Беременность 36 недель кровавые выделения

36 неделя беременности

Ваш плод практически «созрел» в утробе, осталось совсем чуть-чуть дождаться его полной «спелости». У малыша работают сердце и легкие, почки выполняют свои функции, да и в общем все внутренние системы, обеспечивающие жизнедеятельность маленького организма уже готовы выполнять свои обязанности вне материнского тела. Но это совсем не означает, что внутриутробное развитие остановилось. Печень младенца продолжает накапливать железо, чтоб на первом году жизни обеспечивать процесс формирования крови и кровообращения. Все остальные системы организма, отвечающие за иммунитет, выработку гормонов, ЦНС, и пр. не остановились в своем развитии и улучшении.

Ребенок на 36 неделе

Малыш тренируется сосать грудь мамы, когда сосет свои маленькие пальцы на ногах и руках, так он и тренируется к самостоятельному дыханию. Места в матке стало еще меньше, а плод все растет и растет. Теперь его рост достигает 47 см, а вес чуть больше 2,5 кг. Щеки и плечи стали более округлыми, сформировалась подкожная клетчатка, а с ней и подкожный жир. Такому великану, конечно, уже тесновато в мамином маленьком животе, но совсем без движений он не остается. Эти движения очень красноречивы, так что наблюдайте за ними. Когда ребенок очень активен, значит, ему либо не хватает кислорода, либо ему не нравится поза мамочки. Если же он совсем притих и не дает о себе знать несколько часов подряд, значит нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы выяснить, почему. Обычно на этом сроке малыш шевелится примерно один раз за 10 или 15 минут. Но малыши разные, кому-то вообще не сидится спокойно, а кто-то лежебока, в любом случае в течение двенадцати часов вы должны почувствовать как минимум десять шевелений. Его шевеления вполне ощутимы и заметны для вас, но имейте в виду, что их количество, приближаясь к родам, должно спадать. Сейчас плод выглядит так, как и появится на свет, только кости головы смягчены, чтоб плод более безопасно прошел через родовые пути. Бывает, что череп даже немного меняет свою форму во время родов, чтобы только не повредить мозг, в таких случаях ребенок может родиться с заостренной головкой. Но это не страшно, т.к. косточки мягкие и подвижные, через какое-то время после родов они примут правильное положение.

Беременная женщина на 36 неделе

У многих женщин из-за физического дискомфорта и болевых ощущений нарушается сон. Найдите и в этом плюсы — так вы тренируетесь перед будущими бессонными ночами со своим уже появившемся на свет малышом. Но все же спать вам необходимо, поэтому заботьтесь о своем ночном сне уже днем. Например, сильно много не лежите в дневное время, послушайте приятную успокаивающую музыку, чтоб ночью слишком часто не бегать в туалет, на ночь не пейте много жидкости, если есть возможность, попросите кого-нибудь сделать вечером вам расслабляющий массаж и т.п. Вам следует избегать неосторожных движений, контролируйте, сколько вы стоите и сколько ходите, следите за своей осанкой. Помните, когда вы нагибаетесь вперед, ваш центр тяжести смещается, значит, велик риск не удержаться на ногах, а когда прогибаетесь назад, давление на ваш позвоночник возрастает. Все что есть неприятного в беременности, усугубляется на этом сроке. Отекшие ноги не дают вам покоя — в течение дня неоднократно приподнимайте их в положении лежа. Тяжелая матка давит на кишечник и мочевой пузырь, из-за этого вы чаще обычного отлучаетесь по нужде. Вас может преследовать назойливое ощущение нехватки воздуха — тогда глубоко вдохните, потом выдохните стоя на четвереньках. У некоторых одышка может остаться вплоть до самой беременности. Хотя на 36 неделе живот понемногу опускается, значит, и дышать маме становится все легче. Можно носить бандаж, но это только когда плод перевернется вниз головой. Кстати, бандаж поможет немного снизить боли.

