Чем опасно орви при беременности 27 недель

ОРВИ во втором триместре беременности

После 12 недель беременности наступает относительно спокойное время второго триместра. В этот период все органы и системы уже сформированы, они проходят стадию дифференцировки и роста, развития. Поэтому, воздействие внешних негативных факторов, одним из которых является и ОРВИ, в этом периоде уже не столь критично. Уже частично сформирована плацента, которая может фильтровать большую часть вирусов, гормональный фон стабилизировался и самочувствие стало лучше. Но могут ли быть осложнения ОРВИ на этом сроке беременности?

Какие осложнения ОРВИ возможны на этом сроке беременности у плода

Конечно, глобальной катастрофы, которая могла бы дать выраженные и множественные пороки развития, аномалии и внутриутробную гибель плода, ОРВИ в этом периоде уже не вызовет. Однако, считать, что заражение вирусными инфекциями в этот срок беременности не опасно — нельзя. Организм женщины испытывает постоянно возрастающие нагрузки из-за роста плода и матки, изменяется работа внутренних органов, гормональный фон имеет свои особенности, что отражается на работе иммунитета и противоинфекционной защите. Поэтому, срок беременности от 13 до 28 недель также считается достаточно опасным в плане осложнений ОРВИ или тяжелого их течения. Хотя пороки плода уже не возникают, но плацента еще формируется, а значит, вирусная атака на нее может привести к повреждению ее структуры и функций, что грозит в дальнейшем ее ранним старением и фетоплацентарной недостаточностью. Это грозит развитием гипоксии плода, нарушениями в его физическом развитии и даже внутриутробной инфекцией.

Какие осложнения ОРВИ возможны на этом сроке беременности у матери

Кроме того, опасны и осложнения ОРВИ со стороны материнского организма. Это, во-первых, нарушение самочувствия, особенно при высокой температуре. Сама по себе лихорадка переносится при беременности плохо, а если есть еще и угроза прерывания, она может провоцировать кровотечения и анемию. Кроме того, влияет и прием медикаментов, особенно если они не прописаны врачом, а принимаются по совету подруг, старшего поколения или интернета. Это может грозить нарушениями свертывания (особенно если это препараты с содержанием аспирина), нарушениями состава крови (препараты на основе анальгина).

Помимо всего прочего, возможны и вторичные микробные осложнения ОРВИ, формирующиеся из-за неправильного лечения или игнорирования симптомов. К ним можно отнести гайморит и другие синуситы, ларингит или трахеит, бронхиты, особенно с обструктивным компонентом, ангины или пневмонии, острые гнойные отиты. Эти проблемы потребуют лечения антибиотиками, которые в этом сроке беременности крайне нежелательны. Они могут влиять на развитие плода, формирование у него зачатков постоянных зубов, развитие сердца, сосудов и нервной системы.

На фоне ОРВИ могут развиваться обострения хронических очагов инфекции и соматической патологии. Особенно опасно это будет в отношении пиелонефритов и циститов, желчнокаменной болезни и панкреатита. Могут спровоцировать ОРВИ и развитие острой хирургической патологии по типу острого аппендицита.

ОРВИ на 13-14 неделе беременности

Это пограничный срок между первым и вторым триместром беременности, зачастую многие специалисты причисляют эти недели еще к первому триместру. Поэтому, в этот период плод еще наиболее уязвим к воздействию внешних факторов и негативному влиянию вирусов. Плацента еще сформирована плохо, поэтому, она не может полностью защитить малыша от негативных влияний, и ОРВИ может провоцировать внутриутробное инфицирование, угрозу прерывания беременности или отслойку плаценты с кровотечением. Может быть при тяжелом течении ОРВИ и замирание беременности, что грозит сильным кровотечением и угрозой для жизни мамы. Опасны в этом периоде и многие медикаменты — категорически запрещено принимать в этом сроке беременности любые противовирусные препараты, иммуномодуляторы и большинство из антибиотиков (при осложнениях). Все назначения должны быть сделаны только врачом. Опасными будут и любые тепловые процедуры, прием жаропонижающих из группы индометацина, анальгина и аспирина.

Особенно опасно будет заболеть ОРВИ тем женщинам, кто имеет угрозу прерывания беременности или токсикоз. У них вирусная инфекция может протекать наиболее тяжело и имеет большой риск осложнения.

ОРВИ на сроке 15-26 недель

Это самое спокойное время за всю беременность. Женщина постепенно набирает вес, появляется аппетит после токсикоза, растет животик и ощущаются первые пиночки крохи. В этом периоде ОРВИ конечно, неприятно, но не сильно навредит крохе и здоровью матери, если лечить его под контролем врача. Плацента уже берет на себя главенствующую роль в гормональном обеспечении беременности и защите малыша от внешних негативных факторов. Она уже активно защищает его от проникновения вирусов и развития серьезных поражений крохи и околоплодных вод. Но считать простуды в этом сроке беременности совершенно не опасными тоже не стоит. Во-первых, плохое самочувствие, лихорадка и необходимость в приеме лекарств, даже самых безопасных для будущей матери — это всегда плохо. Они могут негативным образом влиять на работу внутренних органов беременной и давать побочные эффекты, а также влияют на функционирование плаценты и, частично, на плод.

Кроме того, вирусы могут вызывать поражение плаценты, приводя к состоянию «плацентита» и нарушению функционирования органа — может формироваться фетоплацентарная недостаточность, замедляется рост плаценты, что грозит внутриутробной задержкой развития плода.

ОРВИ в этом сроке по-прежнему опасны развитием серьезных вторичных осложнений со стороны внутренних органов. Это обострение очагов хронической инфекции в носоглотке, бронхах или почках, развитие микробных осложнений в виде острого гнойного отита, ангины или пневмонии. Они существенно ухудшат состояние будущей мамы и вынудят ее некоторое время провести в стационаре, принимая препараты. В некоторых случаях симптомы ОРВИ (особенно сильный мучительный кашель) могут приводить к осложнениям беременности по типу повышения тонуса матки или прогрессирования истмико-цервикальной недостаточности. Эти состояния могут угрожать беременности.

Источник

ОРВИ у беременных: влияние на плод

ОРВИ у беременных: влияние на плод

Острые респираторные вирусные инфекции — часто встречаемые заболевания. Насколько они опасны во время беременности и как влияют на состояние плода?

Острые респираторные вирусные инфекции относятся к заболеваниям, которые вызывают вирусы и бактерии. Они поражают слизистые оболочки дыхательных путей, а иногда и конъюнктивы глаз. Заражение происходит от больных людей, чаще всего воздушно-капельным путем, но известны случаи и заражения через предметы домашнего пользования.

Беременные женщины относятся к группе риска, так как во время ожидания малыша их иммунитет несколько снижен. Поэтому в традиционный сезон простуд важно внимательно прислушиваться к «сигналам опасности», которые может подавать организм: это першение в горле, сонливость, слабость и ощущение разбитости.

Влияние ОРВИ на плод на разных сроках беременности

Первый триместр

Беременной женщине важно тщательно беречь свое здоровье. Ведь как бы природа не заботилась о том, чтобы оградить будущего ребенка от негативных проявлений внешней среды, в первом триместре он пока незащищен. Поэтому заражение вирусными инфекциями особенно опасно в первые 3 месяца беременности, когда ОРВИ может стать причиной развития ряда врожденных пороков: незаращение верхней губы, избыточное накопление жидкости в полостях головного и спинного мозга и другие патологические изменения нервной системы будущего ребенка. Также беременность может прерваться.

Следует знать, что вероятность печальных последствий возрастает, если будущая мать бесконтрольно злоупотребляет лекарственными препаратами.

Второй триместр

В этот период развития плода все его органы уже сформированы, поэтому вирусная инфекция не может вызвать грубых пороков развития. Однако игнорировать лечение категорически нельзя, так как ОРВИ может стать причиной развития гипоксии плода и преждевременных родов.

Третий триместр

ОРВИ накануне родов может сказаться на здоровье малыша уже после его рождения. Такие дети выглядят слабыми и вялыми, из-за гипоксии у них может быть нарушено дыхание. Чтобы восстановить удовлетворительное состояние новорожденных, сразу после рождения их переводят в палату интенсивной терапии.

Диагноз: ОРВИ. Чем лечиться?

В первую очередь, не нужно заниматься самолечением. Это может стать угрозой здоровью будущего ребенка. Так как выбор лекарственных препаратов для беременной женщины ограничен, врач-терапевт должен назначить наиболее безопасные из них.

При насморке разрешены капли Пиносол и спрей Аква Марис. Из жаропонижающих — средства на основе парацетамола. Препараты с содержанием аспирина при высокой температуре противопоказаны. Альтернативой им могут стать горячие чаи с малиной, медом или липой.

Как выявить последствия ОРВИ, влияющие на плод

Беременным женщинам после перенесенного ОРВИ важно знать, что их заболевание не сказалось на развитии будущего малыша. Чтобы в этом убедиться, необходимы исследования для уточнения состояния плода: на сроке 10-13 недель — РАРР-тест, в 16-20 недель — скрининг, на любом сроке беременности — УЗИ, а также общий анализ крови для выявления анемии.

Пусть болезнь обойдет стороной

В 80% случаев беременные женщины переносят простуду в легкой форме, и болезнь не оказывает негативного влияния на будущего ребенка. Однако меры профилактики не будут лишними: в ожидании малыша нужно больше бывать на свежем воздухе, есть свежие овощи и фрукты, повышать свой иммунитет, а в пик заболеваемости ОРВИ избегать посещения общественных мест, где высока угроза заражения.

Инкубационный период ОРВИ занимает в среднем от 2 до 7 дней. В первую

очередь вирус попадает на слизистые верхних дыхательных путей, затем

внедряется в клетки наружного слоя слизистой. При этом выделяется

эндотоксин, который вызывает отравление организма и плохое самочувствие.

Эксперт: Татьяна Иванова, врач-гинеколог

Автор: Елена Нерсесян-Брыткова

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Источник

ОРВИ при беременности

ОРВИ при беременности — это группа клинически сходных острых респираторных инфекций, вызванных пневмотропными вирусами и развившихся при гестации. Проявляется быстро нарастающим катаральным синдромом: насморком, сухим кашлем, болью и першением в горле, хриплым голосом. Наблюдаются явления общей интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость, разбитость, миалгии, артралгии. Диагностируется при помощи ИФА, ПЦР, общего анализа крови. В процессе лечения используют жаропонижающие, отхаркивающие, противокашлевые, муколитические, противовоспалительные, антиобструктивные препараты, при тяжелом течении — донорский иммуноглобулин, интерферон, его индукторы, иммуномодуляторы.

Общие сведения

По данным специалистов в сфере инфекционных болезней, акушерства и гинекологии, распространенность ОРВИ во время беременности достигает 55-82%. Заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными инфекциями у беременных несколько выше, чем в целом по популяции, а сами болезни протекают длительнее, тяжелее, с большим количеством осложнений. При сочетании гестации с ОРВИ, особенно гриппом, чаще возникает потребность в госпитализации, увеличивается риск перинатальной и материнской смертности. Для респираторных инфекций характерно эпидемическое течение с пиком заболеваемости с декабря по март и быстрым распространением среди организованных контингентов людей, в том числе в медицинских учреждениях.

ОРВИ при беременности

Причины

Возбудителями острых респираторных вирусных инфекций являются так называемые пневмотропные вирусы, которые передаются преимущественно воздушно-капельным путем. На сегодняшний день выявлено более 300 неклеточных инфекционных агентов, вызывающих простуду во время гестации. Более чем у половины беременных заболевание развивается при заражении вирусами парагриппа, у 15% — вирусами гриппа типов А и В, у 5% — аденовирусами, у 4% — возбудителями респираторно-синцитиальной инфекции, у 1,2% — энтеровирусами, менее чем в 1% случаев — риновирусами, коронавирусами, реовирусами. У 23% пациенток ОРВИ имеет смешанную этиологию.

Более частое возникновение и затяжное осложненное течение респираторных инфекций при беременности связано с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины, вынашивающей ребенка. По мнению большинства акушеров-гинекологов, специфическими гестационными факторами, оказывающими влияние на развитие ОРВИ у беременных, являются:

• Снижение иммунитета. Иммунная перестройка при беременности направлена на предотвращение отторжения плода, который является генетически чужеродным для женского организма. Иммуносупрессия возникает из-за повышения уровней прогестерона и кортизола. Сильнее угнетается клеточное звено иммунной системы, играющее ключевую роль в быстрой элиминации возбудителя.
• Гипервентиляция легких. Для обеспечения достаточной оксигенации тканей матери и растущего плода бронхолегочная система постепенно переходит на диафрагмальный тип дыхания. За счет усиления экскурсий диафрагмы обеспечивается более качественная вентиляция альвеол. При этом создаются оптимальные условия для проникновения вирусов в нижние отделы дыхательной системы.
• Набухание слизистой трахеобронхиального дерева. Из-за физиологического увеличения объема циркулирующей крови и сопутствующей артериолодилатации у беременной возникает полнокровие капилляров, приводящее к набуханию слизистых. Поскольку такие изменения сходны с воспалительным отеком, присоединение инфекции делает клиническую симптоматику более выраженной.

Патогенез

Большинство катаральных инфекций, вызванных вирусами, являются антропонозами, реже заболевание распространяется млекопитающими и птицами (свиной грипп, птичий грипп). Ведущим путем заражения ОРВИ при беременности является воздушно-капельный перенос возбудителя от носителя, больного, реже — реконвалесцента. Иногда вирусы передаются контактно (через рукопожатие, загрязненные предметы окружающей среды). Входными воротами обычно становится эпителий носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда вирус внедряется в слизистые оболочки глаз, ЖКТ. Сначала инфекционный агент прикрепляется к эпителиальной клетке, затем проникает в нее и начинает реплицироваться. Разрушение эпителиоцитов сопровождается распространением вирусных частиц по слизистой с развитием локальной воспалительной реакции.

Попадание возбудителя ОРВИ в кровоток приводит к возникновению общей интоксикации. В ответ на присутствие вирусных антигенов включаются защитные реакции в виде пролиферации лимфоцитов (преимущественно типа Т) и усиленного синтеза интерферона. После полной элиминации вируса при неосложненном течении простуды дыхательные пути очищаются от пораженных слоев эпителия. При ослабленном иммунитете в процесс вовлекаются альвеолы легких, слизистые оболочки околоносовых пазух, барабанной полости. В тяжелых случаях инфицируется плацента, что приводит к нарушению фетоплацентарного кровотока, задержке развития и гибели плода.

Симптомы ОРВИ при беременности

Из-за снижения иммунитета у беременных инкубационный период обычно сокращается до 2-3 дней. При высокой вирулентности возбудителя первые признаки инфекции могут возникнуть спустя несколько часов после заражения. Клиническая картина большинства катаральных вирусных инфекций сходна. Катаральная симптоматика при беременности обычно нарастает постепенно, но более быстро, чем вне гестации: женщина жалуется на насморк, першение, боль в горле, сухой кашель, хриплость голоса.

Вирусная интоксикация сильнее всего проявляется при гриппе, при остальных респираторных инфекциях головокружение, головная боль, разбитость, слабость, болезненность мышц и суставов выражены умеренно. Зачастую снижается аппетит. Иногда возникает тошнота, рвота, при аденовирусной инфекции — светобоязнь, рези, боль в глазах, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. В течение 3-5 дней отмечается гипертермия до 38° С, при гриппе — до 39-40° С. Для гриппозной инфекции также характерно покраснение лица, шеи, слизистых оболочек, инъецированность склер. Длительность острого периода обычно составляет от 7 до 10 дней. В период реконвалесценции выявляется влажный кашель с отхождением слизистой мокроты.

Осложнения

Интенсивные кашель и чихание, вызванные ОРВИ, сопровождаются увеличением давления в брюшной полости. Это может спровоцировать повышенный тонус матки и, как следствие, увеличить до 25-50% риск прерывания беременности спонтанным выкидышем или преждевременными родами. Из-за заложенности носа и ухудшения вентиляции, связанного с отеком слизистой, нарушается газообмен в легких, уменьшается насыщение крови кислородом, в результате чего может наступить гипоксия плода. Вирусное поражение плацентарной ткани приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности, преждевременному старению плаценты. После перенесенных катаральных инфекций у 3,2% беременных отмечается преждевременная отслойка плаценты, чаще возникает слабость родовой деятельности, кровотечение в родах.

Заражение ОРВИ в I триместре беременности с трансплацентарным переносом вируса провоцирует повреждения на клеточном уровне, приводит к формированию истинных пороков развития, гибели плода, замершей беременности. Особенно высок риск тератогенеза (до 10% всех случаев заболевания) у беременных с гриппом. При внутриутробном инфицировании во II-III триместрах выявляются ранние и поздние фетопатии с воспалительным поражением отдельных органов (менингитом, энцефалитом, пневмонией), генерализацией воспаления, формированием множественных аномалий, антенатальной гибелью или задержкой развития плода. После рождения дети часто выглядят вялыми, неактивными, у них возникают различные нарушения дыхания.

В период беременности ОРВИ ухудшают течение раннего токсикоза, гестозов, могут осложняться вторичными инфекциями, вызванными активацией условно-патогенной микрофлоры на фоне иммуносупрессии. Чаще всего развивается острый синусит, средний гнойный отит, бронхит, бактериальная пневмония. Возможно обострение хронических инфекционных и соматических болезней — ревматизма, панкреатита, холецистита, пиелонефрита, гломерулонефрита. Редкими, но тяжелыми осложнениями ОРВИ являются вторичные миокардиты, перикардиты, миозиты, менингоэнцефалиты, полиневриты, невралгия, синдром Рейе, токсико-аллергический шок.

Диагностика

Во время эпидемии постановка диагноза острой респираторной вирусной инфекции при беременности не представляет каких-либо затруднений. В таких случаях диагностика проводится на основании характерной клинической картины с катаральными симптомами и интоксикацией. При спорадических случаях заболевания, возникших вне периода эпидемической вспышки, рекомендованы:

• Общий анализ крови. Обычно при ОРВИ наблюдается лейкопения, нормальное или сниженное СОЭ. Количество лимфоцитов зачастую повышено за счет Т-фракции. Резкое нарастание лейкоцитоза и СОЭ является прогностически неблагоприятным признаком и часто свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной инфекции.
• Серологические методы. Для экспресс-диагностики сезонного гриппа А, В, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиальных вирусов применяют ИФА, с помощью которого в клетках эпителия выявляют вирусные антигены, и ПЦР-диагностики, позволяющей обнаружить генетический материал возбудителей в клинических пробах.

Рентгенографию легких, околоносовых пазухах назначают только по жизненным показаниям при обоснованном подозрении на вторичную пневмонию или синусит. Для исключения риска выкидыша и пороков развития плода на 17-20 неделях показано определение уровней хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина. Оценку вероятности преждевременных родов при ОРВИ на 22-34 неделях гестации выполняют с учетом данных о содержании гормонов фетоплацентарного комплекса (плацентарного лактогена, прогестерона, эстриола, кортизола).

Для контроля над состоянием плода в III триместре рекомендовано проведение КТГ, фетометрии, фонокардиографии. Возможную патологию плаценты выявляют при помощи УЗИ и допплерографии маточно-плацентарного кровотока. Дифференциальную диагностику проводят между различными видами ОРВИ, с высококонтагиозными вирусными инфекциями (краснухой, корью, скарлатиной), бактериальными заболеваниями (ангиной, острыми фарингитом, ларингитом, трахеитом, бронхитом, воспалением легких). По показаниям пациентку осматривает инфекционист, пульмонолог, офтальмолог, оториноларинголог, невропатолог.

Лечение ОРВИ при беременности

При выборе врачебной тактики учитывают гестационный срок, тип возбудителя, особенности течения заболевания. Прерывание беременности на ранних сроках из-за возможных аномалий развития плода рекомендовано только при серологически подтвержденном гриппе. В остальных случаях гестацию можно сохранять. Важную роль в коррекции состояния беременной играют немедикаментозные методы: обеспечение физического и эмоционального покоя, при необходимости постельный режим, 7-8-часовой ночной сон, паровые ингаляции с отварами трав или готовыми ингаляционными смесями, ароматерапия. Для более быстрого снятия интоксикации полезно употребление до 1,5-2 л жидкости в день, особенно кислых напитков. Рекомендован полноценный белковый рацион, дополненный продуктами, которые содержат витамин С (цитрусовыми, капустой, смородиной, яблоками) и фолиевую кислоту (бобовыми, картофелем).

Возможности этиотропного лечения ОРВИ ограничены узким спектром действия препаратов, их повреждающим воздействием на плод, неизученностью побочных эффектов некоторых новых лекарственных средств. При тяжелых случаях гриппа допустимо введение донорского противогриппозного иммуноглобулина. Для сокращения длительности заболевания и уменьшения вероятных осложнений при беременности может проводиться патогенетическая терапия, включающая:

• Интерферон и его индукторы. Из-за риска прерывания гестации рекомбинантный человеческий интерферон назначается с 32 недели только при тяжелых ОРВИ. Хотя современные стимуляторы интерфероногенеза усиливают синтез собственных α- и β-интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью, их применяют в исключительных случаях, поскольку влияние индукторов интерферона на плод пока недостаточно изучено.
• Иммуномодуляторы. При беременности без резус-конфликта независимо от срока допустимо назначение препаратов на основе имунофана. Эти средства усиливают продукцию специфических противовирусных антител, оказывают выраженное детоксикационное действие, повышают устойчивость эпителиальных мембран. Умеренным иммуностимулирующим эффектом обладают поливитаминные комплексы и некоторые гомеопатические средства.

В зависимости от клинической симптоматики пациентке проводится симптоматическая терапия с использованием жаропонижающих, отхаркивающих, противокашлевых, муколитических, противовоспалительных и антиобструктивных средств, разрешенных для применения при беременности. Антибиотики назначаются только при возникновении бактериальных осложнений.

Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды. Поскольку в остром периоде ОРВИ существенно возрастает риск аномалий родовой деятельности, кровотечений, послеродовых гнойно-септических заболеваний, беременность рекомендуется пролонгировать до стихания клинически выраженной катаральной симптоматики с одновременным проведением профилактики гипоксии плода. В родах показано обезболивание, после родов — введение утеротоников и профилактическая антибиотикотерапия. Кесарево сечение выполняется при выявлении акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Неосложненные формы ОРВИ при беременности проходят самостоятельно или на фоне минимальной терапии в течение 7-10 дней. При появлении осложнений прогноз становится более серьезным. Профилактика в период эпидемии направлена на исключение попадания вирусов на слизистые оболочки: ограничение времени пребывания в людных местах, обработку слизистых перед выходом из дома оксолиновой мазью, ношение марлевых или одноразовых повязок, полоскание горла и носа солевым раствором после возвращения с прогулки. Эффективность сезонной иммунизации против гриппа перед планированием беременности или в I-II триместрах достигает 55-90%. Для повышения общей резистентности рекомендованы достаточные отдых и сон, полноценное питание, исключение стрессов, прием витаминно-минеральных комплексов. С учетом серьезности возможных осложнений при появлении первых признаков ОРВИ беременной необходимо сразу обратиться в женскую консультацию.

Источник