Чсс плода 23 недели беременности

Норма частоты сердечных сокращений плода в утробе матери: таблица показателей сердцебиения по неделям — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Частота сердечных сокращений (ЧСС) ребенка — один из важных показателей нормального течения беременности. Прослушать стук детского сердечка можно уже в 6-8 акушерские недели после зачатия во время ультразвуковой диагностики. По мере роста малыша нормы ЧСС меняются. Разработаны специальные таблицы, из которых можно узнать значение этого показателя. Какие характеристики важны при выслушивании сердечка эмбриона и по какой причине случаются отклонения?

Когда у эмбриона начинает биться сердце?

Сердце плода — один из тех важных органов, которые формируются и функционируют с первых недель внутриутробного развития. Регистрация его ритма является одним из достоверных критериев сердечной деятельности плода:

• ранний стук — свидетельство того, что плод растет и развивается;
• значения ЧСС в разные моменты беременности отличаются, что позволяет постоянно контролировать развитие малыша;
• по особенностям ЧСС (ритмичные, аритмичные, четкие, приглушенные) можно выявить внутриутробные патологии и принять необходимые меры по сохранению беременности.

Закладка сердечка происходит на 2-3 неделе жизни зародыша. Первоначально оно имеет форму небольшой полой трубки и со временем трансформируется в миниатюрный полноценный орган. Первые толчки наблюдаются на 4-5 неделе. Сердечко начинает биться постепенно, вскоре его ритм налаживается. Первоначально орган занимает 10% от общей площади тела, к концу вынашивания показатель сокращается до 1%.

Как можно услышать сердцебиение малыша?

ЧСС одного малыша или двойни можно фиксировать следующими методами:

• Ультразвуковая диагностика. УЗИ проводится с 4-7 недели, позволяет определить размеры органа, выслушать тоны, выявить грубые пороки развития. При необходимости назначается и в 12, и в 20, и в 23, и в 32, и в 37 недель.
• Выслушивание посредством стетоскопа. Выполняется акушером с 20 недели для оценки тембра, частоты и ритмичности стука, определения шумов.
• Эхокардиография. Проводится с 20 недели при подозрении на пороки развития плода. Позволяет изучить кровоток, строение мышечного органа. Показаниями к исследованию считаются возраст матери старше 35 лет, рождение детей с пороками сердца в анамнезе, инфекционные заболевания у женщины.
• Кардиография. Метод эффективен с 30-й недели. Он помогает определить степень кислородного голодания по характеру пульса и движений крохи. Эти параметры фиксируют чувствительные датчики и выводят результат в виде графика.

Если беременность протекает нормально, контрольные УЗИ женщина должна делать трижды: в 11-14, 18-21, 30-34 недели. Прослушивание стетоскопом происходит каждый раз при плановом посещении врача со второй половины гестации с целью определения ритмичность и ЧСС плода. Акушер вначале определяет положение малыша в матке и затем прикладывает стетоскоп к животу женщины ближе к головке плода со стороны его спинки. Оценивается частота, ритмичность и звучность тонов.

Кардиомониторинг проводят на 30-32 неделе. При патологическом течении беременности (многоводие, гипоксия, гестоз) исследование выполняется так часто, как это необходимо для определения состояния ребенка: на 32, 35, 38, 40 неделе. Аппарат КТГ применяют и в родах с целью определения стука сердца малыша, сократительной активности матки.

Дополнительно к основному обследованию могут быть показаны анализы мочи, пальпация, допплерометрия для определения скорости кровотока в пупочных артериях, допплерография плацентарного кровотока. При выявлении патологических изменений на 18-24 неделях вынашивания возможно проведение кардиограммы будущей мамы (см. также: как развивается малыш на 24 неделе беременности?).

В течение первых четырех недель беременности сердцебиение плода не выслушивается. Для определения его жизнеспособности и благополучного протекания беременности выясняют уровень хорионического гонадотропина человека в моче. При отсутствии зачатия уровень гормона не выше 5 мМЕ/мл. Если плод развивается правильно, показатель ХГЧ будет расти и составит (мМЕ/мл):

• 1-2 акушерские недели — 25-156;
• 3-4 — 101-4800;
• 5-6 недель — 2560-82300.

В каких случаях требуется подсчет ЧСС ребенка в утробе?

Выслушивание сердцебиения зародыша или двойни имеет целью наблюдение за ростом малыша. Подсчет сокращений сердечной мышцы позволяет следить за формированием плода в течение срока беременности и контролировать процесс родоразрешения на 38-40 неделе.

