35 неделя беременности тазовое предлежание
Содержание статьи
Тазовое предлежание: что делать, и кто виноват?
Одним из факторов риска негативного исхода родов является неправильное предлежание плода. Причем больший риск несет не сам факт неправильного предлежания, а несвоевременная его диагностика. Вот почему очень важно регулярно посещать гинеколога при беременности, проходить назначенные ультразвуковые исследования и не отказываться от врачебных осмотров. В этой статье мы поговорим о тазовом предлежании ребенка и потенциальных проблемах, а также ответим на самые популярные вопросы мам.
Кто виноват в том, что малыш находится в матке головкой вверх?
Физиологическое предлежание малыша к моменту родов — головное. То есть, он находится в матке вниз головой. Но бывает и наоборот: головка обращена вверх, а к выходу из матки прилежат ножки или ягодички. С древнейших времен к родам в тазовом предлежании было особое отношение. Суеверные люди считали, что малыши, рожденные в тазовом предлежании, обречены на несчастье. Но больше всего тревог всегда было в отношении прогноза родов. До тех пор, пока операции кесарева сечения не стали рутинными, роды в тазовом предлежании нередко заканчивались трагически (причем, не только для ребенка). Прошло очень много лет, пока накопился опыт ведения таких непростых родов, пока научились применять специальные пособия при естественных родах и четко выявлять показания к операции.
В норме окончательное предлежание плода формируется к 35-36 неделям беременности. До этого срока малыш может неоднократно поменять свое положение. Однако около 8% детей самопроизвольно переворачиваются на головку и после 36 недель. Как часто встречается тазовое предлежание? При доношенной беременности оно встречается в 3-5% случаев. Окончательно не изучено, почему плод занимает в матке такую позицию. Однако ученые выделяют некоторые факторы, которые могут оказать влияние на формирование тазового предлежания:
- Факторы со стороны матери: особенности развития матки, рубец на матке, опухоли матки, узкий таз, изменение тонуса матки, наследственная предрасположенность и др.
- Факторы со стороны малыша: многоплодие, пороки развития, недоношенность, задержка развития ребенка и др.
- Факторы со стороны плаценты: предлежание, расположение плаценты в области дна или углов матки, аномальное количество вод, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг плода и др.
Заранее нельзя предугадать, в каком предлежании будет находиться малыш к моменту родов. Ведь даже сочетание многих из этих факторов говорит о том, что ребенок займет в матке неправильную позицию. И наоборот: ребенок может родиться в тазовом предлежании, хотя в анамнезе не будет фигурировать ни один из вышеперечисленных факторов.
На самом деле, на сегодняшний день роды в тазовом предлежании не относят к патологическим. Однако они связаны с более высокой частотой осложнений и нередко приводят к увеличению заболеваемости новорожденных.
Как распознать тазовое предлежание?
Среди всех методов, которые используют врачи в диагностике тазового предлежания, наибольшее практическое значение имеют два метода:
- Наружное и внутреннее акушерское исследование (с помощью пальпации живота и влагалищного исследования)
Навыками по определению положения плода в матке владеет каждый врач акушер-гинеколог. Но могут возникнуть трудности в такой диагностике из-за многоводия, избыточного веса пациентки, чрезмерного напряжения мышц передней брюшной стенки, при многоплодной беременности, из-за пороков развития ребенка и по другим причинам.
- Ультразвуковая диагностика матки (УЗИ)
Позволяет окончательно определить предлежание и позицию малыша. Ошибки при таком исследовании исключены. Последнее плановое УЗИ проводится в сроке 30-33 недели. Но при сомнениях относительно предлежания ребенка данное исследование будет еще раз проведено в более поздние сроки, чтобы определиться с видом родоразрешения. Кроме того, УЗИ помогает спрогнозировать вариант самоисправления тазового предлежания на головное.
В некоторых развитых странах (в том числе, в России) в сроке 36 недель беременности специально обученные специалисты делают наружный поворот плода на головку при отсутствии противопоказаний к процедуре. Это делается очень осторожно руками через брюшную стенку: врач приподнимает ребенка над лоном и бережно поворачивает его. Процедура проводится только под контролем УЗИ и с согласия пациентки. Эффективность данного поворота колеблется в разных странах от 30 до 80%. Процедура имеет определенные риски и осложнения, которые хоть и не часто, но встречаются.
Естественные роды при тазовом предлежании: в чем риск?
Почему так важно заранее знать, в каком предлежании находится малыш? Дело в том, что необходимо определиться с тем, можно ли рожать ребенка естественным путем, или же есть показания к кесареву сечению. В чем риск естественных родов при тазовом предлежании?
- Выше частота различных родовых травм и асфиксии, чем при родах в головном предлежании;
- Более высокая частота отдаленных неврологических нарушений у ребенка;
- Выше риск дисплазии тазобедренных суставов (особенно у девочек) и других проблем с опорно-двигательным аппаратом;
- Более высокий риск родового травматизма матери.
Можно ли рожать самой?
Некоторые будущие мамы, узнав о тазовом предлежании малыша, сразу настаивают об оперативных родах. Другие же, напротив, хотят родить естественным путем, хоть и очень переживают за исход родов. К каждой пациентке врачи подходят индивидуально и учитывают множество факторов, прежде чем выбрать наиболее оптимальный способ родоразрешения. На что обращают внимание доктора?
- На вид тазового предлежания (чисто ягодичное, ножное, смешанное);
- На то, в каком положении находится головка (степень ее сгибания или разгибания);
- На положение плаценты в матке;
- На наличие сопутствующих пороков развития матки и/или плода;
- На обвитие пуповиной вокруг частей тела малыша;
- На срок беременности, предполагаемый вес малыша и размеры таза матери;
- На наличие или отсутствие признаков гипоксии ребенка;
- На характер кровотоков в системе «мать-плацента-плод»;
- На особенности течения беременности и сопутствующую патологию, а также многие другие факторы.
Разработана специальная балльная шкала, которая помогает докторам выбрать способ родоразрешения. В зависимости от того, сколько баллов будет получено при оценке различных параметров, принимается решение об естественных или оперативных родах (путем кесарева сечения). Пациентка подписывает информированное согласие, как на вагинальные, так и на оперативные роды.
При ведении естественных родов в тазовом предлежании врачи используют специальные пособия: они помогают ребенку родиться на свет с минимальным риском для его здоровья, а также снижают риск травматизма родовых путей роженицы. Эти пособия касаются особенностей выведения головки, которая появляется на свет в последнюю очередь в отличие от родов в головном предлежании.
Почему не делают кесарево сечение при тазовом предлежании всем пациенткам?
Учитывая высокий риск осложнений естественных родов при тазовом предлежании малыша, напрашивается вопрос: почему бы не делать кесарево сечение всем женщинам с такими особенностями предлежания плода?
Дело в том, что сама по себе операция кесарева сечения не является абсолютно безопасной и имеет определенные риски (вне зависимости от предлежания плода). Встречаются осложнения, связанные как с ходом самой операции, так и с обезболиванием пациентки перед оперативным вмешательством. Возрастание частоты кесарева сечения приведет к увеличению доли женщин с рубцом на матке, что может негативно сказаться на их дальнейшей репродуктивной функции. Особенно возрастает риск от оперативных родов при экстренной операции. Экстренная операция при тазовом предлежании требуется 40% пациенток, которым были запланированы вагинальные роды.
Тазовое предлежание плода: что делать?
Получение информации о том, что ребенок располагается в матке неправильно, конечно же, вызывает тревогу у матери. Как вести себя будущим мамам? На что стоит обратить особое внимание?
