Беременность 27 недель матка мягкая

Содержание статьи

27 неделя беременности

Наступила 27 акушерская неделя беременности — последняя неделя второго триместра. Именно этот триместр принято считать самым комфортным и приятным для будущей мамы, поскольку не очень хорошее самочувствие в этот период меньше всего её беспокоит и она может наслаждаться «общением» со своим подрастающим крохой. Всё о 27 неделе беременности читайте ниже.

27 неделя беременности, что происходит с малышом и его будущей мамой

Физиологические изменения и активность малыша свидетельствуют о том, что всё ближе тот момент, когда он появится на свет. Беременная чувствует, как возросла его активность, а также замечает, что её животик начинает быстро увеличиваться в размерах.

Малыш на 27 неделе беременности

Развитие ребёнка на 27 неделе беременности происходит достаточно стремительно. К этому сроку у крохи сформированы все системы органов. Сейчас они совершенствуются, подготавливая организм малыша к встрече с совершенно другой средой. На 27 неделе беременности у плода начинают активно вырабатываться гормоны, влияющие на работу всех органов. Налажена связь между продуцирующими гормоны железами и гипофизом, который и регулирует их количество в крови. До этого организм малыша получал все нужные ему гормоны от мамы, на самочувствии которой это отражалось. Зато сейчас женщина начинает чувствовать себя намного лучше.

Продолжают формироваться извилины в головном мозге, закладываются рефлексы, которые после рождения будут наблюдаться у малыша. Благодаря работе вестибулярного аппарата малыш с лёгкостью переворачивается и при этом чувствует себя комфортно. С помощью различных рецепторов он может воспринимать звуки, изменение температуры и свет и реагирует на них. К этому периоду он прекрасно различает вкус, слышит всё, что происходит за пределами маминого животика, а также может моргать.

Дыхательная и иммунная системы всё ещё совершенствуются. Постепенно увеличивается количество сурфактанта, который будет препятствовать слипанию альвеол после появления малыша на свет. В органах иммунной системы образуются и дифференцируются клетки, отвечающие за иммунный статус маленького человечка.

Ребёнок на 27 неделе беременности напоминает новорождённого — уши, глаза, нос и рот занимают привычное нам местоположение, на пальчиках растут ноготки, а на голове — волосики. Но всё же есть небольшие отличия: кожа всё ещё красноватая, а сам малыш кажется худеньким, так как подкожно-жировая клетчатка формируется постепенно, и её количество будет увеличиваться вплоть до рождения.

Вес плода на 27 неделе беременности уже может быть равен 900 г, а его рост составляет 36 см.

27 неделя
Ваш ребенок размером с цветную капусту

Тазовое предлежание плода на 27 неделе беременности

Как лежит ребёнок в утробе, можно определить на УЗИ, а также это выявляет гинеколог при осмотре беременной. И когда женщина узнает о тазовом предлежании её малыша, она начинает очень переживать. В чём же отличия тазового предлежания от головного?

В первую очередь, в том, как расположен малыш в материнской утробе. Из названия понятно, что в головном предлежании малыш расположен головкой ко входу в малый таз, а в тазовом — наоборот.
В процессе родов малыш проходит через родовые пути. И то, как он будет двигаться, изначально в нём заложено. При головном предлежании риск возникновения родовых травм и послеродовых осложнений ниже, чем в том, случае, когда происходит рождение ножками вперёд.
Тазовое предлежание непосредственно перед родами гинекологи всё же считают патологическим, поскольку риск возникновения осложнений выше. Да и происходит это из-за того, что изначально были предрасполагающие факторы со стороны матери или же плод и плацента имели какие-то отклонения в своём развитии.

Однако будущей маме не стоит сейчас переживать, если гинеколог говорит о тазовом предлежании плода на данном сроке. Размеры малыша пока позволяют ему переворачиваться, и вполне возможно, что перед родами он займёт нужное положение. Существуют различные способы, с помощью которых можно перевернуть плод. Это можно будет обсудить с врачом, если ближе к родам малыш не перевернётся сам. И нужно отметить, что, по статистике, количество родов с тазовым предлежанием существенно снизилось за последнее десятилетие, поэтому переживать раньше времени точно не стоит.

Изменения в организме будущей мамы

С начала беременности женское тело сильно изменилось, как снаружи, так и внутри. Матка растёт, увеличивается давление на окружающие её органы, что сказывается на их деятельности. Организм женщины готовится к рождению ребёнка, поэтому изменяется положение костей таза с целью обеспечить благоприятное прохождение ребёнка по родовым путям. А также увеличиваются молочные железы, которые уже сейчас продуцируют молозиво. Оно будет служить пищей для новорождённого в первые дни его жизни.

Живот на 27 неделе беременности

Растёт малыш, увеличивается в размерах матка, соответственно, объём животика тоже возрастает. Многие мужчины отмечают, что живот очень украшает женщину в положении. К сожалению, эти прекрасные изменения могут сопровождаться появлением стрий. Они представляют собой соединительную ткань, появляющуюся на месте разрывов кожи, которая не успевает быстро растягиваться. Клетки соединительной ткани отличаются по своей структуре от клеток кожи, поэтому растяжки настолько заметны. Чтобы предотвратить их появление, беременной стоит регулярно втирать в кожу живота (а также груди и бёдер) специально разработанные крема. Если растяжки всё же появились, данные средства не помогут их убрать, но после родов, когда кожа стянется, они будут менее заметны.

Не забудьте сфотографировать живот на 27 неделе беременности — фото позволит сохранить в памяти динамичные изменения, которые происходят с будущей мамочкой.

Фото живота на двадцать седьмой неделе:

Матка каждую неделю поднимается приблизительно на 1 см. На 27 неделе беременности высота стояния дна матки составляет 7 см от пупка. Её рост не мог не сказаться на деятельности органов, располагающихся рядом. Давайте посмотрим, какие изменения произошли:

Матку поддерживают связки, которые одной стороной прикрепляются к брюшине. С каждой последующей неделей они растягиваются, что может чувствовать женщина, отмечая возникновение болезненных ощущений в правом или левом боку. Поэтому, если тянет низ живота на 27 неделе беременности, не нужно впадать в панику. Стоит понаблюдать за собой какое-то время. И если это ощущение кратковременное и не сопровождается другими настораживающими симптомами, то беспокоиться не о чем.
Могут быть немного сдавлены сосуды, поэтому у женщин появляются отёки. А также, когда беременная ложится на спину, она может начать чувствовать себя так, словно вот-вот потеряет сознание: у неё начинает кружиться голова, темнеет в глазах и шумит в ушах. Это происходит из-за того, что в таком положении матка сдавливает вены. Поэтому беременным рекомендуют лежать на боку.
Из-за давления матки перистальтика кишечника несколько затруднена, что сопровождается вздутиями и запорами. Чтобы не испытывать проблем с кишечником, беременные должны скорректировать своё питание.
Желудок также испытывает давление. Из-за этого после еды может возникать тяжесть. Помимо этого высока вероятность заброса желудочного содержимого через пищевод в ротовую полость. Изжога, которую испытывают беременные, возникает именно поэтому.
Матка давит на диафрагму, которая, в свою очередь, стесняет лёгкие. Из-за этого у женщин в положении часто появляется одышка, а иногда возникает чувство нехватки воздуха при вдохе.

Ощущения при возникших явлениях могут быть дискомфортными, однако после рождения малыша они исчезнут, поскольку матка сократится, и все органы начнут работать в привычном для них режиме.

Шевеления на 27 неделе беременности

Шевеления малыша — это не только радость для будущих родителей, но ещё и способ определить, как чувствует себя кроха. В норме он проводит около 18-20 часов во сне, а в остальное время играет, переворачивается и «общается» с мамой. Если беременная замечает, что кроха давно не толкался или же, наоборот, его активность сильно возросла, ей нужно как можно скорее обратиться к врачу. Таким образом малыш подаёт сигналы о том, что ему плохо.

На 27 неделе многие родители начинают различать ручки и ножки крохи, которыми он упирается в стенку живота. Замечательный способ пообщаться с ним — погладить его в этот момент. Теперь, когда малыш стал более осязаемым, будущие родители испытывают ещё больше нежности по отношению к нему, что он, несомненно, чувствует.

Выделения на 27 неделе беременности

С момента формирования в шейке матки слизистой пробки количество выделений, к которым женщина уже привыкла за время беременности, может увеличиться. Это не должно пугать её. А вот к качественным изменениям выделений нужно относиться внимательно. В норме они однородные, бесцветные и не имеют запаха. В некоторых случаях они могут иметь беловатый оттенок и кисловатый запах, что тоже совершенно нормально. Когда выделения меняют свою консистенцию, цвет и запах, беременной нужно обратиться к врачу для выяснения причины таких изменений.

К примеру, белые творожистые выделения свидетельствуют о развившейся молочнице, зелёные выделения с неприятным запахом — о воспалительном процессе, а кровянистые выделения могут быть признаком отслойки плаценты. Случается такое, что у женщины подтекают околоплодные воды. Это можно заметить по обильным водянистым выделениям. Поэтому обращайте внимание на характер выделений, чтобы своевременно обратиться к врачу, ведущему вашу беременность.

УЗИ на 27 неделе беременности

Два ультразвуковых исследования уже были сделаны, а третье проводится на 30-34 неделе. Поэтому необходимости в проведении данного исследования на 27 неделе нет. Но в том случае, если есть показания (например, изменение активности плода, кровотечение или длительные болевые ощущения), это исследование проводят в обязательном порядке.

Необходимые исследования и анализы

Перед каждым посещением гинеколога беременные сдают общий анализ мочи, по результатам которого врач делает вывод о состоянии женщины. Три раза за беременность будущие мамы сдают общий анализ крови. Но в том случае, если у женщины есть признаки снижения уровня гемоглобина, врач назначает дополнительный анализ крови, чтобы своевременно назначить препараты железа и избежать возникновения анемии. Если же у женщины наблюдается избыточный набор веса, ей могут назначить анализ крови на сахар.

Обследуя беременную, гинеколог оценивает её состояние, делает замеры, определяя окружность живота и высоту стояния дна матки, выслушивает сердцебиение плода и измеряет женщине артериальное давление. Помимо этого врач может провести влагалищное исследование.

Возможные опасности и проблемы

В связи с тем, что матка давит на органы, кости перестраиваются и нагрузка значительно возрастает, женщина может испытывать самые различные дискомфортные или болезненные ощущения. Какие-то из них нужно просто перетерпеть, потому что они неизбежны. А в некоторых случаях состояние можно облегчить, о чём вы можете прочитать в рекомендациях.
Не всем беременным удаётся контролировать изменения веса. Порой он увеличивается слишком быстро не только из-за погрешностей в питании, но и в связи с возникновением отёков.
С каждой последующей неделей женщина чувствует, что она устаёт всё быстрее. Это вполне естественное явление, поскольку вынашивание малыша — довольно-таки энергозатратное дело. И беременным ничего не остаётся, кроме как пересмотреть свой режим и больше времени тратить на отдых и сон.
Некоторые беременные успевают познакомиться с таким состоянием, как гестоз, до наступления третьего триместра. Гестоз характеризуется развитием отёков, повышением артериального давления и появлением судорог. При этом может происходить потеря белка с мочой, что отразится на результатах анализов. Это явление относят к осложнениям беременности, поэтому при возникновении вышеперечисленных симптомов женщине необходимо обратиться к врачу.
Запор — ещё одна проблема при беременности. Если не изменить режим питания и не помочь кишечнику справиться с запором, могут появиться трещины в слизистой оболочке, с которыми справиться будет уже труднее. Также не является редкостью во время беременности геморрой. Из-за изменения вен могут образовываться геморроидальные узлы, когда женщина сильно тужится. Лечение данного заболевания нужно обсудить с врачом, ведущим беременность.
Варикоз. Не все женщины сталкиваются с данной проблемой, которая возникает из-за повышенной нагрузки на ноги. Чтобы её избежать, нужно давать отдых ногам, а в случае необходимости носить компрессионные чулки.

Простуда на 27 неделе беременности

Не всегда беременные застрахованы от заражения вирусными заболеваниями. Особенно когда в городе идёт очередная волна какой-нибудь инфекции. Обычно это сопровождается повышением температуры и недомоганием, а также могут присоединиться кашель и насморк. Лечиться привычными средствами беременным не рекомендовано, чтобы лекарства не оказывали негативного воздействия на плод. Главное, обеспечить организм достаточным количеством жидкости, а также быть дома в этот период. Если температура доходит до 38 градусов, снизить её поможет парацетамол.

Роды на 27 неделе беременности

Бывают случаи, когда женщины рожают раньше положенного срока. Роды на 27 неделе беременности считаются преждевременными. Не все органы и системы функционируют полноценно, поэтому малыш нуждается в помощи врачей после своего рождения. Однако теперь у него намного больше шансов выжить и полноценно развиваться, чем если бы он был рождён ранее. В нашей стране малышей выхаживают деток с массой при рождении от 500 г, а на 27 неделе ребёнок весит гораздо больше, да и его организм уже крепче. Используя современную аппаратуру и необходимые препараты, врачи выхаживают малышей, рождённых не в срок.

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.

Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?

В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 — 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения. Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача — это служить барьером, предохраняющим плод от выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку — надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» — это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки, её укорочение вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.

Что же такое ИЦН?

Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния. Чаще всего встречается такое: ИЦН — это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.

или такое: ИЦН — это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии

маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию

беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.

На мой взгляд, ИЦН — это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии — измерение длины закрытой части шейки матки.

Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?

Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:

Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.

Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.

Техника проведения цервикометрии

Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).

Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.

Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности по сравнению с шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.

Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.

Шейка матки часто изогнута и в этих случаях длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая — это всегда прямая.

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода — ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования

Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности — 50%.

Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.

При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов — высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.

Ещё раз хочу подчеркнуть, что обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y — образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении беременности.

При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева — это один процесс.

Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения

Доказана эффективность двух методов профилактики преждевременных родов:

Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый — проведение серкляжа всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй — измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.

В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.

Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.

Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки — это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.

В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать по этой ссылке.

Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

Источники:

https://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf

здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.

https://www.fetalmedicine.org/

До встречи через две недели!

Источник