Бпр плода на 34 недели беременности
Содержание статьи
Каковы нормальные показатели УЗИ фетометрии плода на сроке 34 недель беременности?
34 неделя беременности — это 8,5 акушерских месяцев, а это значит, что совсем скоро малыш уже появится на свет. С каждым днем он становится все больше, ему тесно в животе, сказывается это и на самочувствии матери. К этому сроку женщина может набрать около 12 килограмм, чтобы избежать ожирения, ей нужно будет ограничить потребление мучной и жирной пищи, следить за ее калорийностью.
Что чувствует мама?
Боли в пояснице по-прежнему беспокоят женщину, они обусловлены изменениями в организме и его подготовкой к родам, а также уменьшением пространства для ребенка. Малышу остается все меньше места для передвижений, теперь он может только осторожно и плавно поворачиваться. Высота стояния дна матки в норме составляет 14 см, а животик значительно выдается вперед.
К сроку 34 недели женщина должна набрать в среднем 12 килограмм. Если вес увеличился больше, желательно ограничивать себя в потреблении сладкого и мучного — это хорошо скажется не только на фигуре после родов, но и на здоровье
На этом сроке ребенок обычно занимает такие позицию, положение и предлежание, которые будут во время родов. В норме должно быть головное предлежание и продольное положение. Если малыш расположен поперечно, то целесообразно назначение кесарева сечения — при естественных родах он может просто погибнуть. В случае ягодичного предлежания способ родоразрешения определяет доктор, так как есть возможность физиологичных родов, особенно, если не первые роды у женщины.
Также на этом сроке могут начаться ложные (тренировочные) схватки. Это вызвано постепенной подготовкой матки к изгнанию плода. Что касается настроения будущей мамы, то обычно оно позитивное. Иногда женщины боятся преждевременных родов и находятся в постоянном ожидании «начала», принимая за истинные схватки ложные. Их можно отличить по регулярности и иррадиации. Если боль непостоянная, отдает в различные части тела, боль в нижней части живота не выражена, слегка тянет поясницу — это тренировочные схватки. Можно сменить положение, постоять под теплым душем. В случае сильной боли в животе вкупе с регулярными приступами и ощутимого дискомфорта в области поясницы, можно говорить об истинных схватках — пришло время рожать.
Что происходит с малышом?
На 34 неделе в норме кроха весит 2260-2300 г, а длина его тельца от макушки до копчика — 34 см. Кости ребенка удлиняются и укрепляются, что четко видно на УЗИ, а их длину покажет фетометрия — определение размеров плода. Но для нормального развития опорно-двигательного аппарата плода необходимо адекватное поступление кальция, и если с пищей будущей маме будет поступать мало этого микроэлемента, то есть риск повреждения ее ногтей, волос и зубов.
Дыхательная система малыша уже почти до конца созрела, так что легкие готовы к первому вдоху после появления на свет. Но из-за того, что процессы формирования подкожно-жировой клетчатки еще не завершены, у недоношенного ребенка возникнут проблемы с терморегуляцией — он будет подвержен переохлаждению и перегреву. Но если роды проходят в условиях больницы, то его шансы значительно увеличатся, хотя гарантировать что-либо однозначно нельзя. В любом случае, медики всегда сделают все, что в их силах, для спасения и крохи, и мамы.
Кожа карапуза на 34 неделе становится все более гладкой, лануго (нежный пушок, покрывающий тело) постепенно исчезает. Волосы на голове, ресницы и брови становятся темнее и гуще. Уже полностью сформированы ногти. Активно развивается сердечно-сосудистая система, так что работу сердца плода можно услышать с помощью специальных устройств — стетоскопа или на эхокардиографии. Происходят изменения и в нервной системе — перестройка режима сна и бодрствования, малыш реагирует на яркий свет, резкие звуки. Его эндокринная система функционирует автономно. В ЖКТ формируется меконий — первичный кал, продукт заглатываемых ребенком околоплодных вод.
