40 неделя беременности кровь отрицательная
Содержание статьи
ем опасен резус-конфликт? Можно ли рожать, если резус отрицательный?
Чем опасен резус-конфликт? Можно ли рожать, если резус отрицательный?
Резус-фактор — это особый белок, находящийся на поверхности красных кровяных тел — эритроцитов. Если этот белок есть, то кровь бывает резус-положительной, а если его нет — резус-отрицательной. Отсутствие или наличие резус-фактора никакого влияния на самочувствие человека не оказывают, однако у женщин при наступлении беременности может возникнуть резус-конфликт, который представляет серьезную опасность плоду.
Возникает резус-конфликт, когда резус у матери отрицательный, а у отца — положительный. Если ребенок унаследует положительный резус-фактор отца, то организм женщины с резус-отрицательной кровью может воспринять беременность как нечто чужеродное и начнет вырабатывать антитела, которые начнут «атаковать» чужие клетки. Эти клетки проникают в кровь ребенка и начинают уничтожать резус-положительные эритроциты, функция которых доставлять кислород к тканям и органам развивающегося младенца.
Нехватка кислорода для только-только начинающего формироваться плода трагична. Чаще всего такая беременность заканчивается выкидышем, рождением недоношенных детей и даже мертворождения. Даже если малыш выживает, он рискует родиться тяжелобольным. У него могут пострадать мозг, сердце, печень, почки и центральная нервная система. Поэтому при такой беременности необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога и не отказываться от лечения.
Резус-фактор — генетическая особенность организма, он передается по наследству, так же, как цвет кожи и глаз. От группы крови резус не зависит. Никакими лекарственными средствами и другими способами терапией изменить резус-фактор нельзя, он остается таким же до конца жизни.
Желтуха у новорожденного при резус-конфликте с матерью
Если у беременной резус положительный, то опасаться осложнений во время беременности ей не стоит. Резус — конфликта у нее просто не может быть. Если даже у отца кровь будет резус-отрицательная, и она передастся по наследству ребенку, резус — конфликта при беременности у женщины не будет.
Волноваться следует только в том случае, если у женщины, планирующей родить ребенка, резус отрицательный. Идеальный вариант в таких случаях, когда у мужчины резус-фактор тоже отрицательный. Если же у него резус положительный, то наверняка у ребенка он тоже будет таким же, как у отца. Положительный резус крови является доминантным и как более сильный признак чаще передается по наследству.
По статистике, людей с положительным резусом на свете большинство — около 85%, а обладателей отрицательного резуса всего лишь 15%. Отказываться рожать, если у женщины резус отрицательный, а беременность наступила от мужчины с резус-положительной кровью, конечно, не следует. Особенно если у женщины эта первая беременность.
Шанс возникновения резус-конфликта у первородящих женщин ничтожно мал, он составляет лишь 1,5%. Но вот планировать вторую и третью беременность женщинам с отрицательным резусом крови надо заранее. Дело в том, что при каждой последующей беременности содержание в крови антител, которые уничтожают резус- положительные эритроциты, заметно увеличивается. Они ко второй и третьей беременности уже успевают вырасти до крупных размеров и намного легче проникают в кровь малыша.
Любая беременность и переливание крови повышают количество антител в крови женщины с отрицательным резусом. Риск возникновения резус — конфликта во много раз увеличивается после аборта, выкидыша и внематочной беременности. Поэтому после родов, переливания крови, аборта и выкидыша женщинам с отрицательным резусом обязательно надо не позднее 3-х суток сделать внутримышечное введение антирезусного иммуноглобулина.
Фототерапия желтухи у новорожденного рожденного у резус-отрицательной матери
После наступления беременности женщине, имеющей риск возникновения резус-конфликта, необходимо:
— Прийти в женскую консультацию и встать на учет сразу же, как узнали о беременности.
— Сдавать кровь из вены на определение уровня антител регулярно, начиная с 8-ой недели беременности.
— Своевременно проходить УЗИ, кардиинтервалографию (КТГ) и доплерометрию, сдавать анализы, которые назначит гинеколог. Обязательно посещать врача в дни, которые он укажет и строго соблюдать все его предписания.
— Не отказываться от введения антирезусного иммуноглобулина на 28-ой недели беременности, а при возникновении осложнений и после 6-ой недели. Эти процедуры помогают предотвратить выработку антител.
Если у ребенка резус будет положительный, после родов новоиспеченной мамаше следует повторно сделать введение антирезусного иммуноглобулина для профилактики возникновения резус-конфликта при последующих беременностях. В случаях, когда ребенок родился путем кесарева сечения или рождения двойни введение антирезусного иммуноглобулина необходимо проводить два раза.
К счастью, сегодня в арсенале у врачей имеются новые препараты и методы, которые значительно снижают риск внутриутробной гибели малыша у матери с отрицательным резусом. Уже в начальных сроках беременности по анализу крови гинеколог может определить наличие резус-конфликта, а по результатам УЗИ выявить насколько страдает от этого малыш.
Если УЗИ показывает наличие гемолитической болезни у плода, таких как увеличение скорости кровотока в головном мозгу или размеров печени, для более точной диагностики заболевания применяют кордоцентез или амниоцентез. Во время кордоцентеза берут на анализ кровь плода из вены пуповины под контролем УЗИ для определения ее группы и резуса, уровня гемоглобина и билорубина, количества антител на эритроцитах и других показателей. При амниоцентезе берут на анализ порцию околоплодных вод и определяют его состав, по которым выявляют готовность плода к внутриутробной жизни.
К сожалению, эти методы диагностики могут привести к осложнениям, но других методов для выявления степени тяжести осложнений резус-конфликта ученые еще не придумали. С помощью них появляется реальная возможность своевременно назначить лечение и помощь малышу сохранить здоровье, а без лечения гемолитическая болезнь плода приводит к внутриутробной гибели малыша.
— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство»
Автор: Искандер Милевски
Источник
Особенности ведения беременности у пациенток с отрицательным резус-фактором
1. Что такое резус-фактор и как он наследуется?
Резус-антиген представляет собой белок, локализующийся на поверхности эритроцитов. Кровь людей, эритроциты которых лишены этого антигена, относят к «резус-отрицательному» типу. Распространенность отрицательного резус-фактора в разных популяциях различна. Самый высокий процент лиц с резус-отрицательной кровью выявляется среди потомков басков – Франция, Испания (30-35%). Среди лиц европеоидной расы доля людей с отрицательной кровью достаточно высока и составляет порядка 15-16%, среди афроамериканцев резус-отрицательная принадлежность крови встречается в 8% случаев, у индийцев — в 2% случаев, у лиц монголоидной расы резус-отрицательная принадлежность крови практически не встречается.
Резус-фактор наследуется от родителей ребенку. Люди с резус-положительной кровью могут быть гомозиготными (DD-40-45% случаев) и гетерозиготными (Dd-55-60% случаев), отрицательный резус-фактор всегда гомозиготен по рецессивному признаку (dd). Таким образом, если резус-отрицательная женщина (dd) беременна от резус-положительного мужчины, гомозиготного по резус-фактору (DD), их ребенок всегда будет иметь резус-положительную кровь (Dd). Если же мужчина гетерозиготен по данному антигену (Dd), то резус-принадлежность плода будет с вероятность 50% резус-положительной. Если у мужчины также определяется отрицательный резус-фактор, то их ребенок 100% родится с отрицательным резус-фактором.
В редких ситуация (0,6-1%) при серологическом исследовании крови на резус-фактор, можно обнаружить так называемый слабоположительный резус (D weak или Du positive) или вариантный резус (D partial или Du negative). Женщины с вариантным резусом (D partial) ведутся, как резус-отрицательные, так как их организм способен вырабатывать антитела в ответ на поступление положительных эритроцитов плода в кровоток. Беременные со слабоположительным резусом (D weak) ведутся как резус-положительные, тем не менее в последнее время появляются публикации о случаях изоиммунизации людей с антигеном D weak положительными эритроцитами.
2. Имеются ли какие-то дополнительные риски во время беременности у пациенток с резус-отрицательной кровью? Что такое резус-сенсибилизация?
Определенные риски возникают, когда у плода положительный резус.
Во время беременности барьером между кровью матери и плода является плацента. Тем не менее, трансплацентарный барьер частично проницаем для эритроцитов плода и его проницаемость увеличивается со сроком беременности. При проникновении в достаточном количестве эритроцитов плода в кровоток матери, происходит выработка антирезусных антител, обнаружение антирезусных антитела в крови матери и называется резус-сенсибилизацией (или изоиммунизацией). Резус-сенсибилизация определяется при титре 1:4 и более. Риск изоиммунизации в течение первой беременности составляет 1,5% и во многом зависит от ее течения, после родов (в условиях отсутствия профилактики) риск возникновения резус-сенсибилизации увеличивается до 10%. Двукратное введение (во время беременности и после родов) иммуноглобулина человека антирезус Rh0 (D) уменьшает риски до 0,2%.
3. Что повышает риск возникновения резус-сенсибилизации?
Риск резус-сенсибилизации возрастает при выполнении во время беременности инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез, особенно трансплацентарный, кордоцентез, наложение швов на шейку матки), кровотечениях в течение беременности (в особенности во второй половине беременности, обусловленное предлежанием плаценты или отслойкой нормально или низко расположенной плаценты), выкидышах, искусственных абортах, пузырном заносе, внематочной беременности, наружном повороте плода при тазовом предлежании, абдоминальной травме во время беременности, антенатальной гибели плода. Риск изоиммунизации также возрастает в зависимости от метода родоразрешения (кесарево сечение или роды через естественные родовые пути), выполнения во время родов и в последовом периоде дополнительных манипуляций (ручное отделение плаценты и выделение последа).
4. К чему может привести резус-сенсибилизация?
Ведение беременных женщин с резус-сенсибилизацией, то есть при наличии в крови беременной антител к резус-фактору, имеет свои особенности и направлено на своевременное выявление и лечение гемолитической болезни плода.
Антирезусные антитела способны проникать через плацентарный барьер в кровь плода и вызывать гемолиз, то есть разрушение эритроцитов, приводя к гемолитической анемии плода различной степени тяжести, что и называется «гемолитической болезнью плода». При разрушении эритроцитов происходит образование непрямого токсичного билирубина, что сопровождается желтухой. Тяжесть анемии плода не всегда зависит от титра циркулирующих антирезусных антител, но и от их сродства к плодовым эритроцитам.
Для определения первых признаков ГБП, начиная с 18-20 недели беременности необходимо проводи УЗИ с фето- и плацентометрией, а также допплерометрию.
5. Возникают ли дополнительные риски при второй и последующих беременностях?
Риски не возрастают, если исследование крови на антирезусные антитела при планировании беременности или при постановке на учет перед второй и последующими беременностями дало отрицательный результат.
6. Почему необходимо проводить анализ на антирезусные антитела при постановке на учет всем беременным с резус-отрицательной кровью независимо от резус-принадлежности крови отца?
Резус-сенсибилизация может возникнуть и до наступления беременности при переливание несовместимой по резус-фактору крови. Для исключения сенсибилизации в такой ситуации проводится однократное исследование антирезусных антител при постановке на учет.
7. Когда и как проводится плановая профилактика резус-сенсибилизации?
В течение беременности пациенткам с резус-отрицательной группой крови рекомендуется 1 раз в 4 недели до 28 недель проводить исследование крови на наличие антител к резус-фактору. При отсутствии антирезусных антител в крови беременной ей проводится специфическая профилактика внутримышечным введением препарата иммуноглобулина человека антирезус Rh0 (D) в стандартной дозировке 300 мкг (1500МЕ) в сроке 28 недель беременности (допустимо до 32 недель). После введения этого препарата в крови беременной появляются свободно циркулирующие антирезусные антитела, которые предотвращают резус-сенсибилизацию. Длительность действия иммуноглобулина составляет 12 недель, то есть повторного введения до родов не требуется. Проведение исследования крови на наличие антител к резус-фактору прекращается после введение антирезусного иммуноглобулина.
После родов проводится анализ пуповинной крови плода на резус-принадлежность и, при наличии у новорожденного положительного резус-фактора, проводят повторное введение антирезусного иммуноглобулина в дозировке 300 мкг (1500МЕ) в течение 72 часов после родоразрешения (оптимальным является введение антирезусного иммуноглобулина в течение 2 часов после родов). Если по каким-либо причинам, введение антирезусного иммуноглобулина не было проведено в течение 72 часов после родов, допускается его введение в течение 10 дней с момента родоразрешения.
Дополнительно резус-иммунизация проводится всем беременным с отрицательным резус-фактором в стандартной дозе 300 мкг (1500МЕ) при:
1. выкидышах, искусственных абортах независимо от срока гестации (антигены системы резус появляются на эритроцитах плода, начиная с 7 недель 3 дней гестации, поэтому вероятность возникновения резус-сенсибилизации до этого срока фактически сведена к нулю, тем не менее, при наличии возможности проведения профилактики резус-сенсибилизации, ее стоит провести)
2. эвакуации пузырного заноса
3. внематочной беременности
4. выполнении инвазивных процедур
• биопсия ворсин хориона
• амниоцентез (особенно трансплацентарный)
• кордоцентез
• редукция эмбрионов при многоплодии
• наложение швов на шейку матки
• наружный поворот плода при тазовом предлежании
5. при наличии кровянистых выделений из половых путей во время беременности независимо от срока гестации (в особенности во второй половине беременности, обусловленных предлежанием плаценты или отслойкой нормально или низко расположенной плаценты)
6. абдоминальной травме во время беременности (ДТП)
7. антенатальной гибели плода
Антигены системы резус появляются на эритроцитах плода, начиная с 7 недель 3 дней гестации, поэтому вероятность возникновения резус-сенсибилизации при выкидышах, абортах, кровотечения во время беременности до этого срока фактически сведена к нулю, тем не менее при наличии возможности проведения профилактики резус-сенсибилизации, ее стоит провести.
8. Какие изменения в ведении пациенток, отказавшихся от проведения резус-иммунизации в 28 недель?
До 32 недель проводится исследование крови на антирезусные антитела 1 раз в 4 недели, с 32 по 35 недели — 2 раза в месяц, с 35 недели — еженедельно.
9. Возможно ли проведение определение резус-фактора плода во время беременности?
В настоящий момент существует молекулярно-генетическое исследование на выявление гена резус-фактора (определение фрагментов ДНК гена RHD) в крови беременной резус-отрицательной женщины, которое с точностью 96-99% дает ответ на этот вопрос. Тем не менее, возможность ошибки существует, поэтому в настоящий момент всем беременным женщина, у которых муж имеет положительный резус-фактор, стоит проводить контроль антирезусных антител и профилактику резус-сенсибилизации во время беременности.
10. Как проводится лечение резус-иммунизации?
В настоящий момент лечения резус-иммунизации не проводят, поэтому крайне важна профилактика резус-иммунизации.
При развитии гемолитической болезни плода проводят контроль за состоянием плода (допплерометрическое исследование с оценкой максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода, кордоцентез по показаниям), в случае развития тяжелых форм ГБП в сроке до 32 недель проводят внутриутробное переливание крови плода.
Источник
Отрицательный резус при беременности. Мифы и реалии.
Резус отрицательная кровь при беременности:
— на сколько это опасно?
— что делать?
— как профилактировать?
Давайте разбираться.
Когда женщина встаёт на учет по беременности и у неё оказывается кровь резус-отрицательная, то в первую очередь акушер-гинеколог задаёт вопрос: «А какой резус -фактор у отца ребёнка?».
Не только спросит, но и попросит принести справку, в которой будет написано группа крови и резус-фактор отца ребенка.
