Амниотический индекс при беременности 39 недель

Содержание статьи

Индекс амниотической жидкости (околоплодных вод) точнее всего определяет УЗИ

В утробе матери ребенок окружен плодными оболочками и амниотической жидкостью околоплодных вод. Они играют важную роль в развитии плода: служат щитом от повреждений и инфицирования, источником питания и создают благоприятные условия для движения и развития. Каждому гестационному сроку (срок беременности) характерен определенный объем амниотической жидкости, оценка которой позволяет оценить состояние и развитие плода. Объем вод определяет индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — его рассчитывают разными способами.

Консультация врача по результатам анализов или УЗИ — 500 руб.

Методы диагностики ИАЖ

Определить объем околоплодной жидкости можно двумя способами:

Субъективный: УЗИ матки поперечное и продольное. Осмотр проводится с помощью ультразвукового исследования. С помощью УЗИ врач выполняет поперечное и продольное сканирование и определяет количество вод. Используя такой способ, можно ошибиться, поэтому более точным считается УЗИ с вычислением индекса околоплодных вод.

амниотический индекс

Объективный: УЗИ матки с измерением по квандрантам. Этот способ и является определением ИАЖ. Врач сканирует всю полость матки с помощью ультразвукового датчика, условно делит её двумя перпендикулярными линиями на 4 квадранта. Затем в каждом «отделе» он определяет и измеряет вертикальный карман, т.е. наиболее глубокий карман, свободный от конечностей плода и пуповины. Полученные 4 показателя в сумме и определяют индекс околоплодных вод. Он носит приблизительный характер, однако по нему можно точно судить о многоводии или маловодии АЖ.

Эта диагностическая процедура важна для всех беременных, поскольку позволяет своевременно обнаружить аномалии, патологии развития плода и плаценты. При выявлении отклонений гинеколог предпринимает необходимые меры. В тяжелых случаях рекомендуется прервать беременность. Но важно понимать, что результат зависит от двух составляющих — качества аппарата и квалификации врача.

Таблица индексов околоплодных вод

Гинеколог обязательно учитывает ИАЖ для оценки качества протекания беременности, так как отклонение показателя от нормы свидетельствует об аномалии или патологии плода. Данные собираются и заносятся в таблицу.

Для наиболее точных и правильных результатов исследования проводятся следующие подготовительные мероприятия:

цитологический и биохимический анализ амниотической жидкости;
оценка прозрачности, оттенка околоплодных вод;
учет содержащихся гормонов;
проверка, измерение объема.

Для каждого срока беременности показана определенная норма индекса околоплодных вод. Сравнивая нормальное значение с полученными при обследовании беременной, можно определить недостаток или избыток жидкости.

Гестационный срок (недели)	Среднее значение (см)	Диапазон возможных колебаний (см)
16	12,1	7,3 — 20,1
17	12,7	7,7 — 21,1
18	13,3	8 — 22
19	13,7	8,3 — 22,5
20	14,1	8,6 — 23
21	14,3	8,8 — 23,3
22	14,5	8,9 — 23,5
23	14,6	9 — 23,7
24	14,7	9 — 23,8
25	14,7	8,9 — 24
26	14,7	8,9 — 24,2
27	15,6	8,5 — 24,5
28	14,6	8,6 — 24,9
29	14,5	8,4 — 25,4
30	14,5	8,2 — 25,8
31	14,4	7,9 — 26,3
32	14,4	7,7 — 26,9
33	14,3	7,4 — 27,4
34	14,2	7,2 — 27,8
35	14	7 — 27,9
36	13,8	6,8 — 27,9
37	13,5	6,6 — 27,5
38	13,2	6,5 — 26,9
39	12,7	6,4 — 25,5
40	12,3	6,3 — 24
41	11,6	6,3 — 21,6
42	11	6,3 — 19,2

Отклонения от нормы

Измерение индекса околоплодных вод позволяет выявить опасные проблемы в период беременности:

многоводие — увеличенный объем околоплодной жидкости;
маловодие — уменьшенное количество околоплодной жидкости.

Многоводие бывает различного характера:

Вид	Величина внутреннего кармана
Умеренное	7-18 см
Выраженное	18-24 см
Хроническое	показатель несколько выше, но стабильный
Пограничное/острое	значение индекса варьируется между средним и наивысшим показателем

Причины отклонений от нормы индекса АЖ

Многоводие, возникающее в 1-3% случаев, могут спровоцировать следующие факторы:

Диагностика матери

иммунизация по резус-фактору и группе крови;

инфекционно-воспалительные процессы;

наличие сахарного диабета.

