Беременность 19 недель резус конфликт

Резус-конфликт и беременность: что делать

Для многих «разнорезусных» родителей риск резус-конфликта становится серьезным поводом для тревоги. Другие утверждают, что уже имеют резус-положительных детей, и каждый из них родился здоровым. Так почему же резус-конфликт возникает не во всех случаях? И как наверняка узнать его риск?

Что такое резус-несовместимость

Резус-фактор крови — это особый белок на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов).

При попадании такого белка в резус-отрицательный (Rh-) организм иммунные силы последнего вырабатывают защиту — антитела, атакующие «неприятеля» при повторной встрече с ним.

В случае беременности речь идет об антителах матери, «нападающих» на эритроциты плода. В результате чего беременность может закончиться гемолитической болезнью новорожденных (ГБН), невынашиванием или внутриутробной гибелью ребенка.

Почему «конфликт» не у всех

Для того, чтобы у матери появились резус-антитела, кровь плода должна попасть в ее кровоток в достаточном объеме.

Такая ситуация практически не возникает при здоровой беременности, и по данным статистики составляет всего около 10% случаев.

Угроза конфликта значительно возрастает, если беременности предшествовали аборты, выкидыши, угрозы прерывания с отслойкой плаценты или осложнения в предыдущих родах.

В этом случае в крови матери сначала появляются антитела класса М, которые, ввиду своих размеров, не представляют опасности для плода. IgM просто не способны проникнуть через плацентарный барьер, чего нельзя сказать о, приходящих им на смену, антителах класса G.

IgG значительно мельче своих предшественников, легко проникают к плоду и сохраняются в крови мамы на долгие годы.

Таким образом, высокий риск резус-конфликта уже при текущей беременности имеет место только у женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом. Тогда как в остальных случаях этот риск минимален.

Как проверить

Всем резус-отрицательным женщинам при постановке на учет показан анализ крови на резус-фактор и группу крови.

Тот же самый анализ рекомендован и отцу ребенка.

Если, резус-фактор обоих родителей отрицательный, волноваться попросту не о чем. Но, если папа оказался «положительным» — беременная должна будет ежемесячно сдавать кровь на антирезусные антитела до 28 недель.

Если к указанному сроку антитела в крови так и не появятся, женщину направят на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, и на этом поиск антител прекратится.

Введение иммуноглобулина также допустимо в первые 72 часа после родов, при рождении резус-положительного малыша, если ранее иммунизация не проводилась.

Если же антитела все же появились до 28 недель, и нарастают, беременную направят на более углубленное обследование для выяснения степени резус-конфликта, лечения и, при необходимости, экстренного родоразрешения.

Как узнать свой риск

На сегодня единственной рекомендуемой и финансируемой Минздравом мерой прогнозирования конфликта является анализ крови на антирезусные антитела.

Однако есть и другой вариант решения «задачи».

Уже с 10 (при одноплодной) и 12 недель (при многоплодной) беременности можно определить резус плода по крови матери.

Для исследования не требуется особой подготовки и практически нет противопоказаний. А его достоверность составляет 99%.

Анализ активно применяется в США, Японии и большинстве стран Западной Европы. И за время своего существования зарекомендовал себя как абсолютно безопасный и высокоэффективный.

Источник

Резус-конфликт при беременности: причины возникновения, лечить или наблюдать?

Беременность — это достаточно сложный процесс, от протекания которого зависит жизнь ребенка, матери, и их здоровье. Одной из важнейших составляющих правильного протекания беременности является резус — фактор.

Для того, чтобы понять какой резус — фактор у будущей матери проводят специальное исследование на аллоиммунные антитела. Оно позволяет определить есть ли в крови особый белок, находящийся на поверхности эритроцитов. Если его нет — значит человек имеет отрицательный резус крови (он встречается у 15% жителей Земли). В повседневности он нам совершенно не мешает, но во время вынашивании ребенка, все меняется, так как он может вызвать множество проблем. Например, он может стать причиной резус — конфликта. Резус — конфликт — это взаимодействие отрицательных и положительных частиц крови (эритроцитов), в результате, которого возникает их склеивание (агглютинация), и появляются нарушения.

