37 неделя беременности ребенок лежит боком

Что делать при поперечном предлежании плода: диагностика и тактика ведения родов при неправильном положении ребенка — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

От расположения малыша в животе у мамы зависит тактика ведения родов. Идеальным считается положение, когда плод лежит головкой вниз, по направлению к шейке матки. Это естественная поза для младенца, благодаря которой он без труда пройдет родовые пути. Однако из-за ряда факторов плод может занять неправильное положение в матке, например, не вдоль органа, а поперек. Это опасная патология беременности, которая требует пристального наблюдения со стороны врачей и специальной тактики родоразрешения.

Что называют поперечным предлежанием плода?

Предлежание плода — что это значит? Это положение, которое занимает ребенок в матке перед родами. Предлежание бывает разных видов, наименования соотносятся с позой плода в утробе.

Виды предлежания при беременности:

• Головное — головкой к выходу из матки. Предлежание бывает затылочным, когда плод располагается задней частью головы вперед, лобным, лицевым. Затылочное расположение считается правильным и наиболее удачным для естественного родоразрешения.
• Тазовое — ребенок лежит в сторону шейки матки ягодицами или ножками. При родоразрешении с тазовым предлежанием возникают осложнения, смертность плода в 4-5 раз выше, чем при головном положении. Обычно рожениц направляют на кесарево сечение.
• Косое — в отличие от прямого положения, плод располагается под углом около 45° по отношению к продольной оси. Такое положение является неустойчивым, и плод со временем может занять поперечное или прямое расположение.
• Поперечное — ребенок располагается поперек оси матки. Предлежащей части нет, а головка и ягодицы расположены по бокам матки, а не сверху и снизу. Когда ребенок отвернут спиной, это называется I позицией, передней стороной — II позицией.
• Низкое предлежание плода. При низком расположении головка слишком рано опускается к выходу из матки.

Кроме вида предлежания, в акушерстве определяют еще и вид позиции. Задним предлежанием называется поза, при которой ребенок обращен спиной к задней стенке матки. Такое положение нередко становится причиной длительных родов. Передняя позиция — плод повернут спиной к передней стенке. Как выглядят различные предлежания, можно посмотреть на фото выше.

Диагностика поперечного положения

Диагностику предлежания плода осуществляют несколькими способами. Виды диагностических методов:

• Внешний осмотр. В конце срока поперечное положение плода видно невооруженным глазом. Его признаком является живот круглой формы с выступами по бокам. Выступы на животе отчетливо становятся видны и при косом предлежании.
• Пальпация. При ощупывании пациентки не определяется предлежащая часть, зато сбоку от центральной линии живота прощупывается головка. При попытке послушать биение сердца, оно определяется не слева или справа живота, как при прямом положении, а возле пупка беременной. Диагностика с помощью пальпации не поможет определить положение плода при многоводии или гипертонусе матки.
• УЗИ — это основной метод определения позиции плода при гестации. Каждую беременную обязательно направляют на ультразвуковое исследование перед родами, чтобы посмотреть, как расположен малыш, и определить тактику родоразрешения. Не стоит беспокоиться, если УЗИ до 20 недель показывает поперечное или косое предлежание плода, малыш еще успеет перевернуться.
• Вагинальное обследование. Интравагинальный осмотр проводят перед родами, когда родовая деятельность уже началась, но воды еще не успели отойти. Если не прощупывается предлежащая часть, то говорят о поперечном расположении. При необходимости влагалищное ощупывание проводят и после того, как лопнул околоплодный пузырь и начала раскрываться шейка матки. Акушерка может пощупать ребра и ручки малыша.

Причины неправильного расположения ребенка в матке

Почему возникает неправильное предлежание плода в утробе матери? Факторы, которые приводят к поперечному положению плода:

• Заболевания и анатомические патологии матки. При сильном разрастании опухоли миометрия — миоме — ребенку становится тесно в утробе. Маточные узлы мешают ему принять правильное положение. Кроме того, создавать препятствия для плода могут перегородки внутри матки — аномалия под названием «двурогая матка».
• Низкая плацента. Плацента прикрепляется слишком низко, между ней и входом в матку остается меньше 2 см. Низкое детское место приводит к патологическому предлежанию плода.
• Обилие амниотической жидкости. При многоводии повышается двигательная активность плода, он не чувствует стенок матки, и ему трудно сориентироваться в пространстве.
• Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двоих или больше детей, то они находятся в стесненных условиях внутри. Теснота препятствует физиологически правильной позиции, заставляя малышей принимать другие позы.
• Отклонение от нормальных размеров. При миниатюрных размерах малыш становится гиперподвижным, он несколько раз переворачивается в утробе. Слишком крупный плод наоборот чувствует тесноту, ему трудно двигаться, и это мешает ему занять правильную позу.
• Частые роды. С каждыми последующими родами вероятность неправильного предлежания увеличивается. Мышцы матки и тазового дна слабеют, что приводит к увеличению активности малыша.

Протекание беременности

До 28-30 недели гестация проходит без осложнений. Поперечное или косое предлежание, замеченное до этого срока, не должно вызывать сильного беспокойства, ведь плод еще может перевернуться. Если же этого не происходит, то третий триместр беременности может пройти с осложнениями. Как правило, при поперечном положении малыша могут начаться преждевременные роды. В этот период могут внезапно отойти околоплодные воды, тем самым спровоцировав начало родовой деятельности. Такое явление требует немедленной госпитализации.

Возможные осложнения

Поперечное положение — очень опасная и для роженицы, и для ребенка ситуация, которая приводит к следующим осложнениям:

• Раннее излитие амниотических вод. В 99% случаев околоплодная жидкость отходит раньше положенного срока. Излитие ограничивает подвижность ребенка, из-за чего может произойти выпадение конечности из матки. Намного опасней выпадение пуповины, она пережимается, что ведет к нарушению кровообращения и смерти плода.
• Травма матки. При запущенном поперечном положении плода нередко происходит разрыв половых органов. После излития вод ребенок может оказаться в таком положении, что его плечико упирается в маточную стенку. Матка начинает интенсивно сокращаться, плечико малыша ударяется об ее стенку, что ведет к растяжению нижней части органа. Без срочного кесарева сечения стенка матки разрывается.
• Хориоамнионит — воспаление оболочек плода и инфицирование амниотической жидкости. Вследствие хориоамнионита развиваются острый сепсис и перитонит.
• Гипоксия плода. Длительный промежуток между появлением на свет и излитием вод вызывает кислородное голодание у ребенка. Если даже малыш родится живым, у него будут тяжелые физические и психические патологии. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии является аритмия.
• Смерть младенца из-за неправильного положения. Из-за сильных схваток и высокого тонуса матки тельце ребенка сгибается в груди. Шансов выжить при таких родах у младенца нет.

Тактика ведения родов

Несколько десятилетий назад в акушерстве при ведении родов применялась тактика наружного переворота. Он выполнялся на 37-38 неделе, если состояние роженицы было удовлетворительным и ничто не угрожало ее здоровью. Сейчас от подобной тактики ввиду ее малой эффективности отказались.

Комбинированный переворот применяют лишь при многоплодной гестации или недоношенности плода, и производят его во время родов. Одной рукой акушерка проникает в утробу женщины, а другой помогает себе снаружи и за ножку переворачивает малыша. Подобная тактика остается очень опасной, ведь она может привести к отслоению плаценты и разрыву органа, однако она необходима при многоплодной беременности, когда один ребенок уже появился, а второй находится в поперечном предлежании.

Поперечное или косое положение плода является показателем для проведения операции кесарева сечения. Беременную укладывают в роддом на 32-33 неделях гестации. Абсолютным показателем для хирургического вмешательства являются гипоксия плода, отслаивание плаценты, раннее излитие жидкости.

Корригирующая гимнастика

Женщинам, которым диагностировали поперечное предлежание плода, необходимо выполнять корригирующую гимнастику по методу Диканя. Ее назначают с 29 недели, за это время плод успеет перевернуться.

Перечень корригирующих упражнений:

• Повороты на бок. Женщина ложится на спину на пол. Она поворачивается на левый бок и остается так 15 минут, затем на правый. Нужно выполнять по 3 подобных переворота в день.
• «Кошка». Беременная стоит на четвереньках, опираясь ладонями на пол. Во время вдоха надо поднять голову и таз вверх, а поясницу прогнуть. При выдохе опустить голову и выгнуть поясницу вверх. Всего выполняют 10 подходов.
• Поза на коленях. Женщина стоит на четвереньках, опираясь на локти так, чтобы ее голова находилась ниже таза. В такой позе нужно простоять 20 минут.
• Подъем таза. Беременная ложится на пол, ноги согнуты в коленях, руки вдоль тела, ладони и ступни упираются в пол. На вдохе таз поднимают, задерживают и опускают на выдохе.

Перечень упражнений по Грищенко и Шулешовой:

• Исходное положение лежа на боку. Согнуть ноги в коленках, полежать так 3 минуты и развернуться на другую сторону.
• Из положения лежа на боку по очереди сгибать и разгибать ногу. Если женщина лежит на правом боку, то сгибать левую ногу, если на левом, то правую.
• Исходное положение сидя. Ногу, противоположную той стороне, где находится голова ребенка, согнуть в колене и обхватить руками. Нагнуться так, чтоб живот коснулся колена.

Как правило, гимнастику выполняют в течение 7-10 дней, после чего положение плода должно измениться. После этого делают УЗИ, чтобы проверить, какие изменения произошли. Если оно зафиксировало физиологически нормальную позу, будущая мама должна для профилактики носить бандаж с валиками по бокам.

Гимнастику нельзя делать тем, кто имеет:

• маточные кровотечения;
• маловодие или многоводие;
• опухоли матки;
• повышенный тонус;
• рубцы на матке;
• вынашивание нескольких детей;
• низкое расположение детского места.

Как следует спать, если ребенок лежит поперек?

В последние недели гестации будущим мамам становится неудобно спать на спине. Большой живот давит на органы внутри и причиняет боль. При поперечной позиции малыша акушеры советуют спать на боку, со стороны головки. При необходимости можно воспользоваться специальной подушечкой для будущих матерей.

Поперечное предлежание — тяжелая патология гестации. Чтобы вовремя выявить подобное отклонение и принять соответствующие меры, будущая мамочка должна посещать плановые осмотры и делать УЗИ.

Источник

37 неделя беременности

До родов осталось совсем немного времени. Наберитесь терпения! Совсем скоро вы сможете увидеть своего малыша вживую, услышите его плач, прикоснётесь к нему.

А в нашей статье вы можете узнать, какие особенности имеет эта неделя.

37 неделя беременности: что происходит с малышом

Ребёнок на 37 неделе беременности внешне выглядит так же, как и новорождённый кроха. Его кожа приобрела уже розовый цвет, в местах сгиба конечностей, а также в области ягодиц на ней образовались перетяжки, которые в норме есть у каждого малыша после рождения. Если провести УЗИ на этой неделе, можно увидеть пухлые щёчки. Индивидуальность развития каждого ребёнка можно увидеть по наличию волос на голове. Какие-то детки рождаются с шевелюрой, а некоторые и после рождения остаются лысыми. В норме у крохи к этому сроку хрящи ушных раковин становятся более плотными по своей структуре, что свидетельствует о готовности малыша появиться на свет в ближайшее время.

Все системы уже созрели, часть из них уже функционирует. Центральная нервная система осуществляет контроль деятельности каждого органа и обеспечивает регуляцию с помощью своих «помощников». Одним из них является эндокринная система, в которую входят органы, продуцирующие разные гормоны. Благодаря этим веществам в организме поддерживается гомеостаз (постоянство внутренней среды). Помимо эндокринной активно работает и иммунная система, вырабатывая большое разнообразие клеток, благодаря которым будет сформирован иммунный статус маленького человечка. Правда до полугода малыш будет получать антитела с молоком мамы, что будет защищать его от возбудителей различных заболеваний.

Костная ткань, как мышечная и жировая, развивалась на протяжении всей беременности. Кости скелета становились крепче с каждой последующей неделей, а вот косточки черепа и на этой неделе сохраняют свою подвижность. Это важно для дальнейшего прохождения малыша через родовые пути. И пусть его головка яйцеобразной формы после рождения не пугает вас. Вскоре после этого кости займут нормальное положение, и швы между ними затвердеют.

Плод на тридцать седьмой неделе

Плод на 37 неделе беременности продолжает накапливать и использовать необходимые ему вещества, которые он получает от материнского организма через пуповину. Так, железо участвует в формировании эритроцитов, входя в состав гемоглобина. Именно поэтому важно, чтобы в рационе беременной было достаточно продуктов, богатых железом.

Вес плода на 37 неделе беременности может достигать 2900 г, но чем ближе к родам, тем больше разница в массе тела у разных малышей. Поэтому вам не стоит переживать, если вес вашего ребёночка отличается от данного значения. Рост малыша на этой неделе равен 50 см.

37 неделя

Ваш ребенок размером с креншо

37 неделя беременности двойней

Главное отличие от одноплодной беременности заключается в том, что двойняшки имеют меньший рост и вес. На 37 неделе эти показатели, соответственно, равны 47 см и 2660 г. Также вполне вероятно, что беременная станет мамой в ближайшее время, ведь до 40 недель мало кто доходит с двойней.

Роды на 37 неделе беременности

По завершении этой недели роды перестанут считаться преждевременными, ведь малыш уже будет готов появиться на свет. Поэтому постарайтесь быть максимально осторожными на этой неделе. Но даже если вы родите в ближайшие дни, у ребёнка будут все шансы вырасти абсолютно здоровым. Считается, что вполне возможны роды в 37 недель у повторнородящих. Если вы ждёте уже не первого малыша, будьте внимательны к тому, что происходит в вашем организме, и настройтесь на то, что в любой момент вы можете отправиться в родильный дом.

Изменения в организме будущей мамы

Что могло измениться за последнюю неделю? К примеру, у вас мог опуститься живот. Обычно это происходит приблизительно с 36 по 38 неделю, но бывает и такое, что он и вовсе не опускается. Если же ваш животик опустился, вы почувствовали облегчение, имея возможность вдохнуть воздух полной грудью. Одышка тоже может быть забыта, изжога перестанет вас мучить. Но в то же время теперь давление на мочевой пузырь стало ещё больше, а это значит, что в туалет вы будете ходить чаще.

37 неделя беременности: живот

Когда тянет живот на 37 неделе беременности, любая женщина может начать переживать, особенно если ей предстоит рожать в первый раз. А вдруг это предвещает ближайшие роды? Попробуем разобраться с причинами таких ощущений.

Когда беременная ходит довольно-таки долго, будь это поход по магазинам или же просто пешая прогулка, живот может тянуть из-за того, что напрягаются мышцы матки. У некоторых женщин такие ощущения даже могут быть немного болезненными. Если у вас такое произошло, поищите возможность где-нибудь присесть, чтобы матка расслабилась.

Выделения на 37 неделе беременности

Скорее всего, и без всяких рекомендаций беременная следит за характером своих выделений, ведь в этот период женщины внимательно наблюдают за тем, что происходит с их организмом. Поэтому будущая мама знает, какие выделения считаются нормальными: бесцветные или с молочным оттенком, без запаха, однородные по консистенции. В последние недели беременности в них вы можете наблюдать небольшое количество слизи, что говорит о начале отхождения слизистой пробки. Бывает и такое, что она выходит полностью. И вам стоит знать, что это один из предвестников родов. Особенно внимательно к этому нужно отнестись женщинам, которые рожают повторно, ведь у них родовой процесс может начаться в ближайшее время после отхождения слизистой пробки. Кстати, может быть и такое, что пробка отойдёт уже в роддоме, в тот момент, когда вы начнёте рожать.

Определённые выделения должны вас насторожить. Творожистые белые выделения характерны для кандидоза (молочницы), часто они сопровождаются зудом. Пролечить их важно до родов, ведь малыш, проходя через родовые пути, «собирает» вашу микрофлору. И молочницу он не перенесёт так же легко, как вы, ведь его иммунитет всё же слабее.

Когда выделения начинают неприятно пахнуть, меняют свой цвет на сероватый или зелёный, врач заподозрит у вас наличие какого-то воспалительного процесса. Его тоже необходимо вылечить, чтобы он не сказался на здоровье вашего крохи.

Срочно вызывать скорую помощь необходимо, когда вы обнаруживаете кровь в своих выделениях. Это может свидетельствовать об отслойке плаценты, а большой процент отслойки крайне опасен для вашей жизни.

Шевеления на 37 неделе беременности

Все движения вашего малыша вам по-прежнему нужно где-то фиксировать. Сейчас их должно быть не меньше 10 в течение дня. Если их количество снизилось или увеличилось, обязательно сообщите об этом своему врачу. Вам стоит знать, что непосредственно перед родами ребёночек может «затихать».

Боли на 37 неделе беременности

Болезненные ощущения на сроке 37 недель могут быть самыми разными. Спина может болеть из-за смещения центра тяжести и возросшей нагрузки в виде животика. В ногах появляется тяжесть, а если у вас ещё и варикоз есть, то боль в ногах станет для вас привычным явлением. Для того, чтобы облегчить своё состояние, обязательно отдыхайте в течение дня. Вы можете посидеть, откинувшись на подушки и положив ноги на приподнятую поверхность, что отчасти снизит развитие отёчности. Занять горизонтальное положение тоже будет весьма полезно для вас, ведь таким образом мышцы спины будут расслаблены.

Боль в животе может возникать время от времени из-за растяжения связок. Также довольно ощутимыми являются изменения в костном аппарате таза в связи с подготовкой организма к родам. Толчки малыша тоже болезненные, особенно если он своей ножкой попадает в область печени или рёбер. А поскольку он уже опустился к входу в малый таз, давление на шейку матки может быть весьма дискомфортным.

Вы уже устали от большой нагрузки, постоянной усталости и болезненных ощущений. Но через некоторое время вам предстоит родить вашего малыша, и вся боль должна будет остаться позади.

Секс на 37 неделе беременности

Беременность накладывает определённый отпечаток на семейные отношения пары. При этом врачи не запрещают интимную близость, но в таком случае нужно соблюдать несколько правил. Будущей маме должно быть комфортно в выбранной партнёрами позе, нужно избегать любого воздействия на живот. На последних сроках частая интимная близость может способствовать началу родов, ведь при оргазме мышцы матки начинают сокращаться, поэтому с этим нужно быть осторожными.

Однако не каждая беременность протекает без сложностей, и гинекологи в таком случае рекомендуют отказаться от сексуальных отношений, чтобы желание получить удовольствие не принесло никакого вреда жизни малыша.

37 неделя беременности: предвестники родов

• Вы можете время от времени отмечать у себя повышение тонуса матки, которое сопровождается разлитием тянущих ощущением в область поясницы.
• У вас опустился живот.
• Слизистая пробка, которая до этого закрывала шейку матки, отошла.
• Шейка матки уменьшилась в длине, произошло её размягчение.
• Плод снизил свою активность. К данному признаку нужно отнестись внимательно, ведь порой снижение количества движений говорит об ухудшении самочувствия крохи.
• У вас появились истинные схватки. Они длятся уже на протяжении определённого времени, а интервал между ними всё сокращается, в то время как продолжительность схватки увеличивается.
• Если отошли воды, это непосредственный признак начала родовой деятельности. В таком случае вам нужно попасть в роддом как можно скорее.

УЗИ на 37 неделе беременности

Три плановых УЗИ уже были проведены, и на 37 неделе вам оно не требуется. Но в том случае, если у вас возникают симптомы, требующие дополнительного обследования, ультразвуковое исследование гинеколог, скорее всего, назначит.

Необходимые исследования и анализы

Если вам предстоит приём врача на этой неделе, не забудьте предварительно сдать анализ мочи. Если до этого у вас отмечали снижение гемоглобина, то анализ крови тоже мог быть назначен вам. Это два наиболее частых анализа, которые приходится сдавать женщине во время беременности.

Во время приёма гинеколог расспросит вас о самочувствии, обязательно проверит, насколько изменились масса тела, высота стояния дна матки и окружность живота. Также необходимо послушать, как бьётся сердечко плода. Артериальное давление вам тоже измерят, ведь к концу беременности к прибавкам в весе и показателям давления беременной врачи очень внимательно относятся, чтобы не пропустить появление первых признаков гестоза.

Возможные проблемы

Не каждая беременная сталкивается с отёками в начале третьего триместра. А вот отёки на 37 неделе беременности более чем вероятны, поскольку кровеносная, мочевыделительная и другие системы, подстраиваясь под изменения в организме будущей мамы, работают немного по-другому. Чтобы не пропустить у себя развитие гестоза, отнеситесь внимательно к появлению у вас отёчности. Вам необходимо следить за прибавками в весе, и желательно регулярно (ежедневно) измерять АД. Именно отёки, повышение давления, а также наличие белка в результатах анализа мочи являются признаками гестоза. При дальнейшем развитии данного симптомокомплекса вам может потребоваться экстренное родоразрешение.

Будьте внимательны.

Чтобы снизить развитие отёков, вы можете отказаться от солёных блюд, компенсируя вкусовые качества пищи с помощью пряностей. Также нужно немного уменьшить количество жидкости, которую вы пьёте. И не забудьте отдыхать в течение дня с приподнятыми ногами, что улучшит отток крови от них и, соответственно, сократит отёчность.

Рекомендации

Чтобы оставшиеся недели провести в хорошем расположении духа и без лишних проблем, соблюдайте следующие рекомендации:

• Не волнуйтесь из-за предстоящих родов. Через это прошло уже столько женщин, что у врачей накопился огромный опыт в данном деле. К тому же, если у вас низкий болевой порог, существуют разные способы облегчить состояние роженицы, о чём вы заранее можете поговорить со своим врачом.
• Будьте осторожны, совершая прогулки. Избегайте случайных столкновений с прохожими, а в зимнее время ходите аккуратно, чтобы не упасть.
• Откажитесь от поездок на таком сроке. А когда выходите на прогулку, не уходите слишком далеко от дома, чтобы в любой момент иметь возможность быстро дойти обратно.
• Будьте готовы в любой момент отправиться в роддом, поэтому сумка с необходимыми вещами и документами должна стоять на видном месте.
• Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций, а для этого находите способы спокойно провести время и расслабиться. Слушайте музыку, пойте, читайте. Попросите ваших близких помочь вам с домашними обязанностями, если у них есть такая возможность.
• Обеспечьте себе полноценный сон, несмотря на то, что бессонница может одолевать вас в последнее время. Откажитесь от позднего приёма пищи, проветрите спальню, прогуляйтесь вечерком. Перед сном попросите мужа сделать вам лёгкий массаж спины, послушайте расслабляющую музыку. Не лишайте себя возможности выспаться, ведь вскоре вам предстоят бессонные ночи.

Источник