Билирубин при беременности 27 недель

Повышенный билирубин во время беременности

390 просмотров

6 февраля 2018

Здравствуйте! На сроке 11 недель беременности по результатам анализа билирубин общий 30.8 (норма 17), прямой — 3,8 (3,4), непрямой 27,0, АЛТ 15 (32), АСТ 18 (31). Так понимаю, что повышены общий и непрямой билирубин, к врачу на прием только через 2 недели. Имеется S-образный желчный пузырь, в первую беременность тоже эти показатели были повышены, просто наблюдали. Перед планированием пропивала Хофитол, Холосас, делала дюбаж с мин.водой. Болей, тяжести, желтушности, горечи во рту нет, по последнему УЗИ вн.органов все в норме было, печень не увеличена, желчный пузырь, протоки в норме тоже. Подскажите, пожалуйста, опасны ли данные превышения от нормы для ребенка и беременности в целом? Что следует предпринять?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гинеколог, Акушер

Спасибо за вопрос, подробное описание , запланируйте плановую консультацию гастроэнтеролога, доктор к лечению добавит препараты для улучшения процесса желчеотделения.

Сергей, 6 февраля 2018

Клиент

Эльвира, Вам тоже спасибо за ответ!

Сергей, 6 февраля 2018

Клиент

Эльвира, да прием назначен, тоже жду его…

Педиатр

Здравствуйте, сдайте кровь на торч инфекции

Сергей, 6 февраля 2018

Клиент

Елена, анализы на герпес, краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз сданы, все в порядке…

Акушер, Гинеколог

Опасности для ребёнка нет. Следует проконтролировать билирубин через некоторое время. Помимо патологии желчного пузыря, причиной повышения билирубина может быть токсикоз,гепатиты ( их Вы сдали в ЖК, должны быть исключены), как вариант развивающийся гестоз, здесь надо следить за прибавками, АД. Допустимо продолжить приём хофитола.

Сергей, 6 февраля 2018

Клиент

Юлия, спасибо за ответ, да, на гепатиты и торч-инфекции анализы сданы, все в порядке. Анализы мочи в норме, белка нет… АД 120/80,110/70 — это мое норм и рабочее давление. Токсикоза и отеков и в первую Б не было, на данный момент тоже нет… В первую Б набрала 8 кг, после родов вес пришел в норму сразу (53кг), очень люблю пешие прогулки , гуляем по 1-3 ч с дочкой, поэтому, что наешь-то и сожжёшь в итоге)). Спасибо Вам еще раз за ответ, немного успокоилась, что для ребенка опасности нет, буду ждать прием к гастроэнтерологу…

Сергей, 7 февраля 2018

Клиент

Юлия, сегодня получили результаты анализа на прогестерон, 13-14 неделя беременности =104,6 нМоль/л…Подскажите, пожалуйста, это нормальное значение для такого срока? Спасибо…

Акушер, Гинеколог

Отвечу честно, не знаю. Никогда прогестерон в период беременности не назначаю. Он вырабатывается пульсирующе, и неизвестно в какой момент его выработки попали при заборе крови, спад или пик. Поэтому и неинформативно. На ранних сроках смотрим хгч, а потом узи в 11-14 недель и дальше по результатам. Узи хорошее, шейка длинная, жалоб нет, анамнез не отягощен — узи в 18-21 нед. Если есть сомнения — цервикометрия.

Сергей, 8 февраля 2018

Клиент

Юлия, я поняла Вас, спасибо за подробный и понятный ответ! Я сдавала этот анализ по своей инициативе, т.к. мой гинеколог всем без разбора назначает пить Дюфастон, в том числе и мне, не отвечая на вопрос : зачем?, для подстраховки видимо, а я не сторонник пить лекарства без причины…. поэтому решила проверить, какой на данный момент он у меня, по референсным значениям, указ. в анализе, так понимаю, что вписываюсь в норму….Беременность:

1 трим.: 8,9 — 468,4

2 трим.: 71,5 — 303,1

3 трим.: 88,7 — 771,5

НО мне очень хотелось услышать Ваше мнение по этому поводу, т.к. многие вопросы с вами решались…и я услышала, спасибо еще раз за ответ!!!

Сергей, 8 февраля 2018

Клиент

Юлия, Дюфастон не пью, 1 скрининг пройден, анализы в норме

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

ЖКТ

22 марта 2015

Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Гипербилирубинемии у беременных

Симптомы гипербилирубинемий у беременной

У большинства пациентов повышение билирубина (продукта распада эритроцитов (красных кровяных клеток)) бессимптомное. Среди общих симптомов гипербилирубинемий выделяют несколько.

• Надпеченочная гипербилирубинемия — развивается при повышенном образовании билирубина в крови.
  • Окрашивание кожи, слизистых оболочек рта и зева, белков глаз в лимонно-желтый цвет. Возникает только при повышении билирубина более, чем в 2 раза (норма — 8,5-20,5 мкмоль/л).
  • Общая слабость, вялость.
  • Бледность слизистых оболочек рта и зева на фоне кожных покровов.
  • Кал интенсивного темно-бурого цвета.
  • Апатия, плохое настроение.
  • Потеря сознания, неврологические нарушения (редко — затруднения речи, сонливость, снижение остроты зрения).
  • Потемнение мочи.

• Печеночная гиперибилирубинемия — связана с повреждением печеночной ткани.
  • Окрашивание кожи, слизистых оболочек рта и зева, белков глаз в шафраново-желтый, красноватый цвет кожи (« красная желтуха») — происходит только при повышении билирубина более, чем в 2 раза.
  • Общая слабость, вялость.
  • Горький привкус во рту.
  • Незначительный кожный зуд по всему телу.
  • Дискомфорт, боль в правом подреберье.
  • Однократная (чаще) или многократная рвота.
  • Возможная изжога (чувство жжения за грудиной после еды).
  • Периодическая тошнота.
  • Потемнение мочи (она становится цвета темного пива).
  • С течением времени цвет кожи может приобретать зеленоватый оттенок.

• Подпеченочная гипербилирубинемия — связана с закупоркой или затруднением прохождения желчи (богатой прямым билирубином — нетоксичным, связанным) в кишечник.
  • Окрашивание кожи, слизистых оболочек рта и зева, белков глаз в желтый цвет. Возникает только при повышении билирубина более, чем в 2 раза.
  • Беспокоящий кожный зуд по всему телу.
  • Дискомфорт, возможна боль в правом подреберье.
  • Обесцвечивание стула (вплоть до окрашивания его в белый цвет).
  • Большое количество жира в стуле.
  • Горький привкус во рту.
  • Недостаточная прибавка в весе.
  • Гиповитаминоз A, D, E, K — снижение поступления витаминов в организм.

Формы гипербилирубинемий у беременной

Выделяют 3 формы заболевания.

• Надпеченочная гипербилирубинемия — развивается при повышенном образовании билирубина (продукта распада эритроцитов (красных кровяных клеток)) в крови.
• Печеночная гиперибилирубинемия — связана с повреждением печеночной ткани.
• Подпеченочная гипербилирубинемия — связана с закупоркой или затруднением прохождения желчи (богатой прямым билирубином — нетоксичным, связанным) в кишечник.

Причины гипербилирубинемий у беременной

Гипербилирубинемии могут развиваться на фоне заболеваний, которые присутствовали у женщины до беременности (хронический гепатит (воспаление печени), опухоли (новообразования) печени, анемии (малокровие)), а также на фоне вновь возникших заболеваний.

• Надпеченочная гипербилирубинемия.
  • Анемии (малокровие):
    • гемолитические (разрушение эритроцитов (красных кровяных клеток));
    • пернициозная (недостаточное поступление витамина В12, связанное с заболеванием желудка и приводящее к анемии);
    • гемоглобинопатии (нарушенное строение гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови)).
  • Наследственные (передаются от родителей к детям) нарушения строения эритроцитов (например, сфероцитоз — дефект клеточной стенки эритроцита).
  • Интоксикация (отравление) лекарствами и алкоголем.
  • Инфекции:
    • сепсис (тяжелое общее воспаление организма, вызванное распространением бактерии в крови);
    • вирусы.
  • Переливание крови (несовместимость по группе крови).
  • Аутоиммунные болезни (при которых иммунная система воспринимает свои клетки как чужеродные и начинает атаковать их):
    • системная красная волчанка (хроническое заболевание соединительной ткани (участвующей в защитной и опорной функции) и кровеносных сосудов среднего калибра. Характеризуется множественной сыпью на теле, болью в суставах и поражением почек);
    • аутоиммунный гепатит (воспаление печени);
    • аутоиммунная гемолитическая анемия.
  • Рак крови (лейкоз).
  • Массивные кровоизлияния (например, в брюшную полость после травмы живота).

• Печеночная гиперибилирубинемия.
  • Гепатиты:
    • вирусные (вызванные вирусами гепатита А, В, С, D, Е);
    • лекарственные (вызванные анаболическими стероидами (препаратами, применяемыми профессиональными спортсменами для высших спортивных достижений), некоторыми антибактериальными препаратами и жаропонижающими средствами).
  • Опухоли (новообразования) и абсцессы (гнойники) печени.
  • Холестаз (застой желчи) в третьем триместре беременности.
  • Цирроз печени (терминальная (конечная) стадия заболевания печени, при которой в печени образуется соединительная (рубцовая) ткань).
  • Сидром Жильбера. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз без других характерных и выраженных жалоб. Очень редко может возникать кратковременная боль в правом подреберье. Протекает достаточно спокойно и не оказывает особого влияния на жизнь человека.
  • Синдром Дабина-Джонсона. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В период желтушности появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко — тупые ноющие боли в правом подреберье.
  • Синдром Ротора. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В период желтушности появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко — тупые ноющие боли в правом подреберье, потемнение мочи.

• Подпеченочная гипербилирубинемия.
  • Закупорка холедоха (желчевыводящего протока) камнем.
  • Холангит (воспаление желчевыводящего протока).
  • Сужение (стриктура) протока после его травматического повреждения.
  • Рак (быстропрогрессирующая, быстрорастущая опухоль) поджелудочной железы или самого желчевыводящего протока.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика гипербилирубинемий у беременной

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов и белков глаз, потемнение мочи, с чем пациентка связывает их возникновение, чем она питалась накануне, какие лекарства принимала, употребляла ли алкоголь).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания крови, желудочно-кишечного тракта (гастрит (воспаление желудка), гепатит (воспаление печени), желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре)), операции.
• Анализ семейного анамнеза (болел ли гипербилирубинемиями кто-то из близких родственников, была ли у родственников когда-нибудь желтуха (окрашивание кожных покровов и белков глаз в желтый цвет), страдали ли они алкоголизмом).
• Осмотр кожных покровов (пожелтение кожи и глаз, наличие сосудистых звездочек), выявление болезненности при пальпации (прощупывании) печени, поджелудочной железы, селезенки).
• Лабораторные данные.
  • Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы) в крови при воспалительных заболеваниях).
  • Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови). Билирубин (продукт распада эритроцитов (красных кровяных клеток)) в крови в норме: общий — 8,5-20,5 мкмоль/л:
    • прямой (прошедший через нейтрализацию (преобразование) в печени для дальнейшего выведения из организма с мочой и калом) 25% — до 5,1 мкмоль/л;
    • непрямой (является токсичным (отравляющим)) 75% — до 15,4 мкмоль/л. При надпеченочной гипербилирубинемии повышается непрямой билирубин, при печеночной — прямой и непрямой вместе, при подпеченочной — прямой.
  • Коагулограмма (оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови: у больных гипербилирубинемиями свертываемость будет в норме либо незначительно снижена).
  • Анализ мочи: в норме билирубин не присутствует в моче. При его появлении и повышении (в моче билирубин называется уробилином) моча приобретает темный цвет (цвет темного пива).
  • Анализ крови на наличие вирусных гепатитов (воспалений печени) А, В, С, D: поиск специфических антител (являющихся признаками присутствия гепатита).
  • Копрограмма — анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна, отсутствие стеркобилина (продукта метаболизма (обмена) билирубина в стуле)).
  • Анализ кала на яйца глист (аскарид, остриц — круглых червей, паразитов (живых существ, живущих за счет жизнедеятельности организма хозяина) кишечника) и простейших (амеб, лямблий).
• Инструментальные исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на ранних сроках беременности для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить возможные очаги рубцовой ткани в печени, возможное сдавление опухолью или камнем желчных протоков.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для возможного выявления патологически (ненормально) расширенных вен, повреждений слизистой оболочки), желудка и 12-перстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа).
  • Биопсия печени — микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ, позволяет поставить окончательный диагноз, исключить опухолевый процесс. Последние две процедуры проводятся только в том случае, если польза от них будет выше, чем риск возможных осложнений для матери и плода.
  • Эластография — исследование ткани печени на ранних сроках беременности, выполняемое с помощью специального аппарата для определения степени фиброза печени (ненормальное разрастание соединительной ткани (осуществляющей опорную и защитную функцию) в печени, которое является обратимым (поддающимся лечению) процессом). Является альтернативой биопсии печени и позволяет исключить фиброз печени при подозрении на печеночную гипербилирубинемию.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение гипербилирубинемий у беременной

Любое лечение с применением медикаментозных методов связано с высоким риском развития осложнений у матери и плода, и поэтому оно должно осуществляться под строгим контролем лечащего врача.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение проводится в зависимости от причины, вызвавшей синдром гипербилирубинемий.

• Антибактериальные и противовирусные препараты (устраняющие бактериальную или вирусную причину возникновения гипербилирубинемий).
• Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени).
• Желчегонные средства (усиливающие выведение желчи из желчного пузыря).
• Иммунномодуляторы (препараты, стимулирующие собственную иммунную системы на борьбу против заболевания).
• Противоспалительные препараты (уменьшающие или устраняющие процесс воспаления в печени).
• Антиоксиданты (препараты, снижающие и/или устраняющие повреждающее действие токсических (отравляющих) веществ и продуктов обмена в организме).
• Препараты группы барбитуратов — средств, влияющих на снижение уровня билирубина (продукта распада красных кровяных клеток) в крови.
• Энтеросорбенты (препараты для усиления выведения билирубина из кишечника).

Также применяют постоянную терапию.

• Диета №5 (питание 5-6 раз в сутки, ограничение употребления белка до 30-40 г в сутки при развитии печеночной энцефалопатии (комплекса неврологических расстройств, возникающих при болезнях печени), исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, поваренной соли).
• Прием витаминных (витамины группы В, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, липоевая кислота) комплексов курсами длительностью 1-2 месяца.
• Ферментные (помогающие пищеварению) препараты, не содержащие желчь.
• Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Осложнения и последствия гипербилирубинемий у беременной

• Развитие гиповитаминоза (дефицита витаминов и микроэлементов в организме, связанного с нарушениями пищеварительной функции).
• Возникновение печеночной недостаточности (совокупности симптомов, связанных с нарушением одной или нескольких функций печени (обезвреживающая, участие в пищеварении, участие в образовании белков и многие другие), которые развиваются в результате острого или хронического разрушения клеток печени).
• Развитие холецистита (воспаления желчного пузыря).
• Возникновение желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре).
• В редких случаях при прогрессировании печеночной и надпеченочной гипербилирубинемиии может случиться выкидыш.

Профилактика гипербилирубинемий у беременной

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Своевременное и регулярное посещение женской консультации, осмотр врача.
• Диагностика и своевременное лечение заболевания (или заболеваний), которое стало причиной развития гипербилирубинемий.
  • Анемии (малокровие):
    • гемолитические (разрушение эритроцитов (красных кровяных клеток));
    • пернициозная (недостаточное поступление витамина В12, связанное с заболеванием желудка и приводящее к анемии);
    • гемоглобинопатии (нарушенное строение гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови)).
  • Интоксикация (отравление) лекарствами и алкоголем.
  • Инфекции:
    • сепсис (тяжелое общее воспаление организма, вызванное распространением бактерии в крови);
    • вирусы.
  • Опухоли (новообразования) и абсцессы (гнойники) печени.
  • Закупорка холедоха (желчевыводящего протока) камнем.
  • Холангит (воспаление желчевыводящего протока).

• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей или острой пищи).
• Строгий контроль за приемом лекарственных препаратов во время различных курсов лечения, сроком годности препаратов, исключение превышения дозировки.

Источник