Беременность 27 неделя пессарий на шейке матки

Здравствуйте.
1. неплохо бы для начала определить все-таки длину шейки матки точно. Исследования проводят вагинальным датчиком?
2. Утрожестан показан при укорочении шейки матки. Нифедипин можно будет отменить после завершения инъекций стероидов. Не владею немецким, к сожалению, не поняла, какой микроорганизм обнаружили, если это Гемолитический стрептококк, то пероральные антибиотики малоэффективны.
4. Хорошей доказательной базы по использованию пессария нет. Преждевременные роды он не останавливает и не провоцирует.
5. Постоянное нахождение в стационаре не желательно.
6. Нет необходимости в ежедневных КТГ. Информативность КТГ до 30 недель сомнительна.

Благодарю, MrsPetson, за отклик! Вот уточнения:
1. Исследуют вагинально. На последнем УЗИ сказали, что шейка 17мм. Попросила у них еще вчера фото УЗИ, чтобы сфотографировать и выложить сюда — до сих пор не принесли. Напомнить им? Будет уместно его здесь показать? А вообще, в моем случае каждый миллиметр важен и необходим грамотный УЗИст для этой цели. Меня же смотрел обычный дежурный врач, так что и доверия к озвученному результату немного… Но если даже 17 мм — какой риск преждевременных родов до 34 недели? Какими процентами Вы оперируете в таких случаях?
2. Нефидипин по их словам был назначен для предупреждения схваток, как токолитик — стало быть, должна принимать его до снятия угрозы, чтобы матка не сокращалась… А стероиды проколили еще 5 дней назад.
Да, вроде это гемолитич.стрептококк. Пероральные антибиотики тут малоэффективны? Посмотрим, что покажут повторные анализы, которые буду сдавать через 4 дня?
3. Каково ваше мнение — нужно ли мне что-то пропить для нормализации флоры кишечника после антибиотиков?
4. На сайте PubMed нашла исследование о доказанной эффективности пессария от 2012 года. Приведу выдержки, надеюсь, это не запрещено Правилами.
Main results: The review included one randomised controlled trial. The study included 385 pregnant women with a short cervix of 25 mm or less who were between 18 to 22 weeks of pregnancy. The use of cervical pessary (192 women) was associated with a statistically significantly decrease in the incidence of spontaneous preterm birth less than 37 weeks’ gestation compared with expectant management (22% versus 59 %; respectively, risk ratio (RR) 0.36, 95% confidence interval (CI) 0.27 to 0.49). Spontaneous preterm birth before 34 weeks was statistically significantly reduced in the pessary group (6% and 27% respectively, RR 0.24; 95% CI 0.13 to 0.43).
Authors’ conclusions: The review included only one well‐designed randomised clinical trial that showed beneficial effect of cervical pessary in reducing preterm birth in women with a short cervix.
Верно ли понимаю, что в группе с пессарием преждевременные роды до 37 недели случались в 22% случаев, а в группе без пессария в 59% случаев, а до 34 недели: 6% против 27%?
Можно ли это считать доводом «ЗА» пессарий? Что такое «хорошая доказательная база»? Множественные исследования?
5. Нахождение в Стационаре даже нежелательно? А постельный режим, если уйду домой, тоже не нужен?
6. Если все-таки буду продолжать бессмысленно делать КТГ — он хотя бы не вреден для малыша!?
7. Вчера днем, и вот сегодня снова — в груди появилось сильное чувство давления, трудность дыхания. Плюс вчера сразу измерили давление — 140на80, вместо привычного мне 100на60. Сердце послушали — все ок. Взяли кровь — все ок. На побочку от таблеток не думают — говорят, что если бы было, то возникло сразу, а не через неделю… У меня были схожие ощущения зимой, когда начинала пить магнезию и прогестерон — оттого сразу и прекратила. Что бы это могло быть? Не стоить переживать?
Заранее благодарю за ответы!

1. Риск есть. Проценты бессмысленны, когда речь идет об одном пациенте.
2. Токолитики используются с одной целью — временная остановка родовой деятельности с целью проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. Дальнейшее их использование не целесообразно.
3. Нет
4. Да, есть позитивная практика использования пессария. Исследования не достаточны для рекомендаций его рутинного использования.
5. Строгий постельный режим не нужен: он не увеличивает вероятность вынашивания беременности и увеличивает вероятность тромбозов. Достаточно отдыхать, когда хочется.
6. КТГ безвредна.
7. Сложно сказать по вашему описанию. Панические атаки?

Благодарю, MrsPetson!
Разрешите еще немного уточнений.
2. А разве мне не актуальна дальнейшая противородовая профилактика на этом сроке? У меня 2-3 недели назад начали ощущаться тренир.схватки — схожи с месячными ощущениями, нерегулярно — 2-3 раза в день… После поступления в больницу и нефидипина схватки прекратились. Видимо, нефидипин работает. Пусть и дальше тормозит процесс… нет?
4. Раз нет доказательств вреда пессария — возможно, стоит подстраховаться его постановкой? Каково Ваше отношение к немецкой медицине — считаете, они могут намеренно причинять вред ребенку, ставя «небезопасный» пессарий? Помимо текущей клиники еще в одной местной больнице подтвердили, что в Германии это нормальная практика…
5. Делают противотромбозные уколы. Они ничего не гарантируют?
7. Да вроде держусь молодцом, но кто его знает…)) буду дышать еще глубже))
8. Как считаете, есть ли смысл стационара еще на неделю, пока не получим результатов повторного теста на стрептококк? Как вообще разумно вести беременных с шейкой менее 20см? Разве контрольного УЗИ раз в неделю недостаточно? Они заверяют, что лучше находится под контролем. Но все, что они делают — бессмысленно: КТГ, измерение давления, питье таблеток. Если вдруг начнутся схватки и роды — приеду к ним за полчаса, какие проблемы? Этото и наводит на подозрение, что интересы их нечисты… И до сих пор не принесли УЗИ…

9. Каково Ваше мнение о Fetal Fibronectin test — для уточнения диагноза ИЦН? Узнала, что в США его активно применяют. Если он окажется отрицательным, можно будет выдохнуть на неделю-другую, и потом снова сделать…

2. Схватки Брекстоно-Хикса нормальное физиологическое явление, не требующее лечения.
4. Мое отношение к немецкой медицине лучше, чем к российской.
5. Зачем делать уколы, если можно просто двигаться и гулять?
8. Говорила выше, что не считаю госпитализацию необходимой. Результаты обследований можно узнать позже амбулаторно или по телефону?
9. Тест используется не для диагностики ИЦН, а для прогнозирования преждевременных родов. Тест хороший, но не дешев.

Огромное спасибо за ответы, MrsPetson!
2. И я им говорю, что схватки Б-Х с 25 недели — норма, подготовка. Они же, ссылаясь, что шейка открывается, говорят, что они в такой ситуации представляют опасность для дальнейшего раскрытия. Ерунда, да? Очень хочу уже перестать пить нефидипин… А утрожестан советуете до тех, пока длина не станет более 25 или 30 мм?
5. Вышло так, что имею несколько знакомых специалистов в России. Все в один голос советуют лежать, дабы исключить давление на шейку. Мол, у нас в РФ все в патологии с таким диагнозом «лежат». Да, не доказана эффективность лежания, но и не доказана ее Неэффективность — значит, лучше не рисковать и подстраховаться. Потому так ценно Ваше альтернативное мнение.
8. Конечно, все можно узнать. Но завтра все равно брать повторный мазок на стрептококк. Так что решила все-таки побыть здесь еще 5-6 дней, до след. УЗИ. Настраиваюсь, что размеры шейки вновь придут в норму и тогда я сбегу отсюда.
9. Да, прочитала про тест — он для диагностики прежд.родов. То есть у Вас есть сведения о его высокой достоверности? Цена мне неважна: страховка покроет, к тому же если это отличный шанс снять подозрения — отчего не использовать…?
10. УЗИ так и не принесли (явно темнят), но уточнили, что сомкнутая шейка 17, разомкнутая 24. Как Вы относитесь к термину «мягкости» шейки? На случай, если на след.УЗИ мне опять буду навяливать, что есть плотно-сомкнутая часть шейки, а есть мягко-сомкнутая часть — мне для себя суммировать эти цифры в одну?
11. И еще: мое первое раскрытие шейки случилось после 2 недель сильного кашля, в моменте которого очень (!) сильно надрывался низ живота. Вы допускаете такую причину возможного растяжения шейки?
12. Еще 2 момента вспомнила из своей гинекологической истории — вдруг, они дополнят картину. В первую прерванную беременность рост ХГЧ был значительно ниже нормы. За прошлые 5 лет дважды удаляли полипы эндометрия.

2. Шейка не может удлинится во время беременности. Сроки использования утрожестана — на усмотрение очного врача.
9. Достоверность теста высокая
10. Нужна общая длина шейки матки и ширина внутреннего зева. Мягкость — это субъективный критерий.
11. Нет.

Благодарю, MrsPetson!
2. Ой, я, конечно, имела ввиду сомкнутую часть шейки.
10. Общая длина 40 мм. Но эти 40 мм представали по-разному при разных УЗИ:
30 сомкн, 10 раскрытие внутр.зева
40сомкн.
17 хорошо-сомкн, 10 мягко-сомкн., 3 раскрытие внутр.зева
и вот теперь 17 сомкн, 24 раскрытие внутр.зева..
Вопрос в том, какую длину считать критичной в случае, если они опять преподнесут сомкнутую часть в двух цифрах: хорошо и мягко сомкнутой? Мягко сомкнутая часть — это высокий потенциал открытия или воспринимать ее как нормально-сомкнутую часть шейки?

Зачем такие сложности.
В норме длина шейки матки более 21 мм, ширина внутреннего зева менее 10 мм.

Раньше встречалась норма 25-30. Прекрасно, что Вы написали еще меньше)) Mrs.Petson, благодарю Вас еще раз за отзывчивость и лаконичность. Надеюсь, скоро все положительно разрешится.

Mrs.Petson, здравствуйте. У меня появился новый вопрос. Из-за сдавливания в груди 3 дня назад попросила отменить мне нефидипин — постепенно снизили его до 10 мг. в день. И вот на этом фоне второй день я снова стала ощущать схватки Б-Х = хоть и не сильные, но ощутимые (КТГ сегодня их словило), и как-то слишком часто…
Вчера вечером: 18:15, 18:50, 19:03, 19:40, 19:50, 20:02, 20:13, 21:05, 21:12. Сегодня: 7:30, 8:30, 9:05, 11:40, 11:50, 12:05, 14:00, 14:25, 14:35, 14:55, 15:00, 15:30, 15:40.
Помню Ваш ответ: «Токолитики используются с одной целью — временная остановка родовой деятельности с целью проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. Дальнейшее их использование не целесообразно».
Но разве предупреждение родовой д-сти до 34 недели не является сейчас главной моей целью? Меня тут пугают, что тренир.схватки вполне могут провоцировать дальнейшее раскрытие, намекают, чтобы снова начала системно пить нефидипин…

Если бы это были схватки, то ваш ребенок уже родился.

То есть тренир.схватки никак не могут способствовать дальнейшему, пусть и незначительному раскрытию шейки?

Тренировочные схватки не влияют на шейку матки.
При вашем уровне гемоглобина может быть рекомендован прием препаратов железа.

1 погрешность измерения возможна, удлинение шейки матки -нет, могли попасть на сокращение миометрия и длина оазалась меньше
Исходя из соотношения риск/польза во внимание принимается наименьший размер
2 нифедипин не приводит к пролонгироваю беременности и не снижает частоту преждевременных родов
3 да, это обязательное назначение при укорочении шейки матки
4 во многих странах используют рутинное профилактическое назначение небольших доз железа с целью профилактики анемии как у матери, так и у плода
Норма Нв при беременности — 115 г/л
у Вас ниже и еще впереди достаточно долго вынашивать беременность
Показания для назначения железа есть — можете заглянуть и прочитать темы в разделе гематология
А Мишель Оден не является общепризанным авторитетом в мире медицины — при всем моем уважении к его работам

Благодарю, Dr.Tatyana!
Видимо на фоне всех этих антибиотиков гормонов началась молочница (зуд и творожистые выделения). Нужно ли ее лечить до родов? Заранее спасибо!

Мазок надо сделать.