35 неделя беременности выделения с прожилками крови
Содержание статьи
Кровотечения во II и III триместрах беременности. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кровотечения во время беременности наблюдают у 2-3% женщин. Наиболее частые причины кровотечения — предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Предлежание плаценты — неправильное прикрепление плаценты в матке, расположение ее в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, что приводит к частичному или полному его перекрыванию и нахождению плаценты ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода.
МКБ-10:
- 046 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Эпидемиология кровотечений во II и III триместрах беременности
Частота предлежания плаценты по отношению к общему количеству беременностей составляет 0,2-0,6%. Приблизительно в 80% случаев данную патологию наблюдают у многорожавших (более 2 родов в анамнезе). Материнская заболеваемость составляет 23%, преждевременные роды развиваются в 20% случаев. Материнская смертность при предлежании плаценты колеблется от 0 до 0,9%. Основные причины смерти — шок и кровотечение. Перинатальная смертность высока и варьирует от 17 до 26%.
Скрининг
Проведение УЗИ в 10-13, 16-24, 32-36 нед беременности. Локализацию плаценты определяют во время каждого исследования, начиная с 9 нед беременности.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Классификация кровотечений во II и III триместрах беременности
По степени предлежания плаценты:
- полное — внутренний зев полностью перекрыт плацентой;
- частичное — внутренний зев частично перекрыт плацентой;
- краевое — край плаценты расположен у края внутреннего зева;
- низкое — плацента имплантирована в нижнем сегменте матки, но край ее не достигает внутреннего зева.
[14], [15], [16], [17], [18]
Диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности
Анамнез и физикальное обследование
В анамнезе — большое количество родов, перенесенные аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания, миома матки, деформация полости матки (рубцы после кесарева сечения и других операций, аномалии развития матки), пожилой возраст первородящих, беременность в результате стимуляции овуляции, экстракорпорального оплодотворения.
Симптомы предлежания плаценты до развития кровотечения крайне скудны. Отмечают высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение, тазовое предлежание, нередко наличествуют симптомы угрозы прерывания беременности, гипотрофия плода.
Основной клинический симптом при предлежании плаценты — кровотечение, характеризующееся отсутствием болевого синдрома («безболезненное кровотечение»), частым повторным возникновением и прогрессирующей анемизацией беременной. Маточное кровотечение при предлежании плаценты наиболее часто развивается при сроке беременности 28-30 нед, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Диагностика пред-лежания плаценты основана на клинических данных, в основном — на кровотечении алой кровью.
Следует произвести осмотр шейки матки при помощи влагалищных зеркал и влагалищное исследование. При осмотре в зеркалах обнаруживают кровотечение алой кровью из цервикального канала. При влагалищном исследовании за внутренним зевом определяют ткань плаценты, шероховатые оболочки. При наличии данных УЗИ влагалищное исследование производить не следует.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Дифференциальная диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности
Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими состояниями:
- преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
- разрывом краевого синуса плаценты;
- разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;
- разрывом матки;
- эктопией шейки матки;
- разрывом варикозно-расширенных вен влагалища;
- кровоточащей эктопией;
- полипами;
- карциномой шейки матки.
[25], [26]
Лечение кровотечений во II и III триместрах беременности
Цель лечения
Остановка кровотечения.
Показания к госпитализации
Полное предлежание плаценты даже при отсутствии клинических симптомов; возникновение кровяных выделений из половых путей.
Немедикаментозное лечение кровотечений во II и III триместрах беременности
Исключение физических нагрузок, постельный режим, половой покой.
Лекарственная терапия кровотечений во II и III триместрах беременности
Терапия направлена на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки:
- дротаверина 2% раствор (2 мл в/м);
- гексопреналина сульфат (500 мкг — 1 таблетка каждые 3 ч, затем каждые 4-6 ч);
- фенотерол по 10 мл в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы;
- менадиона натрия бисульфит 1% раствор (1,0 в/м);
- этамзилат 12,5% раствор (2,0 в/в, в/м)в [5, 9].
При недоношенной беременности (до 34 нед) с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода показано введение больших доз глюкокортикоидов — дексаметазона 8-12 мг (по 4 мг 2 раза в сутки в/м в течение 2-3 дней или per os по 2 мг 4 раза в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день) (см. статью «Лечение угрожающих преждевременных родов»).
[27], [28], [29], [30], [31]
Хирургическое лечение кровотечений во II и III триместрах беременности
Выбор метода терапии зависит от величины кровопотери, общего состояния беременной, вида предлежания плаценты, срока беременности, положения плода.
