мая 2020
Клиент
Любовь, живот не болит, хотя боли до стационара вроде бы были,но не ежедневные , просто разовая минут на 10
Екатерина, 5 мая 2020
Клиент
Любовь, да,утрожестан только пока лежала в стационаре
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Кровотечения во II и III триместрах беременности. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кровотечения во время беременности наблюдают у 2-3% женщин. Наиболее частые причины кровотечения — предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Предлежание плаценты — неправильное прикрепление плаценты в матке, расположение ее в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, что приводит к частичному или полному его перекрыванию и нахождению плаценты ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода.
МКБ-10:
- 046 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Эпидемиология кровотечений во II и III триместрах беременности
Частота предлежания плаценты по отношению к общему количеству беременностей составляет 0,2-0,6%. Приблизительно в 80% случаев данную патологию наблюдают у многорожавших (более 2 родов в анамнезе). Материнская заболеваемость составляет 23%, преждевременные роды развиваются в 20% случаев. Материнская смертность при предлежании плаценты колеблется от 0 до 0,9%. Основные причины смерти — шок и кровотечение. Перинатальная смертность высока и варьирует от 17 до 26%.
Скрининг
Проведение УЗИ в 10-13, 16-24, 32-36 нед беременности. Локализацию плаценты определяют во время каждого исследования, начиная с 9 нед беременности.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Классификация кровотечений во II и III триместрах беременности
По степени предлежания плаценты:
- полное — внутренний зев полностью перекрыт плацентой;
- частичное — внутренний зев частично перекрыт плацентой;
- краевое — край плаценты расположен у края внутреннего зева;
- низкое — плацента имплантирована в нижнем сегменте матки, но край ее не достигает внутреннего зева.
[14], [15], [16], [17], [18]
Диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности
Анамнез и физикальное обследование
В анамнезе — большое количество родов, перенесенные аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания, миома матки, деформация полости матки (рубцы после кесарева сечения и других операций, аномалии развития матки), пожилой возраст первородящих, беременность в результате стимуляции овуляции, экстракорпорального оплодотворения.
Симптомы предлежания плаценты до развития кровотечения крайне скудны. Отмечают высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение, тазовое предлежание, нередко наличествуют симптомы угрозы прерывания беременности, гипотрофия плода.
Основной клинический симптом при предлежании плаценты — кровотечение, характеризующееся отсутствием болевого синдрома («безболезненное кровотечение»), частым повторным возникновением и прогрессирующей анемизацией беременной. Маточное кровотечение при предлежании плаценты наиболее часто развивается при сроке беременности 28-30 нед, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Диагностика пред-лежания плаценты основана на клинических данных, в основном — на кровотечении алой кровью.
Следует произвести осмотр шейки матки при помощи влагалищных зеркал и влагалищное исследование. При осмотре в зеркалах обнаруживают кровотечение алой кровью из цервикального канала. При влагалищном исследовании за внутренним зевом определяют ткань плаценты, шероховатые оболочки. При наличии данных УЗИ влагалищное исследование производить не следует.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Дифференциальная диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности
Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими состояниями:
- преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
- разрывом краевого синуса плаценты;
- разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;
- разрывом матки;
- эктопией шейки матки;
- разрывом варикозно-расширенных вен влагалища;
- кровоточащей эктопией;
- полипами;
- карциномой шейки матки.
[25], [26]
Лечение кровотечений во II и III триместрах беременности
Цель лечения
Остановка кровотечения.
Показания к госпитализации
Полное предлежание плаценты даже при отсутствии клинических симптомов; возникновение кровяных выделений из половых путей.
Немедикаментозное лечение кровотечений во II и III триместрах беременности
Исключение физических нагрузок, постельный режим, половой покой.
Лекарственная терапия кровотечений во II и III триместрах беременности
Терапия направлена на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки:
- дротаверина 2% раствор (2 мл в/м);
- гексопреналина сульфат (500 мкг — 1 таблетка каждые 3 ч, затем каждые 4-6 ч);
- фенотерол по 10 мл в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы;
- менадиона натрия бисульфит 1% раствор (1,0 в/м);
- этамзилат 12,5% раствор (2,0 в/в, в/м)в [5, 9].
При недоношенной беременности (до 34 нед) с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода показано введение больших доз глюкокортикоидов — дексаметазона 8-12 мг (по 4 мг 2 раза в сутки в/м в течение 2-3 дней или per os по 2 мг 4 раза в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день) (см. статью «Лечение угрожающих преждевременных родов»).
[27], [28], [29], [30], [31]
Хирургическое лечение кровотечений во II и III триместрах беременности
Выбор метода терапии зависит от величины кровопотери, общего состояния беременной, вида предлежания плаценты, срока беременности, положения плода.
При центральном предлежании плаценты без кровотечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в срок 37 нед в плановом порядке.
При кровотечении в объеме 250 мл и более независимо от степени предлежания плаценты показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения в любой срок беременности.
Вследствие недостаточного развития децидуальной оболочки в области нижнего сегмента матки часто возникает плотное прикрепление плаценты, иногда истинное ее приращение. В таких случаях показано удаление матки.
При краевом предлежании плаценты можно использовать выжидательную тактику до спонтанного начала родовой деятельности, а в родах показана ранняя амниотомия.
Обучение пациента
Беременную нужно информировать о наличии у нее предлежания плаценты, необходимости соблюдения полового покоя, постельного режима и немедленной госпитализации в стационар при возникновении даже незначительных кровяных выделений из половых путей.
Прогноз
Прогноз в отношении жизни матери и плода неоднозначен. Исход заболевания зависит от этиологического фактора, характера и тяжести кровотечения, своевременности установления диагноза, выбора адекватного метода лечения, состояния организма беременной, степени зрелости плода.
Профилактика кровотечений во II и III триместрах беременности
Сокращение количества состояний, вызывающих неправильную имплантацию плодного яйца, — абортов, внутриматочных вмешательств, воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
Источник