Боли на 36 неделе беременности

Болит спина и поясница, а ношение бандажа поможет их немного унять или даже снизить до минимума. Боли могут вызвать любые ваши движения, поэтому не стоит резко поворачиваться, наклоняться, приседать и подниматься, меньше находитесь на ногах. Особые боли могут появиться в тазовой области, в лобке. В этом нет ничего необычного, даже наоборот, это хорошо, т.к. означает, что ваш организм по полной программе готовится к родам. По факту эти боли свидетельствуют о выработке в больших количествах гормона релаксина. Он нужен, чтоб размягчить и ослабить суставы в тазовой части, наблюдается расхождение костей в тазовой области женщины, что в свою очередь способствует благополучному выходу ребенка из лона матери. Естественно, вам сейчас приходится нелегко, но помните, что эти боли прекратятся после родов. Нет ничего необычного, если у беременных появляется геморрой, т.к. при беременности присутствуют проблемы с опустошением кишечника. А геморрой добавляет ко всем остальным болям еще и свою. Но от геморройной боли можно избавиться, в отличии от тазовой например, если вы обратитесь к врачу и пролечите эту неприятную болячку. Вернемся к поясничным болям. Обычная боль в области поясницы сейчас нормальна, т.к. нагрузка на позвоночник велика. А вот если боль в пояснице и животе протекает одновременно с тянущим характером, да вдобавок с необычным ощущением окаменелости живота, значит, можно сказать о гипертонусе вашей матки. Не медлите с походом к специалисту. Такое положение вещей часто говорит о возможности преждевременных родов. Отеки тоже не являются для вас новостью, на 36 неделе она также усугубляется. Но сосредоточьте свое внимание на слишком уж большие отеки, возможно, это признак осложнения беременности, гестоза, особенно на фоне повышенного давления и обнаружении в моче белка.

Живот на 36 неделе

Разумеется, он болит и тянет, опускается. Как говорилось выше, если одновременно тянет живот с поясницей, это свидетельствует и гипертонусе вашей матки, следует показаться врачу. Но до посещения врача, вы самостоятельно сможете понизить возможность наступления преждевременных родов, если примите подходящее обезболивающее, например но-шпу, и приляжете на постель. Эти действия помогут расслабить матку и унять боль. Как и говорили выше, боли могут добавить проблемы с пищеварением, газообразования, запоры и т.д. И снова про опущение живота. Оно вполне естественно на 36 неделе. Это явление говорит, что матка опускается книзу, малыш готовится к выходу. Для мамы в этом есть некоторое облегчение: дыхание становится легче, уходят изжоги; но есть и свои неудобства: увеличивается давление на выделительные органы, поэтому приходится чаще опорожнять мочевой пузырь.

Роды на 36 неделе

С опустившимся животом можно походить еще одну-две недели. Но уже сейчас вы должны быть каждую минуту в боевой готовности к родам. И не стоит страшиться родов на 36 неделе, потому что по статистике такие роды проходят вполне благополучно. И за ребенка переживать не стоит: он уже готов к самостоятельной жизни. И все же не стоит торопить события, лучше доходить свой срок. На этом сроке спровоцировать ранние роды может, например, неаккуратное или чрезмерное занятие сексом. Берегите себя и малыша, регулярно посещайте врача, следуйте необходимым предписаниям. И все же, подготовьте все необходимое на случай, если роды начнутся внезапно. Настройте себя также эмоционально и морально к родам. Некоторые женщины замечают, что перед родами у них стала появляться боязнь этих самых родов. Отнеситесь к родам, как к своей работе — от нее никуда не спрятаться, не деться, придется выполнить, ничего не поделаешь. Но если себя правильно настроить и подготовить, вы сможете ее осилить вполне благополучно и без эксцессов. Ведь Вы готовитесь не одна, вместе с Вами ждет родов и Ваш малыш, а вместе вы — сильная команда!