При центральном предлежании плаценты без кровотечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в срок 37 нед в плановом порядке.
При кровотечении в объеме 250 мл и более независимо от степени предлежания плаценты показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения в любой срок беременности.
Вследствие недостаточного развития децидуальной оболочки в области нижнего сегмента матки часто возникает плотное прикрепление плаценты, иногда истинное ее приращение. В таких случаях показано удаление матки.
При краевом предлежании плаценты можно использовать выжидательную тактику до спонтанного начала родовой деятельности, а в родах показана ранняя амниотомия.
Обучение пациента
Беременную нужно информировать о наличии у нее предлежания плаценты, необходимости соблюдения полового покоя, постельного режима и немедленной госпитализации в стационар при возникновении даже незначительных кровяных выделений из половых путей.
Прогноз
Прогноз в отношении жизни матери и плода неоднозначен. Исход заболевания зависит от этиологического фактора, характера и тяжести кровотечения, своевременности установления диагноза, выбора адекватного метода лечения, состояния организма беременной, степени зрелости плода.
Профилактика кровотечений во II и III триместрах беременности
Сокращение количества состояний, вызывающих неправильную имплантацию плодного яйца, — абортов, внутриматочных вмешательств, воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
Источник
Кровянистые выделения во время беременности: норма или патология?
Увидев кровянистые выделения, беременная женщина всегда пугается. Они считаются симптомом выкидыша и других не менее серьезных патологий. При этом в ряде случаев появление небольшого количества крови считается нормой и не несет угрозы для жизни и здоровья плода или будущей мамы.
На ранних сроках беременности кровомажущие выделения встречаются у 25% женщин. В большинстве случаев они связаны с имплантацией плодного яйца к стенке матки. Также скудные кровянистые выделения могут появляться в даты предполагаемой менструации. Если они быстро заканчиваются, не сопровождаются болевым синдром, и у женщины не было раньше выкидышей или осложнений беременности, вероятнее всего ей не о чем переживать. Однако обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу и пройти обследование обязательно нужно.
Почему могут появляться кровянистые выделения и когда они опасны, рассказала врач акушер-гинеколог высшей категории, гинеколог-эндокринолог, УЗИ-специалист медицинского центра ADONIS Елена Петровна Домнич.
Елена Николаевна, скажите, могут ли у женщины во время беременности появляться месячные?
— Иногда во время беременности у женщины могут появляться кровянистые выделения, но их нельзя трактовать, как менструацию. Менструация возникает в конце менструального цикла, во время которого происходит изменение эндометрия, сначала пролиферативное, потом секреторное. Во время цикла эндометрий готовится к беременности, и, если она не наступает, тогда начинается менструация.
В случае наступившей беременности менструации быть не может, хотя кровянистые выделения в предполагаемый срок могут возникнуть. Из-за этого некоторые женщины не сразу узнают, что беременны. Однако, когда акушер-гинеколог на приеме расспрашивает их о характере выделений, всегда оказывается, что они отличаются от менструальных. Как правило, они более скудные, быстрее проходят и не сопровождаются другими симптомами. Иногда женщина говорит, что менструация была совсем недавно, но время осмотра и обследования мы обнаруживаем, что она уже на 8 или 12 недели беременности.
Как часто это случается? Кровянистые выделения во время беременности — это исключение или довольно распространенное явление?
— Кровянистые выделения бывают у беременных женщин нечасто, но все же нельзя сказать, что это исключительные случаи.
Скажите, если женщина планирует зачатие ребенка, и в период предполагаемой менструации у нее появляются нетипичные выделения, ей нужно провести тест на беременность?
— Да, но лучше все же прийти на консультацию к акушеру-гинекологу. Бывают случаи, когда женщина беременна, но тест-полоска показывает отрицательный результат. Точно установить, есть ли беременность, позволяет анализ крови на уровень ХГЧ.
Значит, кровянистые выделения во время беременности это не менструация, а кровотечение? Почему оно может появляться и чем опасно?
— Да, все верно. Это кровотечение, а не менструация. Оно может быть симптомом выкидыша, внематочной беременности или другой патологии. Для диагностики обязательно нужно обратиться к врачу.
Скажите еще, если у женщины есть выделения, и она считает, что у нее менструация, но проведенный раньше тест на беременность показал положительный результат, может ли он быть ошибочным?
— Тест на беременность иногда бывает положительным и при ее отсутствии. Это происходит, если у женщины образовались лютеиновые кисты или развилось заболевание щитовидной железы.
Кровянистые выделения во время беременности требуют обращения в женскую консультацию или медицинский центр, где женщина встала на учет по ведению беременности. Иногда они могут быть не опасными, но без диагностики нельзя исключать, что это симптом серьезного нарушения.
Кровотечение может возникать при:
- угрозе выкидыша;
- внематочной беременности;
- инфекционных заболеваниях половой системы;
- кистах;
- миомах;
- эрозии шейки матки;
- отслоении плаценты;
- угрозе преждевременных родов.
Видео-версию интервью Елены Петровны Домнич вы можете посмотреть здесь. Больше полезных видео на нашем YouTube канале.
Направления
Лечебно-диагностический центр, м. Левобережная
Киев, ул.Раисы Окипной, 8-Б
Лечебно-диагностический центр ADONIS FAMILY, м. Осокорки
Киев, Днепровская набережная, 26-К
Лечебно-диагностический центр
Киев, ул.Жилянская, 72
Детский медицинский центр, м. Позняки
Киев, проспект Петра Григоренко, 22/20
Лечебно-диагностический центр
Киев, улица Княжий Затон, 9
Стоматология ADONIS, м. Осокорки
Киев, Днепровская набережная, 26-Г
Роддом ADONIS (акушерский стационар)
Бузовая, ул. Садовского, 34-А
Лечебно-диагностический центр в Обухове
Обухов, ул.Киевская, 115-А
Роддом ADONIS на левом берегу
Киев, ул. Виноградная, 1
Филиалы
Днепровская набережная, 26-К
с 08:00 до 21:00
Осокорки
пос. Бузовая, ул. Садовского, 34-А, Киевская обл
с 09:00 по 21:00
Житомирская
г. Киев, улица Раисы Окипной, 8Б
с 09:00 по 21:00
Левобережная
г. Киев, Виноградная, 1
Круглосуточно
Славутич
Навигация по комментариям
Здравствуйте, беременности 8 недель, кравит, что это может быть?
Ждала месячных, а тут коричневые и красные выделения. Сделала тест, есть 2я ну ооочень слабая полоска. Что это значит?
Маша, ответить наверняка вам сможет только гинеколог на осмотре. Будьте здоровы.
Добрый вечер! Подскажите пожалуйста ,была менструация с23-27ноября потом 5-6декабря пошли выделения небольшие сделала тест показал 2полоски точные ,потом сделала ещё два теста но вторая полоска была уже не очень точная .Что ето беременность или нет ?
Кристина, здравствуйте. Ответить на вопрос беременность это или нет может только гинеколог после осмотра и УЗИ. Будьте здоровы!
Беременность 4 недели, недавно была у гинеколога и УЗИ прошла, и тут у меня начались коричневые выделения с неприятным запахом, они не прекращаются, что делать?
Земфира, здравствуйте. Как долго не прекращаются? Лучше показаться своему гинекологу.
Здравствуйте тест показал положительный результат потом были кровенистые виделения три раза но тест положительный что значит
Здравствуйте у меня 19 октября были месячные я использовала тест на беременность оно показалось 2 полосы но 5 декабря у меня пошла кровь пожалуйста подскажите что делать
Здравствуйте, Маша. Чтобы убедиться, что все в порядке, лучше обратиться к врачу. Будьте здоровы.
Здравствуйте, хотим ребёнка не получается…
Месячные прошли на 5 день розоватые выделения
Месячные должны начаться через 13 дней, сегодня пошли розовые выделения
Что это может быть?
Здравствуйте! У меня два месяца назад случился выкидыш, сначала были коричневатые выделения потом началось кравотичение и сделали очистку. Сейчас опять задержка и опять коричневая мазня с кровью что делать? Скажите пожалуйста . Если даже удастся сохранить плод будет ли он здоровым?
Залина, здравствуйте. В такой ситуации все же лучше показаться врачу. Будьте здоровы.
Сколько дней может идти кровенистые выделение при беременности?
Лиана, однозначного ответа нет. Надо наблюдаться у врача. Будьте здоровы.
Здраствуйте. У меня 14 недель беременности. Неделю назад пашла кровь , но ребенка спасли. Лечилась в стоцианаре. А сейчас после выпески из больница у меня идет кравянистые выделения. Может узнать от чего так бввает и что мне делать при этом. Не опаснали для ребенка.
Зарина, обязательно обратитесь к акушеру гинекологу на осмотр. Желаем здоровья.