Подсчет ЧСС дает возможность определить ряд патологических состояний:

• Пороки сердца. При аномальном развитии органа отмечается изменение ритма — наблюдается аритмия. Что стало причиной аномалии? Это позволяют выяснить дополнительные обследования. Также о патологиях органа говорит наличие посторонних шумов.
• Замирание беременности. Метод позволяет выявить гибель плода в утробе на ранних сроках. Если при размере эмбриона 4-5 мм и более нет сердцебиения в 6-12 недель, уровень ХГЧ близок к нулю, значит, эмбрион не развивается.
• Гипоксия плода. Недостаточное поступление кислорода компенсируется более интенсивным кровотоком и увеличением ЧСС. При гипоксии сердцебиение слабое, замедленное, его показатели ниже нормы.

Норма частоты сердечных сокращений плода по неделям (таблица)

Показатели изменения ЧСС ребенка в утробе отражены в таблице:

Наибольшие значения ЧСС отмечаются на сроке 8-12, 14-15 недель вынашивания. Затем они плавно снижаются. К 13-15 неделе органы и системы формируются окончательно, с этого времени начинается активный рост плода. В конце срока ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту.

Частота биения сердца ребенка во время внутриутробного развития зависит от ряда существенных факторов:

• двигательная активность;
• уровень гемоглобина;
• тонус матки;
• эмоциональное состояние женщины;
• патологии гестации: резус-конфликт, кровотечение;
• индивидуальные особенности миокарда;
• период: сон или время бодрствования.

Если женщина вынашивает двойню, частота сердечных сокращений каждого малыша обычно находится на нижней границе нормы. Хорошие показатели каждого из детей к моменту родов — 110-150 ударов в минуту. О тахикардии свидетельствуют параметры 180 ударов в минуту и более. Брадикардия у одного или двух малышей диагностируется при пульсе 100 ударов в минуту и меньше.

ЧСС не зависит от пола ребенка. В среднем, сердечко малыша в утробе бьется в 2 раза чаще, чем у его мамы. Однако существует поверье, что сердцебиение мальчиков составляет 120-150 ударов в минуту. У девочек показатель выше — 150-170. Считается, что у детей мужского пола характер сердцебиения размеренный, а у девочек более хаотичный. Научно эта информация не подтверждена. Точно узнать пол ребенка можно во время УЗИ с 18-й недели. Погрешность при определении составляет 10%.

Какие характеристики учитываются при выслушивании ЧСС малыша?

При обследовании работы сердца эмбриона одним из вышеуказанных методов доктор обращает внимание на такие показатели:

• Частота сердечных сокращений. Учащенное биение сердечка ребенка — симптом тахикардии. Редкий и приглушенный стук наблюдается при брадикардии. Оба состояния нуждаются в пристальном наблюдении и коррекции после выяснения причин возникновения.
• Ритмичность. Нормой являются равные временные промежутки между сердечными ударами. Пороки сердечных клапанов, гипоксия плода, внутриутробное инфицирование и другие патологии ведут к аритмии.
• Характер тонов. Четкие и звонкие удары — свидетельство того, что сердце здорово. Если слышны глухие, смазанные толчки, возможна патология.

О чем могут сигнализировать отклонения от нормы?

Основной критерий, на который доктора ориентируются при оценке внутриутробного развития плода, — это частота сердечных сокращений. Как правило, выявляется увеличение этого показателя по сравнению с нормой, и это не так опасно, как замедление.

Учащение ЧСС — свидетельство кислородного голодания плода, которое может возникнуть на по следующим причинам:

• пороки внутриутробного развития;
• анемия (у матери или плода);
• маточные кровотечения, угроза выкидыша;
• острые заболевания матери, при которых наблюдается интоксикация, жар;
• узлы и аномальная длина пуповины;
• плацентарная недостаточность;
• внутриутробное инфицирование;
• гестоз и любая патология, которая ведет к нарушению кровообращения в плаценте;
• наследственный фактор.

Снижение ЧСС по сравнению с показателями нормы (брадикардия) — свидетельство следующих нарушений:

• выраженная гипоксия;
• повышенное содержание калия в крови матери;
• неправильный обмен веществ в материнском и детском организме;
• тяжелая патология сердца плода.

Не следует исключать ошибок при исследовании пульса, причиной которых могут стать:

• расположение плаценты в области передней маточной стенки;
• многоплодная беременность;
• многоводие;
• ожирение матери;
• повышенная активность ребенка.

Причиной кратковременного замедления сердцебиения плода или неритмичных сокращений сердечной мышцы может стать длительное положение мамы на спине при обследовании. Если же выявлена патология, во многих случаях будет показано родоразрешение путем кесарева сечения. При затруднениях в исследовании, аритмии или иных или отклонениях доктор назначит повторное время для обследования, направит на дополнительные анализы.

При выявлении причин патологического изменения ЧСС будет назначено лечение. Оно зависит от срока беременности, характера ее протекания, степени выраженности патологии и иных факторов. Обычно беременную госпитализируют или направляют в дневной стационар.

