Белок моче 40 неделе беременности
Содержание статьи
Белок в моче при беременности
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Беременные женщины вынуждены сдавать большое количество различных анализов, среди которых важную позицию занимает анализ на содержание белка в моче. Белок в моче при беременности может послужить причиной для проведения тщательных дополнительных исследований для предупреждения и лечения многих возможных заболеваний.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
N06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением
Причины появления белка в моче при беременности
Что может являться причинами появления белка, которого в норме не должно быть в моче?
Кровь, как известно, фильтруется почками: все бесполезные для организма вещества переходят в мочу, а необходимые (в частности, белок) – остаются в крови. Однако при нарушениях фильтрации белок не проходит необходимый отбор и оказывается в моче. Причин этому может быть много:
- воспалительный процесс в почках (пиелонефрит) – кроме появления белка в моче, там же обнаруживают превышение нормы лейкоцитов, возможно, и эритроцитов, состояние сопровождается повышением температуры тела, болевым синдромом в пояснице;
- воспалительное заболевание почечных клубочков (гломерулонефрит) – сопровождается значительным повышением количества эритроцитов и белка в моче. В зависимости от течения заболевания, возможны боли в почках и гипертермия;
- состояние нефропатии (или гестоза) – серьезное осложнение при беременности, может проявляться с двадцатой недели вынашивания. Степень тяжести при гестозе определяет срок беременности и яркость клинических проявлений, заболевание сопровождается появлением отечности и повышением показателей давления. Данное патологическое состояние может привести к отеку мозга и эклампсическим припадкам у беременной, а также к нарушениям внутриутробного развития и даже к гибели малыша.
Иногда появление белковых фракций в моче (в не очень больших количествах) может быть связано с некорректным сбором материала на анализ: в таких ситуациях мочу рекомендуют пересдать.
Норма белка в моче при беременности
У беременных женщин возможность определения некритичного количества белка в моче может быть нормой: суточное выделение мочи может содержать его около 0,08 г. После небольших стрессовых ситуаций, после физических нагрузок уровень выводимого белка может повыситься до 0,2 г, хотя показатели нормы при беременности допускают показание 0,14 г/л.
Многие специалисты склонны считать, что повышение количества белка в моче более 0,033 г/л – это первый звоночек для принятия срочных мер профилактики осложнений во время беременности.
Беременность предусматривает усиленную нагрузку на почки и мочевыделительную систему, однако, к сожалению, организм не всегда с ней справляется.
Начиная с 20-й недели вынашивания, увеличивающаяся матка своими размерами может препятствовать нормальному кровоснабжению почек и мочевыводящих протоков. Это может способствовать формированию воспалительной реакции в мочевыделительной системе. Поэтому при обнаружении белка в анализах мочи рекомендуется постоянное посещение уролога или нефролога в течение всего периода беременности.
Следы белка в моче при беременности
Обнаружение незначительного количества белка в моче (менее 0,14 г/л) может считаться допустимой нормой: иногда это просто обманный или физиологический тип протеинурии.
Обманная протеинурия может возникать при неправильном сборе мочи для анализов:
- проводится сбор только утренней порции мочи;
- баночка для сбора анализов должна быть чистой и сухой;
- необходимо соблюдать правила интимной гигиены – перед сбором анализа нужно подмыться;
- при наличии выделений из влагалища рекомендуется поставить на время сбора тампон, во избежание смешивания выделений и мочи;
- не следует во время подмывания использовать антисептические вещества, фурацилин, марганцовку, травяные отвары.
Причины протеинурии физиологического характера следующие:
- употребление в пищу значительного количества продуктов, насыщенных белками (молочная продукция, мясо, яйца);
- занятия физкультурой, в том числе и долгие пешие прогулки;
- стрессовые ситуации, насыщенные эмоциональные состояния;
- простудные заболевания накануне сдачи анализа;
- холодный или контрастный душ с утра, переохлаждение.
При определении следов белка в моче может быть порекомендована повторная сдача анализа на следующий день, с соблюдением всех правил сбора мочи.
