Беременность 25 недель многоводье
Содержание статьи
Многоводие
Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.
Плод окружают околоплодные воды, объем которых меняется на протяжении всей беременности (чем больше срок гестации, тем больше становится околоплодных вод).
Многоводием называется такая патология амниотической жидкости, при которой наблюдается ее избыток, и даже переизбыток. Так, к концу беременности (37-38 недель) количество вод не должно превышать 1,5 литра.
Причины
Причины, которые приводят к многоводию, недостаточно изучены. Условно их можно разделить на несколько групп:
Материнские причины
В первую очередь в эту группу входят хронические заболевания женщины.
Сахарный диабет в 25% случаев вызывает многоводие в период гестации. Также сюда можно отнести хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (гломерулонефриты и пиелонефриты, гипертоническая болезнь, пороки сердца).
Немаловажную роль в развитии многоводия играют хронические или острые инфекции. Особенно те, которые входят в группу TORCH-инфекций (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз).
Кроме того, причиной увеличения объема околоплодных вод служат и заболевания половой сферы (миома матки, эндометриоз, хронические воспалительные процессы матки и придатков).
Причины, обусловленные патологией плода
В первую очередь это врожденные аномалии развития и хромосомные заболевания (анэнцефалия, патология спинного мозга и мочевыделительной системы, неопластические процессы и прочие).
Также многоводие развивается при многоплодной беременности или крупных размерах плода.
Факторы, обусловленные патологией беременности
В данную группу входят: различная патология плаценты (опухоли детского места), гестоз (поражение стенок сосудов и увеличение их проницаемости), снижение гемоглобина, резус-конфликтная беременность.
Также встречается идиопатическое многоводие, причину которого установить не удалось.
Диагностика
Диагностика многоводия включает в себя физикальный осмотр и дополнительные методы исследования:
Физикальный осмотр
При измерении окружности живота и высоты стояния дна матки определяются их значительные размеры, превышающие показатели, характерные для данного срока беременности. Особенно это становится заметным при регулярном наблюдении беременной. Пальпация матки позволяет выявить ее напряжение и чрезмерную подвижность эмбриона.
Таблица: высота стояния дна матки и окружность живота по неделям беременности
При выслушивании сердцебиения плода определяется приглушенные или глухие тоны сердца.
В случае влагалищного осмотра женщины в родах можно выявить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.
Инструментальное обследование
«Золотым стандартом» определения количества околоплодных вод является подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) при проведении УЗИ.
Многоводие диагностируется при увеличении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Однако УЗИ следует проводить в динамике (неоднократно).
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям
- 16 недель — 73-201мм (в среднем 121мм);
- 17 недель — 77-211мм (в среднем 127мм);
- 18 недель — 80-220мм (в среднем 133мм);
- 19 недель — 83-230мм (в среднем 137мм);
- 20 недель — 86-230мм (в среднем 141мм);
- 21 неделя — 88-233мм (в среднем 143мм);
- 22 недели — 89-235мм (в среднем 145мм);
- 23 недели — 90-237мм (в среднем 146мм);
- 24 недели — 90-238мм (в среднем 147мм);
- 25 недель — 89-240мм (в среднем 147мм);
- 26 недель — 89-242мм (в среднем 147мм);
- 27 недель — 85-245мм (в среднем 156мм);
- 28 недель — 86-249мм (в среднем 146мм);
- 29 недель — 84-254мм (в среднем 145мм);
- 30 недель — 82-258мм (в среднем 145мм);
- 31 неделя — 79-263мм (в среднем 144мм);
- 32 недели — 77-269мм (в среднем 144мм);
- 33 недели — 74-274мм (в среднем 143мм);
- 34 недели — 72-278мм (в среднем 142мм);
- 35 недель — 70-279мм (в среднем 140мм);
- 36 недель — 68-279мм (в среднем 138мм);
- 37 недель — 66-275мм (в среднем 135мм);
- 38 недель — 65-269мм (в среднем 132мм);
- 39 недель — 64-255мм (в среднем 127мм);
- 40 недель — 63-240мм (в среднем 123мм);
- 41 неделя — 63-216мм (в среднем 116мм);
- 42 недели — 63-192мм (в среднем 110мм).
