Беременность 39 недель второе кесарево сечение

:

Odessitka

14.07.2011, 14:48

Уважаемые врачи! Нужен совет незаинтересованного лица. Ситуация такая.

Мне предстоит второе плановое кесарево сечение. Первое кесарево делали на сроке 39 недель.

Роддом, в котором я сейчас планирую рожать , закрывают на помывку. Самое позднее, когда я успеваю сделать в нём кесарево — 37 недель. Говорила со своим врачом, он сказал, что можно делать. Правда, назначил перед этим сделать узи. Я переживаю. Не рановато ли? Есть ли риск для ребенка от кесарева в 37 недель? Или я зря переживаю и можно смело делать? Подскажите, пожалуйста. Мне на раздумья осталось 10 дней. Заранее срасибо.

Dr.Nathalie

14.07.2011, 15:07

Не надо делать кесарево раньше времени и гнаться за конкретным роддомом, который закрывается. Смените роддом.

Odessitka

14.07.2011, 15:13

Не надо делать кесарево раньше времени и гнаться за конкретным роддомом, который закрывается. Смените роддом.

А тогда на каком сроке лучше делать?

Dr.Nathalie

14.07.2011, 15:15

При начале родовой деятельности.

Tuu-Tikki

14.07.2011, 15:20

На котором назначат.

Odessitka

14.07.2011, 15:36

При начале родовой деятельности.

А насколько допустимо начало родовой деятельности, если у меня узкий таз, миопия высокой степени и рубец на матке после первого кесарева?

Tuu-Tikki

14.07.2011, 15:50

Это должен решать Ваш лечащий врач.

Odessitka

14.07.2011, 22:55

Это должен решать Ваш лечащий врач.

Мой врач предлагает сделать на 37 неделе, я же написала. И я вот в раздумьях — делать или нет. Хочу узнать еще мнения врачей. Если это ничем не угрожает ребенку — я не против.

Dr.Nathalie

15.07.2011, 00:00

37 недель — это нижняя граница доношенности для ребенка. Если предложение врача связано только с тем, что именно ему хочется Вас оперировать, а роддом, как назло, закрывается (а впечатление складывается именно такое), то это не медицинский подход, а исключительно коммерческий. Ребенок не должен выступать в качестве заложника ситуации, а родиться в срок.

А насколько допустимо начало родовой деятельности, если у меня узкий таз, миопия высокой степени и рубец на матке после первого кесарева?

На 100% допустимо. Миопия не имеет никакого отношения к операции. Узкий таз и рубец имеют значение, когда роды уже совсем в ходу, а не при начале родовой деятельности. При таком планово-срочном кесаревом сечении рекомендуется плановая госпитализация на 38-39 (возможно, позднее — 39-40, гинекологи поправят) неделе с ожиданием начала родов. Дождались — спокойно прооперировали.

VooDooAlien

15.07.2011, 03:09

Показания для первого кесарево сечения, экстренное или плановое, давность проведения, были осложнения в послеродовом периоде?

В 37 — 38 недель плановая госпитализация, подготовка к операции. Родоразрешение в полных 39 недель или при развитии спонтанной родовой деятельности. Возможность проведения операции после начала родовой деятельности определяется врачом акушером — гинекологом на основании данных обследования. Приведенной информации для выводов мало.

Сидеть дома и ждать начала родовой деятельности не следует.

Odessitka

15.07.2011, 08:33

37 недель — это нижняя граница доношенности для ребенка. Если предложение врача связано только с тем, что именно ему хочется Вас оперировать, а роддом, как назло, закрывается (а впечатление складывается именно такое), то это не медицинский подход, а исключительно коммерческий. Ребенок не должен выступать в качестве заложника ситуации, а родиться в срок.

Поэтому я и решила послушать мнение других врачей. Хотя мой доктор — очень опытный, хорошо зарабатывает, т.к. к нему стараются попасть очень многие. Не думаю, что он из-за денег так говорит. Скорее всего просто хочет пойти мне на встречу, т.к. знает моё желание рожать именно у него. И то, он еще не дал окончательного согласия, сказал будет смотреть на узи и состояние шейки ближе к намеченной дате.

Показания для первого кесарево сечения, экстренное или плановое, давность проведения, были осложнения в послеродовом периоде?[/B][/U].

Показания для первого кесарево: миопия высокой степени + недавно сделанная процедура лазерной коагуляции, узкий таз/крупный плод. Осложнений не было.

Данные узи напишу, как только сделаю.

Odessitka

15.07.2011, 08:34

удалено

VooDooAlien

15.07.2011, 08:53

Ни один опытный врач не пойдет на поводу у желаний женщины рожать именно у него, рожать определенного числа и прочее, если это грозит возникновением определенных осложнений как у женщины, так и у ребенка, и если доктор и правда хорошо к Вам относится, он это объяснит и тактично откажет. Сомнения врача насчет сроков проведения к/с абсолютно обоснованы.

Опять же подсчет срока беременности и по УЗИ, и по месячным имеет определенный уровень погрешности. Там где ровно 37 недель, может оказаться и 36 — 37, и 36.

Случаи рождения незрелых детей в доношенном (37 — 38 недель) сроке так же имеют место быть.

Odessitka

15.07.2011, 10:15

Ни один опытный врач не пойдет на поводу у желаний женщины рожать именно у него, рожать определенного числа и прочее, если это грозит возникновением определенных осложнений как у женщины, так и у ребенка, и если доктор и правда хорошо к Вам относится, он это объяснит и тактично откажет. Сомнения врача насчет сроков проведения к/с абсолютно обоснованы.

Опять же подсчет срока беременности и по УЗИ, и по месячным имеет определенный уровень погрешности. Там где ровно 37 недель, может оказаться и 36 — 37, и 36.

Случаи рождения незрелых детей в доношенном (37 — 38 недель) сроке так же имеют место быть.

Спасибо. Узи может что-то прояснить? На всякий случай напишу результаты узи, которое буду делать в конце след недели. Может, после него все уже точно прояснится. Хотя я уже поняла, что надо искать другой роддом. К сожалению…

VooDooAlien

15.07.2011, 11:18

Сомнительно что УЗИ что — либо прояснит. Определение срока беременности по размерам плода недостоверно (пару раз видел погрешность +- килограмм от специалистов работающих не год и не два). Зрелость легких, определяемая по УЗИ, тоже сомнительна в плане определения доношенности плода.

Odessitka

15.07.2011, 12:44

Сомнительно что УЗИ что — либо прояснит. Определение срока беременности по размерам плода недостоверно (пару раз видел погрешность +- килограмм от специалистов работающих не год и не два). Зрелость легких, определяемая по УЗИ, тоже сомнительна в плане определения доношенности плода.

А как же определить, чтобы наверняка? Или никак?

VooDooAlien

15.07.2011, 13:20

А как же определить, чтобы наверняка? Или никак?

Определить что? Срок операции?

39 недель беременности по всем способам вычисления: УЗИ, месячные, первая явка, первое шевеление. Если не буден показаний для экстренного родоразрешения, плановое в 39 полных недель.

Odessitka

15.07.2011, 13:30

Определить что? Срок операции?

39 недель беременности по всем способам вычисления: УЗИ, месячные, первая явка, первое шевеление. Если не буден показаний для экстренного родоразрешения, плановое в 39 полных недель.

Спасибо. Всё ясно. 39 недель — это в моём случае другой роддом(((

Подумайте хорошенько и примите правильное решение.

Не надо подстраиваться под график роддома.

37 недель — слишком рано для малыша.

Odessitka

12.08.2011, 11:14

Решила рассказать, вдруг кому-то пригодится. Меня таки прокесерили в 37 нед и 1 день. Произошло это не из-за роддома, а из-за того, что рубец на матке от первого кесарева истончился и врачи (УЖЕ В ДРУГОМ РОДДОМЕ) не захотели рисковать, отправили на кесарево. Я плакала, говорила, что рано. Но выбора не было. Ребенок закричал сразу, вес 3300, 51 см. Волосы очень длинные (у старшего ребенка даже в год таких не было), длинные ногти на руках и ногах. Сосать грудь тоже получилось сразу. Все закончилось хорошо.

Спасибо всем врачам за советы. Надеюсь, мой опыт кому-то поможет.

