Беременность 39 недель история родов
Беременность вторая 38-39 недель. Срочные роды. Передний вид, головное предлежание — История болезни
Скачать историю болезни [16,3 Кб] Информация о работе История родов Ф.И.О. Клинический диагноз: Основной: Беременность вторая 38-39 недель. срочные роды. Передний вид, головное предлежание. Осложнения: Водянка беременных на фоне РВПС по гипертоническому типу. Хроническая гипоксия плода, ОГА, ОСА, ожирение I. Паспортная часть 1.Ф.И.О. 2. Возраст: 22 год (17.06.1983) 3. Национальность: русская 4. Место работы: домохозяйка 5. Место жительства: 6. Время поступления в клинику: 11.04.06 г. 8:30 7. Способ санитарной обработки. Состригание ногтей на руках и на ногах отдельными ножницами, обработка ногтевых лож йодонатом, сбриты волосы в подмышечных впадинах и на лобке с использованием мыльного раствора, очистительная клизма с индивидуальным наконечником, полное опорожнение кишечника, гигиенический душ, одета первая стерильная рубашка. IIАнамнез 1. При поступлении: на отхождение околоплодных вод, 2. Анамнез жизни Родилась в 1983 году. С 7 лет пошла в школу. Имеет среднее образование. В настоящий момент домохозяйка. Условия труда удовлетворительные, без профессиональных вредностей. Живет в благоустроенной квартире с мужем. Питание и условия проживания хорошие. 3. Наследственность. Не отягощена 4. Перенесенные заболевания: В детстве болела гриппом, ОРЗ, операций не было, гемотрансфузий не было, самопроизвольный выкидыш в 2004 году. Ножевое ранение в 2005 году правое бедро, РВПС по гипертоническому типу. ОГА, ОСА 5. Аллергия нет. Переливаний крови не было 6. Менструации с 14 лет, регулярный цикл – 30 дней. Менструации по 7 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация – 13.04. 2006 года. 7. Половая жизнь с 18 лет, в настоящий момент замужем. Брак первый, зарегистрирован. Венерические и другие заболевания у мужа отрицает. 8. Гинекологический анамнез эрозия шейки матки. 9. Число беременностей: 2 . Первая беременность наступила в 20 лет в 2004 году но на 21-22 недели беременности был самопроизвольный выкидыш. 10.Настоящая беременность вторая. Дата последней менустриаций 13 июля. Течение первой половины беременности: с ее слов протекала без осложнений но появилось повышение АД до 130/80 анемия (Нв= 110гл в 11.04.06, а в 13.04.06=97гл), лечение препаратами железа Первое шевеление плода – непомнит. Вторая половина беременности также протекала без осложнений, (отеков гестоза, кровотечений не было). Общая прибавка в весе за время беременности +8 кг. Госпитализации в течение беременности: не было Исследования в жк: группа крови вторая, резус-фактор положительный, ГВ (-) (16/9,3/2), реакция Вассермана отрицательна (14/11/05) II. Объективное исследование Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Вес 82 кг Рост 158 см Телосложение: правильное Температура тела: 36,8 °С Кожные покровы: нормальной окраски, сухие, кожа эластичная, отеков нет. Молочные железы мягкие, без очагов уплотнения, безболезненные, на сосках нет патологических изменений. Больная нормального питания, жировая клетчатка выражена умеренно. Лимфатическая система: лимфоузлы не увеличены. Отеков на лице и конечностях не выявлено. Волосяной покров развит по женскому типу. Опорно-двигательный аппарат: — Мышечная система развита хорошо. Сила сохранена. — Суставы: средние и крупные суставы правильной конфигурации ограниченности и болезненности движений в активном и пассивном состоянии, отечности и гиперемии нет. Дыхательная система Дыхание ритмичное, глубокое, частота 18 раз в минуту. Аускультативно: дыхание над обоими легкими везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипы и крепитация не выслушиваются. Бронхофония в пределах нормы. Сердечно-сосудистая система При осмотре: верхушечный толчок, сердечный горб не определяется. Патологической пульсации периферических сосудов не выявлено. Синдром «червячка» отрицательный (выбухания a.temporales superficiales нет). Лучевые артерии обеих рук пальпируются на внутренней поверхности запястий в виде эластичных трубок диаметром » 2 мм. Пульс на них ритмичный, хорошего наполнения, не напряженный = 80 уд/мин. Верхушечный толчок пальпаторно определяется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, концентрированный Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС = 80 удмин, дефицит пульса не выявлен. Артериальное составляет 130/80 на правой и. на левой руке. Пищеварительная система Слизистая ротовой полости, зева, ротоглотки обычной окраски. Язык розовый, не обложен (чистый). Доступные для осмотра миндалины (небные) не увеличены. Стул с ее слов нормальный, оформленный. Контактов с инфекцинными больными не было. Мочеполовые органы Выпячиваний, западаний, асимметрий в поясничной области не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Со слов больной, акт мочеиспускания болезненный, частота мочеиспускания 4-5 раз в сутки. Эпизоды ночного мочеиспускания отрицает. Нервная система Больная в сознании, адекватна, активна. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Эндокринная система При осмотре переднебоковая поверхность шеи обычной формы. Щитовидная железа не пальпируются. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу. Специальное акушерское исследование: Размеры таза: Distantia spinarum – 25 см Distantia cristarum – 28 см Distantia trochanterica — 34 см Conjugata externa – 26 см Крестцовый ромб по форме приближается к квадрату, стороны его 12*12 см. Индекс Соловьева – 16 см. Осмотр живота: живот овальной формы, увеличен за счет беременной матки, матка с четкими контурами, возбудима, безболезненна, расхождения мышц передней брюшной стенки нет. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки над лоном – 35 см. При пальпации живота по Леопольду: положение плода продольное, I Сердцебиение плода лучше всего выслушивается – слева ниже пупка, 146/мин, ритмичное, ясное. Предполагаемый вес плода 3600 г Родовая деятельность схватки начались в 2:00 часов 11.04.06 (воды отошли в 9.30 -11.04.06, зеленое 100 мл.).. Данные влагалищного исследования (при поступлении) 11.04.2006 г. 8.30. Наружные половые органы б/о, влагалище нерожавшей, шейка матки центрирована, длиной 1,5 см, плотноватая, цервикальный канал пропускает 1 палец свободно, плодного пузыря нет, мыс не достигается, диагональная конъюгата не определяется, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, экзостазов нет, подтекают околоплодные воды. Лабораторные данные Общий анализ крови: 11.04.06 13.04.06 Hb 110 г/л 97 Гематокрит 33% 29 Эритроциты 3,5×1012/л 3,5 Тромбоциты 220×109/л 200 Лейкоциты 11,2× 9,3 Палочкоядерные 11% 9% Сегментоядерные 64% 65 Эозинофилы 1% 1 Лимфоциты 18% 19 Моноциты 6% 6 Свертываемость 3,50. Биохимический анализ крови:13.04.06 Общий белок 6.2 г% Альбумин 3.9 г%/44,1% Креатинин 0,77 мг% Глюкоза 3.5 ммоль/л Азот мочевины 12 мг% Общий билирубин 7.8 мг% Прямой билирубин 3.0 мг% Са 2.27 Fe 21.3 мкг/дл 13.04.06 Мазок вагинальный мазок цервикальный Лейкоциты 5 – 7 в п/зр. 15 – 20 Эритроциты Abs Единичные в п/зр III. Эпителий Значительное количество пластами Поверхностный Ключевые клетки Abs Abs Trichomonas vaginalis Abs Abs Candida Abs Abs Другие грибы Abs Abs Общее количество Единичные в п/зр Единичные в п/зр Морфотип Lactobacillus Abs Abs Морфотип corynebacterium Единичные в п/зр Единичные в п/зр Другие грам + палочки Abs Abs МорфотипGardnerella Abs Abs МорфотипMobiluncus Abs Abs МорфотипBacteroides Abs Abs Другие грам – или грам вариабельные палочки Abs Abs МорфотипNeisseria Abs Abs Другие грам – кокки Abs Abs Грам+ кокки Abs Abs Общий анализ мочи 13.04.61 12.04.01 Цвет Светло-желтый Прозрачность Полная Белок 0,30 Лейкоциты 1-2 в поле зрения Эритроциты Abs Эпителий 4 в роле зрения Данные УЗИ 14.04.06 Плод в головном предлежании, соответствует 38-39 неделям. Консультация терапевта Заключение: состояние удовлетворительное Консультация офтальмолога Заключение :справа 1,0 слева 0,8- здорова Консультация оториноларинголога Заключение: ЛОР- органы без патологий IV. Предварительный диагноз Основной: Беременность вторая 38-39 недель. срочные роды. передний вид, головное предлежание. Осложнения: Водянка беременных на фоне РВПС по гипертоническому типу. Хроническая гипоксия плода, ОГА, ОСА, ожирение. V.Прогноз и план родов. Роды вести через естественные родовые пути на фоне анальгетиков, спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и последового кровотечения метилэргометрином.. С целью профилактики кровотечения в предродовой в/в ввести: Rp. Sol. Sinestroli 20000 ED S. в/м N3 через час. Rp. Sol. Glucosae 40% — 20 ml D.t.d. N 6 in amp S. Для внутривенных вливаний. Вводить медленно. Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml D.t.d. N 6 in amp S. По 10 мл в/в Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 30 ml D.t.d. N 6 in amp S. По 1 мл в/в VI. Течение родов 1. Период раскрытия. Родовая деятельность: схватки началась 11/04- 06 г. в 2 час.00 мин. Состояние удовлетворительное, пульс 72 в мин.,АД — 130/80 мм рт. ст., поведение спокойное, тянущие боли в пояснице и в низу живота. Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах, возбудима при пальпации, головка плода прилежит ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см края маточного зева стали более растяжимыми, открытие-4 см, плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Подтекают околоплодные воды, зеленые, в незначительном количестве (100мл.). Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 146 уд/мин.. Самочувствие нормальное, голова не болит, зрение ясное. В мышцу введено: раствор глюкозы 40%-20,0 и кокарбоксилаза-100,0..Головка плода прижата ко входу в малый таз, малый родничок слева 2. Период изгнания:В 10:00 начались потуги, повторяются через 1 мин по 55 сек, головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное, 135 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал- головка плода врезывается. 3. Данные о новорожденном. Роды произошли в переднем виде головного предлежания В 10 час 15 мин родилась живая доношенная девочка, родилась в головном предлежании, 2 позиции, массой 2 кг 920 г, длиной 49 см, родовых опухолей нет. Обвития нет. Оценка по шкале Апгар: — 7-7 баллов. Пуповина пережата и рассечена между двумя зажимами. Ребенок передан неонатологу. Туалет новорожденного. Проведена профилактика гонобленорей 20% Sol. Albuciale 3-х кратно в глазки и вульву. Из материнской части пуповины взята кровь в 2 пробирки на анализы. Моча выведена катетором-светлая. 4. Последнийй период: Через 10 мин самостоятельно отделился и родился послед (по Шульце), дольки целые, оболочки все, детское место целое пуповина 50 см. Направлен на гистологическое исследование. Шейка матки осмотрена в зеркалах-цела. Влагалище целое. В/в с целью профилактики кровотечение введен 1 мл Methylergobrevini матка сократилась, плотная. Кровопотеря в родах — 130 мл. Холод на живот, наблюдение в родильном зале 2 часа. В 12часов 15 минут-ранний послеродовый период, состояние удовлетворительно АД=120/80 пульс=76 в минуту, матка плотная. Дно на 2 см ниже пупка. Выделение умеренное кровянистое. Перевод в послеродовое отделение. Продолжительность родов: общее 8 часов 25 минут период раскрытия — 8 час 00 мин период изгнания — 15 мин послеродовый период — 10 мин Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Заключительный диагноз: Основной: Беременность вторая 38-39 недель. срочные роды. передний вид, головное предлежание. Осложнения: Водянка беременных на фоне РВПС по гипертоническому типу. Хроническая гипоксия плода, ОГА, ОСА, ожирение. VII. Эпикриз. Беременная. *******, 22 лет поступила в роддом №4с диагнозом: основной: Беременность вторая 38-39 недель. срочные роды. передний вид, головное предлежание. осложнения: Водянка беременных на фоне РВПС по гипертоническому типу. Хроническая гипоксия плода, ОГА, ОСА, ожирение. С жалобами на преждевременное излитие околоплодных вод После осмотра, ей поставлен диагноз срочные роды при второй беременности 38-39 недель. В 10 час 15 мин родилась живая доношенная девочка, родилась в головном предлежании, 2 позиции, массой 2 кг 920 г, длиной 49 см. Оценка по шкале Апгар: — 7-7 баллов. Был произведен туалет новорожденного. Проведена профилактика гонобленорей 20% Sol. Albuciale VIII. Список использованной литературы. 1. Айламазян Э.К. «Акушерство: учебник для мед. вузов» — СПб.: Спецлит, 2000г. 2. Лекционный материал. 3. Савельева Г.М. «Акушерство» — М.:Медицина, 2000г. Дата: от15.04.2006 год- до18.04.2006 год Подпись куратора: Скачать историю болезни [16,3 Кб] Информация о работе |
Источник
Мои классические роды или 39 с половиной недель
22 мая 2007 года…я в роддоме…7-25 утра… Пока в памяти свежи ощущения и воспоминания попробую написать рассказ о своих родах.
Беременность моя долгожданная и планированная длилась то ли длинных, то ли коротких 39 с половиной недель. За это время я успела познакомиться с прелестью токсикоза и очередей в женской консультации, бесконечными анализами и пробирочками, узнала, что такое пиелонефрит, анемия и отеки. Прибавка в 17 кг при небольшом росте 160 см (из 44 килограммовой дюймовочки я превратилась в «бегемотика» с ногами как у слона). Но всё это не важно – важнее ожидание и ощущение чуда, его движения внутри тебя( их мне посчастливилось впервые испытать уже в 18 недель).