Белок в моче после беременности
Остаточные количества белка после родов, отягощенных развитием гестоза, вполне допустимы. Однако выраженная протеинурия после разрешения беременности может сигнализировать о том, что мочевыделительная система не смогла восстановиться от значительных нагрузок на почки в период вынашивания. Воспалительная реакция могла усугубиться, но без анализов и дополнительных исследований трудно оценить тяжесть ситуации.
Возможные причины протеинурии по окончании беременности – это формирование осложнений и присоединение некоторых патологических состояний:
- повышенное кровяное давление;
- нарушения обмена веществ;
- воспалительные поражения, нарушения мочевыделительной функции (явления пиелонефрита, гломерулонефрита);
- формирование и рост новообразований в почках;
- инфекционные повреждения;
- травматическое поражение почек;
- частые переохлаждения;
- интоксикация и отравления;
- развитие аутоиммунной патологии.
Обнаружение белка в моче после родов требует обязательных дополнительных исследований и консультации квалифицированного доктора. Рекомендуется провести еще несколько сравнительных анализов мочи, на основании которых можно проследить динамику развития патологии и оценить тяжесть ситуации.
Лечение повышенного белка в моче при беременности
Принципы терапии при повышенном содержании белковых фракций в моче напрямую зависят от непосредственных причин протеинурии и количества обнаруженного белка. Иногда на поздних сроках беременности, когда содержание белка является критичным и может спровоцировать нежелательные осложнения, врачи прибегают к экстренной стимуляции родовой деятельности или к операции кесарева сечения, что часто помогает спасти малыша и уменьшить нагрузку на организм матери.
Женщины, которые и до беременности имели проблемы с мочевыделительной системой, должны осуществлять наблюдение у специалиста (нефролога или уролога).
Терапевтические мероприятия в обязательном порядке должны включать в себя:
- постоянный контроль показателей давления;
- ограничение употребления соленой пищи, сахара, белковых продуктов;
- добавление в ежедневный рацион достаточного количества овощей и фруктов;
- питьевой режим следует ограничить, но не сводить к минимуму – недостаток жидкости может привести к нарастанию признаков интоксикации организма и нарушению работы почек;
- не принуждать себя к значительным физическим нагрузкам – недолгих прогулок и легких упражнений будет достаточно;
- следует избегать переохлаждения, простуд, стрессовых ситуаций.
Медикаментозная терапия при обнаружении белка в моче определяется исключительно доктором на основании комплексных обследований пациентки.
К своему организму следует относиться бережно, особенно когда вы беременны, и несете ответственность не только за себя, но и за вашего еще не родившегося малыша. Если у вас обнаружили белок в моче при беременности – в обязательном порядке скажите об этом своему лечащему доктору, даже если вы чувствуете себя прекрасно, и вас ничего не беспокоит. Этим вы, возможно, спасете здоровье и жизнь вашего будущего ребенка.
Источник
Ðлз,помогиÑе,пеÑеживаÑ,40Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ 🙁
Девочки, прошу совета,ситуация такая: срок 39-40 недель, ПДР на 30 мая, в ЖК направили на плановую госпитализацию в 40рд(сама из Чкаловского)+родоразрешение,т.к врач ставила диагноз гестоз средней степени+плохой анализ мочи за последнюю неделю+ белок в моче+тенденция к крупному плоду+прибавка в весе за 2недели 2,8кг(при ограничении еды и жидкости)+астма,легкого течения..
Ноги отекают сильно,особенно стопы,преимущественно левая, в течении дня несколько раз,надуваются,как подушки,при надавливании покалывание,и остаются вмятины, колено-локтевая не помогает, ноги выше головы тоже 🙁 Поехали сдаваться в 40,в ОПБ,простояли очередь, попала к специалисту,но она посчитала,что показаний к госпитализации нет,написала диагноз гестоз легкой степени(!утром были отеки,но не такие сильные) и отправила домой,ждать до 2 июня,и приходить тогда,когда будет тенденция к перенашиванию плода+прописала пить канефрон по 2т/3раза в день ((( Сижу дома,пью канефрон,стою в колено-локтевой,ограничиваю жидкость,но ничего не помогает,отеки не проходят,я уже не знаю,что делать,очень переживаю за малыша,читала,что последствия гестоза могут быть очень плачевными…Подскажите,как быть???
ЗЫ: в тот день никого из Чкаловского районе не взяли на госпитализацию,кто стоял в очереди,может они ждут пока 20-ку откроют,чтобы туда отправить? 🙁
Заранее СПАСИБО!!!!Сообщение было изменено пользователем 28-05-2011 в 16:56
Я исключительно терпелива, при условии, что в конце концов выйдет по-моему
вызывайте скорую скажите болит живот а со скорой не должны отказать.
Ехать в др.роддом и проситься,чтоб взяли без направления. Жаловаться активно, все перескажите как здесь написали,так и сказать,что там отнеслись халатно. Ваш ребенок кроме вас НИКОМУ не нужен.
Да кстати,лучше скорую, и вам нервы не тратить.
невидимка
вызывайте скорую скажите болит живот а со скорой не должны отказать.
+1 Или на схватки сошлитесь… С почками не шутят. На таком сроке из роддома Вас уже никто не отправит, пока не родите 😉 .
vulpes pilum mutat, non mores
Вызывайте скорую!!! Удачи!
Скорую и в больницу-скажите живот болит, вроде рожаю. Белок в моче плохо и отеки тоже, нечего вам уже ждать, пора рожать
Спасибо,девочки за советы! 🙂
Я исключительно терпелива, при условии, что в конце концов выйдет по-моему
Да у вас все нормально. Просто на таком сроке уже по другому быть не может. Все плодом передавлено. Успокойтесь и ждите своего малыша спокойно!
срочно в рд надо, у меня при гестозе и сроком 40-42 недели не взяли на госпитализацию, отправили домой еще на 2 недели :=-O: сказали все ок у вас. В результате ребенок инвалид. Правда давно это было 7 лет назад, тоже ноги отекали. Лучше скорую вызывайте и в рд скорее.
stef
сказали все ок у вас. В результате ребенок инвалид
:=-O: 🙁 а по какой причине инвалид,из-за гипоксии???
И как вы рожали, ЕР или КС?
Я исключительно терпелива, при условии, что в конце концов выйдет по-моему
Да именно в эти 2 недели, малыш испытывал сильнейшую гипоксию, рожала ЕР, для себя родила очень хорошо, без разрывов, а сын мертвый практически родился с нитивидным пульсом, реанимировали. Я ни кого ни в коей мере пугать не хочу, просто нельзя полностью доверяться на мнение одного спеца, лучше лишний раз пройти какое ни будь обследование и проконсультироваться. Тоже в 40 РД это дело было.
Счастье мое
Да у вас все нормально. Просто на таком сроке уже по другому быть не может.
:=-O: Вы акушер-гинеколог с большим опытом??? Отёков вообще быть не должно! Их наличие свидетельствует о том, что почки мамы не справляются с повышенной нагрузкой, следовательно, не могут качественно фильтровать околоплодные воды. В такой ситуации высок рист внутриутробного инфицирования плода и гипоксии. Поэтому, если вовремя не принять меры,
stef
В результате ребенок инвалид.
Ещё и маму могут не спасти…
vulpes pilum mutat, non mores
У меня О-Очень сильные отеки были. Где-то с середины беременности и до конца. Канефрон не помогал, травы мочегонные тоже… Все хорошо! Ребенок замечательный и здоровенький! Родила в 43 недели. ПДР был 8го числа, 16го меня не взяли на плановую госпитализацию… Пригласили на 18 число, 19 го родила и то пузырь прокололи. Самое интересное… Отеки с ног начали сходить, когда во время схваток меня начало гонять по маленькому. Вообщем я раз 20 из родовой со схватками до туалета сбегала и обратно, на меня ваще косо смотрели…
natalec
У меня О-Очень сильные отеки были
а какой диагноз ставили?
Я исключительно терпелива, при условии, что в конце концов выйдет по-моему
Диагноз — ГЕСТОЗ… В больницу хотели ложить, отказывалась. Это как раз прошлое лето, жара…, пила много минералки
У меня: ПДР 29 мая, большая прибавка в весе, около 20 кг, крупный плод(уже развитие на 41 нед.), астма легкое течение, почки хронически.
Меня не отправляют на плановую госпитализацию. Отеки — это нормально в этот период, тем более у Вас врач ставит средней степени. Канефрон принимала с середины беременности. А Вы? Как только есть предрасположенность к отекам его сразу назначают. А ограничивать в питье себя нельзя, чем больше пьешь, тем больше почки начинают работать. Даже тема здесь такая была.
Знаю, что на прошлой неделе 40 один день вообще разворачивал даже со схватками, мест не было. Наверное специалист решила, что у Вас ситуация терпима. Насколько знаю, гестоз ведет к гипоксии, сделайте прямо завтра КТГ, если показатели плохие, тогда и идите снова в 40.
Гестоз опасен тем, что появляются ещё и внутренние отеки плаценты, питание и кислород поступают в мизерных кол-вах. А это кислородное голодание малыша, клетки организма без кислорода погибают….Вызывайте скорую, скажите что живот тянет, не тяните. А вообще то вам должны КТГ в род.доме сделать, настаивайте на таком исследовании, чтоб понятно было, как малыш чувствует себя.
Елка
Канефрон принимала с середины беременности. А Вы?
Мне назначили курс во втором триместре и всё…И вот только сейчас….
Елка
сделайте прямо завтра КТГ
спасибо,завтра с утра пойду сделаю..
Спасибо за помощь, завтра КТГ сделаю, и поеду в роддом,если,что не так((
Я исключительно терпелива, при условии, что в конце концов выйдет по-моему
У меня были сильные отеки. Усиленно проверяли почки. Ничего не нали, и найти не могли — отеки были вызваны венозной недостаточностью.
Елка
Отеки — это нормально в этот период, тем более у Вас врач ставит средней степени.
нет
Елка
Как только есть предрасположенность к отекам его сразу назначают
еще раз нет
Минпеглуза
Вызывайте скорую, скажите что живот тянет, не тяните
Боюсь,что увезут в 10-ку,или ещё куда-нить, у меня партнерские роды, и хотелось в 40м рожать(((
Я исключительно терпелива, при условии, что в конце концов выйдет по-моему
собеседник
У меня были сильные отеки. Усиленно проверяли почки. Ничего не нали, и найти не могли — отеки были вызваны венозной недостаточностью.
у меня точно почки,т.к ещё в 12 лет ставили пиелонефрит.. + правая почка сдвоенная.. Только вот не пойму,в туалет я часто бегаю, пью немного, откуда отеки?((
Я исключительно терпелива, при условии, что в конце концов выйдет по-моему
конечно- в роддом!!! и срочно делать КТГ!!!
и в каком роддоме вы будете рожать….. думаю уже сейчас важнее подумать о ребенке!! и проситься в любой роддом-лишь бы приняли, если в 40-й не получится!
Объясните мне, кто тут из ораторов писал : каким образом ПОЧКИ фильтруют околоплодные воды %) Отеки на больших сроках дейтсвительно бывают физиологическими. Но это такие отеки…. малюсенькие! Мне кажется чем надеяться на помощь врачей и роддомов — надо отеки изводить! Вполне в силах беременной их уменьшить!
Mamo4ka )
срочно делать КТГ
В воскресенье сделала КТГ и УЗИ, слава Богу,с малышом всё в порядке, правда крупный уже, 4кг,а плацента ещё 2-3 степени! Сегодня ходила к своему врачу,сказала ждать схваток…
Я исключительно терпелива, при условии, что в конце концов выйдет по-моему
Источник
Белок в моче у беременных – что это значит и как снизить
Почти перед каждым визитом к гинекологу беременным приходится сдавать анализ мочи. Это простое исследование, но оно позволяет контролировать и вовремя диагностировать опасные состояния. Важным показателем в таблице результатов является белок или альбумин. Почему он возникает в моче при беременности? Нужно ли с этим бороться и как? Разбираемся вместе.
Белок в моче при беременности: что значит результат анализа
Белки – важные участники обменных процессов: они приносят клеткам питательные вещества, без них невозможна выработка гормонов и регенерация тканей. Если в организме нет «поломок», белковые соединения из-за своего большого размера не могут пройти через почечный фильтрационный барьер. Поэтому когда они все-таки появляются в моче, это достаточно тревожный симптом.
