Беременность 19 недель гестоз

Преэклампсия (Гестоз) – почему это так важно, и какой риск данного осложнения беременности именно у вас?

Сразу хочу оговориться, что гестоз по сей день сохраняет за собой статус «болезни теорий». Несмотря на серьезные достижения в области изучения его патофизиологии, в научных кругах продолжаются споры об этиологии и патогенезе гестоза. Отсутствие единого взгляда на эту проблему порождает отсутствие общепризнанной классификации болезни и единой тактики коррекции данного патологического состояния.

Определение понятия

Гестоз — это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Под термином гестозы беременности понимаются все патологические состояние, которые возникают только во время беременности, приводят к осложнениям беременности и со стороны матери и со стороны плода, чаще всего прекращаются после беременности (лишь иногда переходят в экстрагенитальную патологию).

Гестоз — не самостоятельное заболевание — это клиническое проявление неспособности адаптационных механизмов материнского организма адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода. Эта неспособность проявляется в различной степени выраженности перфузионно-дифузионной недостаточности в системе мать-плацента-плод.

Преэклампсия — это синдром полиорганной недостаточности, возникающий только при беременности. Данный синдром — это состояние, при котором у женщины после 20-ой недели беременности развивается стойкая гипертоническая болезнь, сочетающаяся с генерализованными отеками и выделением белка с мочой (протеинурией).

Преэклампсия — это состояние, которое встречается у беременных женщин. Оно характеризуется высоким уровнем артериального давления и наличием белка в моче. Кроме того, часто у больных с преэклампсией отмечаются отеки на ногах и руках. Обычно преэклампсия встречается во второй половине беременности, в конце второго или в третьем триместре, хотя может отмечаться и раньше.

Это лишь несколько найденных мною определений, которых существует великое множество.

Единая терминология заболевания отсутствует. В течение многих лет в нашей стране был принят термин «поздний токсикоз беременных», подчеркивающий проявление симптомов заболевания в поздние сроки гестации (во второй половине). За рубежом был распространен термин «токсемия беременных». В 1972 г. Комитетом по терминологии при Американском обществе акушеров-гинекологов вместо этого термина введено обозначение заболевания как «преэклампсия» и «эклампсия». Преэклампсия включает в себя все клинические проявления гестоза, предшествующие эклампсии. За рубежом используют и другие термины: EPH-gestosis (edema — отек, proteinuria — протеинурия, hypertension — гипертензия), «гипертензия, индуцированная беременностью», «гипертензия беременных». В 1985 г. в нашей стране был принят термин «ОПГ-гестоз», а с 1996 г. на пленуме межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН, Российской ассоциации акушеров-гинекологов было решено использовать термин «гестоз».

Как бы не называлось это состояние, но почему же ему уделяется так много внимания?

Отёки у беременных встречаются очень часто, немного повышенное артериальное давление, измеренное у беременной отсидевшей очередь в женской консультации, да ещё и разволновавшейся при виде «строгого доктора» — тоже не редкость. Как результат, диагноз Гестоз и стационарное лечение, без которого в большинстве случаев вполне можно было бы и обойтись.

Но… Это данные Федеральной Службы Государственной Статистики:

Если не брать во внимание непрямые причины, куда входит целый ряд экстрагенитальных патологий, то Гестоз входит в первую тройку причин материнской смертности, а в 2014 году даже вышел на первое место этой печальной статистики.

В развитых странах (Северная Америка, Европа, Австралия, Новая Зеландия и Япония) отмечалась следующая структура материнской смертности: кровотечения — 13,4%; гипертензивные расстройства (гестоз) — 16,1%; тромбоэмболия — 14,9%; аборты — 8,2%; эктопическая беременность — 4,9%; другие причины — 21,3%, сепсис — 2,1%; неклассифицированные случаи — 4,8%.

Коротко об очень сложном патогенезе

В плаценте развиваются морфологические изменения, обусловленные длительной ишемией: избыточное образование синцитиальных узлов, утолщение базальной мембраны трофобласта, гиперплазия цитотрофобласта, инфаркты. Возможна преждевременная отслойка плаценты. В спиральных артериях плацентарного ложа отсутствует физиологическая трансформация либо наблюдаются признаки атероза. В связи с поражением плаценты гестоз оказывает неблагоприятное влияние и на развитие плода. Дети часто рождаются недоношенными, с признаками гипоксии и внутриутробной гипотрофии. При эклампсии нередко случается внутриутробная смерть плода.