Причины резус — конфликта

Резус — конфликт возникает лишь тогда, когда в организме женщины уже есть антитела, которые негативно влияют на нормальное развитие ребенка. Антитела могут начать вырабатываться у плода и матери только в средине или конце беременности. Если антитела матери начали через кровоток проникать к ребенку и атаковать эритроциты, заходит речь о резус — конфликте.

Когда беременность протекает нормально, и кровоток матери и плода совершенно не взаимодействуют, то угрозы для ребенка не возникнет

Резус — конфликт может еще возникнуть в таких ситуациях:

• если в процессе родов произошло кровотечение, и кровь матери имела контакт с кровью малыша (в таком случае при первых родах для малыша опасности не будет, а во время вторых возможен большой риск, ведь процесс выработки антител уже запущен). Такая ситуация встречается в 10 — 15% от всех случаев; риск в разы возрастает при кесаревом сечении;
• выкидыш, возникший на сроке более 6 недель;
• возникновение травм во время беременности часто приводят к травматизации сосудов плода, плаценты, вследствие чего может смешиваться кровь, и происходить выработка антител, которые и губят эритроциты плода;
• в некоторых ситуациях выработка антител может начаться до беременности (например, если при переливании крови по ошибке перелили кровь с положительным резусом);
• внематочная беременность или аборт. Медицинские аборты являются причиной 6% случаев выработки антител, внематочная беременность — 1% случаев.

Если этот процесс был однажды запущен, антитела будут присутствовать постоянно. Но вместе с тем, если резус — конфликт проявил себя во период первой беременности, может так случиться, то он не повлияет негативно на плод, ведь иммунная система только начала выработку антител.

Симптомы резус — конфликта

На самом деле понять сразу что есть резус — конфликт достаточно сложно. У некоторых женщин могут возникать признаки схожие с гестозом (организм ребеночка тратит много сил на создание все новых эритроцитов).

Выяснить есть резус — конфликт можно с помощью специальных анализов и исследования УЗИ. Они могут показать:

• состояние органов плода: увеличились ли в размерах почки, печень, сердце, селезенка;
• есть ли отек плаценты, который вызывает уплотнение пуповины и увеличение плаценты;
• возникла ли отечность плода, или есть накопление жидкости в грудной или брюшной полости;
• есть ли изменения в положении ребенка (он принимает позу «Будды», когда ножки отодвигаются в стороны через увеличенный живот и грудную клетку);
• возникла ли отечность мягких тканей мозга, которая приводит к раздвоению контура головы.

Проявление таких симптомов может вызвать гибель плода уже на 20-30 неделе развития. Если же ребенок рождается у него обычно обнаруживают анемию или желтуху. В более тяжелых случаях могут возникать серьезные поражения важных органов (в 1,5 — раза увеличена масса тела, что для новорожденных деток очень опасно и может причинить смерть).

Возможные осложнения от резус — конфликта

Важнейшим вопросом для матери является последствия, которые могут ожидать ребенка после возникновения резус — конфликта. Одни из наиболее опасных последствий — кислородное голодание мозга, а также скапливание жидкости во всех полостях и органах младенца. В результате этого нарушается нормальное функционирование всех систем, могут появиться очень опасные для ребенка отеки. В этом случае помочь крохе может только интенсивная терапия, так как без лечения, спасти ребенка вряд ли удастся.

Также беременность с резус — конфликтом вызывает такие осложнения:

• анемия;
• преждевременные роды;
• кровотечение;
• гестоз;
• выкидыш;
• осложнения после беременности.

Стоит отметить, что гибель плода возможна только при сложном протекании резус — конфликта, в других же случаях последствия могут быть не такими трагичными, но и недооценивать их не нужно.

Динамический контроль и диагностика

Чтобы спрогнозировать, как будет развиваться беременность, важно чтобы женщина как можно раньше пришла на консультацию (в особенности это касается тех случаев, если это вторая или третья беременность), а у нее ранее диагностировали сенсибилизацию антителами или гемолитическую болезнь новорожденного/плода.

Чтобы контролировать процесс протекания беременности важно:

• во время постановки на учет все беременные в обязательном порядке проходят такое лабораторное исследование, как определение группы крови и резус — фактора;
• если у женщины был выявлен отрицательный резус, пройти исследование рекомендуют и отцу;
• если опасения подтвердились и у родителей разный резус — фактор, то беременной до 20 недели каждые 8 дней проводят анализы на наличие титр антител;
• определяют вид иммуноглобулинов (IgG или IgM);
• после 20 недели беременную направляют на наблюдение в специализированный центр;
• с 32 недели анализы на титр антител делают один раз на 14 дней, а с 35 недели — раз в 7 дней;
• спрогнозировать ситуацию можно по сроку гестации, в котором обнаружили антитела. Он будет тем неблагоприятное, чем ранее были обнаружены иммуноглобулины к резус — фактору.

Если антитела обнаружили при второй беременности, возникновение резус — конфликта увеличивается, поэтому без инвазивных или не инвазивных методов лечения не обойтись.

Лечение

Для того, чтобы женщина с отрицательным резус — фактором могла вносить ребенка каждый триместр ей назначается десенсибилизирующая терапия, (это применение витаминно — минеральных комплексов, метаболических препаратов, антигистаминных средств, кислородотерапия).

Если же это тяжелая степень резус — конфликта, и возможна реальная угроза для плода, на 37 — 38 неделе беременности проводят кесарево сечение. Если же эта операция по определенным причинам не допустима, проводят переливание крови через пуповину. Эта процедура позволяет уменьшить симптомы анемии, уменьшает отечность, гипоксию, и беременность таким образом продлевают до положенного срока — момента родов.

Переливание крови очень действенный способ сохранения здоровья малыша, но, в то же время он является слишком рискованным, поэтому проводит его только под контролем аппарата УЗИ и только квалифицированным специалистом.

Раньше для решения проблемы с резус — конфликтом использовали метод плазмофороза, а также пересаживали кожу мужчины к женщине, но их эффективность была слишком мала или и вовсе отсутствовала.

Гемолитическое заболевание у новорожденного может проявиться анемией или желтухой. При сильном проявлении желтухи ребенка помещают под специальную фотолампу, если же это небольшая степень — она проходит сама собой.

Терапию новорожденного проводит врач — неонатолог, так как запущенная стадия желтухи может повлечь поражение нервной системы (наличие большого количества билирубина может спровоцировать моторно — двигательное отставание ребенка).

Если при рождении у ребенка выявлены симптомы гемолитической болезни, грудное вскармливание не разрешают несколько недель, так как оно может стать причиной появления новых заболеваний. В случае отсутствия клинической картины гемолитической болезни, после проведения инъекции иммуноглобулина матери разрешают кормить ребенка грудью. Антирезусную вакцину вводят один раз, но не позднее трех суток, так как это позволяет предотвратить резус — конфликт при следующих беременностях.

Источник

Резус-конфликт при 1ой беременности

786 просмотров

29 сентября 2017

Добрый день! Мне 26 лет, 1ая беременность,с мужем резус-конфликт, у меня минус,у него плюс.Выкидышей,абортов, внематочных не было. Каждый месяц сдаю кровь на антитела. По узи и анализам все протекает хорошо,антител не обнаружено.Гинеколог настаивает сделать укол иммуноглобулина на 28 неделе беременности во избежание появления антител. Много читала,что при 1ой беременности укол не нужно делать,так как появление антител маловероятно,и этот укол нужен только при планировании второго ребёнка. Подскажите стоит ли делать укол? Боюсь, что укол может навредить малышу.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Дерматолог

Добрый день. Однозначного мнения по этому поводу нет, так как антитела при первой беременности вырабатываются редко, но все же есть % того что выработаются. Поэтому чтобы не рисковать лучше уколоть, риска для плода нет.

Юлия, 29 сентября 2017

Клиент

Виктория, спасибо большое за ответ!

Гематолог

Здравствуйте. В профилактикической целью можно сделать инъекцию. Особо желательно, если планируете и второго ребёнка.

Юлия, 29 сентября 2017

Клиент

Ольга, спасибо большое за ответ!

Терапевт

Я тоже резус отриц, а муж положит.Выносила 3 детей без нарастания титров. Мне тоже предлогали, я отказалась. Конечно неизвестно какая реакция будет организма после введения иммуноглобина.Учитывая что каждая беременность протекает по разному, может пока подождать .Если появятся титры, то ввести иммуноглобулин. Надеюсь все будет хорошо у вас.А какой срок у вас сейчас?

Юлия, 29 сентября 2017

Клиент

Лариса, спасибо за ответ, сейчас 20 неделя беременности, дело в том что укол делают на 28 неделе, не позже не раньше. Поэтому нужно решаться, взвесить все за и против.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте, дорогая Юлия!

Этот укол делается для профилактики, и он точно никак не влияет на ребёночка кроме возможной пользе. Да мы не можем видеть будущее, но какие то моменты можем спрофмлактировать и облегчить жизнь вам обоим. А вдруг появиться антитела тогда что будете делать? Локти кусать? А тут уже запасная подушка готова.

Лёгкой беременности вам и таких же родов!

Юлия, 29 сентября 2017

Клиент

Маргарита, спасибо большое за ответ!

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Читали Вы правильно, обычно первая беременность протекает без осложнений. Но Ваш гинеколог хочет перестраховаться, на всякий случай. Вреда от этой инъекции нет.

Юлия, 29 сентября 2017

Клиент

Владимир, спасибо большое за ответ!

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Я- ЗА. ГБН у новорожденных видела и при отсутствии антител. Лучше перестраховаться.

Юлия, 29 сентября 2017

Клиент

Наталья, спасибо большое за ответ!

Педиатр

Добрый день, укол делать стоит, малышу он не навредит, прислушивайтесь к своему гинекологу и все будет в порядке.Здоровья Вам и ребенку!

Юлия, 29 сентября 2017

Клиент

Лариса, спасибо большое за ответ!

Гинеколог

Здравствуйте! Введение иммуноглобулина на 28 неделе беременности — это общепринятая рекомендация при ведении резус-отрицательной беременности именно при отсутствии антител. Это делают с целью профилактики, отказываться не нужно, на ребенка это не оказывает влияния, а шансы на отсутствие проблем в этой и последующей беременностях повышает значительно. Невыполнение этой рекомендации угрожает Вам больше, чем введение иммуноглобулина.

Гинеколог, Терапевт, Венеролог

Добрый день, для профилактики я бы все таки рекомендовала сделать укол, тем более, что он полностью безопасен для плода.

Невролог, Психолог

Добрый день, Юлия. Я также согласна с коллегами — укол делать нужно, поскольку для малыша он вреда не принесет, а вот отказ от него и в последующем появление АТ могут привести к неблагоприятным последствиям как у ребеночка, так и у Вас. Ваш врач просто решила перестраховаться и права на 100%, поскольку любую болезнь легче предупредить, нежели потом лечить. Крепкого Вам здоровья, всех благ.

Гинеколог, Акушер

Уважаемая Юлия, согласно приказу 572 мин здрава РФ при беременности резус отрицательной матери резус положительным плодом на сроке 28 недель необходимо ввести специфический иммуноглобулин женщине с повторным обязательным введением не позднее 72 часов после родов. На практике действительно резус конфликт во время первой беременности развивается крайне редко. Если Вы сдаете кровь на резус антитела 1 раз в месяц до 30 недель беременности и 1 раз в 14 дней после 30 недель беременности, ответственно относясь к сдаче данных анализов, риск развития осложнений крайне минимальный. После родов в течении 72 часов иммунизацию надо провести обязательно. Доктор ваш абсолютно прав в данной рекомендации, но введение данной вакцины является добровольной и чтобы Вам определиться ( если у Вас имеются сомнения по данному вопросу) попросите у врача дать Вам прочитать согласие на введение иммуноглобулина, которое Вам нужно будет подписать в день иммунизации, где прописаны все возможные побочные эффекты и осложнения и решите для себя, что для Вас важнее-профилактика резус конфликта (вероятность которого очень низка) или возможность каких либо реакций со стороны организма в результате введения иммуноглобулина ( что тоже мало вероятно). Вокруг данного вопроса к сожалению среди врачей до сих пор очень много споров! Всего Вам наилучшего!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник