Аппендицит при беременности 33 недели
Содержание статьи
Аппендицит при беременности: симптомы и последствия
Аппендицит – это воспаление отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. Долгое время аппендикс считали ненужным. Теперь учёные поменяли мнение: ведь этот орган является «заповедником» для кишечной микрофлоры, благодаря которому она восстанавливается после болезней.
Но при воспалении аппендикса операция по его удалению — обязательна, в том числе и при беременности, ведь без хирургического вмешательства произойдёт разрыв отростка и воспаление брюшной полости, что приведёт к гибели плода.
Рисунок 1 — Расположение аппендикса в организме женщины
Аппендицит при беременности: возможен ли?
Риск развития аппендицита во время беременности выше, чем при обычном состоянии. Так что беременность – это фактор для появления воспалительного процесса в аппендиксе.
Происходит это предположительно из-за того, что увеличившаяся матка смещает органы брюшной полости, оказывая на них давление. Такое сдавливание нарушает кровообращение в отростке, из-за чего он отекает и воспаляется.
Другой причиной появления аппендицита у беременных женщин является тот факт, что у будущих мам в большом количество вырабатывается гормон прогестерон, который расслабляет гладкие мышцы внутренних органов, включая и мускулатуру пищеварительного канала. Вследствие этого пища задерживается, и возникают запоры, в результате чего каловые массы затвердевают. Эти каловые камни из-за медленного движения их в толстом кишечнике могут проникать и в аппендикс, способствуя его закупорке и воспалению.
Чем опасен острый аппендицит во время беременности?
В период вынашивания ребёнка, женщина должна прислушиваться к малейшим изменениям собственного состояния здоровья. Нежелание беременной идти к врачу при появлении возможных признаков аппендицита приведёт к ужасающим последствиям.
Для ребёнка такое равнодушное отношение выражается в виде кислородного голодания (гипоксии) и преждевременной отслойки плаценты. Малышу грозит гибель из-за безответственности такой матери.
Сама женщина подвергает себя риску развития кишечной непроходимости, инфекционно-воспалительного процесса в брюшине, массовой кровопотери, септического шока и прочего.
При разрыве отростка проводится кесарево сечение независимо от срока беременности, удаляется матка и маточные трубы.
Стадии развития острого аппендицита
Первая стадия в медицине зовётся катаральной. Она характеризуется воспалением отростка, болями в животе (чаще в области пупка), иногда тошнотой и рвотой. Её длительность от 6 до 12 часов.
Если в это время операция не проведена, то дальше появляются осложнения в виде второй (флегмонозной) стадии, во время которой происходит разрушение тканей придатка, появление язв и скопление гноя. Постоянная ноющая боль перемещается в правый бок, температура тела может повышаться до 38°C*. Длиться эта стадия острого аппендицита около 12-24 часов.
Далее происходит некроз стенок аппендикса и его разрыв — третья (гангренозная) стадия. Неприятные ощущения могут на время стихнуть, но тогда при покашливании будет возникать сильная боль в животе. Продолжительность третьей стадии аппендицита — 24-48 часов.
Последний этап представляет собой разрыв аппендикса и воспаление брюшины (перитонит) из-за попадания содержимого отростка в брюшную полость. Далее без хирургического вмешательства ситуация заканчивается летальным исходом для обоих.
* Помните, при беременности нормальная температура тела несколько выше, чем у не беременной женщины, и доходит она до 37,4°C (у некоторых до 37,6°C).
Приведём статистику смертности плода при воспалении отростка у матери.
| Стадия аппендицита у беременной | Процент детской смертности |
| неосложненный аппендицит | 2–16% |
| разрыв придатка | 20-50% |
| перитонит | до 90% |
Из таблицы видно, что прогрессирование болезни повышает риск гибели малыша.
Поэтому переждать и отлежаться не получится, и лечение народными средствами в этой ситуации тоже не поможет. При малейшем подозрении на аппендицит незамедлительно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Игнорирование симптомов принесёт плачевные последствия.