В декретном отпуске я готовила малышу приданое , гуляла на свежем отдыхе и набиралась сил перед родами. В 36 недель у нас уже было всё готово к появлению первенца. Мальчика — я даже не сомневалась, что это будет не девочка. И интуиция меня не подвела. Даже имя уже мы с папой придумали ,но решили пока оставить в тайне от окружающих. Ну вот вроде и всё готово пора и рожать. Психологически к этому я была готова как только перевалило за 38 недель…но я точно знала что до ПДРа- 24 мая не дотяну. С акушеркой решили лечь заранее 21 мая, но сынок имел другие планы.
Как и обычно за ночь я вставала в туалет по несколько раз, поэтому ничего удивительного что в пять утра я проснулась, я сначала не заметила….но, сходив в туалет, почувствовала – болит живот. Причем , боль не ноющая как иногда бывало, а именно схваткообразная…тогда у меня закралась мысль что это ОНО….полежала в 5-45 засекла время до следующей схватки- 5 минут….прошел час картина всё также…интервал между схваткими по 5-6 минут…звоню акушерке в 6-40 , договариваемся понаблюдать за схватками еще час и тогда в РД едем…иду в душ, бреюсь, мою голову….сажусь играть в компьютер …проходит час…все также схватки через 5-4 минут…снова звоню акушерке- решаем надо ехать….бужу мужа и он сквозь сон улыбаясь говорит: «Прикольно, у зайки схватки начались.» Но как только до него дошло, вскочил и через 20 минут мы отправились в РД. Погода надо сказать была просто замечательная – ласково светило солнышко и за окном всё цветет зеленеет…я еще подумала, какой хороший денек для рождения моего малыша.
10-00 я уже в приемном отделении: стандартное заполнение бумаг, клизма, душ и в 12 часов я поступаю в родовое отделение. Осмотр показал раскрытие 2-3 см, подтекание вод…решено прокалывать пузырь…неприятная надо сказать процедура…потекла теплая водичка…я еще посмотрела что не зеленая…
В палате пока лежала рассмотрела у себя на пеленке какую то зелень, сказала доктору- мне поставили капельницу для малыша, на живот прицепили датчик для слежения за пульсом маленького чуда…за окном звонили колокола. Схватки становились всё сильнее и всё вокруг уже начинало подбешивать…стук сердечка сливался со звоном колоколов и звенел болью внизу живота…из коридора слышались то вопли, то призывы о помощи…в 14 часов стали раздаваться звуки рождающихся малышей…и каждый раз я завидовала им белой завистью…мысль одна: «Когда же я?!»
В 15 часов спросила у доктора сколько мне еще мучаться, он спокойно так сказала . что до 12 ночи обязательно рожу…О ужас! …я столько не вытерплю…ужасно хотелось пить, спать и чтоб скорее всё закончилось. Прошу обезболивание моя акушерка говорит, что пока еще рано. Но приводит врача, и он меня осматривает — раскрытие 4-5 пальцев…делают обезболивание…но оно не обезболивает ничего, только между схватками удается проваливаться в сон…начинаю подстанывать…акушерка умывает водой- хорошо…так время движется к вечеру…на очередной схватке замечаю. Что меня начинает подтуживать…говорю об этом врачу, он осматривает — говорит ну как давай потужься. Тужусь и чувствую как малыш продвигается во мне…Ну вот врезался в таз….приходит акушерка начинаем тужиться на кровати….больно и мне кажется внутри все сейчас порвется, но сделать ничего не могу, тужусь всё равно. Показалась головка. Идем в родильный зал, точнее акушерка меня тащит на себе. А я боюсь раздавить голову забираясь на родильный стол…
Бахилы на ногах, держусь за поручни- с первой потугой родилось полголовы…причем увидев её все округлили глаза, оказалась она у нас большой 38 см и все подумали что у меня там огромный ребенок…врач предлагает резать…акушерка настаивает, что можно и так родить…заливает меня маслом , им же смазывает вокруг головки ребеночка… На второй потуге рождается головка…мне говорят ничего пока не делать просто дышать и тем временем снимают однократное обвитие пуповиной с головки… Тужусь еще чуть-чуть, всё мы родились…живот сразу обмяк…через 2 минуты закричало моё сокровище.
Потом мне положили его на грудь, дали молозиво. Я счастлива. что всё закончилось так хорошо…уже не важно, что меня трясет. Малыша взвешивают 3650 г, обмеряют 54 см. О го большой!!! Для моего узкого таза это невероятно!!! как он только родился и у меня всё цело, только две трещины на малых губах и те незначительные…За это я благодарна своей акушерке…безгранично. Счастье брызжет через край…звоню мужу…он в шоке!!! радуется за нас с малышом…звоню маме — она плачет от счастья.
Четыре дня в роддоме и домой. На выписке нас встречает новоявленный папа и бабушка с дедушкой. А я забыла мобильник в роддоме — говорят такая примета, что вернусь. Да я в общем и не против… Дети это такое счастье!!!
Источник