- Регулярно посещать акушера-гинеколога, не отказываться от проведения ультразвукового исследования, влагалищного осмотра, кардиотокографии (КТГ). Необходимость проведения данных исследований и их частота определяется врачом.
- Выполнять рекомендации врача по режиму, питанию, приему лекарств, госпитализации. Это поможет сохранить физиологическое течение беременности. Выполнение специальной гимнастики, которую иногда назначают врачи для изменения предлежания плода, не имеет под собой доказательной базы.
- Посещать специальные занятия для будущих матерей (Школа матери), на которых специалисты подробно расскажут о том, как протекают роды в тазовом предлежании, и ответят на волнующие вопросы.
- Заблаговременно выбрать роддом при возможности заранее поступить в отделение патологии беременности (до начала родов). Это даст возможность врачам подготовить женщину к плановой операции или еще раз оценить возможность ведения родов через естественные родовые пути.
Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Тазовое предлежание, 35 недель — успокойте, подскажите, помогите
Девочки, помогите, подскажите, успокойте!!! Плизззз!!!
Неделю назад делала УЗИ — оказывается моя ляля сидит на попе. С 30 недель меня беспокоило как расположен малыш, дважды была у участкового врача, она больно тыкала мне в живот руками и говорила, что ребёнок вниз головой (это я к вопросу компетенции врача и почему начала что-то предпринимать только сейчас). Вопросов возникает несколько:
1. Может у кого-то была такая стиуация и на этом сроке малыш перевернулся? (это чтоб у меня «не опускались руки»)
2. Может кто-то знает действенный способ перевернуть лялю?
3. Беременность протекала ттт хорошо, ни в анализах ни в УЗИ ни одного отклонения. Хотелось бы родить самой. Если ляля не перевернётся придётся рожать ножками может у кого-то были такие роды?
4. В консультации грозят кесаревым, но может всё же как-то можно, да и нужно ли?
Вообщем сомнений и вопросов куча!!!!
я родилась так все нормально 🙂 куча людей так рожают главно чтоб врач хороший был
Я не червонец чтобы нравиться всем
у меня дочь села на попу в 22 недели- но врач в ЖК упорно говорила,что голова там- я по неопытности доверилась ей, в роддоме мне тоже нащупали голову -тут же через несколько минут на узи оказалось тазовое …вообщем руками сложно определить -достоверно лишь узи.
есть какая-то гимнастика для того чтобы перевернулся -у вас ещё есть время перевернуть лялю-поищите в интернете, но если бы вдруг она не захочет-то я бы не стала от кесарева отказываться … самое большое в ребенке голова — сложно довольно в тазовом рожать -и врачи уже привыкли не рисковать и кесарить- мне кажется не так много уже врачей которые часто практикуют ЕР в тазовом -а у неопытного не стала бы сама рожать.
Самая действенная провокация на откровенность — собственная искренность.
Зачем вы переживаете? Малыш может перевернуться за день или несколько часов до родов. Моя мама сестру попой родила, все нормально прошло, самое главное не паникуйте и во время родов слушайте акушерку!!!!!
У мeня в 37 или в 38 пeрeвeрнулся
*Andy*
и врачи уже привыкли не рисковать и кесарить
сегодня передача была про роды по отв, врачи не имеют права кесарить без письменного разрешения женщины, если она не захочет не разрежут, хотя кесарево в данном случае будет наилучший вариант как для женщины, так и для ребенка. Выбор автор за вами
Evgeniya2108
если она не захочет не разрежут
это понятно -но как правило женщины соглашаются …
Самая действенная провокация на откровенность — собственная искренность.
*Andy*
но как правило женщины соглашаются …
я бы тоже согласилась, хотя бы ради малыша
у меня в таком сроке и перевернулся! из тазового 😉
главное — не нервничать! поищите поиском — тут есть спец упражнения.