Лабораторные анализы
Из лабораторных методов исследования дополнительно назначаются
- кровь на резус-фактор и антитела,
- кровь на сахар (для исключения гестационного сахарного диабета),
- ПЦР для выявления возбудителей ТОRCH-инфекций.
Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия
С целью оценки состояния плода проводится кардиотокография (инструментальное выслушивание сердцебиения плода) и допплерометрия (изучение кровотока в плодовых, пуповинных и маточных сосудах).
Лечение многоводия
Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, его вызвавшей. В случае обнаружения гипергликемии (повышенного сахара в крови) лечение направлено на нормализацию его уровня. В случае выявления резус-сенсибилизации беременной проводится соответствующая терапия (лечение либо профилактика гемолитической болезни плода).
При обнаружении у плода внутриутробных пороков развития, приведших к развитию многоводия и несовместимых с жизнью ребенка, беременность прерывают по медицинским показаниям.
Умеренная степень многоводия, выявленная в третьем триметре, является показанием для ее дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности (улучшение маточно-плацентарного кровотока).
При умеренном многоводии назначаются:
- токолитики (расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки): партусистен, гинипрал;
- спазмолитики: папаверин, но-шпа, магнезия;
- антиагреганты (улучшают реологию или «текучесть» крови): трентал, курантил;
- витамины (аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант);
- актовегин (улучшает усвоение глюкозы и кислорода).
При выявлении внутриутробной инфекции назначается этиотропная терапия (препараты, губительные для возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (эритромицин, джозамицин), противовирусные или антикандидозные средства.
Если диагностировано острое многоводие или тяжелая степень хронического многоводия после 28 недель беременности лечение проводится до появления признаков созревания легких плода (в этом случае назначаются глюкокортикоиды, сурфактант) с последующим досрочным родоразрешением.
Показание для прерывания беременности служит срок гестации менее 28 недель и острое многоводие.
В некоторых случаях возможно проведение лечебного амниоцентеза, хотя его эффективность довольно низкая.
В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря и осторожное (под контролем руки) медленное их излитие для предупреждения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением утеротоников (окситоцина).
Течение родов и влияние многоводия на плод
Многоводие оказывает на течение беременности и родов неблагоприятное влияние.
Часто наблюдается преждевременное излитие вод, что служит причиной преждевременных родов или прерывания беременности в поздних сроках.
Также многоводие усугубляет течение гестоза или служит пусковым моментом в его развитии.
В родах из-за перерастяжения матки нередко возникает слабость родовых сил, раннее или дородовое излитие вод, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.
Также возможна преждевременная отслойка плаценты, как во время беременности, так и в родах.
Для послеродового периода характерна субинволюция (замедленное сокращение матки).
Многоводие обуславливает неправильные положения и предлежание плода из-за его повышенной двигательной активности, разгибательное вставление головки плода в родах.
Также роды могут осложниться выпадением петлей пуповины и мелких частей ребенка. Повышенная активность плода в перерастянутой матке способствует обвитию пуповиной, что может привести к нарушению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии плода и даже его гибели в родах.
Влияние многоводия на плод
Избыток околоплодной жидкости может приводить к следующим последствиям для плода:
- гибель плода во время беременности или родов (внутриутробная гипоксия, прерывание беременности, удушение пуповиной);
- развитие пневмопатии (неинфекционные заболевания легких) вследствие аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования;
- малый вес плода при рождении (гипотрофия) вследствие внутриутробной задержки развития плода;
- крупные размеры плода (4 и более кг) в результате выявленной гипергликемии.
Некоторые исследования при беременности
- Мазки при беременности
- Анализы при беременности по триместрам
- УЗИ при беременности
- Общий анализ мочи при беременности
- Коагулограмма
- Установка пессария
- Глюкозотолерантный тест
- Гомоцистеин при беременности
- Амниоцентез
- Анестезия в родах
- КТГ плода (кардиотокография)
- Кордоцентез
- Эпидуральная анестезия в родах
Источник
Многоводие у беременных на поздних сроках: УЗИ признаки, ведение родов
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Многоводие (hydramnion) — состояние, которое характеризуется избыточным накоплением околоплодных вод в амниотической полости. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1.5 л и может достичь 2-5 л, а иногда — 10-12 л и больше. По данным разных авторов, эта патология встречается у 0,6-1,7 % беременных.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины многоводия
Патологические состояния беременности, при которых может возникать многоводие:
- сахарный диабет;
- острые или хронические инфекции, в частности TORCH-инфекции;
- воспалительные процессы женских половых органов;
- многоплодная беременность;
- изосерологическая несовместимость крови матери и плода, чаще по резус-факгору;
- гестоз;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- анемия;
- гемоглобинопатия (α-талассемия);
- аномалии развития плода;
- патология плаценты (хорионангиома).
Среди причин многоводия одно из ведущих мест занимает сахарный диабет — 25 %.
Непосредственным этиологическим фактором многоводия также является инфекция. Доказано, что признаки воспаления тканей плаценты и плодовых оболочек присутствуют в 50 % случаев многоводия.
Частота врожденных пороков плода при многоводии, по данным разных авторов, колеблется в достаточно широких храницах и составляет не менее 20 %.
Наиболее часто при многоводии встречаются врожденные пороки развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия, spina bifida и др.) и пищеварительного тракта (атрезия пищевода, атрезия двенадцатиперстной, толстой кишки, болезнь Гиршпрунга, дивертикул Меккеля, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис и др.).
Известно, что в основе развития многоводия лежат следующие механизмы:
- гиперпродукция эпителием амниона компонентов околоплодных вод и задержка их выведения (TORCH-инфекции, воспалительные процессы женских половых органов);
- избыточная транссудация через фетальные сосуды, что наблюдается у плода-реципиента при трансфузионном синдроме в случае многоплодной беременности или при распространенной гемангиоме плаценты;
- нарушение или отсутствие механизма заглатывания околоплодных вод плодом как одного из механизмов, регулирующих их количество (врожденные пороки пищеварительного тракта плода);
- дополнительная транссудация жидкости через большие кожные дефекты плода (язвенная тератома и другие пороки развития плода).
[6], [7], [8], [9]
Симптомы многоводия
Различают острое и хроническое многоводие. Хроническое многоводие развивается постепенно и беременная, как правило, адаптируется к этому состоянию. Острое многоводие встречается крайне редко, развивается быстро, жалобы более выражены, наблюдается иногда при монозиготной двойне и значительно чаще — при инфекционных заболеваниях (особенно вирусных) и пороках развития плода, как правило в 16-24 нед.
Сравнительная характеристика острого и хронического многоводия
Острое многоводие | Хроническое многоводие |
Возникает очень редко | Возникает часто |
Быстрое накопление жидкости | Накопление жидкости происходит постепенно |
Обнаруживается до 20-й недели | Обнаруживается в более поздние сроки гестации |
Плодовые аномалии обнаруживаются в 100 % случаев | Пороки развития плода обнаруживаются не всегда |
Со стороны матери при многоводии могут возникать жалобы на умеренное увеличение размеров матки, повышенную двигательную активность плода, затрудненное дыхание, абдоминальный дискомфорт, боль (при остром многоводии). На поздних сроках при многоводии возможны признаки угрозы прерывания беременности, преждевременных родов.
Высота стояния дна матки и окружность живота значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряженная, тугоэластической консистенции, при ее пальпации определяется флуктуация. Части плода трудно пропальцировать, при пальпации плод легко изменяет свое положение, предлежащая часть расположена высоко над входом в малый таз, сердечные тоны плода приглушены, плохо прослушиваются. Может наблюдаться чрезмерная двигательная активность плода. В родах при вагинальном исследовании определяется напряженный плодный пузырь независимо от схваток.
Последствия
Возможные осложнения беременности:
- рвота (у 36 % беременных);
- угроза прерывания беременности и преждевременных родов;
- поздний самопроизвольный аборт, преждевременные роды (7,3 %);
- неправильное положение плода (6,5 %);
- дистресс плода;
- синдром задержки внутриутробного развития плода;
- поздний гестоз (5-20 %);
- преждевременное излитие околоплодных вод.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Диагностика многоводия
Кроме внимательного изучения жалоб беременной, проведения наружного акушерского исследования для выявления многоводия большое значение имеет выполнение УЗИ.
В настоящее время существуют 2 основные методики измерения количества амниотической жидкости при УЗИ:
- определение индекса амниотической жидкости (И АЖ) — «золотой стандарт». Для определения ИАЖ полость матки необходимо условно разделить на четыре квадранта. Потом в каждом квадранте определяется глубина наибольшего кармана амниотической жидкости, свободной от частей плода. Сумма четырех значений представляет собою ИАЖ. Диагноз маловодия славят в тех случаях, когда ИАЖ ниже 5 %. Многоводие характеризуется увеличением значений ИАЖ более 97,5 %.
- определение размера наибольшего кармана жидкости, свободного от мелких частей плода и петель пуповины, который измеряется в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. При этом 2-8 см — норма, 1-2 см — пограничное состояние; маловодие: >8 см — многоводие. УЗИ помогает диагностировать пороют развития плода, которые часто встречаются при данной патологии околоплодных вод.
Дополнительным методом исследования при многоводии является проведение тройною теста (определение концентрации α-фетопротеина, хорионического гонадотропина, свободного эстриола в сыворотке крови беременной в 16-18 нед.), который дает возможность заподозрить пороки развития плода, патологию плаценты» Диагностическим признаком многоводна является также снижение содержания пролактина по сравнению с его нормой для данного срока гестации.
Учитывая возможность инфекционного генеза многоводия, а также важную роль изосерологической несовместимости крови матери и плода в развитии многоводия рекомендовано проводить исследование на TORCH-инфекцию и на антитела к резус-фактору и гемолизины при АВО- или резус-конфликте.
[18], [19], [20], [21], [22]
Лечение многоводия
Беременные с диагностированным многоводием подлежат госпитализации и тщательному обследованию с целью выявления причины его возникновения (наличие хронической инфекции, пороков развития плода, сахарного диабета, изосенсибилизации по резус-фактору и др.). Лечение многоводия зависит от характера выявленной патологии. При наличии пороков развития плода, не совместимых с жизнью, беременность прерывают.
Параллельно с проведением патогенетически обоснованной терапии при остром многоводии осуществляют лечение антибиотиками (ровамицин и др.), а иногда выполняют и амниоцентез с выведением части амниотической жидкости (эффективность такого вмешательства довольно низкая, а вероятность осложнений высока). При этом следует помнить, что амниоцентез не является лечебной процедурой. После его проведения объем околоплодных вод быстро восстанавливается. Существуют данные о лечении многоводия индометацином (25 мг каждые 6 часов), хотя при этом возможен потенциальный риск преждевременного закрытия артериального протока у плода.
Течение и ведение родов при многоводии
Возможные осложнения родов при многоводии:
- неправильное положение плода;
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- выпадение петель пуповины и мелких частей плода во время излития околоплодных вод;
- слабость родовой деятельности (вследствие перерастяжения матки, снижения сократительной активности);
- преждевременная отслойка плаценты (вследствие быстрого излития околоплодных вод);
- кровотечение в последовый и ранний послеродовый периоды (гипотония матки вследствие перерастяжения).
Таким образом, во время родов необходимо проводить профилактику описанных выше осложнений.
Особое внимание следует уделять состоянию плода, учитывая тот факт, что уровень перинатальных потерь при многоводии в 2 раза выше. Новорожденные требуют также особого внимания, учитывая возможность внутриутробного инфицирования, врожденных пороков развития, гемолитической болезни.
Источник
Умеренное многоводие
256 просмотров
12 марта 2021
Добрый день! В 23+3 по узи поставили незначительное многоводие (иаж 21), сегодня (срок 25+4) переделала узи у другого специалиста: сказали, что уже умеренное многоводие (иаж 22). За это время сдала анализы: ГТТ (диабета нет), бак посев из цервикального (там только лактобактерии), мазки на инфекции (есть уреаплазма, но она была ещё в начале беременности, сказали, что лечить не надо), мазок на флору (лейкоциты во влагалище 25-30, в остальном, норма). Есть увеличение почечной лоханки справа, но бак посев мочи, оам, анализ по Нечипоренко в норме. ОАК в норме. Гинеколог пока назначила Депантол для санации влагалища. Но вроде как причину многоводия так и не нашли. Я переживаю, что оно увеличивается. Что ещё можно сделать? В каком случае нужна госпитализация? Как часто стоит проверять теперь показатели? Также по узи появились эхогенные взвеси, раньше их не было, учись ничего не сказала. Взвеси нормальны для такого срока? Результаты узи прикрепляю.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте Юлия. Многоводие 22 — показатель абсолютно не критичный. Взвеси на данном сроке могут быть — это чешуйки эпителия, смазки, волос плода. Если все инфекционные факторы исключены — тогда не нужно переживать, нужно просто тщательно наблюдать за своим состоянием, шевелениями малыша, пить и выводить больше жидкости, не нервничать, больше гулять на свежем воздухе и мониторировать уровень околоплодных вод 1 раз в 2 недели.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Для вашего срока это нормальные показатели. Скажите пожалуйста, а сколько жидкости в сутки вы выпиваете?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Начиная со второго триместра надо уменьшить количество выпиваемой жидкости до 1-1,5л с учётом всех супов, фруктов и овощей. Также можно пропить курс витамина е 200 мг/сут — 30 дней. Это улучшит реологию
Юлия, 12 марта
Клиент
Валерия, витамин Е пью в составе комплекса.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
В таком случае достаточно только скорректировать количество выпиваемой жидкости. Отеков у вас нет? Сколько прибавили за беременность?
Юлия, 13 марта
Клиент
Валерия, отеков нет. От добеременного веса прибавка 6кг.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Вы молодец — у вас отличная прибавка. Жидкость а ткани не уходит, она фильтруется и попадает к малышу. Постарайтесь чуть снизить объем жидкости. А в остальном — прогулки на свежем воздухе и отдых — лучшее лекарство
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Незначительное и умеренное многоводие это одно и тоже.
Если будут нарушения на допплерометрии, то необходимо будет госпитализация.
Сейчас можно только наблюдение.
Юлия, 12 марта
Клиент
Алексей, Спасибо, как часто стоит контролировать?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте, Юлия!
А ОРВИ не болели при беременности? Не было повышения температуры?
Юлия, 12 марта
Клиент
Араксия, было на 9 неделе, температура до 37.6 была, прошло дней за 5
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Возможно это последствие этого перенесенного ОРВИ. Но самое главное, плод не страдает, соответствует размерам. Поэтому наблюдайтесь. Повторять допплерометрию можно каждые 2 недели. Госпитализация при выраженном многоводие. А вообще за 2 недели ИАЖ у Вас особо не изменился, не переживайте.
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Многоводие не нарастает: ИАЖ 21 и 22 практически не отличаются. Взвеси на этом сроке-явление нормальное. Сейчас Вам нужно наблюдать только кровоток.
Юлия, 13 марта
Клиент
Дарья, спасибо, как часто стоит проверять?
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! индекс амниотической жидкости не критичен, поэтому не переживайте)))
Скажите пожалуйста вы не сдавали бакпосев из цервикального канала на стрептококк группы В?
Юлия, 12 марта
Клиент
Светлана, бакпосев сдавала, но не знаю насчёт стрептококка. В бак посеве только лактобактерии
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Обычно это отдельно нужно сдавать именно на эту группу, поэтому если будет возможность, сдайте)
Скажите, какой уровень гемоглобина?
Юлия, 12 марта
Клиент
Светлана, сейчас не знаю, пару недель назад был 124, но делала перерыв в приеме железа и сейчас начала пить снова, так как без него ферритин и гемоглобин падают
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Вот и отлично???? принимайте препараты железа)))
побольше гуляйте на свежем воздухе, соблюдайте питьевой режим 2 л в сутки, если есть возможность сдать бак посев на стрептококк группы В и допплерометрию каждые две недели, пока все подлежит наблюдению и исключайте срессы и переживания, все будет хорошо???? малыш не страдает при таком количестве вод, поэтому не переживайте)))
Юлия, 13 марта
Клиент
Светлана, спасибо. В мазке на флору из цервикального и из влагалища написано, что «диплококки» не обнаружены. Стрептококк относится к ним или нет? В моей клинике просто не берут такой анализ (на группу Б), а в лабораториях не принимают беременных после 22 недель. Лейкоциты в цервикальном 10-15, во влагалище 25-30. Есть немного мелких палочек. Сейчас ставлю свечки депантол, правда, они часто вытекают.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Нет, диплококки это не стрептококк группы В, но ничего страшного, ставьте свечи и повторите УЗИ через 14 дней после последнего. Не переживайте, все будет хорошо☺
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник