Апф при беременности 17 недель

Содержание статьи

Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)

[08-016]
Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)

575 руб.

Эмбриональный белок, который указывает на состояние плода во время беременности и является онкомаркером для взрослого человека.

Синонимы русские

АФП.

Синонимы английские

Alfa-Fetoprotein, AFP, Maternal Serum Alpha-Fetoprotein (MS-AFP), AFP Tumor Marker.

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).

Диапазон определения: 0,5 — 50000 МЕ/мл.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Альфа-фетопротеин – гликопротеин, который вырабатывается в эмбриональном желточном мешке, печени и эпителии кишечника плода. Молекулярная масса белка – около 70 000 дальтон, период его полураспада составляет 5-7 дней. В организме плода он выполняет функции альбумина взрослого человека: осуществляет транспорт некоторых веществ, необходимых для развития плода, связывает эстрогены, ограничивая их влияние на развивающийся организм, и защищает от негативного воздействия иммунной системы матери.

Альфа-фетопротеин принимает активное участие в полноценном развитии плода, и его уровень должен соответствовать гестационному возрасту (возрасту плода с момента оплодотворения). Максимальное содержание данного белка в крови и амниотической жидкости плода отмечается на 13-й неделе, а в крови матери оно постепенно увеличивается с 10-й недели беременности и достигает максимума на 30-32-й неделях. Через 8-12 месяцев после рождения содержание АФП в крови ребенка снижается до следового количества, как у взрослых.

Альфа-фетопротеин проникает в организм матери через плаценту. Его уровень зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, почек плода и плацентарного барьера. В связи с этим АФП используется как неспецифический маркер состояния плода и акушерской патологии. Совместные тесты на АФП, хорионический гонадотропин и эстриол (так называемый тройной тест) на 15-20-й неделях беременности применяются для проверки плода на дефекты развития и хромосомные аномалии, но не являются абсолютными показателями патологии или нормального развития плода. При этом очень важно точно знать гестационный возраст плода, так как уровень АФП в крови отличается на разных неделях беременности.

В организме взрослого человека альфа-фетопротеин отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах. Умеренное повышение его уровня может быть вызвано патологией печени, а значительное – низкодифференцированной опухолью – это связано с тем, что некоторые раковые новообразования приобретают свойства эмбриональных тканей и, соответственно, способность к синтезу белков, которые характерны для ранних этапов развития организма. Резкое повышение АФП преимущественно выявляется при раке печени и половых желез.

При первичной гепатоцеллюлярной карциноме повышение АФП у половины больных можно обнаружить на 1-3 месяца раньше клинических проявлений заболевания. Хотя размеры опухоли, интенсивность роста, стадия процесса и степень злокачественности не пропорциональны количеству альфа-фетопротеина в крови. При прогрессирующей герминогенной несеминоме (опухоли половых желез) определение уровня АФП и хорионического гонадотропина является важным для оценки шансов выживания больных.

Для чего используется исследование?

Для пренатальной диагностики патологий развития плода: нарушения закладки нервной трубки, анэнцефалии (тяжелый порок развития, при котором у плода отсутствует часть головного мозга), хромосомных аномалий.
Для выявления первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
Для выявления тератобластомы яичка (герминогенной несеминомы).
Для диагностики низкодифференцированных опухолей.
Для диагностики метастазов опухолей различных локализаций в печень.
Для оценки эффективности лечения некоторых онкологических заболеваний и для наблюдения за их течением.

Когда назначается исследование?

При обследовании пациента с высоким риском развития опухоли (при циррозе печени, хроническом гепатите, дефиците альфа-антитрипсина).
При подозрении на метастазирование опухолей в печень.
При обследовании пациента с новообразованием половых желез.
До, во время и после лечения некоторых раковых заболеваний.
При наблюдении за состоянием в послеоперационный период больных, которым была удалена опухоль.
Во втором триместре беременности (между 15-й и 21-й неделями гестации).
При обследовании беременных, у которых проводились амниоцентез и биопсия хориона в ранний период беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения

*Пол*	*Возраст*	*Фаза цикла/неделя беременности*	*Референсные значения,* МЕ/мл
Мужской	—	0 — 13600
	1-12 мес.	—	0 — 23,5
	> 1 года	—	0 — 5,8
Женский	—	0 — 15740
	1-12 мес.	—	0 — 64,3
	> 1 года	Не беременные	0 — 5,8
		Беременность (до 12 нед.)	0 — 15
		Беременность (12-15 нед.)	15 — 60
		Беременность (15-19 нед.)	15 — 95
		Беременность (19-24 нед.)	27 — 125
		Беременность (24-28 нед.)	52 — 140
		Беременность (28-30 нед.)	67 -150
		Беременность (30-32 нед.)	100 — 250

Причины повышения уровня альфа-фетопротеина

Онкологические заболевания:

гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) (в 70-95 % случаев),
герминогенная несеминома (рак яичек),
метастазы печени (в 9 %),
опухоли других локализаций (рак легкого, кишечника, желудка, почки, молочной железы, поджелудочной железы),
эмбриональные опухоли (тератомы).

Другие патологические состояния:

острый или хронический активный гепатит (умеренное и непродолжительное увеличение показателя),
первичный билиарный цирроз,
алкогольная болезнь печени,
травмы печени (или хирургические операции),
врождённая тирозинемия,
атаксия-телеангиэктазия,
синдром Вискотта – Олдрича.

Акушерская патология:

дефекты нервной трубки плода (расщепление позвоночника, анэцефалия) (80-90 %),

нарушение развития мочевыделительной системы (врождённый нефроз, поликистоз почек, отсутствие почки, обструкция),
атрезия пищевода или кишечника,
пупочная грыжа,
гастрошизис (дефект передней брюшной стенки),
фетальная тератома,
кистозная гигрома,
гидроцефалия,
дистресс плода,
угрожающий аборт,
патология плаценты,
многоплодная беременность,
незавершенный остеогенез.

Причины понижения уровня альфа-фетопротеина:

синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме),
синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме),
синдром Патау (трисомия по 13-й хромосоме),
внутриутробная гибель плода,
пузырный занос,
ожирение беременной.

Снижение уровня АФП после удаления опухоли считается благоприятным признаком и говорит об эффективности лечения.

Что может влиять на результат?

Прием пациентом препаратов моноклональных антител может изменить результат анализа.
У представителей негроидной расы материнский АФП на 10-15 % выше среднестатистических показателей, у монголоидов – ниже.
Инсулин-зависимый диабет приводит к снижению АФП в крови беременной.

Важные замечания

Для использования теста в диагностике акушерской патологии необходимо точно знать гестационный возраст плода. Уровень альфа-фетопротеина отдельно не может служить критерием диагностики нарушений развития плода. При обнаружении отклонений уровня АПФ необходимо комплексно обследовать беременную с использованием ультразвуковой диагностики и других лабораторных методов.
При повышенном уровне АФП у беременной и отсутствии патологических изменений на УЗИ и амниоцентезе необходимо иметь в виду большую вероятность развития нарушений (например, преждевременные роды, низкая масса тела ребенка при рождении, гибель плода).
Не рекомендовано использование АФП для скрининга онкологических заболеваний в общей популяции.
Пациенты, принимающие высокие дозы биотина (> 5 мг/день), должны сдавать анализ не раньше 8 часов после употребления препарата.

Также рекомендуется

Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)
Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A)
Эстриол свободный
Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
CA 72-4
CA 19-9
CA 125 II
CA 242
Фрагменты цитокератина 19 CYFRA 21-1
Нейронспецифическая энолаза (NSE)
Tumor Marker 2 (TM 2) – пируваткиназа
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
Лейкоцитарная формула
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, онколог, гепатолог.

Литература

Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – с. 339.
Gabant P, Forrester L, Nichols J, and others. Alpha-fetoprotein, the major fetal serum protein, is not essential for embryonic development but is required for female fertility. Proc Natl Acad Sci U S A. 2002 Oct 1;99(20):12865-70. Epub 2002 Sep 24. PMID: 12297623
Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344pp
Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 23-25 pp.

Источник

МоМ при беременности по неделям

Женщине, которая ожидает появления ребенка на свет, необходимо часто посещать врача и сдавать лабораторные анализы. Конечно, результаты таких анализов всегда понятны медицинскому специалисту, но не самой пациентке. А как быть, если заветный лист с показателями уже в руках, а до приема доктора ещё далеко? Как понять, что с ребенком все хорошо? О чем говорит аббревиатура ХГЧ, многие женщины знают. А вот что означает МоМ при беременности?