я изводила и упрашивала ляля 4 дня — перевернулся 🙂 хотя был крупный! чуть меня не разорвало когда он переворачивался %)
на самом деле ребенок вертится до 37-38 недель. я уже даже к остеопату (центр восстановительной медицины) пошла (они помогают) — но она долго смотрела — говорит вроде нормально лежит — сделали узи — действительно перевернулся уже (я думала он крутился но не смог перевернуться)…остеопат сказала что физиологически у меня все нормально и ребенок должен был бы лежать правильно — но наверное я психанула где-то сильно вот он и протест выразил. (действительно психовала недель в 28 — старшую клещ укусил %) )
так что поищите психологические проблемки, поговорите с ляликом — поупрашивайте чтобы перевернулся.+ я делала 4 дня упражнения (прям с утра до вечера почти) — березку, березку в бассейне, перевороты с одного бока через спину на другой на полу (мне показалось это самое эффективное упражнение — движения именно во время этого упражнения произошли).
удачи вам!
и главное — как бы не родился ребенок — все будет ок! что ногами, что головой! да и кесарево — не всегда плохо! 😉
У меня так ребенок лежал, родила самостоятельно, главное
Таня Таня
чтоб врач хороший был
Evgeniya2108
я бы тоже согласилась, хотя бы ради малыша
я согласилась- рисковать не стала…
Светлячок001
У меня так ребенок лежал, родила самостоятельно, главное
врача нужно выбрать заранее …
а вообще ещё раз повторюсь- время ещё у вас есть -ребенок может конечно сам перевернуться, но лучше помочь ему гимнастикой.
Самая действенная провокация на откровенность — собственная искренность.
*Andy*
но лучше помочь ему гимнастикой.
и себе кстати тоже 🙂
а вам удачи и ждем результатов
- Раннее развитие
- Школьники
- Студенты
Источник
Тазовое предлежание плода
Тазовое предлежание плода — это один из вариантов расположения ребенка в утробе матери. В данном случае плод как-бы «сидит» в матке, а его головка направлена вверх. В норме тазовое предлежание наблюдается до 32-х недель, после этого срока такое расположение плода считается патологическим.
Определить тазовое предлежание может только врач-гинеколог во время осмотра или по результатам УЗИ. Если ребенок расположен неправильно врач может назначить специальные упражнения или провести манипуляции для корректного расположения плода.
Чтобы определить принял ли малыш правильное положение для родов необходимо на 32-34 неделе обязательно пройти обследование у гинеколога и УЗИ.
Виды тазового предлежания плода
Тазовое предлежание плода распределяют на виды:
- ягодичное;
- ножное.
При ягодичном тазовом предлежании плода во время родов первыми появляются ягодицы младенца. При этом его ножки располагаются вдоль туловища и расправлены в коленках. При подобном положении можно сказать, что женщине повезло, так как в этом случае она практически не нуждается в дополнительной помощи, а риск осложнений сводится к минимуму. При смешанном ягодичном предлежании могут одновременно показаться ножки и таз.
Ножное предлежание считается более неблагоприятным. По статистике, таким образом рождается до 15% детей с тазовым предлежанием. При ножном положении первыми из родовых путей показываются ножки, а не таз. Обычно в случае ножного предлежания проводят кесарево сечение.
Причины тазового предлежания
Причин, вызвавших тазовое предлежание плода, может быть достаточно много, однако самыми распространенными являются:
- многоводие — обычно в этом случае малыш отличается высокой подвижностью и просто не успевает занять нужное положение к моменту родов;
- маловодие — в этом случае возможности ребенка менять свое положение ограничены, в результате чего малыш просто не может принять физиологическую позу;
- беременность близнецами — в этом случае малышам очень трудно двигаться из-за нехватки места, стоит отметить, что «традиционное» головное предлежание плода при многоплодной беременности является редкостью независимо от недели беременности;
- обвитие пуповиной — иногда очень активный малыш может настолько сильно обмотать себя пуповиной, что принять к родам правильное положение становиться для него совершенно невозможным;
- патология матки — некоторые заболевания матки (например, миома) могут непосредственным образом влиять на положение плода.
В некоторых случаях при наличии описанных выше проблем, тазовое предлежание плода может грозить следующими опасностями:
- преждевременными родами;
- гипоксией — в том случае, если ребенок в ягодичном положении пережал пуповину;
- трудными родами с опасностью травмирования как матери, так и ребенка..
Диагностика тазового предлежания
Самостоятельно заподозрить тазовое предлежание плода, не разбираясь в акушерстве и гинекологии, практически невозможно. Кроме того, подобное положение до наступления определенного срока совершенно не должно беспокоить будущую маму. Обычно первые симптомы при тазовом предлежании в матке определяются акушером на осмотре в 32-34 недели. В этом случае врач обращает внимание на область прослушивания сердцебиения ребенка и производит пальпацию живота. В том случае, если симптомы будут указывать на тазовое предлежание плода, специалист назначит дополнительное обследование, которое либо подтвердит, либо опровергнет его заключение.
Существует несколько способов, к которым прибегают опытные акушеры для того чтобы определить наличие тазового предлежания у плода.
- Во-первых, это визуальный осмотр и ощупывание живота. Обычно специалисту не составляет особого труда определить положение, где находится головка ребенка, а где его стопы. Кроме того, акушер может прибегнуть к прослушиванию сердечка. Если его звуки слышны выше пупка, значит, ребенок находится в тазовом предлежании. Это самый простой и доступный метод исследования и диагностики.
- Во-вторых, определить предлежание плода и расположение головки акушер может в момент начала родов. Обычно к этому способу прибегают в том случае, если женщина поступает на роды экстренно и у нее нет никаких данных о проведенных ранее обследованиях, и о том, в каком положении находится плод — тазовом или головном. В этом случае специалист прощупывает положение ребенка через влагалище.
- В-третьих, самым верным и надежным способом считается проведение УЗИ. Лучше всего при тазовом предлежании проводить УЗИ на 32-34 неделе, когда малыш принимает свое окончательное положение.
Лечение
На самом деле при отсутствии патологии тазовое предлежание плода не является каким-то страшным диагнозом, которого нужно опасаться. Кроме того в ряде случаев исправить подобное положение может быть достаточно просто.
Помните, что любые упражнения и манипуляции, направленные на то, чтобы придать ребенку нужное положение, должны быть полностью согласованы со специалистом. В противном случае вы рискуете нанести будущему малышу непоправимый вред.
- Упражнение «Повороты». Для поворота лечь на спину и слегка согнуть ноги в коленях. После этого нужно плавно повернуться на бок и полежать в таком положении около 2-х мину. Затем манипуляцию нужно повторить, но уже на другом боку. Число повторов в подобном упражнении не должно превышать 8-10.
- Упражнение «Подъем ягодиц». Это упражнение противопоказано женщинам с предлежанием плаценты или имеющим рубец на матке. Его суть заключается в том, чтобы приподнять таз и положить под него мягкий валик. В таком положении нужно провести 10-15 минут.
Все упражнения при тазовом предлежании должны выполняться аккуратно. В противном случае можно спровоцировать преждевременные роды. Во время беременности стоит тщательно слушать рекомендации врача и не пренебрегать посещениями гинеколога. Помните, что при тазовом предлежании плода женщина нуждается в более тщательном наблюдении.
Если описанные выше способы не дали положительного результата, то примерно на 35-38 врач может произвести «акушерский переворот». В данном случае специалист с помощью специальных манипуляций, нажимая на живот женщины, придает плоду нужное положение. Однако большинство малышей, повернутых таким образом, в ближайшее время снова возвращаются в тазовое положение.
При тазовом предлежании возрастает вероятность родов путем кесарева сечения, но многие женщины благополучно рожают естественным путем. Противопоказанием для вагинальных родов в данном случае может стать слишком крупный плод либо обвитие пуповиной.
Источник