Выделения на 36 неделе беременности

По своему объему выделения должны увеличиваться на этом сроке. Может выходить слизистая пробка, которая служила защитой для матки и не позволяла проникнуть к малышу ничему опасному. Если пробка выходит частями, то в выделениях появятся маленькие комки слизи.

А если пробка выйдет вся разом, тогда увидите большой комок слизи с прожилками крови. По выделениям можно будет узнать опасную отслойку плаценты — это будут кровяные выделения, без слизи. Чаще с кровянистыми выделениями ощущается сильная боль внизу живота. Отслоение плаценты — это большая угроза для жизни плода и здоровья матери, поэтому не медлите, и срочно отправляйтесь в больницу. Может начаться сильное кровотечение, особенно если присутствует гипертонус матки. Так же не стоит игнорировать прозрачные водянистые выделения. Они говорят, что начала выходить амниотическая жидкость. Околоплодные воды могут отходить понемногу, а могут и обильным потоком. Маленькие объемы жидкости могут указывать на повреждение плодных оболочек. Это тоже опасно для малыша, т.к. через поврежденные оболочки к нему может проникнуть любая инфекция в течение суток. В любом случае, отход вод говорит о скором начале родов, так что не медлите с обращением в больницу. К слову, об инфекции. О том, что она появилась у женщины, легко можно догадаться по необычным выделениям. Они приобретают неприятный запах, становятся ненормального цвета — зеленые или желтые, меняют свою структуру — пенистые или творожистые, добавляется гной или хлопьеобразные частицы. Вместе с такими выделениями о наличии в половых путях инфекции говорят и зуд, жжение, половые органы могут отекать. Очень важно избавиться от такой инфекции до родов, чтобы она не «пристала» к младенцу, когда он будет проходить через родовые пути.

УЗИ на 36 неделе

Плановое УЗИ вы должны были уже пройти. Но иногда врачи могут назначить дополнительное обследование. Так врачи смогут оценить состояние плаценты и матки, установят положение плода в утробе, проследят нахождение пуповины. По результатам этого исследования, врачи могут принять решение о том, как именно будут проходить роды — женщина будет рожать сама, или придется ее искусственно стимулировать, или вообще, необходимо кесарево сечение. Сейчас вы видите малыша только на мониторе, очень скоро вы познакомитесь лицом к лицу!

Источник

Кровотечения во II и III триместрах беременности. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровотечения во время беременности наблюдают у 2-3% женщин. Наиболее частые причины кровотечения — предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты — неправильное прикрепление плаценты в матке, расположение ее в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, что приводит к частичному или полному его перекрыванию и нахождению плаценты ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода.

МКБ-10:

• 046 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидемиология кровотечений во II и III триместрах беременности

Частота предлежания плаценты по отношению к общему количеству беременностей составляет 0,2-0,6%. Приблизительно в 80% случаев данную патологию наблюдают у многорожавших (более 2 родов в анамнезе). Материнская заболеваемость составляет 23%, преждевременные роды развиваются в 20% случаев. Материнская смертность при предлежании плаценты колеблется от 0 до 0,9%. Основные причины смерти — шок и кровотечение. Перинатальная смертность высока и варьирует от 17 до 26%.

Скрининг

Проведение УЗИ в 10-13, 16-24, 32-36 нед беременности. Локализацию плаценты определяют во время каждого исследования, начиная с 9 нед беременности.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Классификация кровотечений во II и III триместрах беременности

По степени предлежания плаценты:

• полное — внутренний зев полностью перекрыт плацентой;
• частичное — внутренний зев частично перекрыт плацентой;
• краевое — край плаценты расположен у края внутреннего зева;
• низкое — плацента имплантирована в нижнем сегменте матки, но край ее не достигает внутреннего зева.

[14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Анамнез и физикальное обследование

В анамнезе — большое количество родов, перенесенные аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания, миома матки, деформация полости матки (рубцы после кесарева сечения и других операций, аномалии развития матки), пожилой возраст первородящих, беременность в результате стимуляции овуляции, экстракорпорального оплодотворения.

Симптомы предлежания плаценты до развития кровотечения крайне скудны. Отмечают высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение, тазовое предлежание, нередко наличествуют симптомы угрозы прерывания беременности, гипотрофия плода.

Основной клинический симптом при предлежании плаценты — кровотечение, характеризующееся отсутствием болевого синдрома («безболезненное кровотечение»), частым повторным возникновением и прогрессирующей анемизацией беременной. Маточное кровотечение при предлежании плаценты наиболее часто развивается при сроке беременности 28-30 нед, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Диагностика пред-лежания плаценты основана на клинических данных, в основном — на кровотечении алой кровью.

Следует произвести осмотр шейки матки при помощи влагалищных зеркал и влагалищное исследование. При осмотре в зеркалах обнаруживают кровотечение алой кровью из цервикального канала. При влагалищном исследовании за внутренним зевом определяют ткань плаценты, шероховатые оболочки. При наличии данных УЗИ влагалищное исследование производить не следует.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Дифференциальная диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими состояниями:

• преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
• разрывом краевого синуса плаценты;
• разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;
• разрывом матки;
• эктопией шейки матки;
• разрывом варикозно-расширенных вен влагалища;
• кровоточащей эктопией;
• полипами;
• карциномой шейки матки.

[25], [26]

Лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Цель лечения

Остановка кровотечения.

Показания к госпитализации

Полное предлежание плаценты даже при отсутствии клинических симптомов; возникновение кровяных выделений из половых путей.

Немедикаментозное лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Исключение физических нагрузок, постельный режим, половой покой.

Лекарственная терапия кровотечений во II и III триместрах беременности

Терапия направлена на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки:

• дротаверина 2% раствор (2 мл в/м);
• гексопреналина сульфат (500 мкг — 1 таблетка каждые 3 ч, затем каждые 4-6 ч);
• фенотерол по 10 мл в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы;
• менадиона натрия бисульфит 1% раствор (1,0 в/м);
• этамзилат 12,5% раствор (2,0 в/в, в/м)в [5, 9].

При недоношенной беременности (до 34 нед) с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода показано введение больших доз глюкокортикоидов — дексаметазона 8-12 мг (по 4 мг 2 раза в сутки в/м в течение 2-3 дней или per os по 2 мг 4 раза в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день) (см. статью «Лечение угрожающих преждевременных родов»).

[27], [28], [29], [30], [31]

Хирургическое лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Выбор метода терапии зависит от величины кровопотери, общего состояния беременной, вида предлежания плаценты, срока беременности, положения плода.

При центральном предлежании плаценты без кровотечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в срок 37 нед в плановом порядке.

При кровотечении в объеме 250 мл и более независимо от степени предлежания плаценты показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения в любой срок беременности.

Вследствие недостаточного развития децидуальной оболочки в области нижнего сегмента матки часто возникает плотное прикрепление плаценты, иногда истинное ее приращение. В таких случаях показано удаление матки.

При краевом предлежании плаценты можно использовать выжидательную тактику до спонтанного начала родовой деятельности, а в родах показана ранняя амниотомия.

Обучение пациента

Беременную нужно информировать о наличии у нее предлежания плаценты, необходимости соблюдения полового покоя, постельного режима и немедленной госпитализации в стационар при возникновении даже незначительных кровяных выделений из половых путей.

Прогноз

Прогноз в отношении жизни матери и плода неоднозначен. Исход заболевания зависит от этиологического фактора, характера и тяжести кровотечения, своевременности установления диагноза, выбора адекватного метода лечения, состояния организма беременной, степени зрелости плода.

Профилактика кровотечений во II и III триместрах беременности

Сокращение количества состояний, вызывающих неправильную имплантацию плодного яйца, — абортов, внутриматочных вмешательств, воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Источник