Терапия включает прием медикаментов, витаминных комплексов, снижение умственной и физической нагрузки, профилактику стресса. Проводится регулярный контроль состояния плода. В тяжелых ситуациях выполняется кесарево сечение.

Таблица показателей ЧСС информативна, однако только врач может делать выводы о состоянии ребенка на ее основе. Задача матери — четко следовать его рекомендациям, при необходимости пройти нужные обследования и назначенное лечение.

Источник

Как меняется ЧСС плода в норме и при отклонении

Частота сердечных сокращений относится к тем параметрам, которые нуждаются в постоянном контроле в течение всех недель беременности. Каждая будущая мама должна быть осведомлена, что физиологический параметр ЧСС указывает на полноценность и гармоничность внутриутробного развития плода.

Первая сократительная активность сердца плода приходятся на 3-ю неделю беременности. Несмотря на это, распознать сердечные сокращения можно только на 6 неделе развития, при условии использования ультразвуковой методики. Для будущих мам окажется актуальной информация о нормальных показателях ЧСС плода на каждом сроке беременности, а также о вероятных отклонениях и причинах их развития.

Как выглядит норма

Сроки начала развития миокарда не совпадают с периодом начала его сокращения. При физиологическом течении беременности, будущей маме назначают трансабдоминальное ультразвуковое исследование на 5-6 неделе беременности. Это диагностическое мероприятие позволяет узнать точное место локализации эмбриона в полости матки и оценить полноценность развития его сердечно-сосудистой системы.

Если беременность протекает не так хорошо как хотелось бы, женщине рекомендуют выполнить трансвагинальное ультразвуковое исследование, а также анализ крови на уровень хорионического гонадотропина.

Перечисленные мероприятия, как правило, назначают не ранее 4 недели гестации.

Проводя оценку сердечной деятельности плода, медицинские специалисты берут во внимание следующие критерии свойств пульса:

• Ритмичность. При нормальном развитии, сердечные сокращения плода возникают через одинаковые временные промежутки. Миокард здорового плода сокращается не всегда ритмично. Медицинские специалисты могут отмечать кратковременное ускорение или замедление ритма, что не выходит за пределы физиологической нормы. При этом необходимо помнить, что только единичные и кратковременные перебои не должны вызывать тревогу и опасения;
• Частота. Этот наиболее важный параметр сердечной деятельности, может не только рассказать о состоянии сердечно-сосудистой системы плода, но и охарактеризовать весь процесс развития малыша.

С момента начала сократительной деятельности миокарда, частота сердечных сокращений плода приравнивается к аналогичному показателю у матери, и составляет порядка 83-84 удара в минуту.

Стандартная таблица нормы увеличения ЧСС плода по неделям

С целью подробного ознакомления с вариантами физиологической нормы, беременным женщинам будет предложена таблица, содержащая показатели ЧСС плода и сроки внутриутробного развития.

В течение первого месяца с момента начала сократительной деятельности миокарда плода, показатели ЧСС будут увеличиваться в среднем на 3 удара в минуту каждые сутки.

Именно поэтому, в 1 месяц беременности можно без труда определить срок беременности.

С 6 по 8 неделю внутриутробного развития, у плода формируется четырехкамерное строение сердца. Этот период сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений до 125-130 ударов в минуту.

В период с 8 по 10 недели эмбрионального развития, сердечный ритм плода может ускоряться до 170-180 ударов в минуту, что указывает на незрелость вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы ребенка.

На 11-12 неделе гестации, ЧСС плода может достигать 160 ударов в минуту, с отклонениями в пределах 30 единиц. На этот показатель оказывает влияние степень физической активности будущей мамы, воздействие на организм стрессового фактора, уровень насыщения организма кислородом, степень активности ребенка, а также наличие или отсутствие хронических заболеваний у беременной женщины.

С 15 недели гестации и до момента появления ребенка на свет, частота его сердечных сокращений будет регулярно фиксироваться при помощи ультразвукового метода. Медицинские специалисты будут брать во внимание расположение сердца ребёнка, а также ритмичность, регулярность и частоту его сокращений.

Важно! Физиологические показатели ЧСС плода не зависят от пола ребенка. На этот критерий оказывает влияние позиция и предлежание ребёнка (тазовое или головное).

Во втором (II) триместре беременности, нижней допустимой границей ЧСС является показатель 85 ударов в минуту, а верхней допустимой границей — 200 ударов в минуту.

Если частота сердцебиения ребёнка выходит за указанные границы, то малышу выставляется диагноз тахикардия или брадикардия.