Однако если беременная обнаружит в результатах анализа небольшое количество белка, пугаться не стоит. Объем крови в вашем организме растет, что создает дополнительную нагрузку на почки. От триместра к триместру норма меняется.
Таблица показателей
| 1-13 недели | 14-26 недели | 27-42 недели | |
|---|---|---|---|
| Допустимая норма, г/л | до 0,033 | до 0,04 | до 0,05 |
Высокий белок разделяют на несколько уровней.
Степени повышения белка
| Уровень | Количество белка, г/л |
|---|---|
| Микроальбуминурия | до 0,3 |
| Легкая | до 1 |
| Умеренная | до 3 |
| Тяжелая | свыше 3 |
При высоких показателях необходима дополнительная диагностика и лечение патологии, из-за которой в анализах появился белок.
Причины повышенного белка в моче
Легкая степень протеинурии может возникнуть по вполне безобидной причине. Вы слишком переутомились после длительной физической нагрузки, испытали стресс или переели продуктов, богатых белковыми соединениями. Даже банальное переохлаждение может повышать белок в моче.
Физиологически альбумин может возникать, когда почки меняют свое положение из-за изменений в позвоночнике или давления матки. Другой негативный фактор – обезвоживание, которое развивается в результате недостаточного потребления воды или усиленного потоотделения. Обычно при повторной сдаче следы белка в этом случае не обнаруживаются.
Содержание белка выше 3 г/л обусловлено следующими причинами:
Пиелонефрит беременных.
Это воспаление в почках. Возникает, когда нарушается движение мочи по мочевыделительным путям, и в них начинают размножаться микробы.
Гломерулонефрит.
Инфекционное поражение клубочкового аппарата почек. Основной возбудитель – стрептококк и стафилококк.
Почечная киста.
Образование на поверхности почки, заполненное жидкостью. Развивается во время беременности, если женщина употребляет алкоголь, курит, постоянно контактирует с вредными химическими веществами или подверглась рентгеновскому облучению.
Камни в почках или мочевом пузыре.
Образуются при нарушении водно-солевого обмена, в результате стресса и при неблагоприятной наследственности.
Гестоз.
Тяжелый синдром 3 триместра беременности, когда организм женщины перестает справляться с задачами по обеспечению плода необходимым питанием и кислородом.
Белок в моче при беременности: есть ли симптомы
При наличии белка в моче общее состояние пациентки зависит от провоцирующих факторов. Так, если на почки оказывается избыточное давление со стороны матки или позвоночника, то беременная жалуется на боль в спине и лихорадку. Сильные болевые ощущения в области живота и кровянистые выделения из мочевыделительных путей – возможный признак прохождения камней по мочевыводящим путям.
Во время гестоза при беременности, кроме белка в моче, возникают сильные отеки, признаки токсикоза, боли в спине и голове, повышается давление.
Другие неприятные симптомы, сопровождающие появление альбумина в моче:
- сонливость и повышенная утомляемость;
- тошнота и рвотные позывы;
- кровь в моче;
- озноб, лихорадка;
- ухудшение аппетита.
Бывает и так, что при повышенном уровне белка беременная чувствует себя хорошо, никакие другие признаки не выдают патологии. Это возможно, если анализ был сдан неверно, и в мочу попали влагалищные выделения, которые содержат свободные белки, или изменения произошли на фоне физиологических причин.
Другой вариант – раннее, еще бессимптомное течение заболевания, когда требуется дополнительная диагностика. Ведь наличие белка в моче может приводить к тяжелым последствиям для здоровья будущей мамы и ребенка.
Чем опасна протеинурия
Без своевременного лечения появление белка в моче сопровождается серьезными осложнениями беременности:
- отечность конечностей, лица и внутренних органов;
- постоянная рвота;
- аритмия и одышка;
- высокое давление внутри сосудов крови;
- почечная недостаточность;
- преждевременное старение плаценты и угроза прерывания беременности;
- гипоксия плода и связанные с ним нарушения.
