37 недель беременность доношенная беременность

Роды на 37 неделе беременности – не такая уж редкость. По статистике, до 10% детей появляются на свет между 36 и 37 акушерскими неделями, еще больше детей рождаются в полных 37 недель.

Об особенностях таких родов и возможных последствиях мы расскажем в этой статье.

Отношение акушеров к 37 неделе беременности весьма и весьма неоднозначное. Это связано с тем, что срок этот – пограничный. Роды, которые происходят на 36-37 неделе, считаются преждевременными, а роды в 37 полных недель и несколько дней – уже нормальными, срочными. Поэтому на этом сроке уже не так важно, насколько точно определен срок гестации. На первое место выходит степень зрелости самого малыша.

До установленного предполагаемого дня родов обычно остается еще почти месяц, и этот факт очень пугает будущих мам, ведь об ужасах недоношенности все они читали и знают. Но ребенку, который родится в 36-37 или 37 недель все эти ужасы, скорее всего, не угрожают. Даже если будет диагностирована морфологическая незрелость плода, вес и рост крохи и степень его развития уже позволят строить вполне благоприятные прогнозы на будущее.

Первый фактор важен для того, чтобы после появления на свет ребенок смог без проблем удерживать тепло, а второй – для самостоятельного дыхания, ведь во время внутриутробного развития легкими ребенок не дышит, получая кислород из материнской крови.

Считается, что своего пика количество сурфактанта достигает в полных 39 недель беременности. А потому рождение за две недели до этого срока, конечно, рискованно, но не настолько, чтобы современная медицина не смогла справиться с задачей по спасению малыша. В подавляющем большинстве случаев все завершается вполне благополучно.

На 37 неделе беременности малыши активно накапливают подкожный жир. Малыш с каждым днем становится тяжелее примерно на 50 граммов. В среднем на этом сроке дети весят от 2200 до 3000 граммов и имеют рост около 47-48 сантиметров. Именно сейчас идет начальное становление работы иммунной системы.

Внешне дети выглядят как новорожденные, но только более худые. Наличие лануго (первородных волос на коже), если ребенок рождается на этом сроке, встречается нечасто. Если начнутся роды, то рождаться малыш будет в том положении, в котором он находился в полости матки в предыдущие дни – разворот уже невозможен, поскольку плод стал для этого слишком большим.

Внутренние органы давно сформированы и уже функционируют (за исключением легких), но признаки морфологической незрелости вполне могут присутствовать – размеры и вес органов пока ниже нормы. Некоторые мальчики на этом сроке рождаются с еще не опустившимися в мошонку яичками.

Жизнеспособность детей на 37 неделе оценивается как условная. Недоношенность – по первой степени. Это означает, что ребенок формально будет считаться недоношенным или же морфологически незрелым, но при отсутствии патологий и осложнений он вполне может быть сразу приложен к груди, а также может обойтись без реанимационной помощи (при весе выше 2500 граммов, при самостоятельном дыхании и нормальной терморегуляции, а также при наличии всех рефлексов).

Рожать на 37 неделе женщина может начать спонтанно, сама, а может возникнуть необходимость в стимуляции или проведении кесарева сечения. Особенности каждого из видов родовой деятельности будут зависеть от того, при каких условиях и почему стали возможны роды за три недели до ПДР.

Самостоятельные роды могут начаться либо со схваток, либо с излития околоплодных вод. Причиной досрочной родовой деятельности могут стать самые разнообразные заболевания и состояния беременной. Чаще всего провоцируют роды заболевания почек, надпочечников, сахарный диабет разного типа, тяжелый акушерский анамнез с несколькими абортами или преждевременными родами в прошлом. Нередко причина кроется в нарушении гормонального фона, в несостоятельности и слабости шейки матки.

Среди родивших на этой неделе много тех, у кого при вынашивании плода были диагностированы многоводие и маловодие, беременность двойней, тройней, гестоз, критически низкое расположение плаценты. Выше вероятность начать рожать досрочно и у тех, что сильно нервничает, переживает, находится в состоянии длительного стресса, занимается тяжелым физическим трудом, употребляет алкогольные напитки или курит. Нехватка нормального питания, витаминов – тоже одна из причин ранней родовой деятельности. Замечено, что дети мужского пола чаще рождаются раньше срока, чем девочки.

При выявлении осложнений, которые являются препятствием для дальнейшего вынашивания беременности, врачи рекомендуют родоразрешение на этом сроке. Обычно такими осложнениями являются гипоксия плода в декомпенсированной форме, резус-конфликт с началом развития гемотилической болезни плода, отслойка плаценты и другие. Роды могут быть простимулированы медикаментами, но только при условии, что шейка матки уже достигла зрелости. Если она незрелая (что обычно и бывает в 37 недель беременности), то лучшим и наиболее безопасным вариантом считается кесарево сечение.

Для начала доктора оценят состояние роженицы и ее малыша, потом установят, какие роды происходят – угрожающие, начинающиеся или уже начавшиеся. В первых двух случаях попытаются продлить беременность в условиях стационара хотя бы еще на одну неделю.

В случае уже начавшихся родов процесс необратим, придется рожать. В ходе таких родов на 30% повышается вероятность осложнений на любом этапе, поэтому медперсонал будет более внимательно следить за тем, как развивается родовая деятельность.

Если все идет по классическому типу, вмешиваться в этот процесс не станут. Если схватки будут недостаточно сильными, раскрытие шейки медленным, может быть принято решение о медикаментозной стимуляции окситоцином. Если, наоборот, идут стремительные роды с интенсивными и частыми схватками, их попытаются замедлить опять же при помощи гормональных препаратов и спазмолитиков.

Роды раньше срока опасны в первую очередь тем, что они нередко протекают с осложнениями. В момент рождения малыш может получить родовую травму, если родовая деятельность будет стремительной. Да и при нормальной родовой деятельности такая вероятность выше.

После рождения все будет зависеть от того, насколько малыш успел набрать вес и сколько сурфактанта выработали альвеолы его легочной ткани. Если он весит от 2500 граммов, нет признаков гипотрофии, то удерживать тепло он сможет без посторонней помощи. Если малыш легко теряет его, что ему будет показано пребывание в специальном кювезе, где будет поддерживаться оптимальная температура в течение нескольких первых дней жизни до тех пор, пока количество подкожной жировой клетчатки не будет достаточным для самостоятельной терморегуляции.

Если легочная ткань созрела недостаточно (риск на 37 неделе все еще существует), может развиться дистресс-синдром – острая респираторная недостаточность. В этом случае малышу будет показано пребывание в реанимации на аппарате искусственной вентиляции легких до момента, когда легкие смогут дышать самостоятельно.

Реанимационная помощь будет оказана во всех случаях. Чаще всего детей, родившихся на 37 неделе, удается спасти. Но последствия таких нарушений прогнозированию не подлежат, все зависит от того, насколько серьезным окажется нарушение и какие отделы головного мозга пострадают.

В лучшем случае последствия проявятся незначительными неврологическими симптомами, в худшем – тотальными и необратимыми аномалиями работы центральной нервной системы – ДЦП, нарушениями слуха и зрения, парезами, умственными и психическими отклонениями в будущем. Тяжелые последствия в основном угрожают детям, которые рождаются задолго до срока. В случае с появившимися на свет на 37 неделе это скорее редкость.

Обычно малыши неплохо адаптируются к новым условиям существования. А вот послеродовый период у мамы может осложниться. Досрочные роды опасны разрывами шейки и промежности, воспалительными процессами в матке, а потому и за состоянием родильницы будет установлен особый контроль.

По отзывам женщин, роды которых начались на 37 неделе беременности, они были достаточно сложными. Специалисты считают, что играет роль психологическое состояние – женщина сильно взволнована, переживает за ребенка, а потому не может сосредоточиться на родовом процессе и правильном поведении.

После родов детей приносят сразу не всем. Некоторым удается увидеть малыша только через несколько дней, после того, как все угрозы и риски для его жизни минуют. С лактацией обычно проблем не возникает, молоко приходит вовремя и в достаточном количестве.

Лишь незначительный процент мам указали на то, что у ребенка возникли проблемы с легкими или иные последствия незрелости, в силу которых их перевели из роддома в стационар детской больницы для дальнейшего наблюдения и лечения.

Беременность, если верить медицинским справочникам, длится в среднем 280 дней. За это время малыш успевает из одной клетки превратиться в сложный, многоклеточный организм, он получает возможность чувствовать, воспринимать, думать. С 22 недель беременности плод считается жизнеспособным, но это не означает, что ему обязательно удастся выжить в случае столь раннего рождения.

Дело в том, что детский организм должен подготовиться к приходу в этот мир как можно лучше.