Поздравляем!

Если рубец истончился и это уже критично, то риск разрыва матки по рубцу крайне высок.

Вообще то исходили из позиции спасти Вашу жизнь и жизнь Вашего ребенка.

Odessitka

12.08.2011, 13:44

Поздравляем!

Если рубец истончился и это уже критично, то риск разрыва матки по рубцу крайне высок.

Вообще то исходили из позиции спасти Вашу жизнь и жизнь Вашего ребенка.

Спасибо!

Насколько критичной была ситуация, я не знаю, т.к. ничего в этом не понимаю. По узи толщина матки в месте рубца 2,1-2,4мм. Врач боялся брать на себя ответственность, спорить с врачом я не стала. Рада, что все закончилось хорошо!

Допустимо, если более 3 мм. Менее — уже очень плохо и опасно. Все было сделано правильно.

Odessitka

13.08.2011, 14:06

Допустимо, если более 3 мм. Менее — уже очень плохо и опасно. Все было сделано правильно.

Спасибо Вам большое! Успокоили Вы меня! А то я, честно говоря, сомневалась, не поспешили ли врачи.

При разрыве матки не успевают спасти ребенка, как правило, а женщина, если и жива остается, то, скорее, без органа.

А у Вас видите, как чУдно получилось, всё хорошо. Меньше на 1 неделю гестации — ничего страшного.

Odessitka

14.08.2011, 09:29

При разрыве матки не успевают спасти ребенка, как правило, а женщина, если и жива остается, то, скорее, без органа.

А у Вас видите, как чУдно получилось, всё хорошо. Меньше на 1 неделю гестации — ничего страшного.

Еще один вопрос, если можно. Скажите, мне больше беременеть нельзя (даже через 5-7 лет)? Теперь уже на матке 2 рубца, и первый, как я понимаю, плохой. Подскажите, пожалуйста. Заранее спасибо!

Запретить беременеть мы Вам не можем.

Мы не знаем, где располагается на матке сейчас рубец от 1го КС, где от 2го. Да и проверить, собственно, состояние рубца/ов затруднительно. Можно только ориентироваться с помощью УЗИ, как он выглядит до беременности, нет ли там каких ниш, как выглядят лигатуры и т.д.

Стандартные рекомендации — пауза между КС и началом планирования следующей беременности — 2 года. Не менее.

Odessitka

16.08.2011, 19:29

Запретить беременеть мы Вам не можем.

Мы не знаем, где располагается на матке сейчас рубец от 1го КС, где от 2го. Да и проверить, собственно, состояние рубца/ов затруднительно. Можно только ориентироваться с помощью УЗИ, как он выглядит до беременности, нет ли там каких ниш, как выглядят лигатуры и т.д.

Стандартные рекомендации — пауза между КС и началом планирования следующей беременности — 2 года. Не менее.

Спасибо Вам огромное!!!!

Источник

Кесарево сечение. Рассказ мамы с комментариями

К сожалению, до сих пор велик процент будущих мам, у которых предстоящие роды не вызывают ничего, кроме панического ужаса. Их единственная мечта — кесарево сечение: уснул, проснулся, а у тебя уже ребенок. Но бывает и так, что оперативное родоразрешение становится единственным выходом. Сегодня у нас в гостях мама Аня, которая хотела родить своего малыша сама, но судьба распорядилась иначе. Это рассказ о кесаревом сечении «без купюр».

-Первого ребенка я рожала сама. Это было 10 лет назад. Многое уже позабылось, да, было сложновато, но на этот раз я тоже настраивалась на естественные роды. На 39-40 неделях я наблюдалась в Областном роддоме и постоянно видела, как девочки уходили на роды и вскоре появлялись с малышами на руках. Ходить было тяжело, и я торопила время: быстрей бы и мне «отстреляться» и вновь стать мамой.

Хотя это был мой второй ребенок, для меня было очень важно во время беременности ходить на курсы подготовки к родам. Из рассказов акушера мы хорошо поэтапно представляли весь процесс родов и знали: да, придется перетерпеть, пострадать немножко, но ребеночек страдает больше, и надо лишь потрудиться вместе с ним ради него. Конечно, кесарево сечение для многих было привлекательно: никаких тебе страданий, заснул, проснулся, а тебе уже младенца показывают. Со мной в палате было много девчонок, которые шли на второе кесарево.

Это интересно

До сих пор история кесарева сечения остается окутанной тайной мифов. Согласно греческой мифологии Аполлон извлек Асклепия из живота его мертвой матери… читать дальше>>>

Я часто слышу возгласы: вот, сейчас всех режут! Ничего подобного. И, кстати, интересно, что врачи не спешат делать операцию, не назначают конкретную дату, а заставляют ходить вплоть до начала родового процесса: многие идут на кесарево со схватками, ноющими ощущениями в низу живота. Ив то же время операций делается очень много).

Мои соседки по палате постоянно менялись, одни рожали, на их место поступали другие. И, помню, пришла девочка лет 16-17. Она сразу категорично заявила: «Мне будут делать только кесарево!» Мы все начали дружно отговаривать: «Да ты что, это же и ребенку опасно, и тебе зачем этот шов?!» Но страх был настолько силен, что свои позиции она не сдавала…

7 марта перед праздником меня отпустили домой, а вечером у меня поднялась температура. На следующее утро я позвонила своему врачу и сказала: мне плохо, температура 39еС, я пью парацетамол. Врач успокоил: ребенку ничего не грозит, принимайте парацетамол и приходите завтра. Все 8 марта я была, что называется, никакая, а вечером отошли воды. И мы вынуждены были поехать в больницу. Слава Богу! Если бы не отошли воды, все могло бы быть еще хуже.

В 4-м роддоме, куда мена направили из-за температуры, меня посмотрели три врача, и только третий сказал: «Малышу не хватает кислорода до такой степени, что на каждой схватке у него останавливается сердечко. Необходимо экстренное кесарево».

Трое суток после операции я провела в реанимации, лежа под капельницей, с катетером в руке, ничего не ела, не пила. Физическая боль была настолько сильной, что отвлекала меня даже от переживаний за здоровье малыша. Переживали мои близкие: за меня, за ребенка. А я не могла ни встать, ни вздохнуть, ни охнуть. Боль поглотила меня абсолютно, ее снимали наркотиками, какими-то болеутоляющими препаратами, но я все равно все чувствовала. На следующий день ко мне пришла педиатр и сказала, что ребенка увозят в Детскую областную больницу, где как раз освободилось место: врачи подозревали, что у малыша внутриутробная пневмония. Педиатр предупредила: если я хочу увидеть сына (до этого я его не видела, потому что в 4-мроддоме во время кесарева делается не местный, как в областном, а общий наркоз), то надо идти сейчас. Операций кесарева сечения в роддоме — конвейер. В реанимации 4 койки, и они постоянно были заняты. Вместе с моей соседкой, которой операцию сделали на час позже, мы пошли посмотреть малыша. До палаты я доползла буквально по стенке, посмотрела, какой он красивущий, сладкий… и мне стало плохо. Я упала в обморок, меня долго приводили в себя, водили перед носом нашатырем…

А сейчас? Сейчас мне грустно. Я знаю, что кесарево можно делать только 2 раза. И осознавать то, что можно родить еще только одного ребенка, хотя есть уже двое, — и все, лимит исчерпан тяжело. А ведь кто-то делает первое кесарево, так и не пройдя через естественные роды, в очень юном возрасте… А если мы захотим еще троих детей? Да и интервал после кесарева перед второй беременностью должен быть два года. И я с ужасом думаю: а если я забеременею, что делать ?

Разрез во время операции делают ниже пупка в районе паха. Он небольшой, и ребенка, насколько я знаю, через него выдавливают. Кстати, у малыша был сильнейший синяк, который только недавно сошел. Когда снимали шов, было очень больно. Трое суток в реанимации я ничего не ела, не пила, и молоко не вырабатывалось — не с чего. И ребенок автоматически стал искусственником. Так как малыша не приложили к груди, матка естественным образом не сокращалась. Врачи посоветовали кормить грудью, а у меня молока и не было почти. С первых дней ребенок на смесях, отдельно от меня, потом в больнице. Ему еще и трех месяцев нет, а я уже не кормлю грудью.

Вокруг шва у меня мертвая зона, очень болезненная, сильно тянет с боков. Сам по себе шрам — это не очень приятно, а еще и живот словно нависает над швом, не убирается (а ведь когда я родила старшего сына, буквально сразу после родов у меня стал идеально плоский живот!). Я видела девочек, которым сделали второе кесарево, а они остались «беременными» — с животами, как на 6-7 месяце. Я смотрела и удивлялась: это ж надо, какая скорая мамочка на руках совсем крошечный малыш, а она уже опять забеременела. А оказывалось, что ей только два дня назад второе кесарево сделали…

Но самое ужасное после операции — боль. У меня ребенку скоро три месяца, а болезненные ощущения до сих пор не прошли. Что такое молодая мама? Тебя выписали из роддома, и ты с ребенком на руках вернулась в квартиру, где голодная семья и пыль в три слоя. Тебе надо спускать коляску с 3-8-го этажа, таскать сумки с продуктами. Чтобы встать с дивана, первое время я долго собиралась с силами, и через боль, держась одной рукой за живот, другой за спинку дивана, потихонечку вставала. Ходила, скрючившись, подсознательно оберегая живот. А как тяжело брать на руки ребеночка! Естественно, ни о какой личной жизни и не думаешь представить страшно.

Сейчас мы с Ванечкой ходим на массаж. И массажистка говорит, что кесарята до 3-х лет стабильно — пациенты невропатолога. А скольким малышам во время операции задевают головки, глазки, носики! От резкой смены давления у многих новорожденных лопаю тся сосудики (когда ребенок идет естественным образом, через родовые пути, давление меняется постепенно): у моего племянника сосудики лопнули на лбу, между бровками, а у моего сынули — на носике. Хотя он самый красивый малыш на свете… Да, в моем случае кесарево было спасением, тут даже речи быть не может: это было сделано во благо. Но ведь есть здоровые девчонки, которым Богом дано благополучно родить самим. Зачем им кесарево? Жизнь меняется: пройдет несколько лет, захочется вновь стать мамой — а уже нельзя…

Прокомментировать рассказ нашей героини мы попросили главного врача Областного роддома, главного акушера-гинеколога Калининградской области. Заслуженного врача РФ Юрия Михайловича АВАКЬЯНА.

— Много ли операций кесарева сечения сейчас делается?

— В центральных московских клиниках 40-45%, в Америке до 50%. У нас в роддоме 27%, и то мы считаем, что это много. Но у нас и патологии больше, и контингент особый. Оптимально 15-16%.

— Когда женщина сама выбирает такой способ появления малыша на свет, по вашему мнению, это хорошо или плохо?

— Желание женщины на сегодняшний день является одним из показаний к операции кесарева сечения. Хорошо это или нет, судить не берусь. Все зависит от индивидуальных особенностей будущей мамы, от ее настроя, психологического статуса. Существует такое понятие как доминанта беременности, доминанта родов, которая выражает настрой на благополучное окончание беременности и самостоятельные роды. Она может быть создана самой женщиной на основе ее собственных взглядов на жизнь, прочитанной литературы, окружения. Но у некоторых женщин под влиянием нашего брата или «страшилок», рассказанных знакомыми, вместо нее формируется боязнь родов, страх боли и т. д.

— Вы отговариваете женщин от кесарева сечения?

— Пытаемся. Если нет показаний для оперативного родоразрешения, если женщина здорова, то мы стараемся объяснить, что роды через естественные родовые пути оптимальный вариант (для последующего грудного вскармливания и т. д.) Процент успеха — 50 на 50: убедить удается лишь каждую вторую. Но бывает и наоборот: женщине показано кесарево сечение, а она хочет рожать сама.

— Вы беретесь за такие роды?

— Конечно. Ведь это желание женщины. И только по жизненным показаниям, например, в случае кровотечения, мы можем отказать в ее просьбе.

— В Областном родильном доме во время операции кесарева сечения делается местный наркоз?

— Да, как правило, операции мы делаем, применяя эпидуральную, спинномозговую анестезию. Женщина находится в полном сознании. После извлечения ребеночка показывают маме, она его целует. Потом малыша относят в детскую палату, а женщина спит, отдыхает. Но в случае тяжелой формы гестоза мы вынуждены делать общий наркоз, чтобы не было осложнений.

— Действительно ли в случае планового кесарева вы не торопитесь с операцией и ждете начала родового процесса?

— Есть научные разработки о том, что если женщине дать возможность начать рожать, то анатомически меняется нижний сегмент матки, проще проводить оперативное родоразрешение, да и ребеночку легче адаптироваться. Но все индивидуально. Если мы видим на УЗИ, что ребенок страдает, то, естественно, мы ничего не ждем.

— А что касается обезболивания после операции?

— После общего наркоза обезболивание приходится делать первые трое суток каждые 3-4 часа, после эпидураль-ной анестезии первые сутки каждые 4-5 часов. Хотя некоторые особо чувствительные женщины сами просят сделать им обезболивающий укол.

— Если мама после кесарева попросит оставить ребеночка с ней в палате, это возможно? — Ради Бога.

— Юрий Михайлович, вы обратили внимание на слова нашей героини о том, что три дня в реанимации она не ела, не пила… — Возможно, она просто сама не хотела кушать. Мы даем женщине попить сразу после перевода в палату. И встают у нас мамочки после операции, боль на фоне наркоза практически не чувствуется, да и доза самого обезболивающего намного меньше, чем при проведении общего наркоза. Кормить же мы начинаем буквально на вторые сутки.

— А когда мама может кормить малыша после операции кесарева сечения?

— Сразу. Некоторые женщины говорят: «Нет молока». Молоко-то есть, только в первые дни это молозиво, хоть несколько капель, но оно есть. И эти капли необходимы ребенку, и их вполне достаточно. Смеси мы начинаем давать только по показаниям, если мамочка по состоянию здоровья не может кормить сама.

— Возможны ли естественные роды после кесарева? — Возможны. Все зависит от того, по каким показаниям была сделана первая операция. У нас в роддоме самостоятельно рожает после операции небольшой процент женщин, но в принципе, если есть такая возможность, мы стараемся, чтобы женщина родила сама. Но многие мамочки боятся и отказываются от естественных родов. Если же есть показания по экстрагенитальной патологии, например, то речь однозначно идет о повторном кесаревом сечении и даже о перевязке маточных труб, с чем, кстати, многие не согласны (по религиозным, идеологическим соображениям и т. д.), и бывает так, что приходят рожать и в третий раз.

— То есть третье кесарево возможно?

— И третье, и четвертое. Безусловно, с каждой последующей беременностью при наличии рубца на матке риск патологии, риск невынашивания беременности, риск для здоровья мамы и ребенка возрастает. Но это не абсолютное показание.

— Действительно ли после операции кесаревасечения необходимо выдержать двухлетнюю паузу перед следующей беременностью?

— Желательно полтора-два года. Даже если роды проходят нормально, через естественные родовые пути, все равно около года-полутора лет должен проходить период восстановления. Ведь роды это стресс для всего организма: для нервной, эндокринной системы, для полового аппарат. Поэтому дело не только в рубце.

— А рубец, кстати, делается не косметический?

— Это дело техники. У нас косметика. И швы мы не снимаем, так как используем материал, который рассасывается.

— Присутствуют ли на операции папы?

— Очень редко. Мы не запрещаем. На родах они присутствуют часто, а на операцию особо не рвутся.

— Юрий Михайлович, а теперь женский вопрос:действительно ли после второго кесарева остается «беременный» животик?

— Совсем не обязательно. Иногда это зависит от оперативной техники наложения швов. Но некоторые мамы и после вторых, третьих кесаревых приходят в форму.Если женщина за собой ухаживает, никакого живота не будет.

— Юрий Михайлович, вы подчеркнули слова о том, что все «кесарята» становятся пациентами невропатолога.

— Это неправильно. И после естественных родов ребеночек может родиться кривошеий или с дисплазией тазобедренных суставов. И далеко не все «кесарята» должныпроходить курсы массажа.

Беседовала Ирина ШЕЛЫГИНА

Региональный Фонд поддержки материнства и детства «Сотворение»

г.Калининград

Источник