Боли в заднем проходе при беременности 25 недель
Боль в заднем проходе
657 просмотров
14 января 2021
Здравствуйте. Беременность 9 недель. Эко. Двойня. Стала замечать кратковременные боли в заднем проходе,острые, секундные с периодичностью до 10 раз за весь день. При этом нет трещин,нет зуда,нет слизи,нет крови. В туалет хожу нормально. Без болей. У меня еще часто болит низ живота как при месячных…на узи ставили тонус. Недавно были выделения кровяные,потом перешли в коричневый цвет. Колола дицинол,но шпа папаверин. Капать ничего не разрешают так как маленький срок. Сейчас выделения стали прекращатся светлеть,но совсем еще не прошли. На узи с малышами все в порядке,врач сказала вышла старая кровь. Ничего такого не увидела. Врачи говорят угроза. А на деле ничего не делают толком.
Вот скажите: 1. С чем могут быть связаны мои боли в заднем проходе и как это остановить?
2. Как предотвратить угрозу и боли внизу живота?
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Вы какую-то гормональную поддержку получали?
Виктория, 14 января
Клиент
Дарья, получаю до сих пор. Праджисан 200 3 р в день дюфастон 3 раза в день. Метипред 1 таблетка в день со вчерашнего дня.
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Метипред по какому поводу?
Виктория, 14 января
Клиент
Дарья, я с выделениями этими попала в больницу и они мне назначили его. Сказали до 12 неделе пить
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Принимайте. А боли могут быть от рссположения матки кзади. Геморрой острых болей не дает.
И еще. Все здесь дают разные рекомендации по поводу приема препаратов. Помните, что Вам их назначил врач, который несет ответственность за Вашу беременность. Мы здесь можем поотменять все на свете, но если что-то случится, ответственности не понесем, а для Вас буде глубокое переживание. Поэтому в плане лечения доверяйте тому врачу, который Вас лично видит и к которому ,если что, можно направить претензию.
Виктория, 15 января
Клиент
Дарья,скажите,если мои выделения повторятся мне стоит сразу ехать в больницу или я дома смогу сама справиться и как?
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Если есть связь с врачом, то можно связаться.
У Вас беременность осложненная: Эко, двойня-, это всё факторы риска осложнения беременности. Так что Вам лучше очно отслеживать ее, и при любых отклонениях ехать на сохранение.
Виктория, 15 января
Клиент
Дарья, у меня немного другой вопрос. Маловодие на сроке 21 недель. Женщина переболела ковидом. Врачи говорят,чтобы прерывать. Неужели ничего нельзя сделать?
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Не знаю, насколько выражено маловодие, но я впервые слышу о прерывании из-за него. Ковид не является противопоказанием к беременности.Нужно проверять свертываемость крови.
Виктория, 15 января
Клиент
Дарья, свертываемрсть крови в норме. Скажите что делать? Куда идти?? Неужели нельзя спасти малыша?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте, боли в заднем проходе могут быть связаны с растяжением крестцово-маточных связок в ходе роста матки и растяжения ее связочного аппарата. Возможно был спаечный процесс, или эндометриоз, как следствие растяжение доставляет больше болезненности.
По поводу тянущих болей внизу живота — какую гормональную поддержку получаете?
Виктория, 14 января
Клиент
Адэль, Праджисан 200 3 р в день дюфастон 3 раза в день. Метипред 1 таблетка в день со вчерашнего дня.
Виктория, 14 января
Клиент
Адэль, а с этими болями в заднем проходе ничего нельзя сделать?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Они пройдут самостоятельно. Для геморроя срок ещё небольшой — но все возможно, обратитесь на очный приём к проктологу.
По поводу прогестерона — абсолютно не правильно принимать два вида прогестерона, оставляйте либо праджисан, либо Дюфастон. Прогестерона слишком много, зачем он Вам. Достаточно одного препарата. Метипред с какой целью назначали?
Виктория, 14 января
Клиент
Адэль, вот с этими выделениями я попала в больницу и они мне здесь назначили для сохранения до 12 неделе пить
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Абсолютно не показанная терапия. Ни Метипред, ни такая дозировка гестагенов.
Виктория, 16 января
Клиент
Адэль, скажите,сегодня весь день болит справа внизу живота. Как редущая боль. К вечеру прошла,но сейчас ощущаю ноющую боль именно справой стороны. Что это может быть?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!
Такие боли может давать растяжение связок. Может быть кишечник. Сейчас лучше себя чувствуете?
Виктория, 17 января
Клиент
Адэль, да,сейчас получше. Но запоры да,бывают…
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Если запоры больше 3-4 дней, можете использовать Дюфалак, он безопасен при беременности
Виктория, 17 января
Клиент
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Можно микролакс микроклизмы, можно глицериновые свечи
Виктория, 17 января
Клиент
Адэль, у меня еще один вопрос. Не по моей теме. Женщина на 10 неделе бер.переболела ковидом. Сейчас 21 неделя. Ей ставят критичное маловодие. Сердце бьется у малыша,шевеления есть. Врачи ей в больнице говорят ждать пока сердце не остановится,что ничено уже без вод нельзя сделать. Говорят либо медикаментозно прерывать. Даже кесорево отказываются делать. У нее рубец на матке остался и прошлые роды дались ей тяжело. Скажите,врачи правы? Что ей делать?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Какой индекс амниотической жидкости (сколько вод)?
Виктория, 17 января
Клиент
Адэль, этого я не знаю…
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Когда делали последнее Узи? Какие результаты? Какие выделения?
Виктория, 14 января
Клиент
Араксия, узи делала 2 дня назад. Выделения сейчас светло-коричневые..
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Виктория, что по результату? Тонус был?
Виктория, 14 января
Клиент
Араксия, да был. Но уже нету. Я сейчас делала узи сказали всё хорошо
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Виктория, такие боли могут быть связаны либо с увеличением матки, особенно если она анатомически расположена кзади, либо с периодическим тонусом. В любом случае терапию сохраняющую Вы получаете, соблюдайте половой и физический покой, можно еще добавить Магнелис В6 по 1тб 3 раза в день на 1 месяц.
Виктория, 15 января
Клиент
Араксия,скажите,если мои выделения повторятся мне стоит сразу ехать в больницу или я дома смогу сама справиться и как?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Виктория, лучше ехать в стационар и не рисковать.
Виктория, 16 января
Клиент
Араксия, скажите,сегодня весь день болит справа внизу живота. Как редущая боль. К вечеру прошла,но сейчас ощущаю ноющую боль именно справой стороны. Что это может быть?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Может быть гипертонус матки. Со стулом и мочеиспусканием как дела?
Виктория, 16 января
Клиент
Араксия, с мочеиспусканием норма. Со стулом не очень. Сегодня вставляла папаверин,но что-то особо не помогает. Что тогда принять ещё?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Папаверин можно еще утром поставить и начните с завтрашнего дня Магнелис В6 по 2тб 2 раза в день.
Для улучшения стула чернослив и курагу, отвары из них особенно хороши утром натощак. Для лечения запоров Дюфалак сироп, Эубикор.
Виктория, 16 января
Клиент
Араксия, а глицериновые свечи можно?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
можно попробовать сделать да
Виктория, 17 января
Клиент
Араксия, , у меня еще один вопрос. Не по моей теме. Женщина на 10 неделе бер.переболела ковидом. Сейчас 21 неделя. Ей ставят критичное маловодие. Сердце бьется у малыша,шевеления есть. Врачи ей в больнице говорят ждать пока сердце не остановится,что ничено уже без вод нельзя сделать. Говорят либо медикаментозно прерывать. Даже кесорево отказываются делать. У нее рубец на матке остался и прошлые роды дались ей тяжело. Скажите,врачи правы? Что ей делать?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Ваши боли могут быть связаны с начинающимся геморроем. Для точного определения надо сходить на осмотр к хирургу.
По поводу угрозы — что вы сейчас принимайете?
Виктория, 14 января
Клиент
Валерия, Праджисан 200 3 р в день дюфастон 3 раза в день. Метипред 1 таблетка в день со вчерашнего дня.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Оо
Метипред не нужен — ни в одних клинических рекомендациях он не прописан.
А то, какие дозировки прогестерона вам прописали — это грубое нарушение. Оставляйте либо Дюфастон 3 раза в день, либо праджисан. Начните прием магнелисВ6 2т*3 р/сут в течение 2 недель. И можно ректально ставить папаверин на ночь
Виктория, 14 января
Клиент
Валерия, а как мне отменять эти препараты правильно? Метипред значит не пить?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Метипред однозначно не нужен. Сейчас выберете, что планируете принимать — и отменяйте по 1 таблетке в неделю. Таким образом, к 12 неделям вы должны остаться либо на праджисане, либо на Дюфастоне
Виктория, 14 января
Клиент
Валерия, то есть я каждый день в течении недели должна принимать один из препаратов не три таблетки а две?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Начиная с завтра:
Дюфастон 10 мг*2 р/сут, праджисан 200мг*3 р/сут.
С 21.01 Дюфастон 10 мг/сут, праджисан 200мг*3р/сут
С 28.01 только праджисан 200 мг*3р/сут.
В целом, если будете себя хорошо, чувствовать, если на скрининге будет всё замечательно, то можно продолжить отмену праджисана также по 1 таблетке в неделю
Виктория, 14 января
Клиент
Валерия, мне мой врач говорила,что чуть ли не до 20 неделе принимать прогестерон…выходит я к 12 неделе могу уже потихоньку убрать весь прогестерон?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Если нет признаков угрозы, то в приеме дополнительного прогестерона нет смысла. К сожалению, сейчас очень многие врачи назначают препараты прогестерона всем. Вне зависимости от наличия или отсутствия показаний.
Виктория, 15 января
Клиент
Валерия, скажите,если мои выделения повторятся мне стоит сразу ехать в больницу или я дома смогу сама справиться и как?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Если выделения коричневые, то это выходит старая свернувшаяся кровь — она должна опорожнится. В этом случае никаких экстренных мер принимать не надо. А вот если кровь будет алая — тогда стоит съездить в больницу
Виктория, 16 января
Клиент
Валерия, скажите,сегодня весь день болит справа внизу живота. Как редущая боль. К вечеру прошла,но сейчас ощущаю ноющую боль именно справой стороны. Что это может быть?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Так могут болеть:
1. Связки — если как будто насквозь протыкает
2. Спайки — если более монотонная, ноющая
3. Кишечник — в отличие от спаек и связок, которые начинают болеть при движении и ослабевают в покое, кишечник болит монотонно, покалывающе всё время
Виктория, 17 января
Клиент
Валерия, , у меня еще один вопрос. Не по моей теме. Женщина на 10 неделе бер.переболела ковидом. Сейчас 21 неделя. Ей ставят критичное маловодие. Сердце бьется у малыша,шевеления есть. Врачи ей в больнице говорят ждать пока сердце не остановится,что ничено уже без вод нельзя сделать. Говорят либо медикаментозно прерывать. Даже кесорево отказываются делать. У нее рубец на матке остался и прошлые роды дались ей тяжело. Скажите,врачи правы? Что ей делать?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Сердце бьется, шевеления есть. Больше пить, начать прием витамина е 200мкг/сут в течение месяца и Флебодиа по 1 таблетке в сутки в течение 2 месяцев.
Пока жив ребенок — о каком прерывании речь?? С 22 недель отношение поменяется — это юридически будет не плод, а ребенок. И если случатся роды, то выхаживать будут как своего — за показатели младенческой смертности сейчас бьются как за последний Рубикон
Виктория, 17 января
Клиент
Валерия, выходит ей ждать до 22 недель и идти в роддом? Там что ей будут делать? А есть смысл ей ещё лежать сейчас в больнице?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
А её что-то беспокоит? Если нет, то и какой смысл там лежать и слушать совсем нежизнеутверждающие вещи?
Виктория, 17 января
Клиент
Валерия, нет,вроде ничего не беспокоит…
Так в роддоме ей что будут делать?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
А в роддоме будут уже всеми возможными способами сохранять и пролонгировать беременность
Акушер, Гинеколог
Виктория, добрый вечер! У Вас есть результат последнего УЗИ?
Виктория, 14 января
Клиент
Илона, последнего нету к сожалению…
Акушер, Гинеколог
Такие проблемы могут быть при внутреннем геморрое, при расположении матки кзади, при расположении гематомы и гипертонуса миометрия по задней стенке матки
Виктория, 14 января
Клиент
Илона, то есть узист сможет сказать с чем связаны эти боли по результатам узи?
Акушер, Гинеколог
Виктория, врач узи — это просто функционалист, он может предположить только от чего такое может быть, а решает — акушер-гинеколог
Виктория, 15 января
Клиент
Илона, скажите,если мои выделения повторятся мне стоит сразу ехать в больницу или я дома смогу сама справиться и как?
Акушер, Гинеколог
Доброе утро! Если выделения будут повторяться, то лучше в стационар обращаться
Виктория, 15 января
Клиент
Илона, у меня немного другой вопрос. Маловодие на сроке 21 недель. Женщина переболела ковидом. Врачи говорят,чтобы прерывать. Неужели ничего нельзя сделать?
Акушер, Гинеколог
Акушер, Гинеколог
Маловодие-это признак инфекции
Виктория, 15 января
Клиент
Илона,критично мало вод. А что делать в таком случае?
Акушер, Гинеколог
Добрый день! А она ощущала подтекание вод?
Виктория, 16 января
Клиент
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день
1. Может быть геморрой.
Возможно внутренний если не видно снаружи.
2. Принимайте назначенное лечение врачами.
Виктория, 14 января
Клиент
Алексей, а обязательно ли лежать в больнице при таких выделениях?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Если сейчас выделения темные , то не нужно.
Виктория, 15 января
Клиент
Алексей, у меня немного другой вопрос. Маловодие на сроке 21 недель. Женщина переболела ковидом. Врачи говорят,чтобы прерывать. Неужели ничего нельзя сделать?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Если только это , то оснований для прерывания беременности нет.
Вероятнее всего есть какие то еще другие проблемы.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Боли связаны с растяжением связок и ростом матки, очень похоже по вашему описанию. Что принимаете из гормональных препаратов?
Виктория, 14 января
Клиент
Светлана, Праджисан 200 3 р в день дюфастон 3 раза в день. Метипред 1 таблетка в день со вчерашнего дня.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Вы принимаете достаточно мощную гормональную терапию для поддержания и сохранения беременности, поэтому волноваться не о чем и скорее всего что это растяжение связок) вам здоровья выносить малышей!!!
Виктория, 14 января
Клиент
Светлана, спасибо большое)
Виктория, 15 января
Клиент
Светлана, у меня немного другой вопрос. Маловодие на сроке 21 недель. Женщина переболела ковидом. Врачи говорят,чтобы прерывать. Неужели ничего нельзя сделать?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Если только маловодие, то нет конечно. И ковид не является показанием для прерывания. Возможно, там что то с малышом?
Виктория, 15 января
Клиент
Светлана, сердце малыша бьется. Просто денщина переболела ковидом на 10 неделе. И вот сейчас ей ставят критичное маловодие…говорят ничего нельзя сделать. Неужели это так? Что ей делать куда обращаться?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Обратиться в перинатальный центр для решения этого вопроса, возможно назначения лечения более развернутого
Виктория, 15 января
Клиент
Светлана, выходит ей подождать до 22 недель и идти в роддом. Там спасут малыша?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Ей можно и сейчас уже обратиться в перинатальный центр, ей не должны отказать
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Только изза одного критичного маловодия не прерывают беременность, нужно лечить, смотреть, обследовать, скорее всего, что там инфекция, может быть смотреть свертывающую систему крови сдать Д-димер
Виктория, 16 января
Клиент
Светлана, скажите,сегодня весь день болит справа внизу живота. Как редущая боль. К вечеру прошла,но сейчас ощущаю ноющую боль именно справой стороны. Что это может быть?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Это может быть кишечник — колики, газообразование, вздутие — что кушали?
А еще растяжение связок или, если есть спайки в малом тазу, они могут быть такую боль
Виктория, 16 января
Клиент
Светлана, да,кишечник допускаю, у меня немного проблемы со стулом. Вчера выпила почти весь колпачек дюфалака,и начались такие боли! Ужас…я видимо много очень выпила
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Очень может быть, но ничего страшного)) сходите в туалет и все пройдет
Виктория, 16 января
Клиент
Светлана, а сколько надо в день пить дюфалака? Дозировка какая?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Начните с 15 мл в сутки, можете разделить по 5 мл 3 раза в день, но при приёме Дюфалак обязательно пейте много воды до 2 литров
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Основные принципы лечения геморроя у беременных и родильниц
Перинатальный центр городской клинической больницы №29, Москва, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва
Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Основные причины этого — вертикальное положение тела, особенности диеты, сидячий труд и адинамия. Принято считать, что у женщин геморрой проявляется достоверно реже, чем у мужчин. Однако проведенные исследования показали, что среди женщин геморрой встречается достаточно часто, но большинство из них не придают ему значения и не обращаются к врачу.
Проявление или обострение геморроя у женщин происходит главным образом во время беременности и при родах, что связано с застоем крови из-за повышенного внутрибрюшного давления. Провоцирующим фактором могут являться и запоры, нередко возникающие у беременных вследствие гипотонического состояния прямой кишки. Запоры наблюдаются у 53% беременных женщин, в том числе в 86% случаев при наличии геморроя. По мере увеличения срока беременности вероятность появления геморроя возрастает. Однако у женщин с семейной предрасположенностью к венозной патологии, как правило, геморрой появляется уже в I — начале II триместра, ибо застой крови в венах таза и нижней половины туловища усугубляет как патологию кавернозной ткани прямой кишки, так и вен обычного строения. Вопрос о первичности или вторичности развития геморроя у беременных полностью не исследован и представлен в литературе диаметрально противоположными точками зрения, что не снижает его актуальности для практических врачей, ежедневно сталкивающихся с проблемой его лечения. Замечено также, что геморрой возникает чаще при первой и второй беременности, чем при последующих.
Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов — острого приступа и хронического течения заболевания. Основой для развития острого геморроя чаще всего является тромбоз геморроидальных узлов. Тромбоз геморроидальных узлов характеризуется их увеличением и уплотнением и сопровождается болями в области заднего прохода. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах и распространяется в дальнейшем на наружные. Этот процесс, как правило, сопровождается сильными болями в области заднего прохода. Реже встречается изолированный тромбоз наружных узлов, проявляющийся в виде плотного образования округлой формы.
Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, чаще всего, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Довольно часто все эти признаки сочетаются с анальным зудом или чувством жжения, мокнутия, саднения в области заднего прохода.
Различают наружные геморроидальные узлы, образовавшиеся из нижнего венозного сплетения и расположенные непосредственно под кожей у ануса, а также внутренние геморроидальные узлы, образованные из верхнего венозного сплетения и располагающиеся в подслизистом слое прямой кишки.
Кровотечение, как ведущий симптом геморроя, отмечается более чем у половины пациентов. Вторым по частоте симптомом геморроя является выпадение геморроидальных узлов. При этом заболевании также отмечаются такие симптомы, как анальный зуд (9%), чувство дискомфорта в анальном канале (5%), выделение слизи (2%).
Все вышеизложенное, естественно, не способствует нормальному течению беременности. Поэтому, если геморрой есть, но не доставляет особенного беспокойства, необходимо предупреждать осложнения. Прежде всего необходимо отрегулировать периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. С помощью диеты добиваются, чтобы не было запоров, выполняют гимнастические упражнения. Диета должна быть богата овощами и фруктами при умеренном количестве мяса и углеводов, полезны молочные продукты, черный хлеб. Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника. Наружный геморрой не требует хирургического лечения. При внутреннем — также в большинстве случаев можно ограничиться лекарственной терапией.
В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появились лекарственные препараты, которые могут с большим эффектом использоваться при лечении данной патологии.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и переносимости препаратов Гепатромбин Г (мазь и ректальные свечи) при лечении геморроя у беременных и родильниц.
Клинически симптомокомплекс геморроя при беременности почти не отличался от такового среди других категорий больных с таким диагнозом. Из 232 беременных с клиническими признаками геморроя боли в заднем проходе отмечались у 46,1%, ректальные кровотечения у 37,1%, анальный зуд у 27,6%. Часто у наблюдаемых женщин отмечался наружный геморрой (61,3%), характеризовавшийся появлением геморроидальных узлов в виде бородавчатых образований или складок, плотных на ощупь и не уменьшающихся в объеме при пальпации. При внутреннем геморрое (38,7%) узлы располагались между складками слизистой оболочки, могли быть как единичными, так и множественными, спадались при надавливании и наполнялись при кашле. В 11,5% случаев геморрой сочетался с анальной трещиной. Часто у беременных после 2-3-хдневной задержки стула внезапно появлялись болезненные плотные геморроидальные узлы, что сопровождалось острыми болями, реже — кровотечениями. Необходимо отметить, что если у беременных в возрасте от 20 до 30 лет геморрой выявлялся примерно у каждой пятой, то после 30 лет — у каждой второй.
С нашей точки зрения, для практики целесообразно выделять три группы беременных, страдающих геморроем. В первую группу мы относили бессимптомный геморрой. У этих женщин проводились профилактические мероприятия, включающие диету с ограничением острых блюд и достаточным количеством растительной клетчатки, лечебную физкультуру, прогулки, водный туалет заднего прохода после дефекации, послабляющие травы. Своевременное выявление беременных с клинически бессимптомным геморроем и проведение у них таких профилактических мер дает возможность предупредить развитие болезни, осложняющее течение родов и послеродового периода.
Вторую группу составили больные с жалобами на кровотечения, анальный зуд, боли при дефекации. У этих женщин, помимо вышеперечисленных мероприятий, проводили лечение свечами и мазью Гепатромбин Г со II триместра.
