Было тазовое на 32 неделе беременности

В норме плод располагается в полости матки с предлежанием головки ко входу в малый таз. В 3–5% случаев отмечается аномальное расположение плода, в котором ко входу предлежит тазовый конец – ножки или ягодицы. Это расположение анатомически нельзя назвать неправильным, но клинически оно считается патологическим, так как в большинстве случаев сопровождается осложнениями как со стороны беременной женщины, так и со стороны плода, тяжелым патологическим течением беременности и трудными родами. Естественные роды зачастую невозможны и требуется кесарево сечение. Перинатальная смертность (смерть плода от 22-й недели беременности до 7 суток возраста новорожденного) при тазовом предлежании выше в 4–5 раз.

Что такое тазовое предлежание плода

В норме первой по родовым путям двигается головка и, как самая крупная и плотная часть тела, легче проходит шейку матки и влагалище. При появлении головки остальное тело в большинстве случаев выходит без труда.

При тазовом предлежании первым начинает продвижение тазовый конец тела – ягодицы или ножки. Шейка матки ещё недостаточно раскрыта и для головки, как наиболее крупной части, могут возникать дополнительные препятствия и трудности. Резко возрастает риск развития асфиксии (удушения), мертворождения, травматизации. Роды и при тазовом предлежании могут протекать естественно и без осложнений, но риск слишком велик, и в большинстве случаев акушеры предлагают роженице кесарево сечение.

Причины

Этиология  и патогенез (причины и развитие) тазового предлежания до сих пор точно не установлены. Вернее, их настолько много, что говорить о точной причине в каждом конкретном случае можно только на основании тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, и каждый раз причина будет индивидуальна.

Условно причины развития тазового предлежания можно разделить на несколько категорий:

• заболевания матери;
• аномалии развития, заболевания плода;
• отягощённый акушерско-гинекологический анамнез;
• наследственность.

Аномальное расположение плода отмечается при диагностике у женщины ряда патологий:

• новообразования яичников (опухоль, киста);
• фиброма матки, рак матки;
• узкий таз;
• изменение формы тазового кольца;
• аномалии развития матки (внутриматочная перегородка, седловидная матка, двурогая матка);
• гипоплазия (недоразвитие) матки.

Тазовое предлежание при аномалиях развития плода:

• гиперактивность, повышенная подвижность плода;
• многоводие;
• гипотрофия;
• недоношенность;
• микроцефалия;
• гидроцефалия;
• маловодие; обвитие пуповины и пр.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:

• многократные аборты, выскабливания матки;
• эндометрит;
• цервицит;
• многократные беременности;
• нейроциркуляторная дистония и пр.

Наследственный фактор не доказан, но, по многочисленным наблюдениям, женщины, которые сами были рождены с тазовым предлежанием, очень часто вынашивают плод с аналогичной патологией.

При наличии любого из этих условий развивающийся организм инстинктивно стремится занять максимально удобное для него положение и вполне вероятно, что таким положением тела будет вертикальное – головкой верх, тазом вниз.

Классификация

Классификация основана на определении части тела, которая предлежит к выходу в малый таз. Их всего три – ягодичное, ножное и смешанное.

Виды тазовых предлежаний:

• ягодичное – ножки согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль тела. К шейке матки предлежат только ягодицы. Наблюдается в 50-70% случаев. Чаще у первородящих;
• ножное – один или оба тазобедренных сустава разогнуты, ножка – у шейки матки. 10-30% случаев. Чаще встречается у повторнородящих;
• смешанное – ножки согнуты в тазобедренных и в коленных суставах. К выходу в малый таз предлежат и ягодицы и ножки.

Вид тазового предлежания имеет большое клиническое значение. При нормально протекающей не осложненной беременности, некрупном плоде и чисто ягодичном предлежании можно надеяться на естественные роды. Ножное и смешанное предлежание сопровождаются тяжелой беременностью, при родах возникает очень большой риск для новорожденного – асфиксия, выпадение пуповин и др. В таких случаях для сохранения жизни и здоровья матери и новорожденного акушеры чаще всего рекомендуют кесарево сечение.

Диагностика

Достоверно утверждать об устойчивом тазовом предлежании можно только на 34-35 неделе. До этого положение плода может легко самопроизвольно меняться.

Наружный акушерский и влагалищный осмотр могут с высокой степенью достоверности установить тазовое предлежание, но окончательный диагноз ставится на основании данных инструментального, лабораторного и аппаратного исследований.

Рентгенография – ценный метод диагностики, но обследования беременных его применяют нечасто из-за перспективы облучения плода. Наиболее достоверным и абсолютно безвредным является УЗИ, которое позволяет не только установить факт тазового предлежания, но и его вид, расположение частей тела плода. Допплерография маточно-плацентарного кровотока дает возможность оценить состояние плода, кардиотокография – его сердечную деятельность.

Ведение беременности, роды

Беременным, относящимся к группе с высоким риском по формированию аномального расположения плода, рекомендуется щадящий режим, ограничение физических нагрузок, полноценный отдых и питание. Проводятся психотерапевтические сеансы, обучение самостоятельному аутотренингу, купированию возбудимости, по нервно-мышечной релаксации.

С 35 недели назначаются корригирующие упражнения  по Дикань, Кайо, Грищенко и Шулешовой, способствующие нормализации тонуса мышц матки, изменению положения плода.

Наружный поворот плода по Архангельскому производится при неэффективности других методов и гимнастики. Иногда поворот не удаётся произвести, положение плода остаётся прежним. В некоторых случаях поворот связан с высокими рисками преждевременной отслойки плаценты, разрывам матки, плодных оболочек, травмы плода, поэтому показания для активного поворота ограничены и применяются с большой осторожностью.

На 38-39 неделе беременная помещается в стационар для планового ведения родов. Неосложнённая беременность, удовлетворительное состояние плода, его некрупные размеры и небольшой вес, широкое тазовое кольцо, ягодичный тип предлежания позволяют готовить беременную к самостоятельным естественным родам, но с учетом риска экстренного оперативного родовспоможения.

Осложнённая беременность, вероятность аномалии развития плода, крупные размеры и большой вес, неудовлетворительная сократительная способность и матки и прочие вызывающие опасения факторы заставляют акушеров планировать кесарево сечение.

Кесарево сечение планируется при наличии следующих факторов:

• вес плода менее 2 кг или более 3,6 кг;
• ножное предлежание. Существует опасность, что ножки плода как более мелкие части тела, начнут движение по родовым путям ещё до полного раскрытия шейки матки. Не до конца открытая шейка матки может препятствовать прохождениию самой крупной части  тела – головки, что приводит к асфиксии плода;
• низкое расположение плаценты угрожают возникновением обильного кровотечения;
• подозрения на заболевания, аномалии развития, пороки развития плода, угрожающие его жизни;
• узкий таз;
• ранее перенесенные операции на матке или родовых путях, миома, аномалии развития половых органов, любые другие механические или морфологические препятствия прохождению плода;
• перенашивание беременности;
• заболевания роженицы, которые могут спровоцировать ухудшение ее состояния (сердечная недостаточность, порок сердца, миопия с изменениями глазного дна, эндокринологические заболевания, бронхиальная астма, сахарный диабет и пр.);
• ЭКО;
• возраст роженицы – слишком юный или старше 35 лет, ее особенности (ослабленность, ожирение).

Самостоятельные роды планируются при:

• удовлетворительном состоянии роженицы и плода;
• соответствии размеров таза размерам и весу плода;
• готовности роженицы к родам (укорочение и размягчение шейки матки, её смещение к центру, раскрытие);
• ягодичный или смешанный тип предлежания.

Плановые самостоятельные роды проводятся при особо внимательном контроле со стороны акушера. При малейшем подозрении на возникновение трудностей немедленно принимается решение об экстренном кесаревом сечении.

Во время родов необходим постоянный мониторинг состояния плода и матки с использованием КТГ (кардиотокографии). Слабость родовой деятельности – тревожный сигнал. Применение препаратов, стимулирующих родовую деятельность при тазовом предлежании очень нежелательно, так как может спровоцировать развитие тяжелых осложнений.

Для сглаживания активности родовой деятельности и нормализации ритма и темпа сокращений роды проводят с применением эпидуральной анестезии. Особую тревогу вызывает дискординация родовой деятельности, для предупреждения которой и необходима эпидуральная анестезия. При необходимости экстренного оперативного вмешательства (кесарево сечение) дополнительной анальгезии не потребуется.

Осложнения

У новорожденных, появившихся на свет из тазового предлежания, часто диагностируются энцефалопатии, родовые травмы, дисплазия тазобедренных суставов, гидроцефалия, различные врожденные аномалии и патологии развития. У женщин, рожающих естественным путем, часто возникают разрывы промежности и вульвы, шейки матки.

Тазовое предлежание плода требует от самой беременной и акушера-гинеколога особой осторожности при ведении беременности и планировании родов.

Фото:  Pixabay

Тазовое предлежание плода на 32 неделе беременности – частое явление у женщин во время вынашивания ребенка.

Врачи советуют проводить Кесарево сечение во время родов, чтобы избежать осложнения. Но существуют и упражнения, с помощью которых добиваются изменения положения плода внутри матки.

Определение

При нормально протекающей беременности без осложнений локализация младенца должна быть головой вниз. В процессе шевеления или воздействия негативных факторов плод может перевернуться головой вверх. Это препятствие для естественного родоразрешения, так как малыш получит травму головы или позвоночника.

В процессе вынашивания ребенок постоянно переворачивается в матке. Но диагноз тазового предлежания ставят только после 32 недели. На этом сроке вернуться в исходное положение намного труднее.

Причины

Основная причина – периодическое движение плода. В некоторых случаях оно бывает чрезмерным. Иногда ребенок настолько часто двигается, что пуповина перематывается вокруг его шеи.

Но существуют и другие причины, по которым малыш переворачивается после 32 недели в неправильное положение:

• аномальное строение матки;
• внутриутробные заболевания у малыша;
• наличие нескольких плодов;
• уменьшенное количество внутриутробной жидкости;
• предлежание плаценты.

Это негативные факторы, которые влияют на положение малыша, но напрямую способствовать переворачиванию они не смогут.

Симптомы и осложнения

Внешне тазовое предлежание не определяется. Женщина может ощутить внезапное переворачивание плода, но затем ощущения придут в норму.

Расположение младенца будет выявлено только на плановом осмотре у гинеколога или проведении метода УЗИ. Врач заподозрит неправильное положение во время прощупывания матки, определяя вместо головки таз.

На течении беременности состояние не отображается. Самочувствие матери и плода находится в норме при отсутствии заболеваний.

Во время родов могут произойти различные последствия:

• ослабленная родовая деятельность, связанная с тем, что нижняя область тела ребенка значительно меньше надавливает на основание матки, поэтому она в меньшей степени сокращается;
• затрудненность прохода головки, из-за чего возникают травмы шейного отдела или головы;
• пережимание пуповины в промежутке между головой и родовым каналом, что приводит к гипоксии плода;
• травмы верхних конечностей при их запрокидывании во время родов.

Чтобы избежать осложнений, пользуются рекомендациями гинеколога, врача-акушера, который будет принимать роды. Они расскажут, что делать во время родов.

Родоразрешение

На выбор способа для проведения родов влияют следующие факторы:

• возраст пациентки (первые роды после 30 лет проходят с осложнениями);
• срок вынашивания;
• наличие системных заболеваний;
• параметры таза;
• предлежание – локализация ребенка внутри матки;
• масса плода.

Если помимо неправильного положения младенца внутри матки образуются и другие негативные факторы, врачи назначают Кесарево сечение. Но существуют параметры, при которых возможны естественные роды даже при тазовом предлежании:

• вес младенца не более 3,5 кг;
• срок от 37 недель и более;
• нормальные параметры таза для прохождения по родовым путям;
• женский пол ребенка (у мальчиков высокий риск смертности и повреждений органов).

Не каждый врач возьмется за прием естественных родов. Любой из них опасается за состояние пациентки и будущего ребенка.

Во время неправильного положения тела младенца формируются риски для его жизни, при которых проводят экстренную операцию:

• выпадение конечности или пуповины;
• отслоение плаценты;
• нарушение поступления кислорода;
• отсутствие или слабая родовая деятельность.

При проведении операции полностью исключаются риски для механических повреждений различных отделов тела малыша.

Исправление положения плода

У беременных часто образуются случаи, когда ребенок переворачивается нижними конечностями к основанию матки в период с 20 по 30 неделю. Это не повод для беспокойства, так как его положение может измениться несколько раз. Если на УЗИ в 32 неделю оно не изменилось, рекомендуется срочно выполнять упражнения.

Чтобы не нанести вред здоровью резкими движениями, женщине предварительно следует провести разминку. Для этого ходят медленным шагом. Руки вращают, поднимают вверх и вниз.

Что делать помимо физической нагрузки:

• продолжительные прогулки на свежем воздухе;
• раздвижение ноги при сидении на мягкой поверхности (диван, кресло), чтобы живот свободно свисал вниз;
• ежедневные простые упражнения на фитболе (небольшие подпрыгивания, лежание на пояснице).

Даже если ребенок не перевернется обратно, женщине нельзя волноваться по этому поводу. Это лишь осложнит ее состояние, повысит риск побочных явлений.

Виды упражнений

Для напоминания о ежедневных упражнениях, распечатывают их фото, делают различные методики по ним.

1. Встают ровно. Спина должна быть прямой. Ноги поднимают на носочки, руки опускаются вдоль туловища. Затем руки разводят в стороны, прогибая спину. Медленно вдыхают воздух носом. На выдохе руки опускают. Действия повторяют до 5 раз.
2. Ложатся на спину, согнув ноги в коленях. Нижние конечности разводят в стороны на ширину плеч. Руки расположены вдоль туловища. На вдохе поднимают таз совместно со спиной. На выдохе тело пускают. Ноги выпрямляют на вдохе. Живот втягивают. Напрягают мышцы в области промежности и ягодиц. Затем обратно сгибают ноги в коленях. Движения повторяют до 7 раз.
3. Женщина становится на четвереньки. Поочередно поднимает правую и левую ногу вверх, ставя на пол осторожно. Затем становится в коленно-локтевое положение, повторно поднимая ноги. Делают это медленно, чтобы не привести к перегрузке тела женщины.
4. Становятся на четвереньки, затем начинают выполнять упражнение «кошка». То есть поясницу сначала выгибают, затем прогибают. Ладони и стопы находятся на полу, не двигаясь. На каждом сгибании спина и голова запрокидываются назад. Действия выполняют в несколько подходов по 10 раз.
5. На пол кладут коврик, у его основания ставят стул. Около ножек стула делают валик из полотенец. Женщина ложится на коврик, поясница должна находиться на валике, а ноги на сидушке стула. По возможности каждую ногу необходимо поднимать вверх и вниз. Если появится усталость, можно прекратить подъемы, просто полежать. В это время поясница женщины расслабляется, с нее снимается основная нагрузка.

Заключение

Многие женщины, желая выяснить локализацию плода внутри ее матки, начинают периодически ходить на исследование УЗИ. Врачи не рекомендуют это делать. Анализ показан только 3-4 раза за всю беременность.

Большее количество исследований проводят только по экстренным ситуациям. Ультразвуковые волны мешают младенцу, приводят к возбуждению его нервной системы.