Диагностика плаценты

отёк плаценты;

доброкачественное новообразование плодной оболочки (на исход беременности влияет размер опухоли).

Диагностика плода

нескольких плодов в полости матки;

аномальное развитие плода;

генетические особенности;

хромосомные патологии.

По данным статистики, маловодие возникает в 0,3-5,5% случаев. Причинами его возникновения могут быть:

аномальное развитие плода;
патологические изменения плода (задержка развития, хромосомное заболевание, попадание инфекции);
заболевания женщины (сердечно-сосудистые нарушения, инфекционно-воспалительные процессы, гестоз);
патологии почек (дисплазия, синдром Поттера, кистомы);
нарушения развития плаценты (плацентарная недостаточность, порок и инфаркт плаценты);
переношенная беременность;
разрыв плаценты;
замершая беременность.

Симптомы

Женщине самостоятельно достаточно сложно определить патологическое изменение объема околоплодных вод. Тревожным сигналом могут быть следующие симптомы: изменение двигательной активности плода, появление неприятных ощущений или боли во время движения плода, изменение формы живота.

Индекс амниотической жидкости: возможные осложнения

Несоответствие нормам индекса околоплодных вод свидетельствует не только о наличии маловодия или многоводия. Возникновение таких состояний несет в себе опасность для здоровья женщины и её будущего ребенка и даже грозит тяжелыми последствиями. И именно благодаря расчету индекса АЖ удается предупредить развитие возможных осложнений.

Многоводие грозит:

отслойкой плаценты;
инфицированием родовых путей;
нарушением развития плода;
выкидышем.

Маловодие, прежде всего, представляет опасность для плода и грозит ему серьезными заболеваниями.

Данная патология может привести к:

нарушению дыхательной и мочеполовой системы плода;
гипоксии;
гиподинамике и давлению на плод, что может спровоцировать нарушения развития плода (изменение веса, вывихи, деформация костей, позвоночника);
выкидышу;
послеродовым кровотечениям.

Амниотический индекс нарушен: что делать дальше

Отклонение от нормы индекса околоплодных вод провоцирует нарушения развития плода, поэтому при несоответствии показателей необходимо тщательное наблюдение у гинеколога в период всей беременности. Заниматься самолечением нельзя, поскольку на кону стоит безопасность матери и ребенка. И лишь квалифицированная помощь врачей и соблюдение всех их предписаний гарантируют успешный исход для здоровья обоих.

Специалист должен установить причину отклонения индекса от нормы. Если ею оказалась серьезная патология в развитии плода или амниотический тяж, несопоставимый с жизнью плода, то рекомендуется прервать беременность. Если отклонения не представляют собой угрозу для жизнедеятельности ребёнка, врачи назначают подходящее лечение, направленное на избавление от причин несоответствия индексу АЖ и на нормализацию состояния плода, определяют тактику ведения беременности и родов.

Традиционно применяются антибиотики для восстановления функций гиподинамики, иммуномодуляторы при наличии инфекции, а также мочегонные препараты.

При умеренном маловодии или многоводии женщине необходимо выполнять следующие рекомендации:

приём Курантила, Актовегина (по назначению врача);
ограничение физических нагрузок;
здоровое питание и соблюдение режима;
приём витаминного комплекса;
терапия, предупреждающая развитие инфекционно-воспалительных процессов;
при переношенной беременности — стимуляция родов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Амниотический индекс

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Плод в процессе своего внутриутробного развития пребывает в водной среде — амниотической жидкости (околоплодные воды), которые выполняют ряд важных функций. Для определения состояния и развития плода оценивают количество околоплодных вод, в частности для их измерения используют индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

Что такое ИАЖ и его измерение

Оценку количества околоплодной жидкости проводят двумя способами:

Субъективный.

Врач-сонографист (специалист ультразвуковой диагностики) тщательно осматривает количество амниотической жидкости в поперечном и продольном сканировании и выявляет многоводие (увеличение амниотической жидкости между плодом и передней брюшной стенкой) или маловодие (соответственно, объем вод уменьшен наряду с пространствами, свободными от эхоструктур).

Объективный.