Международные стандарты МоМ при беременности

Малопонятные для пациентов буквы МоМ означают Multiple of Median, что в переводе с английского означает «кратный медиане». Медиана в данной ситуации – это усредненный показатель, соответствующий определенному сроку беременности. Говоря о МоМ, гинекологи имеют в виду коэффициент, с помощью которого удается определить степень отклонения каких-либо показателей в ту или иную сторону от средне взятого значения.

МоМ рассчитывают, применяя такую формулу: полученный в анализах показатель делят на среднепринятое значение, соответствующее данному сроку беременности. [1]

Для МоМ не существует определенной единицы измерения, а его значения – индивидуальны. Получается, если это значение приближено к единице, то результаты анализов женщины максимально схожи со среднестатистическими. Например, если оценить стандартный показатель беременности – ХГЧ – то показатели МоМ при беременности должны составить от 0,5 до 2, в зависимости от срока.

Исчисление проводится с помощью специальных программ, способных не просто определить необходимую цифру, но и сопоставить показатель с учетом особенностей конкретной пациентки (наличие вредных привычек, лишний вес и пр.). Так как такие программы разные и их много, значения МоМ при беременности, полученные в различных диагностических учреждениях, могут несколько отличаться. Сильные отклонения от нормальных параметров часто указывают на присутствие серьезных неполадок, затрагивающих, как будущего малыша, так и беременную пациентку.

ХГЧ в МоМ по неделям беременности

В ходе беременности особую роль играет хорионический гонадотропин, всем известный как гормональное вещество ХГЧ. Именно он стимулирует механизмы, которые нужны для нормального вынашивания плода, а также предупреждает обратное развитие желтого тела, активизирует выработку эстрогенов и прогестерона на доплацентарном этапе.

ХГЧ включает в себя α и β-единицы, причем последние имеют наиболее важное значение в диагностике. β-единицы появляются в кровотоке непосредственно после внедрения яйцеклетки в толщу эндометрия, а это происходит приблизительно на девятые сутки с момента овуляции. При нормальном протекании беременности показатель ХГЧ склонен к увеличению в два раза каждые пару суток, а пик его повышения приходится на десятую неделю. Начиная с данного срока, его значения начинают уменьшаться в течение двух месяцев, и далее стабилизируются. У некоторых женщин новый всплеск роста фиксируется также и на поздних этапах вынашивания: высокий МоМ ХГЧ в этом случае способен указать на развитие плацентарной недостаточности.

В каких случаях доктор может назначить беременной пациентке исследование МоМ ХГЧ?

В рамках общей диагностики на начальном этапе беременности.
В ходе текущей диагностики на протяжении всей беременности.
При подозрении на внематочное развитие беременности, замирание плода.
При существующей угрозе самопроизвольного прерывания беременности.
При проведении так называемого «тройного анализа» (эстриол, АПФ) с целью выявления пороков развития у будущего ребенка.

Норма ХГЧ МоМ при беременности по неделям

Как мы уже говорили, референтные значения МоМ при беременности в разных диагностических учреждениях могут отличаться, но они никогда не покидают диапазон 0,5-2. [2], [3]

Показатель ХГЧ может определяться в МЕ/мл или в мМе/мл. Нормальные его показатели в МЕ/мл составляют:

Срок вынашивания со дня последней менструации	Приблизительный показатель ХГЧ
Вторая неделя	50-300
С третьей по четвертую неделю	1500-5000
С четвертой по пятую неделю	10000-30000
С пятой по шестую неделю	20000-100000
С шестой по седьмую неделю	50000-200000
С седьмой по восьмую неделю	40000-200000
С восьмой по девятую неделю	35000-140000
С девятой по десятую неделю	32500-130000
С десятой по одиннадцатую неделю	30000-120000
С одиннадцатой по двенадцатую неделю	27500-110000
С тринадцатой по четырнадцатую неделю	25000-100000
С пятнадцатой по шестнадцатую неделю	20000-80000
С семнадцатой по двадцать первую неделю	15000-60000

После фиксации результатов ХГЧ исчисляют МоМ – отношение полученного показателя к медиане. Физиологически нормальными значениями при беременности, напомним, считается диапазон в 0,5-2.

АФП в МоМ при беременности

АФП читается как альфафетопротеин. Он представляет собой белковое вещество, продуцируемое в печени и пищеварительной системе эмбриона. Исследование АФП беременным пациенткам выполняют с целью определения дефектов развития у будущего малыша. [4]

Показатели АФП зависимы от многих факторов – например, от применяемых диагностических методов. Чтобы избежать недоразумений, отклонение степени содержания АФП от нормальных значений принято считать, используя все тот же МоМ – степень кратности медиане.

Нормальным показателем МоМ при сдаче АПФ считается диапазон 0,5-2.

Эти цифры обнаруживаются повышенными в таких ситуациях:

при многоплодной беременности;
при омертвении печеночных тканей у плода;
при расстройстве формирования нервной трубки плода, врожденной аплазии передней брюшной стенки;
при пупочной грыже или заболеваниях почек плода.

Понижение показателей МоМ АФП наблюдается:

при трисомии 18, 21 (связь с синдромом Дауна);
при задержке развития;
при внутриутробной гибели, самопроизвольном прерывании;
при пузырном заносе.

Кроме этого, низкий уровень может быть лишь следствием ошибки при вычислении срока беременности (имеется в виду, что истинное зачатие состоялось позже предполагаемого ранее).

Норма АФП МоМ при беременности по неделям

Содержание АФП в кровотоке беременной женщины понемногу начинает увеличиваться, начиная с 14 недели. Продолжение повышения наблюдается примерно до 32-34 недели, после чего начинается снижение уровня. [5]

Норма исчисляется следующими значениями:

срок 13-15 недель – 15-60 Ед/мл (0,5-2 МоМ);
срок 15-19 недель – 15-95 Ед/мл (0,5-2 МоМ);
срок 20-24 недели – 27-125 Ед/мл (0.5-2 МоМ).

Нужно учесть, что сам по себе показатель АФП или МоМ при беременности недостаточно информативен. Итоги анализов должны быть сопоставлены с заключением УЗИ, исследованием уровня плацентарных гормонов, значениями ХГЧ и свободного эстриола. Только комплексная оценка результатов позволить определить риск пороков развития у плода.

Источник

Ангиотензин-превращающий фермент сыворотки

[13-050]
Ангиотензин-превращающий фермент сыворотки

2520 руб.

Фермент, который в норме участвует в регуляции артериального давления, синтезируется в повышенных количествах эпителиоидными клетками гранулемы при саркоидозе и является показателем активности заболевания.

Синонимы русские

АПФ, дипептидилкарбоксипептидаза, киназа II.

Синонимы английские

Serum Angiotensin Converting Enzyme, SACE, ACE, Kinase II, Dipeptidyl Carboxypeptidase, Peptidylpeptide Hydrolase.

Метод исследования

Спектрофотометрический метод с пептидным субстратом.

Единицы измерения

ACE unit.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
Не есть в течение 12 часов до исследования.
Исключить прием ингибиторов ренина за 7 дней до исследования.
Избегать физического и эмоционального перенапряжения в течение 24 часов до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) в норме вырабатывается в эпителиальных клетках легких и выявляется в небольших количествах в кровеносных сосудах и почках. Он способствует преобразованию ангиотензина I в мощный вазоконстриктор ангиотензин II, который сужает сосуды, что вызывает повышение артериального давления.

При саркоидозе уровень АПФ в крови значительно повышается и коррелирует с активностью патологического процесса. Считается, что при этом АПФ вырабатывается в увеличенном количестве эпителиоидными клетками узелковых воспалительных образований – гранулем.

Саркоидоз – системное заболевание неизвестной этиологии, характерной особенностью которого является образование неказеифицирующих гранулем в различных органах и тканях. Преимущественно поражаются лимфатические узлы, легкие, печень, кожа, глаза. Заболевание наблюдается чаще в возрасте 20-40 лет и нередко протекает бессимптомно, обнаруживаясь при профилактическом рентгенологическом обследовании легких.