Теперь малыш может ощущать пищу. А чтобы кора его головного мозга развивалась нормально, полезно читать сказки и петь песенки, слушать хорошую музыку, особенно классическую, да и просто ласково разговаривать с ним. Еще на этом сроке у мальчиков яички окончательно опускаются в мошонку. Если до родов это не произошло (примерно 4% детей), то в норме за первый год жизни все должно завершиться.
На 34 неделе плод начинает понемногу готовиться к выходу из материнского организма: пушок лануго потихоньку уходит, кожа разглаживается. Волосы на голове, брови и ресницы становятся гуще и темнее. Активно развивается сердечно-сосудистая и нервная система
Для чего делать УЗИ и что оно покажет?
УЗИ на 34 неделе беременности обычно не является плановым, его проводят с целью контроля над состоянием плода, убедиться, что все нормально. Во время процедуры кроме оценки сердечно-сосудистой, костно-мышечной и нервной системы также проверяют степень зрелости легких и печени. У мальчиков проверяют факт опущения яичек. Также смотрят расположение малыша, правильность предлежания и позиции. Можно будет посмотреть на личико малыша и даже сделать памятное фото.
Производят замер основных длинных костей и роста ребенка — фетометрию. После исследования проводят расшифровку, когда полученные данные сравнивают с нормальными показателями. Процедуру и анализ результатов следует доверить квалифицированному профессионалу, освоившему специальные курсы.
Подготовка к исследованию, достоверность и безопасность
Какой-либо особенной подготовки к УЗИ не требуется, достаточно провести гигиенические процедуры, надеть опрятное чистое белье и принести необходимую документацию — медкарту с результатами предшествующих обследований, паспорт, полис и СНИЛС, а также чистую пеленку и салфетки. Если предстоит сидеть в долгой очереди, можно захватить бутылку с водой.
Исследование проводят через брюшную стенку. Беременную просят оголить живот и лечь на спину или набок, кожу обрабатывают специальным гелем, после чего водят датчиком, изучая транслируемое на экран изображение и делая пометки в медицинской документации. После процедуры этот гель очень легко убрать с помощью салфетки.
Достоверность исследования зависит от качества оборудования и некоторых других особенностей. Ультразвуковая диагностика абсолютно безопасна для ребенка и женщины, но без рекомендации доктора все же не нужно злоупотреблять ею — для всего есть свои показания и сроки.
УЗИ беременным проводится через переднюю брюшную стенку, поэтому ожидать неприятных ощущений не нужно. Врач сравнивает полученные показатели с нормой, вносит их в карту ведения беременности. На основе них продумывают тактику ведения родов
Нормальные показатели
В норме показатели фетометрии на 34 неделе должны быть следующими:
- бипариетальный размер (БПР) — от 79 до 93 мм;
- лобно-затылочный размер (ЛЗ) — примерно 101-119 мм;
- окружность головки плода (ОГ) в норме составляет 295-339 мм;
- окружность живота плода (ОЖ) при нормальном развитии — от 276 до 336 мм.
Показатели длины костей в норме:
- бедренная кость — от 60 до 70 мм;
- плечевая кость составляет порядка 55-65 мм;
- кости предплечья должны быть 48-56 мм;
- кости голени в норме от 55 до 63 мм.
Результаты, полученные при фетометрии, записывают в медицинской документации. Это нужно для контроля динамики развития малыша.
На что обратить внимание?
Если на этом сроке иногда появляется несильный понос, то это не страшно. В норме возможны необильные выделения без кровянистых прожилок и резкого запаха. Если в отделяемом есть фрагменты слизи, то вероятнее всего, отошла слизистая пробка. А значит, совсем скоро на свет появится малыш. На протяжении всей его жизни в материнской утробе эта пробка оберегала ребенка от инфекции и других опасностей, затыкая шейку матки.
В случае кровянистых выделений, особенно в сочетании с болью в нижней части живота и пояснице, следует срочно обратиться за медицинской помощью. Не менее опасен и повышенный тонус маточной мускулатуры.
Доктор на этом сроке обычно проводит сравнительный тест, где оценивает состояние околоплодных вод и матки, дыхание, сердцебиение и движения ребенка. Оценка производится по трехбалльной системе, где отметке 2 соответствует «очень хорошо», 1 — «неплохо», а 0 — «проблемы».
Женщине нужно больше проводить времени на свежем воздухе, рационально питаться и избегать нервного и физического перенапряжения. Если соблюдать все рекомендации и предписания врача, то шанс сохранить и родить здорового малыша значительно возрастет.
Источник
34 неделя беременности: это ложные схватки, или уже воды отходят?
Как измеряют БПР?
Если беременность протекает без осложнений, то женщина должна пройти три УЗИ. На каждом из них врач оценивает основные параметры развития плода. Очень важным является БПР. Ведь по величине черепа можно определить формирование головного мозга и его величину, а, как известно, именно головной мозг является одним из самых важных органов.
Правильность полученных размеров зависит от точности измерения.
БПР — это расстояние между наружным и внутренним контуром теменных костей. Простым языком можно сказать, что индекс обозначает ширину черепа между висками.
На каждом сроке беременности есть определенные нормативные значения, которые свидетельствуют о нормальном развитии ребенка. Существует таблица, по которой сравнивают полученные на УЗИ показатели с нормой. Если врач неправильно поставил срок, то соответственно бипариетальный размер головы может выходить за пределы нормы.
Рассмотрим БПР плода по неделям.
БПР — что это такое в УЗИ-протоколе?
БПР — это размер головки от одной теменной кости до другой, измеренный в поперечной плоскости. Для этого врач-узист так располагает датчик, чтобы головка плода была видна сверху.
Обычно форма головки овальная, ближе к округлой. Размер ото лба до затылка определяется параметром, который называется лобно-затылочный размер или ЛЗР. Линией, которая перпендикулярна ЛЗР, будет являться БПР плода.
- Можно сказать, что в поперечной плоскости БПР показывает ширину головки плода.
БПР — что это такое (фото)
Измерение проводят двумя способами: наружно — наружным и внутренне — наружным. Их отличие состоит в расположении точек, между которыми производится измерение: они могут располагаться либо на наружном и внутреннем краях, либо на обоих наружных краях теменных костей.
Это необходимо учитывать при анализе полученных данных и сопоставлять их с теми таблицами норм, для которых измерения проводились аналогичным способом.
Для чего нужно измерение БПР:
- В период с 13-й (но возможно и раньше) по 22-ю недели по этому параметру определяется срок беременности с точностью от 5 до 10 дней. После 28-й недели надежность этого определения становится сомнительной из-за разной индивидуальной скорости роста плодов и генетических особенностей, появления «подвижности» формы головы;
- Вместе с такими параметрами, как окружность живота и длина бедренной кости, БПР указывает на предполагаемую массу плода на момент исследования, что особенно важно перед предстоящими родами, так как определяет способ родов: самостоятельно или при помощи кесарева сечения;
- Динамическое изменение этого размера говорит о росте плода, нормальном увеличении размера мозга;
- Является маркером нарушений внутриутробного развития плода и врожденных пороков развития.
Нормативные значения
В таблице указан срок беременности по неделям (начиная с 11 недели, когда можно измерить головку), а также норма БПР с возможными отклонениями в меньшую или большую сторону.
| Срок беременности, недели | БПР, мм | ||
| Минимум | Норма | Максимум | |
| 11 | 13 | 17 | 21 |
| 12 | 18 | 21 | 24 |
| 13 | 20 | 24 | 28 |
| 14 | 23 | 27 | 31 |
| 15 | 27 | 31 | 35 |
| 16 | 31 | 34 | 37 |
| 17 | 34 | 38 | 42 |
| 18 | 37 | 42 | 47 |
| 19 | 41 | 45 | 49 |
| 20 | 43 | 48 | 53 |
| 21 | 46 | 51 | 56 |
| 22 | 48 | 54 | 60 |
| 23 | 52 | 58 | 64 |
| 24 | 55 | 61 | 67 |
| 25 | 58 | 64 | 70 |
| 26 | 61 | 67 | 73 |
| 27 | 64 | 70 | 76 |
| 28 | 67 | 73 | 79 |
| 29 | 70 | 76 | 82 |
| 30 | 71 | 78 | 85 |
| 31 | 73 | 80 | 87 |
| 32 | 75 | 82 | 89 |
| 33 | 77 | 84 | 91 |
| 34 | 79 | 86 | 93 |
| 35 | 81 | 88 | 95 |
| 36 | 83 | 90 | 97 |
| 37 | 85 | 92 | 98 |
| 38 | 86 | 94 | 100 |
| 39 | 88 | 95 | 102 |
| 40 | 89 | 96 | 103 |
Как видим с таблицы, чем больше срок беременности, тем больше величина головки. На последних сроках происходит замедление роста головки.
Нежелательно самостоятельно производить расшифровку полученных показателей на УЗИ, даже имея таблицу с нормативными значениями. Беременность может протекать с отклонениями значений в несколько недель. Только грамотный специалист сможет точно сказать о развитии плода.
Индекс БПР важен не только для определения патологий в развитии плода и срока беременности. Иногда он становится главным показанием к кесарево сечению. Это происходит в случае, если окружность головки ребенка больше, нежели окружность родовых путей.
Норма БПД по неделям
Бипариетальный диаметр головки был первым параметром, который акушеры стали применять для определения срока гестации. Его точность наиболее высока на 12−27 неделях беременности.
Таблица. Средние значения бипариетального размера головки по неделям
| Период вынашивания, в неделях | БПР, в мм | Период вынашивания, в неделях | БПР, в мм | Период вынашивания, в неделях | БПР, в мм |
| 10 | 9,9 | 20 | 49 | 30 | 77 |
| 11 | 14,5 | 21 | 52 | 31 | 79 |
| 12 | 18,5 | 22 | 55 | 32 | 81,5 |
| 13 | 23,5 | 23 | 57,5 | 33 | 84 |
| 14 | 27,5 | 24 | 61 | 34 | 86 |
| 15 | 32 | 25 | 64 | 35 | 88 |
| 16 | 35 | 26 | 66 | 36 | 91 |
| 17 | 38,5 | 27 | 69 | 37 | 93 |
| 18 | 42 | 28 | 71,4 | 38 | 95 |
| 19 | 46 | 29 | 74 | 39 | 97 |
Отклонение от нормы
Прежде чем говорить о возможных пороках в развитии, если размеры головки выходят за допустимые границы, нужно оценить и другие параметры плода. В основном измеряют длину бедер и окружность живота.
О чем может свидетельствовать значительные отклонения от нормы?
При отклонениях в бипариетальном размере головы могут наблюдаться такие патологии:
- задержка развития в утробе матери;
- крупные размеры плода;
- гидроцефалия;
- доброкачественная или злокачественная опухоль головного мозга или костей черепа;
- мозговая грыжа.
Большинство вышеперечисленных проблем довольно серьезные и могут повлиять на возможность рождения ребенка. При наличии новообразований в мозге и грыжах, беременной предлагают сделать аборт, так как патологии не совместимы с жизнью ребенка и со 100% вероятностью можно говорить о его смерти на позднем сроке.
Превышение нормы
Иногда превышение верхней границы нормы еще не свидетельствует о патологии развития. Нужно измерить не только голову, но и другие части тела плода. Если их соотношение допустимое, то есть голова, грудь и живот растут пропорционально, то это может указывать на большие размеры плода.
Если же увеличен только бипариетальный размер головы, то это верный признак гидроцефалии. Чаще всего такая проблема возникает при внутриутробной инфекции. В этом случае проводят лечение антибиотиками. Если должного эффекта не наблюдается, беременной предлагают сделать аборт.
Бывает такое, что через несколько недель БПР достигает нормальным показателей. Такое может произойти, если малыш растет скачкообразно. В этом случае говорить о каких-либо патологиях не стоит.
Что делать при отклонении БПР от нормы?
Отклонение от нормы, которое выявлено однократно, особого значения не имеет, если оно не отличается от нормального показателя в пределах 2-3 строчек по таблице.
Чтобы заподозрить какое-либо нарушение развития ребенка, необходимо зафиксировать изменение БПР несколько раз подряд. Для этого ультразвуковая фетометрия проводится в динамике, обычно с интервалом 1-2 недели.