Данный метод и есть определение индекса амниотической жидкости. Для этого врач-узист разделяет условно полость матки на 4 квадранта путем проведения перпендикулярных линий. Поперечная линия проходит горизонтально на уровне пупка, а вертикальная линия вдоль белой линии живота. В каждом «отсеке» определяется и измеряется вертикальный карман, то есть наиболее глубокий карман без эхоструктур. Суммировав 4 значения, которые выражаются в сантиметрах, получают ИАЖ.

Маловодие устанавливают при глубине наибольшего кармана околоплодной жидкости менее 2см, а многоводие при глубине наибольшего кармана выше 8см.

Нормы амниотической жидкости по неделям

Индекс амниотической жидкости зависит от срока беременности, и, начиная с 16 недель, его значение постепенно увеличивается, достигая пика к 32 неделям, а затем показатели ИАЖ снижаются.

Нормы индекса амниотической жидкости:

16 недель — 73-201мм (в среднем 121мм);
17 недель — 77-211мм (в среднем 127мм);
18 недель — 80-220мм (в среднем 133мм);
19 недель — 83-230мм (в среднем 137мм);
20 недель — 86-230мм (в среднем 141мм);
21 неделя — 88-233мм (в среднем 143мм);
22 недели — 89-235мм (в среднем 145мм);
23 недели — 90-237мм (в среднем 146мм);
24 недели — 90-238мм (в среднем 147мм);
25 недель — 89-240мм (в среднем 147мм);
26 недель — 89-242мм (в среднем 147мм);
27 недель — 85-245мм (в среднем 156мм);
28 недель — 86-249мм (в среднем 146мм);
29 недель — 84-254мм (в среднем 145мм);
30 недель — 82-258мм (в среднем 145мм);
31 неделя — 79-263мм (в среднем 144мм);
32 недели — 77-269мм (в среднем 144мм);
33 недели — 74-274мм (в среднем 143мм);
34 недели — 72-278мм (в среднем 142мм);
35 недель — 70-279мм (в среднем 140мм);
36 недель — 68-279мм (в среднем 138мм);
37 недель — 66-275мм (в среднем 135мм);
38 недель — 65-269мм (в среднем 132мм);
39 недель — 64-255мм (в среднем 127мм);
40 недель — 63-240мм (в среднем 123мм);
41 неделя — 63-216мм (в среднем 116мм);
42 недели — 63-192мм (в среднем 110мм).

Причины отклонений от нормы

Отклонения от нормы ИАЖ в большую или меньшую сторону позволяет диагностировать многоводие и маловодие.

Многоводие

Многоводие встречается в 1-3% случаев от всего количества родов (данные значительно различаются у разных авторов). К данной патологии приводят 3 группы факторов:

1. Со стороны женщины

иммунизация по резус-фактору и группе крови;
сахарный диабет;
различные инфекционные и воспалительные процессы;

2. Со стороны плаценты

хорионангиома (доброкачественная опухоль плодной оболочки, исход беременности зависит от ее размеров; при обнаружении рекомендуется регулярный мониторинг);
по УЗИ «плацента, окруженная валиком» (отек);

3. Со стороны плода

многоплодная беременность;
врожденные аномалии развития плода (при многоводии встречается в 20-30% случаев);
хромосомная патология и наследственные заболевания;

Маловодие

На долю маловодия приходится 0,3-5,5% и к причинам его возникновения относят:

внутриутробные аномалии развития плода (пороки мочеполовой системы);
патология плода (задержка развития, внутриутробное инфицирование, хромосомные заболевания);
болезни матери (гестоз, патология сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, инфекционно-воспалительные процессы);
патология плаценты (фетоплацентарная недостаточность, пороки плаценты, инфаркты);
перенашивание;
отслойка плаценты;
внутриутробная гибель плода.

Источник

Амниотический индекс

Субъективный.

Объективный.

Данный метод и есть определение индекса амниотической жидкости. Для этого врач-узист разделяет условно полость матки на 4 квадранта путем проведения перпендикулярных линий. Поперечная линия проходит горизонтально на уровне пупка, а вертикальная линия вдоль белой линии живота. В каждом -отсеке- определяется и измеряется вертикальный карман, то есть наиболее глубокий карман без эхоструктур. Суммировав 4 значения, которые выражаются в сантиметрах, получают ИАЖ.

Нормы амниотической жидкости по неделям

Нормы индекса амниотической жидкости:

16 недель — 73-201мм (в среднем 121мм);
17 недель — 77-211мм (в среднем 127мм);
18 недель — 80-220мм (в среднем 133мм);
19 недель — 83-230мм (в среднем 137мм);
20 недель — 86-230мм (в среднем 141мм);
21 неделя — 88-233мм (в среднем 143мм);
22 недели — 89-235мм (в среднем 145мм);
23 недели — 90-237мм (в среднем 146мм);
24 недели — 90-238мм (в среднем 147мм);
25 недель — 89-240мм (в среднем 147мм);
26 недель — 89-242мм (в среднем 147мм);
27 недель — 85-245мм (в среднем 156мм);
28 недель — 86-249мм (в среднем 146мм);
29 недель — 84-254мм (в среднем 145мм);
30 недель — 82-258мм (в среднем 145мм);
31 неделя — 79-263мм (в среднем 144мм);
32 недели — 77-269мм (в среднем 144мм);
33 недели — 74-274мм (в среднем 143мм);
34 недели — 72-278мм (в среднем 142мм);
35 недель — 70-279мм (в среднем 140мм);
36 недель — 68-279мм (в среднем 138мм);
37 недель — 66-275мм (в среднем 135мм);
38 недель — 65-269мм (в среднем 132мм);
39 недель — 64-255мм (в среднем 127мм);
40 недель — 63-240мм (в среднем 123мм);
41 неделя — 63-216мм (в среднем 116мм);
42 недели — 63-192мм (в среднем 110мм).

Причины отклонений от нормы

Отклонения от нормы ИАЖ в большую или меньшую сторону позволяет диагностировать многоводие и маловодие.

Многоводие

1. Со стороны женщины

иммунизация по резус-фактору и группе крови;
сахарный диабет;
различные инфекционные и воспалительные процессы;

2. Со стороны плаценты

хорионангиома (доброкачественная опухоль плодной оболочки, исход беременности зависит от ее размеров; при обнаружении рекомендуется регулярный мониторинг);
по УЗИ -плацента, окруженная валиком- (отек);

3. Со стороны плода

многоплодная беременность;
врожденные аномалии развития плода (при многоводии встречается в 20-30% случаев);
хромосомная патология и наследственные заболевания;

Маловодие

На долю маловодия приходится 0,3-5,5% и к причинам его возникновения относят:

внутриутробные аномалии развития плода (пороки мочеполовой системы);
патология плода (задержка развития, внутриутробное инфицирование, хромосомные заболевания);
болезни матери (гестоз, патология сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, инфекционно-воспалительные процессы);
патология плаценты (фетоплацентарная недостаточность, пороки плаценты, инфаркты);
перенашивание;
отслойка плаценты;
внутриутробная гибель плода.

Маловодие при беременности

При маловодии (олигогидрамнионе) происходит уменьшение количества околоплодных вод во время беременности, причем, возникнуть такое состояние может на любом сроке вынашивания малыша. Обычно будущая мама не …

+МАМА 23.05.2020 Беременность и роды

Источник

Многоводие у беременных

Многоводие — это когда околоплодных вод очень много. Значительно больше, чем обычно. Акушеры-гинекологи относят полигидроамнион (это научное название многоводия) к нечастым осложнениям беременности. С такой проблемой встречается одна-две женщины из ста. Однако многоводие может быть важным маркером того, что с беременностью что-то идет не так.

Серьезные проблемы течения беременности (резус-конфликт, некомпенсированный гестационный сахарный диабет, внутриутробное инфицирование плода, неиммунная водянка плода) могут сопровождаться значительным увеличением количества околоплодных вод.

Как ставят диагноз

Раньше, еще до того, как аппараты УЗД появились в каждой подворотне, акушеры-гинекологи придирчиво измеряли размеры живота сантиметровой лентой, задумчиво хмурили лоб и постукивали в разных местах, сличая оттенки звуков. Очень большой живот всегда тревожил: очень большой ребенок или очень много воды? Или двойня?

Ультразвуковая диагностика значительно облегчила нашу жизнь, потому что теперь оценить количество околоплодных вод можно довольно просто. Врач УЗ-диагностики в обязательном порядке проводит оценку количества околоплодной жидкости. Оценивают количество вод с помощью индекса амниотической жидкости (ИАЖ) или глубины наибольшего кармана (ГНК):

ГНК — это вертикальный размер самого большого кармана с амниотической жидкостью, который не содержит пуповины или конечностей плода;
ИАЖ — это сумма глубины (в сантиметрах) четырех разных карманов жидкости, которые не содержат пуповины или конечностей плода, в четырех разных участках живота беременной. Этот показатель считается более точным.

В зависимости от результатов измерений во время УЗИ различают легкое, среднее и тяжелое многоводие. В протокол УЗИ обязательно вносят данные о количестве околоплодной жидкости.

Степень многоводия	Глубина наибольшего кармана (ГНК), см	Индекс амниотической жидкости (ИАЖ), см
Легкая	8	25-39
Средняя	11	30-35
Тяжелая	15	> 35

Чем грозит многоводие?

Многоводие всегда повышает риск неблагоприятных исходов беременности. Чаще всего из-за него происходит преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием околоплодных вод. В таких случаях беременность завершается преждевременными родами, иногда с экстремально низкой массой тела малыша.

Может произойти отслойка плаценты или выпадение петель пуповины. Повышается риск развития преэклампсии — грозного осложнения беременности.

Плод имеет больше свободы, поэтому чаще располагается в матке не так, как хотелось бы акушерам-гинекологам. Повышается вероятность кесарева сечения и перевода новорожденных в отделение интенсивной терапии.

Перерастянутая большим количеством околоплодных вод матка плохо сокращается после родов. Это может быть причиной послеродовых кровотечений.

Что делать, если выявлено многоводие?

Тяжелое многоводие может сопутствовать некоторым аномалиям плода. Но ультразвуковая диагностика при большом количестве вод может быть серьезно затруднена, потому что плод может быть расположен далеко от ультразвукового датчика или слишком активно двигаться.

Поэтому при существенном многоводии беременных направляют в перинатальные центры или другие крупные клиники, оснащенные аппаратурой высокого класса и специалистами экспертного уровня, для того чтобы:

исключить пороки развития и задержку внутриутробного развития;
оценить двигательную активность плода — это позволяет заподозрить неврологические нарушения;
сделать эхокардиографию плода — исключить пороки сердца;
провести допплерометрию — она помогает исключить внутриутробную анемию и гемангиомы плаценты.

План обследования может быть довольно объемным:

Если врачи обнаружили врожденные аномалии или существенное отставание внутриутробного развития плода, рекомендуют провести хромосомный анализ для уточнения ситуации.
Нужно также исключить развитие гестационного сахарного диабета (диабета беременных) у мамы. Возможно, врач пропустил его, что и привело к многоводию. Проведение скрининга на гестациозный диабет в сроке 24-28 недель — абсолютная необходимость для всех беременных. Очень плохо, если врач сначала нашел многоводие, а только потом диабет.
Многоводие — повод для проведения обследования на врожденные инфекции (первичное заражение токсоплазмозом, цитомегаловирусом, парвовирусом В19 и пр.). Это многочисленные анализы крови, мочи, всяческие посевы и ПЦР-диагностика.
Если обнаружена водянка плода, требуется проведение непрямой реакции Кумбса — анализа, исключающего/подтверждающего резус-конфликт.

Все это звучит очень страшно, но, к счастью, чаще всего мы ничего плохого не находим и называем многоводие «изолированным» или «идиопатическим». Однако даже если по результатам анализов многоводие не связано с серьезными проблемами, все равно индекс амниотической жидкости придется контролировать каждые 2-3 недели, чтобы понимать: нарастает многоводие или нет. УЗИ с основными измерениями размеров плода нужно будет делать ежемесячно, чтобы не пропустить задержку внутриутробного развития.

Каким может быть лечение

С лечением многоводия дела обстоят печально. Если выявлена инфекционная причина — может быть рекомендовано специфическое лечение, включающее антибиотики.

При выраженном нарастающем многоводии могут предложить амниоредукцию (декомпрессионный амниоцентез) — удаление избыточного количества околоплодных вод через прокол. Это позволяет избежать ряда осложнений, но имеет собственные риски. До 32 недель беременности возможна медикаментозная амниоредукция с использованием индометацина.

Хорошая новость в том, что при легком и умеренном многоводии с обнадеживающими результатами эмбрионального тестирования никаких вмешательств не требуется. Главное — тщательное обследование для исключения причин и внимательное наблюдение.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

Источник