Навигация по комментариям
Источник
Кровотечение при беременности
Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор
Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин
300 метров от метро Кропоткинская
БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00
Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию
Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет — консультация 900 рублей
Анонимность анализов и лечения
Записаться на прием
Прием ведет:
Гаряева Ирина Владимировна
Врач акушер-гинеколог, УЗИ-специалист
* поиск по всем статьям на сайте
Кровотечение при беременности — самый грозный и всегда пугающий пациенток симптом.
Может возникнуть на любом сроке, а причины его крайне разнообразны.
Кровотечение во время беременности — условное обозначение состояния.
При котором появляются кровянистые выделения из влагалища на сроке от нескольких дней задержки и до 42 недель гестации.
Выделения могут быть как скудными мажущими с коричневатым оттенком, так и обильными яркими, со сгустками.
Причины кровотечения при беременности
Имплантационное кровотечение при беременности — не является нормой, но встречается у 10-15% женщин.
Это кровянистые выделения, совпадающие по времени с моментом прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.
Мажущие кровянистые или бурые выделения чаще всего наблюдаются в течение нескольких часов.
По времени — за несколько дней до предполагаемых месячных или в период, когда они должны были начаться.
Специального лечения не требуется.
Но если женщина предполагает наличие беременности, рекомендовано не жить половой жизнью, не поднимать тяжести, стараться не нервничать.
Начавшийся самопроизвольный выкидыш — одна из частых причин.
Если плодное яйцо начинает отслаиваться от стенки матки, появляются сначала незначительные коричневатые выделения.
На этом этапе при своевременном обращении к врачу возможно сохранение и дальнейшее нормальное протекание беременности.
По мере прогрессирования отслойки выделения становятся обильными, при отсутствии лечения возможен полный выкидыш.
Чаще всего такое кровотечение возникает на 6 неделе беременности.
Возможно наличие ретрохориальной или ретроамниальной гематомы.
Кровянистые выделения появляются при наличии краевой отслойки.
При вовремя проведенной терапии, сохраняющей беременность, мажущие коричневые выделения могут продолжаться еще на протяжении 2-3 недель в зависимости от размера гематомы.
Кровотечение при внематочной беременности
Это одно из наиболее трудно диагностируемых состояний, поскольку клиническая картина отличается практически у каждой женщины.
Наиболее часто на внематочную беременность указывает такой характер выделений:
- После задержки в 1-3 недели появляются длительные скудные кровянистые выделения. При этом пациентку беспокоит боль внизу живота, отдающая влево или вправо. Такая клиника характерна для прогрессирующей внематочной беременности. При этом тест на беременность будет положительным, а показатель ХГЧ крови будет ниже, чем среднестатистическая цифра, характерная для маточной беременности данного срока.
- Длительно непрекращающиеся месячные тоже могут быть признаком эктопической беременности. Если кровянистые выделения продолжаются, пусть и необильно, более 10 дней, обязательно нужно сделать тест на беременность.
- Кровянистые выделения любой интенсивности при положительном тесте ХГЧ, сопровождающиеся острой болью внизу живота, тошнотой, иногда рвотой. Такая клиника характерна для прервавшейся внематочной беременности при разрыве трубы. Требует экстренной операции для спасения жизни женщины.
Причины кровотечения на ранних сроках беременности
Одной из причин может быть патология шейки матки:
- Псевдоэрозия, эрозия, эндоцервицит. Эти состояния, при которых имеется воспалительное поражение внешней части шейки и ее канала, могут служить источником кровянистых выделений при половых контактах, заборе цитологического анализа, закладывании вагинальных свечей. Поскольку слизистая шейки при беременности становится рыхлой, любое соприкосновение с ней может привести к небольшим кровянистым выделениям. Появляются они, как правило, не сразу после воздействия на шейку, а спустя несколько часов. Имеют вид буроватых прожилок, мажущих коричневатых сгустков. Поскольку причиной эрозии часто является инфекция, всем беременным на этапе планирования рекомендовано проходить обследование на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и ВПЧ.
- Полипы шейки матки любого происхождения могут являться источником кровотечения, особенно в ранних сроках. Интенсивность выделений различная — от небольших мажущих, до довольно обильных при травмировании полипа. В зависимости от гистологического строения полипа он может быть удален хирургическим путем (фиброзный) или оставлен (плацентарный), но при этом половая жизнь исключается на весь период беременности.
Кровотечение при беременности: другие причины
Гематологические проблемы у женщины — наличие наследственных форм тромбофилии, антифосфолипидный синдром.
И другие состояния, приводящие к неправильной работе свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Дефицит прогестерона — еще одна из частых причин кровянистых выделений, которые могут продолжаться до 16-20 недель.
Лечение — назначение микронизированных форм прогестерона в таблетках или вагинальных капсулах.
Кровотечение при беременности после 22 недель
Если рассматривать кровотечения после 22 недель, здесь наиболее часто выделяют такие причины:
- Преждевременная отслойка плаценты, имеющей нормальное расположение и прикрепление. Отслойку может спровоцировать сильный стресс, травма живота, подъем тяжестей. Кровянистые выделения при отслойке очень обильные, всегда сопровождаются болью в животе. При начавшейся отслойке необходимо вызвать скорую незамедлительно, поскольку это состояние угрожает жизни плода и матери.
- Предлежание плаценты, ее низкое прикрепление. В отличие от предыдущего вида кровотечения, при котором провоцирующим фактором было воздействие извне, предлежание плаценты или ее неправильное прикрепление видно по УЗИ уже после 20 недель, поэтому женщина всегда знает о своей патологии и предупреждена о возможных кровянистых выделениях. Кровомазание при предлежании возникает, как правило, в состоянии покоя, часто во время сна. При этом боли в животе отсутствуют. Тем не менее, обращение в стационар является обязательным.
- Угрожающие преждевременные роды. При появлении схваткообразных болей внизу живота и/или в пояснице могут появиться незначительные розоватые выделения из половых путей. Если родовую деятельность медикаментозно остановить не удается, говорят о начавшихся преждевременных родах. В этом случае кровянистые выделения становятся более интенсивными, смешиваются со слизистыми выделениями шейки матки. Остановить начавшиеся преждевременные роды невозможно.
Бывают также кровянистые выделения, локализацию которых сами беременные определить не могут.
Такие выделения остаются на салфетке после похода в туалет.
Эта патология может быть связана с:
- Наличием кровоточащих геморроидальных узлов. На это состояние указывает также дискомфорт и зуд в области анального отверстия. Требуется консультация хирурга.
- Наличием геморрагического цистита или мочекаменной болезни, при котором имеется кровь в моче. В этой ситуации лучше обратиться к урологу.
Любые кровянистые выделения при беременности нельзя оставлять без внимания, поскольку это может привести к неблагоприятному исходу.
Получить консультацию высококвалифицированных врачей и пройти нужные анализы вы всегда может в нашем частном диспансере.
Также у нас есть все необходимые обследования перед планированием беременности.
Обращайтесь!
При кровотечении во время беременности обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.
Поставьте оценку статье:
О кровотечениях при беременности
и о причинах этого симптома
рассказывает врач гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна
Смотреть видео
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом
Гаряевой Ириной Владимировной
Наши цены на услуги
| Наименование | Срок | Цена |
|---|---|---|
| Прием гинеколога с осмотром на кресле | 1200.00 руб. |
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный гинеколог, врач высшей категории
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
,
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
,
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
Отличная клиника, в случае проблем со здоровьем всегда обращаюсь к этим докторам, уже давно с ними знаком и никогда никаких проблем в обслуживании не возникало. Все четко и понятно, приехал и проконсультировался, получил лечение.
Мазуров Дмитрий, киноактер
Рекомендую всем своим знакомым, поскольку только здесь получил первоклассное лечение. Хорошая клиника, меня все устраивает, особенно демократичные цены и удобно, что можно проконсультироваться сразу по многим вопросам.
Артем
Весь наш коллектив регулярно лечится в этой клинике. Здесь работают классные специалисты, главное все комфортно, все обследования можно сделать сразу на месте и главное результаты лечения хорошие.
Коллектив группы НА-НА
Анонимная пациентка благодарна доктору Ленкину за квалифицированную помощь по диагностике и лечению вен заболеваний. Ранее обращалась в другие клиники, но результат был неудовлетворительным, и только в этой клинике смогли оказать квалифицированную помощь.
Благодарю своему спасителю, прекрасному врачу, и просто хорошему человеку доктору Ленкину, за очень уважительное и внимательное отношение к своим пациентам, терпение и объяснение всего процесса лечения. Конечно болеть всегда неприятно и плохо, но в руках этого замечательного специалиста чувствуешь себя уверенно и не переживаешь по поводу результатов лечения.
Пчелкина Мария Сергеевна
Видеоотзывы
Запишитесь на прием сейчас
Источник