В третью группу были включены беременные, страдающие геморроем, подлежащим хирургическому лечению. Это были три женщины с большим выпадением внутренних узлов и с частыми обострениями в анамнезе, больные с обильными изнуряющими геморроидальными кровотечениями, а также с острым геморроем в стадии некроза выпавших ущемившихся узлов. Беременные были проконсультированы у проктолога, совместно с которым вырабатывалась тактика дальнейшего ведения. Этим пациенткам для предоперационной подготовки также был назначен Гепатромбин Г по индивидуальным схемам.
Гепатромбин Г представляет собой комбинированный препарат, в состав которого входят 3 активных компонента — гепарин, преднизолон, полидоканол. Гепарин — антикоагулянт прямого действия, активирует антитромбин III, нейтрализуя ряд факторов (XIIa, XIa, Xa, XIIIa), нарушает переход протромбина в тромбин. При местном применении гепарин препятствует образованию тромбов, обладает противоотечным и противовоспалительным действием, способствует регенерации соединительной ткани. Преднизолон — синтетический глюкокортикоид, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, уменьшает зуд, чувство жжения. Полидоканол — соединение группы полиэтиленгликолей, оказывает местное склерозирующее и анальгезирующее действие. Таким образом, фармакологический эффект данного комбинированного препарата для лечения геморроя связан с местноанестезирующим, противовоспалительным, антитромботическим, спазмолитическим и противозудным эффектом.
Мазь Гепатромбин Г применяли при наружном геморрое, нанося на пораженные участки тонким слоем 2-4 раза в день, а после исчезновения болезненных ощущений — 1 раз в день в течение 7 дней. Свечи Гепатромбин Г использовали при внутреннем геморрое 2 раза в день в течение 5-7 дней, после исчезновения болезненных ощущений 1 раз в сутки еще 7 дней.
Степень выраженности сохранившихся клинических симптомов оценивалась пациентами, как средняя к 7 дню лечения и как слабая — к 15 дню.
Клиническая переносимость оценивалась пациентками и врачами по шкале: отличная, хорошая, средняя, плохая. Переносимость лечения препаратами Гепатромбин Г была отличной и хорошей в 95% случаев.
Беременность, не являясь основным патогенетическим фактором геморроя, нередко выявляет его, усугубляет его клиническое течение. С другой стороны, геморрой у беременных часто осложняет течение родов и послеродового периода. Во время родовой деятельности, при прохождении головки в узкой части полости малого таза происходит сдавление сосудов этой области, в том числе и прямой кишки. Нарушающийся венозный отток и застой крови создают дополнительные условия для раскрытия артериовенозных анастомозов непосредственно в просвет кавернозных полостей прямой кишки. Во время потуг, как известно, анальный жом раскрывается, дистальный конец прямой кишки зияет, и при этом хорошо видны как наружные, так и внутренние геморроидальные узлы. При прорезывании головки плода внутренние узлы, если они достаточно выражены, выдавливаются наружу и иногда их стенки разрываются. После родов, с постепенным сокращением анального отверстия, внутренние узлы сокращаются и самостоятельно вправляются. Если сокращение сфинктера происходит быстро, эти узлы ущемляются, и возникает острый геморрой.
В нашем исследовании мазь Гепатромбин Г применялась у родильниц (87 чел.) с геморроем I-II степени тяжести (4 раза в день первые 2-3 дня, в последующем — 1-2 раза в день до выписки). У части больных, несмотря на заметное уменьшение узлов в первые дни лечения, сохранялись боли при дефекации, что послужило основанием для назначения очистительных клизм с предварительным введением в задний проход 30-40 г вазелинового масла. К моменту выписки все наблюдаемые родильницы считали себя здоровыми и были выписаны в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать заключение о том, что применение препарата Гепатромбин Г, как в виде мази, так и в виде ректальных свечей, является эффективным способом лечения беременных и родильниц с геморроидальными кризами. Быстрота действия и хорошая переносимость препарата позволяет рекомендовать его для широкого использования в акушерско-гинекологичекой практике.
Литература:
1. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. М., Медицина, 1984, 176 с.
2. Шехтман М.М. Геморрой. // 9 месяцев, 2001; 10: 11.
3. Contou J. Complications des hemorroides. // Rev. med., 1997; 22 (20): 1199-205.
4. Muller-Lobeck H. Hemorrhoids: trends in treatment. // Chirurg, 2001; 72 (6): 667-76.
5. Wasvary H.J., Hain J., Mosed-Vogel M. et al. Hemorroids // Dis. Colon Rectum, 2001; 44 (8): 1069-73.
Источник