Увеличение размера головы
Макроцефалия или большая голова
1. Причинами большого размера головы могут быть наследственные факторы. Если большой размер головы выявляется у кого-то из родителей, то никаких особых мероприятий не проводят.
В этом случае лечащий врач должен определить возможность самостоятельных вагинальных родов или выбрать методом родоразрешения кесарево сечение.
- Если же большие размеры головы у плода не связаны с наследственными особенностями, то необходимо исключить аномалии развития.
2. При гидроцефалии происходит расширение внутренних полостей мозга, которые содержат мозговую жидкость — ликвор. Растет объем и давление жидкости — увеличивается размер головы.
Причинами гидроцефалии могут быть нарушение развития мозга плода, инфекция на сроке от 13 до 27 недель, опухоли, травмы, гипоксия, spina bifida (незаращение позвонков, в результате чего спинной мозг не имеет полноценногокостного каркаса).
Выявление гидроцефалии на сроке до периода жизнеспособности плода (3-й триместр) ставит вопрос о прерывании беременности. Если плод уже в жизнеспособном возрасте, то проводят кариотипирование, тесты на вирусы, подробное УЗИ, консультацию нейрохирурга по вопросам лечения ребенка после рождения.
- При нарастании давления в желудочках необходимо проведение досрочных родов и дальнейшее оперативное устранение проблемы.
3. Макроцефалия может наблюдаться при нарушениях развития костной и хрящевой ткани. Таким нарушением является танатоформная дисплазия — врожденное нарушение развития скелета, которое связано с отсутствием окостенения.
Выявить на УЗИ увеличение головы, форму ее в виде трилистника можно в середине 2-го триместра. Другая патология — ахондрогенез, при котором нарушено производство хрящевой ткани, также приводит к развитию макроцефалии.
- Данное состояние является пороком, не совместимым с жизнью.
Гиперпластическое развитие или крупный плод
1. В этой ситуации причиной также может стать наследственность, и увеличение размеров плода может быть обусловлено семейной конституцией. Необходимо выяснить, с какой массой тела родились папа и мама, а также определить тип их телосложения.
- Большой размер плода влияет на принятие решения о тактике ведения родов.
2. Второй причиной большой массы плода может стать гестационный диабет, или сахарный диабет беременных. Необходимо провести анализы мочи и крови на сахар. Натощак, в крови, уровень этого показателя у беременных ниже, чем обычно, и составляет 5,0-5,8 ммоль/л.
В моче сахара быть не должно. При выявлении изменений в анализах, а так же всем беременным в срок между 24 и 28 неделями, необходимо провести оральный глюкозотолерантный тест с 50 гр. глюкозы. Тест проводится без предварительной подготовки, в любое время. После принятия р-ра глюкозы внутрь через 1 час определяется количество сахара в крови.
Если этот показатель более 7,8 ммоль/л — необходимо дальнейшее обследование у эндокринолога. Лечение гестационного диабета состоит в соблюдении специальной диеты. Если сахар в крови по-прежнему сохраняется повышенным, назначают инъекции инсулина.
- Любые таблетированные препараты для снижения сахара при беременности противопоказаны.
Уменьшение размера головы
Микроцефалия или маленькая голова
1. Как и в случае с большим размером головы, маленькая головка у плода может быть связана с небольшими размерами голов в семье. Лечения такая особенность не требует.
2. Spina bifida — это нарушение развития позвоночника, которое можно косвенно заподозрить при изменении формы головы по типу «банан» или «лимон».
Относится к таким порокам, при которых рекомендуют прерывание беременности, если плод еще не достиг жизнеспособного возраста. В иных случаях необходимо информировать родителей о возможных проявлениях этого нарушения после рождения ребенка, таких как — нарушение движений и чувствительности нижних конечностей, хроническая боль, недержание кала и мочи, искривление позвоночника.
- При сохранении беременности необходимо определить срок и метод родов.
3. Внутриутробная инфекция, которая приводит к поражению эмбриона на сроке 3-12 недель, может привести к формированию пороков развития с уменьшением размеров головки. Если инфицирование произошло на сроке от 28 недель, инфекция тяжелая и распространяется, то есть становится генерализованной — возникает задержка развития плода и связанное с этим уменьшение размера головы и БПР.
При подозрении на инфекционное заболевание у матери проводят ряд исследований, направленных на выявление возбудителя: ПЦР, выявление антител в крови, микроскопию мазков, бактериальные посевы на питательные среды.
Лечение зависит от вида возбудителя и триместра беременности. С 14-16 недели на фоне общего лечения проводят профилактику плацентарной недостаточности.
- При заболевании краснухой до 16 недели и при выявлении пороков развития рекомендуют прервать беременность.
Гипопластическое развитие или маленький плод
1. Наследственная низкая масса у детей в семье, астенический тип конституции у родителей. Специальных мер не принимают при нормальном течении беременности.
2. Уменьшение размера тела может быть при генетических заболеваниях, таких как триплоидия, трисомия по 13 паре хромосом — синдром Патау, по 18 — синдром Эдвардса, или по 21 — синдром Дауна, которые приводят к ранней симметричной задержке роста плода: то есть несоответствие сроку беременности имеет и головка, и тело плода.
В каждом случае поход индивидуальный. У детей, которые рождаются живые, имеются тяжелые пороки развития органов и прогноз их жизни неблагоприятен — большинство умирает в первый год.
Исключение составляют дети с синдромом Дауна, которые при необходимом лечении и социальной поддержке способны иметь достаточно высокое качество жизни.
Несовершенный остеогенез — это генетический порок развития, который приводит к группе заболеваний с нарушением формирования костной и хрящевой ткани. Имеет несколько типов.
При проведении УЗИ возможно выявление только 2 типа: регистрируются укороченные, изогнутые кости и множественные переломы; возникает деформации головы при давлении датчиком на мягкие кости черепа. Несовершенный остеогенез 2 типа не совместим с жизнью.
БПР имеет значение при расчете черепного индекса (ЧИ, Y), который указывает на остановку развития плода, его внутриутробную гибель и примерное время нахождения мертвого плода в матке.
- Черепной индекс = БПР/ЛЗРх100. Если ЧИ 83 и более — это норма.
Через 4-5 дней от момента смерти плода происходит разрушение внутренних структур мозга и значительное уменьшение БПР: если ЧИ = 64-74, то смерть плода наступила меньше, чем 3 недели назад, если ЧИ= 64, то плод нежизнеспособен уже более 3 недель.
Изменение формы головы вне патологии
Брахиоцефалия или короткая голова
Увеличение БПР в этом случае будет не за счет уменьшения объема головки, а за счет уменьшения ЛЗР, то есть уменьшения расстояния между лбом и затылком. Голова имеет более округлую или сплющенную форму.
- Брахиоцефалия зачастую связана с индивидуальными особенностями. Часто такая форма головы отмечается у жителей Кавказа, азиатов.
Долихоцефалия или длинная голова
При долихоцефалии уменьшение БПР не является признаком уменьшения головы, а обусловлено увеличением ЛЗР. Голова имеет более овальную, вытянутую в длину, форму.
У плода частой причиной формирования долихоцефалии является ягодичное или тазовое предлежание. В норме такое строение головы так же генетически больше свойственно представителям нордических и средиземноморских народностей.
В этих случаях, чтобы понять истинный размер головы используют цефалический индекс: БПР/ЛЗР, который в норме составляет 0,75 — 0,85. При выявлении крайних значений цефалического индекса определение срока беременности по БПР не проводят.
На протяжение всех девяти месяцев вынашивания ребенка будущая мама очень переживает о том, насколько правильно развивается ее малыш.
Следить за протеканием беременности вам помогут регулярные визиты к врачу, соблюдения его рекомендаций и прохождение обязательных обследований.
Наиболее оптимальным методом диагностики считается процедура УЗИ, которую беременные женщины посещают несколько раз. Именно это исследование поможет отследить рост и развитие ребенка буквально по неделям и даже дням.
Существенные отклонения от нормы будут свидетельствовать о каких-либо нарушениях или других проблемах, своевременное обнаружение которых, даст возможность исправить ситуацию, помочь маме и малышу.
Источник