Чем опасно многоводие при беременности 31 неделя

Вот и наступила 31 неделя беременности. Большая часть срока уже позади, осталось совсем мало времени до родов. На этот момент ребеночек подрос на 40 сантиметров в длину. Он может уже крутить своей головкой в разные стороны, а ручки и ножки постепенно округляются, наполняются подкожным жирком.

Кроме того, зрачки ребенка уже могут свободно реагировать на свет и темноту, он активно двигается. Именно на 31 неделе ребенок занимает положение для рождения. Зачастую это положение головкой вниз, но встречаются случаи и тазового положения, а также ножками вниз. Редко бывают случаи, когда ребенок занимает положение поперек матки.

Будущая мама на этой неделе может почувствовать периодические схватки Брекстона Хигса. Не стоит волноваться, так как они безболезненные, продолжаются не более 30 секунд. Каждую схватку нужно использовать для того, чтобы потренироваться в этот момент не напрягаться, а расслабляться. Также не следует забывать и о правильном дыхании.

Женщина уже не так радуется толчкам ребенка, так как они сказываются болью в ребрах, спину, мочевом пузыре, и других органах. Бывает так, что ребенку может быть неудобна та поза, которую в данный момент заняла его мама. Он толчками просит сменить ее.

В это время начинает периодически подтекать молозиво из грудей. Они наливаются и становятся тяжелыми, поэтому лучше всего пользоваться хлопчатобумажные бюстгальтеры, в которые вложить специальные подкладки. Так можно устранить выделение молозива в неподходящие моменты. Также малыш способен реагировать на голос и разговор мамы, он может сбить ножкой, положенный на живот лист бумаги.

Сумку в роддом собирать еще рано, но можно заняться составлением списка необходимых вещей, которые пригодятся в роддоме. Стоит все обдумать, чтобы не взять ничего лишнего, и про главное не забыть. На 31 неделе, даже если женщина не чувствует усталости, все равно нужно больше отдыхать. Мозг может подавать сигналы, что пора отдохнуть, поэтому к своему внутреннему голосу нужно прислушиваться как можно чаще.

Если начинает болеть или тянуть живот, желательно показаться врачу, чтобы он исключил возможный тонус матки. Кроме того, выделения могут приобрести другой характер, поэтому следует быть внимательными. Можно также наблюдать многоводие при беременности 31 неделя. Стоит отметить, что нормальным явлением выступает наличие околоплодных вод от 0,8 до 1,5 литра. Если же эта цифра немного завышена, то можно говорить о многоводии.

Стоит отметить, что на 31 недели беременности ребенок ежедневно заглатывает около 4 литров околоплодной жидкости. Эта жидкость пополняется через 3 часа. поэтому если функция поглощения воды нарушена, может наступить патология многоводия.

Главную причину данной патологии довольно сложно выявить. Но признаки многоводия при беременности выделить можно. Это и различные инфекции околоплодных оболочек, которые вызывают возбудители – хламидии, гонококки, и так далее, также нарушение обмена углеводов, если у мамы отмечен диабет. Кроме того, многоводие может вызывать порок развития плода, резус-конфликт. Одной из причин наступления многоводия может стать и довольно крупный плод, нарушении важной функции заглатывания.

Как определить многоводие? Доктор проводит ультразвуковое исследование, на котором можно заметить, если амниотический индекс достигает больше 25, то патология подтверждается.

Многоводие во время беременности зачастую сопровождается общей слабостью, отеками, учащением пульса, одышкой. Врач проводит влагалищное исследование, тем самым определяя, насколько напряжен плодный пузырь. Беременная проходит также исследование с сахарной нагрузкой, микрофлору, а также обследование на наличие тех или иных инфекций.

Что касается живота, то он постепенно покрывается растяжками, тем самым увеличиваясь в размерах. Сердцебиение плода и его части тела определить крайне сложно.

Стоит отметить, что острое многоводие при беременности чревато ранним излиянием околоплодных вод, так как оболочки могут не выдержать огромное количество жидкости. Также может отслоиться плацента, а ребенок, которому предоставлена возможность побаловаться в большом количестве воды, может занять неправильное положение в матке.

Когда наблюдается острое многоводие на 31 недели, то иногда прибегают к досрочным родам, особенно в том случае, когда нарушается функция сердечнососудистой системы. Постепенно выпускают околоплодные воды при помощи катетера, чтобы не случилось отслоение плаценты. Эта процедура нужна для того, чтобы уменьшился объем матки, а схватки усилились. Многоводие может быть также хроническим. В этом случае количество воды увеличивается не в усиленном темпе, а постепенно.

Последствия многоводия при беременности также огромные, ведь матка растягивается, происходит слабая родовая деятельность, и послеродовые кровотечения. Поэтому нужно проводить лечение как можно раньше. Беременной назначают антибактериальную терапию, нормализируют углеводный обмен и так далее.

Интересно, что ребенок на 32 недели беременности способен реагировать на голос матери и ее эмоции, причем как позитивные, так и негативные. Поеэтому нужно внимательно следить за своими эмоциями. Стоит отметить, что он может сбить ножкой лист бумаги, положенный на живот.

Можно сделать вывод, что на 31 неделе беременности нужно активно отдыхать, совершать прогулки, общаться с ребенком. Но если доктор выявил патологию многоводия, следует сразу ложиться в стационар, чтобы избежать негативных последствий.

Околоплодные воды играют огромную роль в развитии будущего ребенка и течении родов. От их количества и качества зависит не только состояние будущего малыша, но и матери.

Многоводие, как акушерская патология, встречается нередко, но мало кто из беременных женщин придает этому осложнению особенное значение, хотя оно, как и все другие отклонения от физиологического течения беременности, нуждается, если не в лечении, так в тщательном наблюдении.

Последствия многоводия очень серьезны и могут стать печальными, вплоть до потери нерожденного ребенка.

Для чего нужны околоплодные воды?

Всем известно, что жизнь на Земле сначала зародилась в воде, а потом уже появилась и на суше. Человек не является исключением, и его зародыш проходит начальный период своего существования в водной среде, то есть, в околоплодных водах.

Развивается эмбрион в плодном пузыре (другое название – амнион), который заполнен биологически активной средой – амниотической жидкостью, по-другому околоплодными водами. Околоплодные воды имеют огромное значение, ведь именно от их количественного и качественного состава зависит, будет ли комфортным существование эмбриона и течение родов. Амниотическая жидкость выполнят множество разных функций.

• осуществляет питание плода, за счет содержащихся в ней питательных веществ, проглатыванием которых занимается будущий человек, а на ранних сроках они всасываются кожными покровами.
• обеспечивает оптимальный, и, главное, постоянный температурный режим (около 37 градусов).
• поддерживает давление внутри плодного пузыря, предупреждает передавливание пуповины и частей плода.
• околоплодные воды защищают будущего человека от механических воздействий извне (например, удары в живот) и защищает плод от внешних шумовых эффектов.
• околоплодные воды содержат иммуноглобулины – антитела, предупреждающие инфицирование эмбриона, а сами воды защищены от внешней среды и различных инфекций за счет непроницаемости плодного пузыря.
• амниотическая жидкость предоставляет свободу перемещений плода в матке, особенно в ранние сроки.

Многоводие: что это значит?

Многоводием называется такое патологическое состояние, которое возникает в период вынашивания плода, когда накапливается чрезмерное количество околоплодных вод. Например, на 36 неделе беременности, то есть в конце срока вынашивания ребенка количество амниотической жидкости достигает 600 мл – 1,5 литра, то при данной патологии объем околоплодных вод превышает оговоренную норму (1500 – 2000 мл).

Количество околоплодных вод напрямую связано со сроком гестации и по мере его увеличения возрастает и объем вод (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям). Например, в 10 недель количество вод незначительно и составляет всего 30 мл, а к 14 неделе объем амниотической жидкости достигает уже 100 мл, и так далее. Частота встречаемости многоводия составляет 0,3% — 1% всех учтенных беременностей.

Каким бывает многоводие

По своему течению многоводие может быть и острым и хроническим. В прогностическом плане острое многоводие неблагоприятное хронического и характеризуется быстрым, за несколько дней и даже часов нарастанием симптомов. Как правило, описываемая патология наблюдается на малых сроках беременности, что требует немедленного ее прерывания. Если же многоводие хроническое, то объем вод возрастает постепенно и симптомы более сглажены. Чаще всего диагностируют хроническое многоводие на последних сроках беременности.

Выделяют три степени тяжести хронического многоводия:

• легкая степень, когда количество амниотической жидкости не превышает 3000 мл
• среднетяжелая степень – количество вод находится в пределах 3000 – 5000 мл
• тяжелая степень – если околоплодных вод превышает 5 литров (встречается чаще в конце беременности).

Существует еще одна градация многоводия:

• относительное многоводие – не представляет опасности и выставляется по соотношению количества вод и размеров плода;
• тенденция к многоводию или пограничное многоводие – количество амниотической жидкости соответствует верхней границе нормы;
• идиопатическое многоводие – предпосылка его возникновения не известна;
• умеренное многоводие при беременности – в этом случае, внешние проявления отсутствуют, а объем вод лишь слегка «зашкаливает»;
• выраженное многоводие – имеет характерные признаки описываемой патологии, живот растет быстро.

Почему возникает многоводие

На сегодняшний день причины многоводия у беременных изучены недостаточно. Все факторы, которые определяют развитие данной патологии, подразделяют на 4 группы:

Материнские факторы

• Сахарный диабет, именно он в четверти процентов случая виновен в возникновении избытка амниотической жидкости.

  

  Важные периоды развития плода

• Инфекции — занимают второе место, как хронические, так и острые, в частности ТОRCH-инфекции (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, герпес).
• Почечные и сердечные патологии — далее идут хронические патологии почек и сердечно-сосудистой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, пороки сердца, артериальная гипертензия и прочие).
• Гинекологические патологии — также «вносят свою лепту» и заболевания репродуктивной системы (воспаление матки, воспаление придатков, опухоли матки, бесплодие, эндометриоз).

Факторы, обусловленные осложнениями беременности

Осложнения настоящей беременности также могут вызывать переизбыток околоплодных вод. К ним относятся:

• гестоз (поражение сосудов, в частности плаценты)
• резус-конфликт
• низкий гемоглобин (см. препараты железа при анемии)
• патология плаценты (хорионангиома и другое)

Плодовые факторы

• различные аномалии развития плода (заращение пищевода, хромосомные заболевания, патология мочевыделительной системы, головного мозга, малоподвижность плода и прочее)
• многоплодная беременность, причем чаще у одного из плодов развивается многоводие, а у другого маловодие за счет развития синдрома фето-фетальной трансфузии
• крупный плод

Идиопатическое многоводие возникает без причины

Механизм развития многоводия заключается в нарушении обмена амниотической жидкости. Этот обмен заключается в выделении и потреблении околоплодных вод. Если на малых сроках беременности амнион только секретирует жидкость, то в поздние сроки замена околоплодных вод происходит через амниотическую площадь плаценты. И любая патология ее ведет к изменению объема вод. Также увеличивается количество амниотического секрета и за счет мочи, которую выделяет плод, а ее всасывание осуществляется через легкие и пищеварительный тракт ребенка.

• Поэтому любая патология плода, связанная с желудочно-кишечным трактом
• мочевыделительной системы
• легкими, приводит к нарушению обмена вод.

Клиническая картина многоводия

Проявления многоводия связаны как со степенью выраженности, так и с течением заболевания.

Острое многоводие

Как было написано ранее, острое многоводие протекает тяжелее и клиническая картина ярковыражена. Острое многоводие чаще возникает во втором триместре, в районе 16 – 20 недель. Симптомы нарастают за считанные часы. Женщина отмечает резкое увеличение живота, боли и тяжесть внизу живота и в промежности, выраженную одышку и прочее.

Хроническое многоводие

Клиническая картина хронического многоводия более стерта. Так как накопление вод происходит постепенно, то и проявления данной патологии возникают не сразу. У некоторых беременных признаки многоводия вообще отсутствуют, а избыточное количество вод обнаруживается случайно, во время очередного ультразвукового исследования. Хроническое многоводие обычно возникает на 30 – 33 неделях гестации. Его признаками, в первую очередь, является:

• несоответствие размеров живота сроку беременности, то есть значения высоты стояния дна матки и окружности живота больше нормы.
• врач прослушивает глухое сердцебиение плода, что связано с излишком амниотической жидкости, затрудняющей аускультацию. Сама беременная может отмечать слишком активные шевеления и подвижность плода, что при пальпации обнаруживается как неправильное положение малыша (тазовое предлежание, поперечное либо косое положение).
• женщины могут жаловаться на:
  • одышку даже после незначительной физической нагрузки (матка «подпирает» диафрагму)
  • изжога
  • внезапная тахикардия
  • приступы слабости
  • характерны и непреходящие отеки голеней
  • боли или тяжесть внизу живота
  • за счет увеличения живота на брюшной стенке появляются множественные растяжки беременности (стрии).

Во время осмотра и пальпации живота врач отмечает его напряженность, подвижность плода и высоко стоящую предлежащую часть.

Диагностика

Многоводие врач может заподозрить на основании данных осмотра (размеры живота, неправильное положение/предлежание плода, глухое сердцебиение) и наличия жалоб.

УЗИ

• Для подтверждения диагноза обязательно проводится УЗИ, с помощью которого высчитывается индекс амниотической жидкости (сокращенно ИАЖ). Способ расчета ИАЖ представляет собой суммированное значение всех «карманов», то есть мест, свободных от мелких частей плода и пуповины в четырех квадрантах полости матки.
• Индекс амниотической жидкости является золотым стандартом при установлении патологии околоплодных вод.
• Данные ИАЖ изменяются ежедневно (воды заменяются каждые 3 часа).
• Вычисленный ИАЖ сравнивают с физиологическими показателями для данного срока гестации (существует специальная таблица).

Кроме осмотра и УЗИ женщине назначаются следующие анализы

• кровь на сахар (исключение/подтверждение сахарного диабета);
• влагалищный мазок на микрофлору;
• полимеразная цепная реакция (кровь или мазки из влагалища) на ТОRCH-инфекции;
• клинические анализы крови и мочи;
• кровь на антитела (если резус-крови у женщины отрицательный);
• кардиотокография, допплерометрия для контроля состояния плода.

Если беременная проходит лечение в стационаре, то ей ежедневно производят измерение живота, выслушивают сердцебиение плода и определяют его положение.

Лечение

Как лечить многоводие во время беременности, зависит от причины, его вызвавшей. Все женщины с данной патологией, особенно со среднетяжелой и тяжелой степенью, подлежат госпитализации в отделение патологии беременных.

• В случае выявления гестационного сахарного диабета лечение многоводия заключается в коррекции глюкозы в крови, а при выявлении иммунологической резус-несовместимости проводят соответствующую терапию (лечение или профилактика гемолитической болезни будущего ребенка).
• Однако в большинстве случаев причина многоводия остается неустановленной, тогда терапия направлена на нормализацию маточно-плацентарного кровотока:
  • антиагреганты: курантил, трентал
  • токолитики: гинипрал, партусистен
  • спазмолитики: папаверин, нош-па
  • показано введение витаминов (аскорбиновая кислота, витамин Е, витамины группы В)
  • актовегина
  • имеются данные о целесообразности назначения при многоводии индометацина в таблетках.

• Независимо от того, выявлена ли инфекция при обследовании или нет, женщине обязательно назначают антибиотикотерапию, при этом используются препараты широкого спектра из группы макролидов (эритромицин, джозамицин и прочие).
• В случае тяжелой степени многоводия проводится амниоцентез путем прокола брюшной стенки, введения иглы в полость матки и забора определенного количества вод.

Осложнения

Чем опасно многоводие во время беременности? — подобный вопрос интересует каждую женщину с данной патологией.

• Во-первых, многоводие, особенно острое, опасно прерыванием беременности, которое в сроке до 28 недель проводят искусственно по медицинским показаниям.
• Кроме того, многоводие часто служит причиной преждевременных родов (перерастянутая водами матка и напряженный плодный пузырь вызывают раскрытие маточного зева и сокращения матки), дородовым излитием вод, кровотечением в первые 2 часа после родов и в последовом периоде (из-за нарушенной сократительной способности матки).
• Также многоводие, особенно в родах, может вызвать преждевременную отслойку плаценты, а это служит показанием для экстренного кесарева сечения. Во время излития вод возможно выпадение мелких частей малыша или петли пуповины, что тоже означает экстренную ситуацию и операцию.
• Из-за высокой двигательной активности плода нередко наблюдаются его неправильное положение/предлежание и обвитие пуповиной.
• При многоводии нарушается маточно-плацентарное кровоснабжение, что ведет к внутриутробной гипоксии и задержке развития плода.
• Гестозы при многоводии встречаются гораздо чаще, чем в других случаях, а также артериальная гипертензия и неукротимая рвота.