Как же понять, у кого из беременных всё обойдётся отёками и кратковременными подъёмами артериального давления, и таких будет подавляющее большинство, а кому потребуется повышенное внимание в связи с высоким риском развития преэклампсии, эклампсии и осложнений со стороны плода?

Предлагается довольно большое количество анализов для ранней диагностики преэклампсии, но я расскажу лишь о тех, которые уже одобрены на государственном уровне в развитых странах.

Национальная Служба Здравоохранения Англии в 2016 году начала финансирование двух новых тестов крови, помогающих исключить такое грозное осложнение беременности, как преэклампсия.

Преэклампсия — это прогрессирующее и потенциально опасное для жизни осложнение беременности, характеризующееся, в основном, гипертензией и протеинурией.

Эти тесты обнаруживают изменения в крови связанные с тем, что плацента не развивается должным образом.

NICE (Национальный Институт Здоровья и Клинического Совершенствования) оценил и одобрил испытание PlGF (плацентарного фактора роста) и соотношение sFlt — 1 / PlGF .

sFlt — 1 (растворимая fms- подобная тирозинкиназа 1) является антагонистом PLGF.

При преэклампсии, повышенный синтез sFlt-1 приводит к снижению уровня свободно

циркулирующего PlGF, что ассоциируется с дисфункцией эндотелиальных клеток.

Дисфункция эндотелиальных клеток реализуется в виде гипертензии, протеинурии и других проявлений преэклампсии

Было показано, что повышение уровня sFlt-1 определялось за 5-6 недель до появления клинических признаков преэклампсии, а снижение уровня PlGF у женщин с развившейся впоследствии преэклампсией обнаруживалось уже на 13-16-й неделе гестации.

На данный момент, их использование утверждается, как метод позволяющий исключить преэклампсию, но не диагностировать её. NICE заявил, что требуется больше доказательств, чтобы утвердить их, как метод диагностики.

«Врачи должны ясно объяснять пациентам, что результат будет действителен только в течение 7 — 14 дней, и что ни один тест окончательно не исключает вероятность развития преэклампсии для остальной части беременности».

Соответствующие значения для комбинированного скрининга, включающего данные анамнеза, среднее артериальное давление, пульсационный индекс маточных артерий и PLGF составляют 99 % , 85 % и 46 % соответственно для сроков беременности <32, <37 и ≥37 недель.

С целью проведения данного исследования берут венозную кровь. К исследованию необходимо определённым образом подготовиться:

• · Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• · Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду
• · Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования (расслабиться и отдохнуть)
• · Не курить в течение 3 часов до исследования

Что означают результаты?

Кроме того, The Fetal Medicine Foundation разработал специальный калькулятор, позволяющий рассчитать риск развития Преэклампсии на основании многих параметров, включающих данные анамнеза, возраст, рост, вес, срок беременности, данные допплерометрии маточных артерий и такие биохимические маркёры, как PLGF, PAPP-A и SFLT. Ознакомиться и воспользоваться калькулятором риска преэклампсии можно по этой ссылке.

Очень подробно о патогенезе и новых лабораторных маркерах гестоза можно прочитать в статье Генерального директора нашей клиники Игоря Ивановича Гузова.

Боле простым и понятным языком, с картинками и юмором но о серьёзном и важном читайте в статье Геворковой Елены Валерьевны «Гестоз — ты кто?»

Вот, пожалуй, и всё, что я хотел рассказать о таком серьёзном осложнении беременности, как Преэклампсия и о возможностях своевременного формирования группы высокого риска по данному заболеванию. Будьте здоровы и помните: предупреждён, значит вооружён!

Источник

Поздний гестоз — это не самостоятельное заболевание, а синдром, возникающий во второй половине беременности, характеризующийся функциональным несоответствием всех систем организма беременной женщины потребностям плода, т. е. организм женщины не справляется с задачей обеспечения плода питательными веществами и кислородом, причем это состояние связано именно с наступлением беременности. Данная патология развивается у 25-30% будущих мам. На сегодняшний день причины развития гестоза у беременных полностью не изучены. Существует несколько теорий, но ни одна из этих теорий не может на 100% объяснить все те процессы, которые возникают при гестозе беременных.