Если есть подозрения на аппендицит, то нельзя:
- класть грелку на живот — так лишь ускоряются воспалительные процессы, да и ребёнку такое тепло только вред принесёт;
- принимать спазмолитики и обезболивающее — затрудняется диагностирование, и при прощупывании врачом не будет должной реакции;
- что-либо кушать и пить — операцию делают натощак, иначе повышается риск развития осложнений во время операции.
Симптомы аппендицита при беременности
Во время беременности аппендицит протекает нетипично. Могут отсутствовать рвота и тошнота.
Главный симптом аппендицита во время беременности – это боль в правом боку. Место локализации боли (см. рисунок 2) и её интенсивность меняется в зависимости от срока: чем больше срок беременности, тем ярче выражены болевые ощущения.
На ранних сроках (первый триместр) из-за отсутствия живота боль ощущается около пупка, потом смещается в правую подвздошную область. При покашливании и напряжении она становится более выраженной.
Во втором триместре увеличившаяся в размерах матка смещает аппендикс назад и вверх, поэтому боль ощущается около печени (в правом боку где-то на уровне пупка).
На последних сроках беременности болит сразу под рёбрами, по ощущениям где-то за маткой. Также боль может отдавать в поясницу с правой стороны.
Рисунок 2 — Расположение аппендикса у беременных, в зависимости от срока беременности
Как самостоятельно определить аппендицит? Симптомы аппендицита при беременности носят стёртый характер ввиду естественных изменений в организме будущей матери. Но существуют два научных метода или признака наличия аппендицита у беременной:
- Усиление боли при повороте с левого бока на правый (симптом Тараненко).
- Усиление болей в положении на правом боку из-за оказывающего на аппендикс давления маткой (симптом Михельсона).
- Тошнота, рвота, совместно с расстройством желудка (поносом) и тупой постоянной болью с правой стороны.
Если придаток расположен около мочевого пузыря, то появляется симптоматика цистита: учащённое мочеиспускание, боль в промежности, отдающая в ноги.
Признаки перитонита (воспаления брюшной полости): высокая температура тела, учащенный пульс, одышка, вздутие живота.
Диагностика и лечение аппендицита при беременности
Диагностика аппендицита во время беременности несколько затруднена. Обычно каловые камни, застрявшие в месте перехода отростка в слепую кишку, обнаруживают с помощью рентгена. Но во время беременности рентгеновское облучение вредно, особенно на ранних сроках, ведь такого рода лучи нарушают деление клеток эмбриона, что может привести к развитию заболеваний нервной системы плода или к рождению тяжелобольного ребёнка.
Что касается ультразвукового исследования (УЗИ), то его применяют, лишь чтобы исключить заболевания внутренних половых органов женщины, ведь нередко болевые ощущения при воспалении матки и придатков путают с болями при аппендиците. Ну а в целях диагностики аппендицита УЗИ малоинформативно, так как во время беременности матка оттесняет придаток слепой кишки вглубь, и отросток не поддаётся визуализации.
Обратите внимание, симптомами гинекологических заболеваний не являются тошнота, рвота и понос. Это характерно для аппендицита и других заболеваний ЖКТ.
Обязательно при подозрении на аппендицит врачи берут анализы крови и мочи: любой воспалительный процесс повышает содержание лимфоцитов в этих субстанциях до высоких значений.
Ну и основной метод диагностики аппендицита — это осмотр беременной хирургом, который пропальпирует (ощупает) живот и опросит больную:
- как сильно выражена боль (незначительна, невыносима);
- чувствуется ли она при ходьбе, покашливании или приподнимании правой ноги в положении лёжа;
- какая была температура тела;
- присутствовала ли тошнота, рвота и пр.
Из-за слабовыраженной симптоматики женщины в положении чаще попадают в больницу на поздних стадиях болезни. Беременных женщин с гангренозным аппендицитом в пять раз больше, чем небеременных.
Лечение при аппендиците только одно – аппендэктомия (операция по удалению аппендикса). Вырезают аппендикс одним из двух способов:
- лапаротомически — делают десятисантиметровый надрез над отростком;
- лапароскопически — делают три прокола в животе.
Во время беременности чаще применяют второй вариант операции.