Опасность гестоза и преэклампсии заключается в быстром нарастании симптомов. Артериальное давление растет, появляются судороги, женщина может потерять сознание и даже впасть в кому. Из-за гипертонии увеличен риск геморрагического инсульта.
Бактериальные инфекции мочевыводящих путей вызывают заражение крови. Если бактерии попадут в околоплодные воды, младенец заразится еще до рождения.
Поэтому любые отклонения в результатах тестов мочи при беременности требуют дополнительной диагностики, консультации специалиста и лечения.
Как снизить высокие показатели
Альбумин в пределах 0,14 г/л, не сопровождающийся другими тревожными симптомами, обычно не свидетельствует о наличии какого-либо нарушения, но требует особого внимания со стороны лечащего врача. Поэтому первое, о чем вас попросят при повышенном белке в исследовании мочи, – правильно пересдать тест.
Сдаем анализ без ошибок
Чтобы результаты были точными, готовьте материал для тестирования согласно правилам:
- Используйте только стерильный аптечный контейнер.
- Перед сбором выполните туалет внешних половых органов.
- Во время сбора влагалище лучше закрыть стерильной ватой или салфеткой.
- Собирается вся порция биологической жидкости.
- Доставить образец в лабораторию нужно не позже 2 часов после сбора.
В некоторых случаях при обнаружении белка в моче для оценки работоспособности почек специалист может назначить суточный анализ. Для этого всю мочу, за исключением первой утренней, следует собрать в большой контейнер. Затем измерить и записать получившийся объем, перемешать и налить 50 мл в стерильный контейнер.
Корректируем диету
Белок в моче может быть обусловлен нарушениями в питании. Поэтому перед сдачей повторного анализа за 4-5 дней откажитесь от чрезмерного употребления белковых продуктов – мяса, молочного и бобовых. Полностью исключите копченое, маринованное, жареное, соленое. При выраженном токсикозе рекомендуется теплая пища, а не горячая.
Разрешена рыба и диетическое мясо, например, индейка. Овощи, фрукты и ягоды, крупы, богатые клетчаткой, – это основа здорового питания при беременности. Соблюдайте питьевой режим: даже при гестозе недостаточное поступление жидкости не только не способствует уменьшению отеков, но и увеличивает их выраженность.
Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день. Умеренность и здоровое питание исключают переизбыток элементов и дополнительную нагрузку на почки.
Не забываем о физической активности
Подбирайте нагрузки в соответствии со сроком беременности. Регулярные прогулки, плавание, специальные упражнения, пилатес и йога улучшают текучесть крови, в том числе и в почках, за счет чего количество белка в моче может уменьшиться даже без дополнительной медикаментозной терапии.
Смотрим другие показатели
Специалист «не лечит» анализы. Для точной диагностики гинеколог учитывает общее состояние пациентки, жалобы на боли, отечность, данные других исследований. Так, при подозрении на болезни почек или мочевыделительной системы обязательно назначается УЗИ. Кроме белка, на пиелонефрит также укажет повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов в исследовании мочи. Лечение воспалений и инфекций мочеполовой системы во время беременности включает прием антибактериальных препаратов.
Белок в моче на поздних сроках обычно связан с гестозом беременных. Для подтверждения диагноза оценивается артериальное давление женщины, степень отечности конечностей и лица. Выполняется ультразвуковое исследование матки и плода. Терапия проходит исключительно в условиях стационара.
Профилактика протеинурии
Лучший способ предупреждения любых осложнений беременности – планирование и подготовка организма к зачатию. Откажитесь от вредных привычек, пройдите медицинское обследование и лечение скрытых инфекций.
Чтобы снизить риски, связанные с повышенным белком в моче, не пропускайте плановых визитов к врачу и перед каждым приемом сдавайте анализ. Следите за набором веса и регулярно измеряйте артериальное давление. Исключите из меню «вредные» продукты. Если самочувствие ухудшается, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.
Сдать анализ мочи на белок по доступной цене вы можете в Медицинском женском центре. Срок выполнения – 1 день. Вы получите развернутый результат, содержащий данные о белке, лейкоцитах, эритроцитах и другие важные показатели. Расшифровать анализ вы можете, записавшись на консультацию к специалисту Центра.
Источник