К группе риска по развитию гестоза при беременности относятся:

женщины с экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, сахарный диабет, ожирение); женщины с переутомлением, хроническими стрессами; беременные женщины младше 18 и старше 35 лет; беременные, перенесшие гестоз во время предыдущей беременности; женщины с наследственной предрасположенностью к гестозу; женщины, рожавшие часто с короткими промежутками между родами или часто делавшие аборты; беременные с хроническими инфекциями или интоксикациями; социально незащищенные женщины (недостаточное питание у беременной, плохие экологические условия); женщины с генитальным инфантилизмом (задержка полового развития или недоразвитие половых органов и их функций); женщины с первой беременностью; женщины с многоплодной беременностью; женщины с вредными привычками.

Изменения, происходящие в организме при гестозе, изучены хорошо. Вследствие изменений в организме женщины повышается проницаемость сосудистой стенки, и в результате этого жидкая часть крови «уходит» из кровеносного русла и накапливается в тканях — так возникают отеки. Отекает и матка, и плацента, что ухудшает кровоснабжение и обеспечение кислородом плода. Вследствие сгущения крови повышается ее способность к образованию тромбов. Для того чтобы «протолкнуть» по сосудам эту сгустившуюся кровь, организму приходится повышать артериальное давление — еще одно проявление гестоза. Повышенная проницаемость стенки сосудов в почках приводит к попаданию в мочу и выделению из организма белка — протеинурия тоже является симптомом гестоза.

Чем опасен гестоз при беременности?

Развитие гестоза отрицательно сказывается на здоровье и матери, и плода, и может стать причиной очень серьезных последствий. Спазм сосудов и нарушения микроциркуляции, образование микротромбов могут привести к кровоизлиянию в головной мозг, тромбозу сосудов, отеку головного мозга и развитию коматозного состояния, к отеку легких, сердечной недостаточности, почечной или печеночной недостаточности. Гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, к преждевременным родам, к гипоксии плода, задержке развития плода, гибели плода.

Выделяют три основных симптома гестоза:

1. Отеки — появление отеков женщина может заметить по чувству легкого онемения пальцев. При отеках трудно становится разгибать пальцы и надевать кольца на пальцы. Вначале отекают стопы, затем отеки распространяются вверх, захватывая голени, бедра, живот, шею и лицо. Отеки могут быть не только явными, но и скрытыми (отекает брюшная стенка, а увеличение живота трактуется неправильно). Об этом может свидетельствовать патологическая прибавка веса (более 350 г в неделю). Поэтому каждую беременную регулярно взвешивают при посещении женской консультации;

2. Протеинурия — появление белка в моче (в норме отсутствует). С целью выявления данного симптома беременная женщина сдает общий анализ мочи перед каждой явкой в женскую консультацию;

3. Повышение артериального давления — обращать внимание надо на диастолическое давление, именно оно отображает спазм сосудов. Маленькая разница между систолическим и диастолическим АД (менее 30 мм. рт. ст.) является плохим прогностическим признаком и требует госпитализации. Для беременной женщины имеет значение не только повышение давления, но и резкие колебания его, которые могут стать причиной отслойки плаценты и гибели плода или внезапно возникшего кровотечения.

К осложнениям гестоза относят преэклампсию- это стадия, которая характеризуется тяжелыми нарушениями кровоснабжения головного мозга, что проявляется появлением сильнейшей головной боли, чувства тяжести в области затылка, мелькания мушек перед глазами, тошноты и рвоты, нарушения зрения, нарушения памяти, а иногда даже психических расстройств. Отмечаются также раздражительность, бессонница, вялость, боли в животе и в правом подреберье.

Самым тяжелым и грозным состоянием является эклампсия — состояние, при котором наблюдаются судороги всего тела. Приступы судорог могут провоцироваться различными факторами: резким звуком, ярким светом, стрессовой ситуацией, болью. Продолжается приступ судорог 1-2 минуты. Могут быть тонические («тянущие» судороги) и клонические (мелкие подергивания мышц). Заканчивается судорожный приступ потерей сознания. Опасны резкие колебания АД в этот момент, т. к. это приводит к разрыву сосудов головного мозга (инсульту), отслойке плаценты с последующей гипоксией и гибелью плода.

О профилактике гестоза следует позаботиться еще при планировании беременности. Необходимо провести обследование и консультации специалистов с целью выявления патологии и (при необходимости) провести лечение. Также необходимо исключить вредные привычки, т.е. заранее готовиться к зачатию. В период наступившей беременности профилактикой гестоза будут служить следующие меры: достаточный по продолжительности ночной сон (8-10 часов в сутки), дневной отдых 1-2 часа, дозированный постельный режим «Bed rest» (метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 ч, в часы, соответствующие повышенным пикам АД), ограничение физических нагрузок, исключение стрессовых ситуаций и положительный психо-эмоциональный климат в семье — наиболее важные условия профилактики гестоза. Дыхательная гимнастика, специальная лечебная физкультура для беременных, массаж шейно-воротниковой области и головы позволят уравновесить процессы торможения и возбуждения в центрах головного мозга и улучшить насыщение крови кислородом. Помогут предупредить гестоз плаванье, пилатес, йога, прогулки на свежем воздухе не менее 2 раз в день.

Питание должно быть полноценным, но это не значит, что есть можно все подряд и в неограниченном количестве. В течение дня пищу следует употреблять часто, но маленькими порциями. Пища должна быть не очень горячей и не очень холодной. Необходимо исключить жареные, жирные блюда, копченья, консервы, соленья, шоколад. Нужно также ограничить, а лучше вообще исключить конфеты, сдобу, мороженое. Важно ограничить употребление соли до 3-5 г/сут. В сутки беременная женщина должна получать не более 2500-3000 ккал. Полезно употреблять каши (гречневую, овсяную, пшенную, перловую, манную). Растущий плод нуждается в белках, поэтому беременной женщине следует употреблять богатую белками пищу: нежирных сортов мясо (говядину, телятину), яйца, морскую рыбу, творог. А если уже появился гестоз, то потребность в белках еще выше, т.к. белки теряются с мочой. Витаминами обеспечат организм фрукты и ягоды, отвары из сухофруктов и шиповника, клюквенный морс, при недостатке в рационе свежих фруктов и ягод рекомендуется принимать поливитаминные комплексы для беременных. Не следует забывать и о клетчатке — она и вызовет чувство насыщения, и будет служить профилактикой запоров. Больше всего клетчатки в овощах (морковь, свекла), фруктах и сухофруктах, отрубях, морской капусте, зелени. Рекомендуемый объем жидкости в сутки составляет не более 1,5 л. В этот объем включаются и молоко, супы, сочные фрукты. Можно употреблять чай с мелиссой или мятой. Необходимо постоянно контролировать свой вес и вести учет. После 28 недель беременности еженедельная прибавка веса должна составлять до 350 г. За всю беременность женщина должна прибавить в весе не более 10-12 кг. Избыточная или слишком быстрая прибавка в весе может свидетельствовать о развитии отеков. Затруднения для оттока мочи способствуют возникновению отеков и развитию гестоза. Матка в положении стоя сдавливает мочеточники и тем самым нарушает отток мочи. Поэтому полезно беременным женщинам 3-4 раза в день по 10 минут вставать в коленно-локтевое положение. Отток мочи при этом улучшается. С целью профилактики отеков рекомендуют пить почечный чай, отвар листьев брусники, шиповника, толокнянки. В профилактический комплекс входят седативные препараты (настой валерианы по 30 мл 3 раза в день или таблетки по 1-2 таблетки 3 раза в день, настой пустырника по 30 мл 3-4 раза в день), сборы успокоительные по 1/2 столовой ложки 3 раза в день. По показаниям врач назначает препараты калия и магния, спазмолитики, дезагреганты, антигипертензивные препараты, антиоксиданты, гепатопротекторы и др.

От развития гестоза при беременности не застрахована ни одна женщина. Но если правильно подготовиться к зачатию, своевременно встать на учет по беременности, выполнять все предписания врача и регулярно наблюдаться и обследоваться, то риск развития гестоза можно свести к минимуму.

Для этого достаточно бережно к себе относиться и чувствовать ответственность за свое здоровье и здоровье ребенка.

Врач акушер — гинеколог Роддома №2 Анна Ивановна Струк

Заведующий отделением патологии беременности Роддома №2 Ольга Ивановна Макаренко

Источник