После 34 недель беременности в легочной ткани ребенка крошечные альвеолы начинают производить особое вещество — сурфактант. Оно, накопившись в достаточном количестве, позволит легким раскрыться и обеспечить свободное самостоятельное дыхание. Если сурфактанта будет мало, может развиться дистресс-синдром, острая респираторная недостаточность, которая является распространенной причиной инвалидизации и гибели недоношенных малюток.

Также важное значение имеет масса тела ребенка. Со второго триместра худенький плод начинает набирать массу за счет увеличения массы подкожного жира. Набор массы длится до окончания срока беременности. Это важно не только для того, чтобы радовать маму и папу пухлой попой и щечками, но и для того, чтобы новорожденный мог эффективно сохранять тепло собственного тела.

Итак, какого же карапуза можно считать доношенным? Ответ прост — родившегося в результате срочных родов. Срочными родами называют роды, которые происходят в период с 38 недель беременности до 42 недель беременности включительно. Это означает, что в любой день этого периода рождается доношенный ребенок.

Роды с 22 до 27 акушерских недель включительно считаются преждевременными. И степень недоношенности определяется отнюдь не сроком беременности, а именно весом и состоянием органов дыхания ребенка.

С 42 недель беременности возникает потребность в индукции родов — если они не начинаются самостоятельно, женщине проводится стимуляция, поскольку переношенность — тоже не лучший вариант для крохи (плацента состарилась, она плохо справляется с защитной и питающей функциями, окружность головы малыша растет, что может затруднить и осложнить роды). После 42 недели одним из способов («Мифепристон», механические способы) провоцируют начало родовой деятельности.

Когда начнутся роды, сказать сложно, если, конечно, речь не идет о плановом кесаревом сечении (оперативным путем по рекомендации Минздрава можно рожать в любое время по показаниям, но обычно — с 39 полных недель). В остальных случаях (с пессарием или без, первые роды или вторые — не имеет значения), врачи предпочитают дожидаться начала естественных родовых схваток. Именно схватками организм женщины оповещает о том, что он готов к сложному физиологическому процессу.

Не стоит путать срочные роды с быстрыми или стремительными. Быстрыми называются роды, протекающие слишком быстро, с нарушением длительности периодов, в связи с чем это считается осложнением и может представлять опасность для роженицы и ребенка. Срочные роды — идеальный вариант, лучше не придумать (ребенок доношен, женщина готова).

Недоношенными, согласно официальным нормам ВОЗ и Минздрава России, считаются новорожденные, родившиеся ранее 37 акушерских недель, с функциональной незрелостью и весом менее 2,5 килограммов. Рост также указывается – менее 45 см, но по факту рост имеет меньшее значение, чем вес и функциональная зрелость.

Недоношенные дети в силу гестационного возраста (он на две недели меньше акушерского) выглядят непропорционально сложенными, у них открыты швы черепа и малый родничок, они выглядят худыми за счет малого количества подкожного жира, кожа красная. Недоношенным свойственно недоразвитие половых органов (при сильной недоношенности). Такие дети демонстрируют либо отсутствие рефлексов после рождения, либо слабые рефлексы (сосания, хватания), они слабо кричат или не кричат вообще. Такие дети требуют особого ухода и внимания.

Причины, по которым роды могут начаться раньше времени, когда ребенок еще явно не готов к появлению на свет, многочисленны:

• возраст матери (до 19 лет или после 40 лет риск преждевременных родов существенно повышается);
• вредные привычки во время беременности;
• скудное питание будущей матери, недостаток питания;
• тяжелый стресс у будущей мамы;
• наличие абортов в прошлом;
• многоплодная беременность;
• гестоз;
• резус-конфликт;
• слишком короткий промежуток между данными и предыдущими родами (менее 2 лет);
• гинекологические заболевания будущей мамы, анатомические пороки матки;
• хронические заболевания у женщины (диабет, болезни сердца и сосудов, почек);
• пороки развития плода, внутриутробная инфекция, патологии плаценты.

Многое зависит от степени недоношенности. Самой благоприятной считается первая — при ней ребенок при рождении весит от 2 до 2,5 кг, а роды приходятся на период 35-37 недель. Самая тревожная — четвертая. Дети при ней весят при рождении менее килограмма, и такой вес считается экстремально низким.

Недоношенные малыши — это не только маловесные крохи с небольшим ростом. Все органы и системы ребенка незрелые, дыхательные пути узкие, диафрагма расположена высоко, дыхание поверхностное и слабое, могут возникать кратковременные его остановки (апноэ), легочная ткань незрелая, что повышает вероятность дистресс-синдрома, пневмонии. Незрелое сердечко стучит глухо, а сосуды хрупкие настолько, что не исключены самые разные кровоизлияния (чаще всего происходит кровоизлияние в головной мозг). Не созрели в полной мере желудок, почки, печень.

Уход имеет решающее значение. На первом этапе его обеспечивают неонатологи в детском отделении роддома, в реанимации. Потом ответственность за малыша берут на себя врачи детской больницы – чаще всего с недоношенными детьми из роддома выписывают не домой, а переводят в стационар детской больницы.

Младенцы с глубокими степенями недоношенности помещаются в особый кювез, где создаются именно такие, оптимальные условия для выживания. Дальнейшие прогнозы зависят от того, насколько быстро состояние малыша будет стабилизироваться, как он будет набирать вес.

Дети, родившиеся с 1-2 степенью недоношенности, размещаются обычно в специальных кроватках с подогревом. Выписывают маму с малышом тогда, когда состояние ребенка признается стабильным, а вес «подрастает» до 2,5 килограммов.

Будет ли недоношенный малыш питаться грудным молоком, зависит от его состояния. При отсутствии рефлексов кормят кроху через зонд, введенный в желудок. Если рефлекс есть, малыш может сосать, то при весе менее 1,8 кг кормят через соску, а детки тяжелее, чем 1800 граммов могут быть приложены к груди. Кормят недоношенных детей до 10 раз в день небольшими порциями.

Причиной появления карапуза с маленьким весом в установленные сроки может быть задержка внутриутробного развития — малыш получал недостаточно кислорода, питательных веществ. К такому могут привести различные аномалии плаценты, резус-конфликт и другие признаки неблагополучия плода в период его внутриутробного существования. При этом обычно наблюдаются некоторые признаки физиологической незрелости казалось бы доношенного ребенка. Уход обеспечивается по тем же принципам, что и в случае с недоношенными детьми.

Маловесный при рождении ребенок может появиться у женщин, которые плохо питались во время беременности, у женщин с заболеваниями печени и почек, а также при гестозе, который еще называют поздним токсикозом, и количестве околоплодных вод, отличном от нормального (при маловодии или многоводии). Наиболее благоприятный вариант причины — это генетическая предрасположенность.

Если мама и папа — небольшие по росту и весу, есть высокая доля вероятности, что рост и вес малыша также будет небольшим. Но при этом никаких признаков неблагополучия или незрелости органов и систем не наблюдается.

По сравнению с недоношенными у маловесных при рождении доношенных младенцев все в порядке с рефлексами, а потому их сразу можно прикладывать к груди. В отличие от недоношенного ребенка, родившегося, например, с весом в 2 килограмма, доношенный маловесный карапуз с таким же весом может не нуждаться в реанимационной помощи, поскольку он сам будет дышать, кушать.

Параметры ребенка при рождении — вовсе не приговор. Медикам хорошо известно, что и недоношенные и доношенные, но маловесные дети при адекватном уходе более интенсивно набирают вес, чем их ровесники, родившиеся с солидными параметрами. К 2-3 годам недоношенные дети догоняют ровесников полностью. Маловесные детки, родившиеся в срок, сравниваются в развитии с другими уже к году.

Для детей, которые родились с малым весом, большую роль играет грудное вскармливание. Именно его налаживанием, а не страданиями по поводу недостатка несколько сотен граммов, нужно озаботиться новоиспеченной маме. Даже если ребенок родился в срок, но его вес мал, стоит обеспечить согревание малыша в кроватке. Практика показывает, что в первый год жизни возможны неврологические нарушения — маловесные крохи чаще срыгивают, больше беспокоятся. Им рекомендуется закаливание, но только с ведома и согласия педиатра.

И недоношенные крохи, и просто маловесные очень нуждаются в тепле материнского тела, поэтому в первый месяц врачи обязательно рекомендует обеспечивать малышу тесный контакт «кожа к коже» – чаще прикладывать малыша к себе. Это важно не только с физиологической точки зрения, но и с психологической. Такой контакт позволяет ребенку расти в более полноценных условиях для нормального психического развития.

Дети с малым весом, вне зависимости от доношенности, до 3 лет стоят на диспансерном учете у невролога. Родители не должны пропускать визиты к педиатру, поскольку очень важно следить за динамикой и темпами прибавки веса и роста.