И если у него кровь резус-положительная, то ребенок тоже может оказаться резус-положительным и врач сразу говорит страшные слова для будущей мамы: «У ребёнка может быть гемолитическая болезнь новорождённого» в результате конфликта по резус фактору.
Почему это происходит?
Начиная приблизительно с 28 недели беременности кровь ребенка может попадать в очень небольшом количестве в кровоток матери.
Это происходит крайне редко, чаще – во время родов.
И организм матери начинает вырабатывать антитела на резус – ребенка.
У ребенка то он есть, а у матери нет! Вот и вырабатываются антитела, потому что резус ребенка воспринимается как «чужеродный» и надо его «блокировать», выработав антитела – стандартная реакция иммунной системы.
Эти антитела через плаценту попадают к ребенку и разрушают его эритроциты, по-медицински – гемолизируют. Отсюда и название «Гемолитическая болезнь новорожденного».
Т.е. разрушаются эритроциты ребенка.
А в эритроцитах находится билирубин. Этот билирубин попадает в кровь. И когда этого билирубина становится очень много, то он проникает в головной мозг ребенка и может вызвать его токсическое повреждение.
В итоге ребенок может стать инвалидом или даже умереть.
Чтобы этого не произошло и необходимо тщательное наблюдение за беременной женщиной, за новорожденным ребенком и его своевременное лечение.
Что нужно помнить:
1. Даже если отец ребенка резус-положительный, то ребенок может быть как резус-положительным, так и резус-отрицательным.
2. Даже если ребенок оказался резус-положительным, не факт, что разовьется гемолитическая болезнь новорожденного.
По статистике последних лет, частота гемолитической болезни новорожденного всего 1%, в то время как отрицательный резус определяется у 15% женщин.
3. Даже если у ребенка будет гемолитическая болезнь новорожденного – не факт, что она будет тяжелая
4. Даже если у ребенка будет тяжелая гемолитическая болезнь – не факт, что будут осложнения в виде повреждения головного мозга малыша.
ЭТИ ФАКТЫ НАДО ЗАПОМНИТЬ!!!
Приведу вам пример: в том перинатальном центре где я работаю за последние 5 лет не было ни одного осложнения о стороны головного мозга у детей с тяжелой гемолитической болезнью.
Потому что в настоящее время разработаны современные методы лечения гемолитической болезни плода (эта болезнь уже начинает себя проявлять во время беременности) во время беременности и современные методы лечения этой болезни у новорожденного.
Итак, у беременной женщины оказался резус-фактор отрицательным и у неё будут контролировать уровень антител.
При нарастании этого уровня (титра) антител беременную женщину должны обязательно направить в перинатальный центр для более углубленного обследования.
И здесь сразу может возникнуть проблема: в женской консультации был один уровень антител, а в перинатальном центре он может оказаться другим, чаще всего выше.
Это Вас тоже не должно пугать, т.к. в женкой консультации и в перинатальном центре обычно разные методики определения уровня антител.
Обычно в женских консультациях используют более дешевую желатиновую методику определения уровня антител, а в перинатальных центрах (или частных медицинских центрах, медицинских лаборатория) используют более дорогую – гелевую методику определения уровня антител.
НО! Методика определения уровня антител не 100%, т.е. она не определяет тяжести гемолитической болезни.
Это скрининговая методика, т.е. она позволяет отобрать женщин для более углубленного анализа.
Снова приведу пример, в этом году в нашем перинатальном центре рожала женщина с титром антител 1:32000!!!
И мы ожидали рождения ребенка с очень тяжелой гемолитической болезнью, но к счастью, этого не произошло.
Да, у ребенка была эта болезнь, но она была средней тяжести, ребенку не потребовалось заменное переливание крови, а только введение иммуноглобулина и фототерапия.
В последующем ребенок был выписан домой, никаких осложнений у малыша не было.
Да, уровень антител не определяет тяжести гемолитической болезни, но если уровень антител достигает определенного предела (а на каждом сроке беременности он свой), то женщину направят на следующее обследование – скорость кровотока в средней мозговой артерии плода. Вот эта методика уже четко коррелирует с тяжестью гемолитической болезни!
Эта методика делается при обычном ультразвуковом исследовании (конечно если есть специальный датчик на аппарате для допплерографического исследования).
Если в вашей консультации этого сделать не возможно, то вас должны направить в перинатальный центр или другую женскую консультацию. Даже если в вашем регионе нет возможности провести эту методику, то вас должны направить бесплатно в перинатальный центр соседней области.
ПОМНИТЕ! При нарастании уровня антител в крови беременной женщины необходимо провести определение максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода! Это обследование проводят с конца 2 триместра и до 35 недели беременности.
При выборе роддома надо обращать внимание на следующие моменты:
1. Делают ли в роддоме антирезусный иммуноглобулин женщинам после родов. Есть ли он вообще в этом роддоме?.
2. Есть ли в роддоме круглосуточно работающая лаборатория, чтобы СРАЗУ после рождения ребенка определить группу крови и резус фактор ребенка, уровень гемоглобина, уровень билирубина и регулярно мониторировать этот уровень.
Именно мониторирование уровня билирубина позволяет адекватно лечить ребенка.
Обращаю ваше внимание – даже в крупных городах есть роддома, где НЕТ круглосуточно работающей лаборатории.
И ребенок может оказаться в ситуации: родился он в пятницу вечером, кровь на анализ да — взяли, но готов он будет только в понедельник.
И будет упущено «золотое» время для малыша, чтобы его хорошо полечить, чтобы не развились осложнения.
Для чего нужен антирезусный иммуноглобулин?
Его делают родившей женщине в том случае, если ребенок окажется резус положительным, но титра антител у женщины при беременности не было.
Этот иммуноглобулин никакой роли не сыграет для уже родившегося ребенка, но он будет ПРОФИЛАКТИРОВАТЬ развитие гемолитической болезни у будущих детей.
Делают этот иммуноглобулин в первые 10 суток после родов, но более эффективен он, если его сделать в первые трое суток после родов.
Что касается ребенка, который родился с гемолитической болезнью – все усилия детских врачей (врачей – неонатологов, а иногда ребенок попадает в детскую реанимацию, тогда врачей – реаниматологов) направлены на снижение уровня билирубина, чтобы не было токсического повреждения головного мозга.
Основные метод лечения – фототерапия, введение иммуноглобулина (совсем не такого, который вводят маме), заменное переливание крови. Для каждого метода лечения есть свои показания!
Всегда начинают с фототерапии, если не эффективно – присоединяют введение иммуноглобулинов, если и этот комплекс не эффективен, то уже проводят заменное переливание крови ребенку.
Очень часто таких детей из роддома переводят в отделение патологии новорожденных на долечивание.
На что обращать внимание после выписки из роддома, из отделения патологии новорожденных:
1. У ребенка иммунные процессы, в результате гемолитической болезни, идут и дальше (они не заканчиваются выпиской из роддома или отделения патологии новорожденных).
И в результате этих процессов у ребенка может в последующем развиться анемия (малокровие, низкий гемоглобин).
Иногда даже в последующем из-за тяжелой анемии ребенку приходится переливать кровь.
Чтобы это не пропустить – необходимо ЕЖЕМЕСЯЧНО контролировать уровень гемоглобина у ребенка до 3-х месячного возраста, а если у малыша будет тяжелая гемолитическая болезнь – то и до 6 месяцев.
2. Вакцинация ребенка при развитии гемолитической болезни НЕ проводится.
Начало вакцинации зависит от тяжести гемолитической болезни.
Но в любом случае — раньше 3х месяцев её не начинают.
Всего Вам доброго!
© Наталия Шилова — врач-неонатолог, педиатр,
кандидат медицинских наук и мама двоих детей
Специально для проекта Всё о спорте и медицине
www.doctorshilov.com
Шилова Наталия на youtube.com
Понравился материал?
Тогда пожалуйста сделайте следующее…
1. Поставьте «лайк».
2. Сделайте ретвит.
3. Поделитесь этим постом с друзьями в социальных сетях.
4. И конечно же, оставьте свой комментарий
Источник