Клиническая картина саркоидоза зависит от длительности процесса, локализации и распространенности поражения, активности гранулематозного процесса. Симптомы чаще неспецифичны: лихорадка, недомогание, потеря массы тела, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах. При поражении легких возникает одышка, сухой кашель, боли в груди. На коже возможны узловые и диффузно-инфильтративные изменения. При поражении глаз – увеите – наблюдается покраснение и ощущение жжения в глазах, светочувствительность. Учитывая возможное полиорганное поражение при саркоидозе и сходство клинической картины со многими заболеваниями различной этиологии (туберкулезом, новообразованиями, бактериальными и некоторыми грибковыми инфекциями, пневмокониозами, системными аутоиммунными заболеваниями), очень важна правильная дифференциальная диагностика в постановке точного диагноза.

Аномальная секреция АПФ приводит к повышению его концентрации не только в крови, но и спинномозговой жидкости и бронхоальвеолярном лаваже. Диагностическое значение имеет рост уровня АПФ сыворотки крови более чем на 60 %. Этот параметр может коррелировать с общим количеством гранулем в организме больного. Специфичность данного теста составляет более 90 %, чувствительность — 55-60 %. В активную фазу саркоидоза уровень АПФ может увеличиться более чем в два раза. АПФ сохраняется на нормальном уровне при других заболеваниях с поражениями легких (туберкулез, лимфогранулематоз). При динамическом наблюдении снижение уровня АПФ на фоне лечения указывает на эффективность терапии и является хорошим прогностическим признаком.

Для чего используется исследование?

Диагностика саркоидоза;
дифференциальная диагностика заболеваний, клинически схожих с саркоидозом;
оценка активности заболевания;
мониторинг течения саркоидоза;
оценка эффективности лечения саркоидоза.

Когда назначается исследование?

При наличии клинических признаков вероятного саркоидоза у пациентов в возрасте 20-40 лет: гранулемы в органах и тканях, хронический сухой кашель, покраснение глаз, боли в суставах, лихорадка, потеря массы тела, увеличение лимфоузлов;
при выявлении изменений в структуре легких, схожих с саркоидозом, во время рентгенологического исследования;
при мониторинге течения заболевания;
при лечении саркоидоза.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст	Референсные значения
6-18 лет	29 — 112 ACE unit
Больше 18 лет	20 — 70 ACE unit

Причины повышения:

Саркоидоз в активную фазу болезни (в 50-80 % увеличение АПФ более чем на 60 %).

Небольшое увеличение АПФ наблюдается при некоторых других заболеваниях:

Болезнь Гоше (наследственная болезнь накопления)
Амилоидоз
Гистоплазмоз (грибковая инфекция легких)
Острый или хронический бронхит
Легочный фиброз туберкулезной этиологии
Пневмокониоз
Ревматоидный артрит, заболевания соединительной ткани
Сахарный диабет
Тиреотоксикоз
Синдром Мелькерссона – Розенталя (макрохейлит)
Псориаз
Алкогольная болезнь печени, цирроз
Лепра (проказа)

Причины понижения:

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Эмфизема легких
Бронхогенный рак легких
Муковисцидоз
Голодание, анорексия
Прием глюкокортикостероидов
Гипотиреоз

Что может влиять на результат?

У детей, подростков и молодых людей в возрасте младше 20 лет уровень АПФ повышен в норме. У 5 % здоровых взрослых людей активность фермента в крови может быть увеличена без каких-либо признаков заболевания.
Лекарственные препараты, увеличивающие уровень АПФ в крови: никардипин, трийодтиронин (Т3).
Лекарственный препараты, снижающие уровень АПФ в крови: ингибиторы АПФ (беназеприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл, цилазаприл, эналаприл), сульфат магнезии, преднизолон, пропранолол.

Важные замечания

АПФ не является сугубо специфическим маркером саркоидоза. Повышение уровня АПФ без других признаков активности саркоидоза не может быть критерием для начала лечения. Также отдельное повышение АПФ не является достоверным признаком саркоидоза. Нормальный уровень АПФ при наличии гранулем в тканях не позволяет исключить саркоидоз.
Окончательный диагноз устанавливается на основании учета всех данных клинического, лабораторного и инструментального обследования и результатов патогистологического исследования биоптата гранулемы.

Также рекомендуется

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
Лейкоцитарная формула
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Общий анализ мокроты
Кальций в сыворотке
Кальций в суточной моче
Фосфатаза щелочная общая
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Белок общий в сыворотке
Билирубин общий
Mycobacterium tuberculosis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Кто назначает исследование?

Пульмонолог, фтизиатр, дерматолог.

Литература

Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: p. 40.

Источник