Лапароскопию проводят с помощью трубочки, имеющей оптическую камеру, и двух приборов-манипуляторов. Эта методика не оставляет после себя швов, что немаловажно для эстетики женского тела.
Оперируют больного под общим наркозом, чтобы будущая мама не волновалась. На поздних сроках могут провести экстренное кесарево сечение.
После операции беременную регулярно осматривает врач-гинеколог. Прописывают постельный режим. Вставать можно лишь на 4-5 день.
После операции необходимо соблюдать диету, составленную врачом. Первые двое суток можно перетёртые каши, пюре, куриный бульон, молочные продукты. Дальше постепенно вводят в рацион измельчённые блендером супы, омлет без масла, паровые котлеты, но свежие фрукты включают только на четвёртый день. Через три месяца разрешены сладости, жареная пища, при желании напитки с газами.
На седьмой день безболезненно снимают швы (при лапаротомии). Беременным на живот не кладут лёд, грелки и прочие грузы.
Медицинский персонал проводит профилактику осложнений и нарушений перистальтики пищеварительного тракта, назначая:
- токолитики – препараты, расслабляющие мышцы матки и препятствующие преждевременным родам;
- укрепляющие иммунитет и необходимые для защиты плода витамины (токоферол, аскорбиновая кислота);
- антибактериальную терапию (длительность 5–7 дней);
- успокоительные средства;
- физиотерапию.
После выписки женщину включают в группу риска по невынашиванию и досрочных родов. Проводят профилактику фетоплацентарной недостаточности.
Если роды произойдут вскоре после удаления аппендикса, то врачи проводят полную анестезию и накладывают бинт на швы, делая все предельно осторожно и бережно.
Помните, при своевременном обращении за медицинской помощью, угрожающих жизни и здоровью последствий для матери и ребёнка можно избежать.
Здоровья вам и вашим пузожителям!
Автор: Бережная А.С.
Источник
аппендицит при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Хочется рассказать о том, как это было. И что, как оказалось, аппендицит во время беременности довольно таки частая вещь.
Проснувшись однажды в пять утра (к слову, через три дня после возвращения из медового месяца с беременностью на 7 неделе) меня настигла неукротимая рвота. Болел живот, не слишком сильно, но болел как-то странно весь. Провалявшись так часов до 12 дня лучше мне не становилось.
Дозвонились свекрови (она у нас работает в роддоме) решили ехать туда. Муж, предусмотрительно взяв с собой ведерко и поставив его мне в ноги в машине,чтобы,если что меня рвало туда ( обо мне так заботился или за машину переживал?:)) , собрав мне вещи первой необходимости, отвез меня в роддом. Первым делом сделали УЗИ, удостоверились, что беременность маточная, сердечко бьется, тонуса нет. Врач провел осмотр, сказал — шейка закрыта, все в норме. И предложил полежать в больничке дней 5 с диагнозом «Сильнейший токсикоз» (ну или как там официально). К этому времени я уже весело демонстрировала свой сильнейший токсикоз в больничном коридоре, у врача в кабинете, у себя в палате, в общем пометила всю больничку:) Благо успевал мне персонал вовремя найти какую нибудь ненужную емкость для сего действа (эх надо было ведро у мужа забирать с собой:)
Ну в общем провалялась я сутки в этой больнице, лучше мне не становилось, рвота не прекращалась, надавали дюфастона, свечи паппаверина, капельниц наставили. К следующему утру боль локализовалась четко в правом нижнем боку.
Пока вся больница спала, я, благодаря интернету, уже сама диагностировала себе подозрение на аппендицит. А когда утром пришли плохие анализы, лейкоциты завышены конкретно, моча плохая, тут уже меня на скорой перенаправили в областную клиническую больницу.
Благо со мной поехала свекровь, без нее обо мне бы там забыли вообще. Меня посмотрели раз 10 точно, при этом приходили разные врачи, потом они повторялись, потом приходили новые. А главным определение аппендицита у них является, нажимания с разной силой и со всех сторон на самые больные места на животе, который у меня итак аддски болел!
Сделав мне еще дважды УЗИ, тысячу раз потыкав в живот, врачи четко сказали мне, что у меня ну прям вот 100% не аппендицит и отправили в гинекологическое отделение якобы что-то там со связками матки.
В гин.отделении меня дружно потыкали уже немного в другие места парочка гинекологов, и сказали, что по их части у меня нет никаких проблем, отправили обратно в хирургию.
Где еще пару раз осмотрев меня, привели самого главного врача, который сказал «Ну, тут надо резать, а там уже по ходу дела смотреть, что внутри»
Вот так часа через два мне вырезали аппендицит под эпидуральной анестезией, врачи во время операции веселились, по радио музыка играла, мне трясло,как кантуженную от наркоза и мне было совсем не страшно. Потому как я хотела, чтобы это все просто уже закончилось.
Пролежала я неделю в больнице, скинула 5 кг, немного ожила и вернулась домой.
До первого УЗИ я очень переживала, как там дела с малышом. Но сказали, что все хорошо, развивается как положено, все показатели в норме.
Скажу, что этот этап моей жизни дался мне нелегко, больше в моральном плане, нежели в физическом. И что, я никогда не думала, что со мной может что-то такое случиться, но оказывается может произойти все, что угодно.
Не хочу никого пугать, но серьезнее относитесь к своему здоровью, не занимайтесь самолечением, не ищите советов на форумах при каких-то болях. Обращайтесь к врачу. Все же они в этом секут больше нас, пусть и так заторможенно и коряво и больницы у нас совсем не сахар, но именно благодаря им мой аппендицит не успел перерасти в перитонит и принести моему организму еще больше неприятностей.
Источник
Аппендицит при беременности, симптомы и методы лечения
Рейтинг: Нет рейтинга
Беременные женщины болеют теми же самыми болезнями, что и обычные люди. Сама по себе беременность может существенно влиять на картину этих заболеваний и создавать проблемы для диагностики. Лечение любых болезней у беременных – еще большая проблема: ведь необходимо учитывать интересы не только матери, но и ее ребенка.
Все это в полной мере относится и к острому аппендициту, который не так уж и редко встречается во время беременности.
Что такое аппендицит?
Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка, части кишечника, которая представляет собой тонкое, узкое, слепо заканчивающееся ответвление от толстого отдела кишечника и располагается в правой нижней части живота. Для чего нужен червеобразный отросток, или аппендикс, врачам достоверно неизвестно.
Считается, что этот орган, несмотря на его кажущуюся нефункциональность, играет важнейшую роль в поддержании иммунитета, поскольку в нем содержится очень много лимфоидной ткани – той самой, которая отвечает за защиту человека от бактерий.
Возможно, именно по причине задержки здесь большого числа бактерий и различных токсинов аппендикс у некоторых людей воспаляется, возникает аппендицит.
Интересно, что в начале ХХ века именно острый аппендицит был основной причиной смерти в мире от хирургических болезней брюшной полости. Это заболевание встречается часто и в наши дни, просто его научились лучше диагностировать и лечить, поэтому умирают люди от аппендицита теперь гораздо реже.
Тем не менее, если пропустить аппендицит, он может в буквальной степени разрушиться и стать причиной развития перитонита, т.е. воспаления всей брюшной полости, а эта болезнь протекает и лечится гораздо тяжелее. В настоящее время именно аппендицит по статистике является самой частой причиной разлитых перитонитов.
Как влияет аппендицит на плод
Во время беременности аппендицит также может возникать, причем его частота у беременных и не беременных примерно одинакова, что говорит об отсутствии прямой связи воспаления червеобразного отростка с беременностью. Четких причин, которые было бы можно обозначить как причину данного заболевания, нет: аппендицит может развиться на фоне полного благополучия, без какой-либо связи с внешними событиями.
Поскольку аппендицит по своей сути представляет гнойник в брюшной полости, он может негативно влиять не только на мать, но и на плод. Ребенок очень хорошо защищен от внешних воздействий толстыми стенками матки, и при возникновении аппендицита воспаление не “перекидывается” на плод, хотя он находится совсем рядом.
Однако при запущенных случаях аппендицита возникает воспаление всех органов брюшной полости и малого таза, в том числе и матки. При этом существует риск преждевременных родов, поскольку воспаленная матка будет стараться освободиться от плода.
Кроме того, аппендицит, особенно осложненный перитонитом, всегда сопровождается выраженной интоксикацией, которая оказывает прямое повреждающее действие на плод и нарушает его развитие. В любом случае, наличие у беременной аппендицита требует немедленного интенсивного лечения данного заболевания.
Как распознать аппендицит
Признаков аппендицита очень много, медикам известно несколько десятков (!) специальных симптомов, которые встречаются с той или иной частотой. Однако у беременных диагностика аппендицита составляет определенные сложности, особенно на поздних сроках беременности.
В животе расположена большая матка, которая изменяет взаимное расположение органов брюшной полости и делает невозможным пальпацию некоторых из них. Поэтому “полезных” для диагностики воспаления аппендикса симптомов у женщин намного меньше.
Основной жалобой беременных с аппендицитом, как и у не беременных, является боль в животе. Боль чаще всего располагается в правом нижнем углу живота, между реберной дугой и верхним крылом таза. Боль ноющая, постоянная, плохо поддается лечению обезболивающими препаратами.
Запомните: для аппендицита очень характерно начало возникновения боли в области желудка и последующее перемещение ее в правую нижнюю часть живота. Медики называют этот признак симптомом Кохера. Он встречается почти у всех заболевших аппендицитом.
Кроме того, будут наблюдаться признаки интоксикации: слабость, недомогание, повышение температуры тела, возможно тошнота. Эти проявления неспецифичны и могут встречаться и при других заболеваниях органов брюшной полости.
Таким образом, если у беременной вдруг начал болеть живот, при этом боль локализована справа внизу живота, и при этом есть признаки интоксикации, необходимо срочно обратиться к врачу. Помните: несвоевременная диагностика аппендицита может обернуться угрозой жизни как для матери, так и для ребенка!!!
Как лечить аппендицит при беременности
Лечением аппендицита у беременных занимается не акушер-гинеколог, а хирург. При подозрении на воспаление червеобразного отростка необходимо обратиться в хирургический стационар, а не в роддом. Врач проверяет наличие симптомов аппендицита, назначает экстренные лабораторные исследования, и по результатам полученных данных подтверждает или опровергает этот диагноз.
Если диагноз подтвердился, лечение может быть двояким. Многим женщинам показана консервативная терапия, которая представляет собой голод, холод на живот и назначение антибиотиков (с учетом безопасности для ребенка) для подавления инфекции в аппендиксе.
Этот метод достаточно эффективен на самых ранних этапах заболевания, поэтому еще раз стоит подчеркнуть: при малейшем подозрении на аппендицит беременная должна обратиться за помощью хирурга. Для быстрой госпитализации можно вызвать скорую помощь.
Однако часто консервативное лечение или невозможно (в силу запущенности процесса), или неэффективно. В таком случае необходима операция – удаление червеобразного отростка, или аппендэктомия.
Она проводится в том же порядке, как и у не беременных, однако наличие плода диктует необходимость в выборе правильного метода анестезии: ведь все, что будет вводиться матери, попадет через кровь и ее ребенку.
То же самое касается и послеоперационного периода: назначаются лишь те медикаменты, безопасность которых для плода доказана. Удаление аппендикса обычно проводят под общей анестезией, при этом не используют препаратов, которые могут вызывать сокращение матки, чтобы не спровоцировать развития преждевременных родов.
На поздних сроках беременности отросток можно удалить и под спинальной анестезией. которая является более безопасной для плода. В любом случае, выбор метода обезболивания лежит на анестезиологе.
Предотвратить развитие аппендицита у беременных, к сожалению, невозможно. Это заболевание возникает буквально из ниоткуда, и ни правильное питание, ни занятия спортом, ни иные мероприятия не могут предотвратить его появление.
Единственное, что подвластно будущим мамам – внимательное отношение к собственному организму и проявление настороженности в отношении этого заболевания. В случае появления болей в животе и повышения температуры всегда лучше подстраховаться и обратиться за медицинской помощью.
Источник