Расширенная таблица сердцебиения с видом развития плода

ЧСС плода по неделям беременности

Способы измерения ЧСС

С целью ведения регулярного контроля сердечной деятельности плода, в акушерско-гинекологической практике используются такие диагностические методики:

1. Ультразвуковое исследование (эхография сердца). Этот наиболее удобный и высокоинформативный диагностический способ, позволяет не только визуализировать сердечную деятельность плода, но и записать полученный результат на один из цифровых носителей. Каждой беременной женщине рекомендовано трехкратное прохождение процедуры эхокардиографии плода в период с 10 по 12, с 21 по 23, а также с 31 по 32 неделю гестации. При наличии показаний, будущая мама может выполнить данное исследование внепланово.
2. Методика аускультации. Этот примитивный способ оценки сердечного ритма плода, заключается в непосредственном выслушивании через акушерский стетоскоп. В качестве альтернативы стетоскопу может быть использован фонендоскоп или методика прикладывания уха к акушерским ориентирам на животе матери. При головном предлежании, сердцебиение выслушивается ниже уровня пупка в правых отделах. Если у женщины диагностировано тазовое предлежание, то регистрация сердечного ритма малыша осуществляется в левой половине живота над уровнем пупка. Особые затруднения возникают у акушеров при косом и поперечном предлежании плода, когда точку выслушивания приходится искать в индивидуальном порядке. Как правило, она располагается справа или слева в околопупочной области. В качестве недостатков аускультативной методики можно отметить возможность обнаружения сердечного ритма плода только с 27-28 недели гестации, а также необходимость присутствия специальных навыков у акушера.
3. Методика кардиотокографии. Это ещё одна разновидность ультразвукового исследования, позволяющая визуализировать сердечный ритм плода и зарегистрировать его графически. При этом кардиотокография не способна отображать сердце ребенка. Несомненным плюсом данной методики является возможность ее использования во время схваток, а также в период активной родовой деятельности. Кардиотокография является обязательным диагностическим мероприятием при наличии таких показаний, как многоводие или маловодие, перенашивание беременности, сахарный диабет у беременной женщины, наличие рубца на матке, поздний гестоз, а также преждевременное старение плаценты.

Альтернативным вариантом контроля сердечной деятельности развивающегося плода, являются портативные аппараты для измерения ЧСС. Каждое такое устройство состоит из фетального допплера, небольшого монитора для отображения результатов исследования, а также ультразвукового зонда. Портативные аппараты удобны в эксплуатации, и, как правило, не вызывают затруднений при использовании.

Какие бывают отклонения от нормы, и на что они указывают

С точки зрения распространённости, смещение показателей ЧСС плода в сторону увеличения, встречается чаще, чем их уменьшение. Если частота сокращений миокарда плода увеличилась сверх допустимой физиологической нормы, то данное состояние указывает на хронический кислородный дефицит в организме ребенка (гипоксию).

Важно! Если будущая мама в процессе вынашивания ребенка вынуждена принимать лекарственные средства из группы бета-блокаторов, то увеличение терапевтической дозировки или длительности прием данных веществ, может привести к угнетению сердечной деятельности плода.

Внутриутробное кислородное голодание развивается под воздействием таких предрасполагающих факторов:

• Кровотечение и угроза самопроизвольного прерывания беременности;
• Пороки сердца у ребенка;
• Снижение показателей гемоглобина в организме будущей матери или плода;
• Структурные или функциональные нарушения в области плаценты, сопровождающиеся развитием плацентарной недостаточности;
• Удлинение, укорочение или перекрут пуповины;
• Наличие инфекционно-воспалительного очага в организме беременной женщины;
• Патологические изменения в структурах головного мозга ребенка, в результате чего у малыша нарушается отток спинномозговой жидкости (ликвора) и повышается внутричерепное давление.

Обратно противоположной ситуацией является снижение частоты сердечных сокращений ребенка в период внутриутробного развития. Если этот физиологический показатель уменьшен по сравнению с нижней границей нормы, то это указывает на развитие таких состояний:

• Формирование тяжелой внутриутробной патологии у ребёнка;
• Наличие острых или хронических заболеваний, а также пороков развития сердца у плода;
• Гестоз;
• Пережатие или обвитие пуповины;
• Снижение показателей артериального давления у будущей мамы;
• Тяжёлый дефицит кислорода в детском организме (гипоксия).

Непродолжительное замедление сердечного ритма у ребенка может быть вызвано положением беременной женщины, которая в течение длительного времени лежала на спине. Такая позиция приводит к компрессионному сдавливанию нижней полой вены.

Будущим мамам с осложненным течением беременности, рекомендован постоянный контроль показателей внутриутробной ЧСС ребёнка.

Автор статьи: Практикующий врач-гинеколог Ганшина Илона Валериевна. Высшее медицинское образование (РостГМУ, лечебно-профилактический факультет по акушерству и гинекологии).

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник