35 неделя беременности двойней монохориальная диамниотическая двойня

35 недель беременности Ди Ди двойня

540 просмотров

21 декабря 2019

Выписали из роддома в среду сзрп 1 степени двойня 35 недель. Плацента была 2 степени старения. Сказали приехать 2.01 на госпитализацию.

Сегодня сделала узи.воас перепугал что старение матки одна лежит низко страдает.очень опасно ( она лежит уже давно так)

Посмотрите пожалуйста УЗИ

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Илона, прикрепляю УЗИ. Ктг в норме две недели каждый день делали.кровотоки в норме

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Наталья! Прикрепите, пожалуйста, протокол УЗИ. КТГ, Допплер в норме? Нет нарушений?

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, Илона, прикрепляю УЗИ. Ктг в норме две недели каждый день делали.кровотоки в норме

Акушер, Гинеколог

Протокол УЗИ не вижу, если Допплер и ктг в норме, значит малыши не страдают, продолжайте еженедельный контроль. А размеры у них в любом случае будут меньше, чем у одного малыша в таком сроке. В род доме лежали только из за задержки развития?

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, нет и из за печеночных проб алт был 52

Акушер, Гинеколог

Какие препараты принимаете? Какой у Вас рост и вес? Сколько кг набрали за беременность?

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, метацин.фраксипарин.0.6. урсосан.фемибион 2.омега 3. Для гемоглобина ферем. Я в стала на учёт 50 кг. Сейчас 65.5. рост 158

Акушер, Гинеколог

По УЗИ не вижу проблем, главное, чтобы размеры при каждом УЗИ увеличивались. Продолжайте контроль, не волнуйтесь! Детки с двойни не могут быть таких же размеров, как при одноплодной беременности. Утрожестан когда планируете отменять?

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, неделю сказали по 200 1 раз и отменить

Гинеколог

Здравствуйте! Контроль ктг каждую неделю! Вот вас выписали с диагнозом СЗРП1степери, а что назначили?

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Зарина, Утрожестан 200. Метацин 3 р в день. Урсосан 3 р в день. Пью ыемибион 2. Омега 3. Фраксипарин 0.6

Акушер, Гинеколог

Согласна с назначениями, гемоглобин в норме, препараты железа можно не принимать. Ферритин не контролировали? Делать контроль КТГ и Допплера еженедельно. При отсутствии отклонений плановая госпитализация 2 января. Удачи Вам!

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, спасибо. А как же старение плаценты?

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Акушер, Гинеколог

Сейчас Вы ничего уже не измените, это не лечится, только контроль КТГ и Допплер, это основные показатели развития деток. При ухудшении показателей экстренное родоразрешение, сейчас только контроль.

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, спасибо.

Стараюсь не переживать.

Акушер, Гинеколог

Наталья, смотрите, по Вашим вопросам. Во-первых, голова первого плода низко — в 35 недель при двойне это нормально, т.к. до 40 недель Вы однозначно не доходите. Во-вторых, преждевременное созревание или старение плаценты может быть, но допплер плодов не страдает, значит, она пока выполняет свои функции. В-третьих, вес плодов будет меньше у двоен. Вот я не вижу у Вас особых проблем. Можете взять препарат «Тивортин» или «Тивомакс» по 5мл три раза в день до родов попейте и делайте допплер 1 раз в неделю!

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Илона, этот препарат для чего?

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Илона, посмотрите.пожалуйста.д.димер анализ пришел

Акушер, Гинеколог

Норма гемоглобина для беременных 110, учитывая, что ещё принимаете Фемибион необходимости в дополнительном приеме железа нет. Немного осталось, встретитесь со своим чудом, продолжайте контроль КТГ и Допплера. Сейчас немного потерпеть)

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, спасибо вам огромное. Всю беременность с первых дней многие твердили что не выношу.

Акушер, Гинеколог

Все в жизни не просто так, счастье приходит к тем, кто умеет ждать! Здоровья Вам и деткам!????

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, посмотрите.пожалуйста.д.димер анализ пришел

Акушер, Гинеколог

Для Вашего срока показатель в пределах нормы. Сейчас уходят постепенно от контроля д димера, считается что истинное повышение д димера будет уже только после формирования тромба. Тромбоэластограмму или тромбодинамику не контролируете?

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, делали коулограмму пока лежала в роддоме.в норме.тромбов не было никогда

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Акушер, Гинеколог

Коагулограмма и тромбодинамика/тромбоэластограмма это разные исследования. Не делали тромбодинамику?

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, нет. такой анализ не сдавала

Акушер, Гинеколог

Если есть возможность, желательно сдать тромбодинамику или тромбоэластограмму, чтобы понять необходимость коррекции дозы клексана (уменьшение/увеличение). Ни в коем случае нельзя отменять Клексан в течении 6 недель после родов, надеюсь Вам об этом сказали.

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, спасибо. Мне сказали что отменят до кесарево

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, ка то можно рассчитать время с детей по УЗИ?

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, как то можно рассчитать вес детей по УЗИ?

Гинеколог

Смотрите продолжайте контроль. КТГ и Доплер,все будет хорошо, лёгкой беременности вам

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Гинеколог, Акушер

Каких-то особых проблем не вижу, следите за шевелениями, желательно ктг и кровоток 1 раз в 7 дней. Антикоагулянты однозначно нужны при таком значении д-димера

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Виктория, как то можно по результатам УЗИ насчитать вес ребенка?

Акушер, Гинеколог

Клексан отменяется за 12 часов до кесарева сечения, и через 12 часов после родов возобновляется. Послеродовый период тоже опасен на возникновение тромбозов. К сожалению, были летальные случаи у женщин после отмены клексана сразу после родов. Не пугаю, но клексан в послеродовом периоде должен оставаться под контролем тромбодинамики/тромбоэластограммы.

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, спасибо. обязательно закуплюсь клексаном на этот период

Акушер, Гинеколог

Примерный вес ребенка по УЗИ рассчитывают, но погрешность допустимая +- 500 гр.

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, вес мне в этот раз не сказали почему то. А по УЗИ что приложила нельзя рассчитать?

Акушер, Гинеколог

Если в Вашем УЗИ последнее значение это длина бедра (непонятно написано), используя калькулятор измерений у первого малыша вес 2579, у второго 2350 г.

Наталья, 21 декабря 2019

Клиент

Ольга, спасибо. Тоже пыталась понять что написанно

Гинеколог, Акушер

Предполагаемый вес плода рассчитывает программа, то есть если у ребёнка большая головка — это по логике программы он крупный плод, но это абсолютно не так. К тому же погрешность в -+ 500 г достаточно велика, поэтому я считаю данную методику вообще не информативной и бессмысленной. Смотрите по окружностям и костям, малыш должен расти и это самое главное, за 14 дней по окружностям примерно настолько и должен вырастать, удачи вам!

Наталья, 22 декабря 2019

Клиент

Акушер, Гинеколог

Тивортин улучшает питание и кровообращение для плодов. Д-димер в пределах нормы, но у беременных его сейчас не контролируют

Наталья, 22 декабря 2019

Клиент

Акушер, Гинеколог

И в антикоагулянтах нет необходимости у Вас

Наталья, 22 декабря 2019

Клиент

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Помогите

4 марта 2015

50.00 р.

элинна

Вопрос закрыт

Роды

20 марта 2015

Елена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Многоплодие: признаки и патологии многоплодной беременности

Многоплодие — это многоплодная беременность, наступившая при оплодотворении двух и более яйцеклеток либо разделении одной зиготы на несколько частей. В наши дни на 1000 беременностей одним ребёнком приходится 4 многоплодия.

Прием гинеколога — 1000 руб.

Если женщина ожидает более одного малыша, её беременность относят к группе риска, потому что вынашивание нескольких плодов требует немалых сил и крепкого здоровья. Чем раньше беременная узнает о своем состоянии, тем лучше.

Теории возникновения многоплодной беременности: брильянтовая беременность — рудимент?

Происхождение многоплодной беременности учёными до сих пор не выяснено. Рождение сразу нескольких детенышей характерно для млекопитающих (кошек, собак, грызунов, хищников). У людей такое явление наблюдается крайне редко. И во многих случаях объяснить этот факт можно генетической особенностью, передающейся по наследству. Ведь в парах, где один супруг из двойни, в 7 раз чаще рождаются близнецы.

Существуют также множественные многоплодные роды, когда несколько раз подряд женщина рожает двойню или тройню. Возможно, это специфический рудимент, доставшийся нам от далёких предков. Во времена первобытности смертность была очень высокой, а продолжительность жизни короткой. Женщина оставалась фертильной (способной к зачатию) не более 10-15 лет, если не умирала от болезни или несчастного случая. Природа многоплодием восполняла численность людей.

Есть основания предполагать, что до неолитической революции половая зрелость наступала в 6-7 лет, и в 20 лет женщина умирала естественной смертью от износа организма. Если бы она рожала по одному малышу, то человечество бы вымерло. Новорождённые выживали не все, естественный отбор отсеивал слабых и нежизнеспособных. Но с увеличением продолжительности жизни и получением постоянного источника пищи женщины стали производить на свет одного, но более крепкого детёныша. По сути многоплодие — это такой же рудимент, как ушные мышцы или зубы мудрости.

Истинные причины многоплодной беременности

Многоплодие образуется как на стадии оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки, так и в первые недели беременности.

Монозиготные близнецы (в 30% случаев многоплодия)

Они рождаются, если на момент зачатия был оплодотворен один ооцит (яйцеклетка) одним сперматозоидом. Далее зигота начинает делиться, и от того, в какой промежуток времени это случается, зависит формирование и развитие плода.

1. Разделение в течение первых 3 дней с момента слияния двух клеток. В этом случае формируется моноамниотическая дихориальная двойня, когда двух (или более) малышей объединяет один хорион, из которого будет формироваться плацента. Каждый эмбрион развивается в собственной плаценте независимо от других эмбрионов.
2. Разделение произошло до 7 дней. У обоих (нескольких) плодов будет общий хорион и амниотический мешок (монохориальная диамниотическая двойня). Каждый плод будет иметь свою плаценту, но между собой они будут разделены перегородкой, что гораздо лучше, чем общая плацента.
3. Разделение на 8-е сутки. Процесс приведёт к формированию эмбрионов с общим амниотическим мешком и общим хорионом (монохориальная моноамниотическая двойня). Малышей объединит общая плацента, что опасно. Один плод будет питаться за счёт другого, и такая беременность должна проходить под особым контролем.
4. Разделение после 13-й недели после зачатия. Результат приведёт к развитию сиамских близнецов, когда два организма срастаются между собой.

Во всех случаях рождаются монозиготные близнецы, имеющие одинаковый набор генов. Они всегда только одного пола, и внешне чаще всего неразличимы.

Дизиготные близнецы (70% многоплодия)

Рождаются в результате оплодотворения двух яйцеклеток двумя сперматозоидами. Родившиеся малыши порой настолько непохожи один на одного, что их не всегда принимают за братьев или сестёр. Они имеют примерно 50% общих генов, что характерно для всех родных братьев и сестёр. Такую беременность легче переносить, потому что каждый плод имеет свою хорионическую и амниотическую оболочку. Дети рождаются как однополыми, так и разного пола. Узнать, кто родится, мальчик или девочка, можно здесь.

Разница между монозиготными и дизиготными близнецами определяется признаками конкордантности — вероятности схожих признаков (группы крови, склонности к заболеваниям).

Факторы способствующие рождению одновременно двух или нескольких детей

Рождение близнецов случается редко, и в семье это считается настоящим подарком судьбы. Несмотря на трудности вынашивания и сложности, связанные с воспитанием одновременно нескольких малышей, каждая женщина в глубине души мечтает родить двойню или даже тройню.

Существует ряд факторов, способствующих многоплодному зачатию:

• Наследственный фактор (главный). Замечено, что у супругов, один из которых был рождён в паре с братом или сестрой, в 7-8 раз чаще рождаются двойни или тройни. Если многоплодие отмечалось у бабушки, тёти или других родственников, то у любого члена семьи есть шанс родить близнецов. Считается, что ген многоплодия передаётся через поколение. Доказано также существование гена гиперовуляции (одновременное производство нескольких яйцеклеток), который передаётся от бабушки через отца дочери, и уже она способна родить двойню.
• Возраст беременной свыше 35 лет. Начиная с этого возраста, у женщины в организме повышается количество гонадотропина (ХГЧ), гормона, стимулирующего формирование фолликул. Вместо одного яичника ооциты продуцируют оба яичника, что и приводит к многоплодному зачатию.
• Применение гормонов для лечения бесплодия. Они также стимулируют выработку множественных фолликул, и способствуют рождению двойни.
• Отмена оральных контрацептивов. Они подавляют активность яичников, тормозя развитие фолликул. После отмены яичники активизируются и выделяют по несколько ооцитов (женских половых клеток).
• Метод экстракорпорального оплодотворения. Женщине при ЭКО подсаживают в матку несколько эмбрионов, из которых приживаются 2-3. При благоприятном исходе выживают все.
• Патологии матки (двурогая матка). Различные аномалии в строении матки приводят к развитию одновременно нескольких эмбрионов, хотя беременность будет проходить проблематично.
• Частые роды. С каждой новой беременностью увеличивается шанс родить двойню.
• Время зачатия. Весной наблюдается более бурная выработка гормонов, что способствует гиперовуляции.

Почему нужно узнать о многоплодии как можно раньше

Многоплодие переносится гораздо сложнее, чем обычная беременность. Ранняя диагностика позволит спасти беременность. Во время вынашивания близняшек женщина может столкнуться со следующими проблемами:

• Выкидыш на ранних сроках. Такое случается и при одноплодной беременности, но при многоплодии вероятность увеличивается в несколько раз. В двойнях процент выкидышей составляет 35% от всех многоплодных беременностей, тройни 70%, четверни и более до 90%.
• Замирание плода. Если до 12-й недели беременности погибает один плод, ничего страшного с другим малышом не случается. Организм женщины утилизирует замерший зародыш (синдром исчезнувшего близнеца). На более позднем сроке гибель одного из плодов влечёт серьёзные проблемы. У второго малыша случается инсульт, неврологические повреждения и пр.
• Синдром фето-фетальной трансфузии. Заключается в том, что один малыш получает больше крови, чем другой. В этом случае одно дитя может родиться на 1 кг тяжелее и на 10 см выше брата или сестры. Современные технологии позволяют устранить эту проблему на стадии беременности с помощью лазера.
• Истмико-цервикальная недостаточность. Заключается в раскрытии шейки матки от возросшей на неё нагрузки. Если не предпринимать меры (зашивание, разгружающий пессарий), это грозит поздним выкидышем (до 21 недели) или преждевременными родами (с 22 недели). Малыши в таком случае появятся на свет с экстремально низким весом и проблемами со здоровьем вплоть до инвалидности.
• Нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет). Причиной может послужить резкий набор веса беременной и гестоз — сужение просвета сосудов при увеличении проницаемости стенок. С этой проблемой сталкивается 10% всех беременных, из них большинство — это женщины, ожидающие двойню. При этом до беременности у них не отмечалось проблем с уровнем глюкозы. Если на 24 неделе у женщины не выявлено повышение сахара в крови, то и в дальнейшем такой проблемы не будет.
• Холестаз (потеря способности печени пропускать желчь в желчные пути с последующим увеличением уровня желчных кислот в моче у беременной). Обычно ВХБ (внутрипечёночный холестаз беременных) обостряется на последнем семестре, если он приходится на холодное время года. Главный признак — сильный зуд стоп и ладоней, настолько сильный, что нарушает полноценный сон. Острая форма ВХБ опасна тем, что желчные кислоты попадают в кровь малыша, вызывая его гибель. У мамы холестаз приводит к послеродовому кровотечению. Но такое случается крайне редко, обычно всё проходит само собой в течение суток после родов.

Проблемы при развитии плода

• Низкий вес новорождённых. Малыш с весом 2500 считается богатырём. Однако в силу того, что развитие плодов происходит быстрее, чем при ожидании одного ребёнка, такие детки имеют больше шансов на выживание, несмотря на низкий вес.
• Аномалии пуповины у плодов. В 7% случаев встречается аплазия (отсутствие) артерии пуповины одного из плодов, что приводит к гибели малыша. Пуповины могут переплетаться между собой, обвитие пуповиной головки одного или обоих плодов, что приводит к гипоксии.

Проблемы при родах

• Недоношенная беременность. Нормой считается, если двойня родилась на сроке 36 недель, тройня — 34 недели, четверня-пятерня — 28 недель и раньше. Минимальный срок, при котором младенцы выживают, составляет 22 недели.
• Преждевременный разрыв плаценты (25% многоплодных беременностей). Если своевременно провести предупредительные меры, этого можно избежать. Если же околоплодные воды отошли, но плацента сохранилось, женщину держат на медикаментах до определённого срока, когда малыши с высокой вероятностью родятся жизнеспособными.
• Слабость родовой деятельности. При вынашивании нескольких плодов матка растягивается, и эндометрий в месте прикрепления плаценты на некоторое время утрачивает способность к сокращению. Из-за этого родовая деятельность затягивается, женщина утомляется. Поэтому обычно беременной с многоплодием предлагают кесарево сечение либо вводят окситоцин, который стимулирует маточные сокращения и способствуют выталкиванию плодов из матки.

Проблемы многоплодной беременности после родов

Женщина также может столкнуться с некоторыми проблемами после родов:

• Неполная отслойка плаценты и послеродовое кровотечение. Это связано со слабой сократительной способностью матки. Кровопотеря составляет в среднем 1 литр и более, поэтому пациентке приходится долго восстанавливаться после родов.
• Замедленная инволюция (сократимость) матки после родов. Если после рождения одного ребёнка матка приходит к прежним размерам через 2 месяца, у родивших двойню процесс иногда потребует хирургического вмешательства.
• 55% малышей рождается с весом ниже нормы (2500 грамм). Это следствие внутриутробной задержки роста плодов (наблюдается в 70% беременностей против 10% при одноплодии).

Как на ранних сроках определить многоплодную беременность: все методы

Существует несколько способов распознать многоплодие.

1. Самым ранним показателем многоплодной беременности является анализ на ХГЧ-гормон. Хорионический гонадотропин — это гормон, выделяемый хорионом, оболочкой, защищающей эмбрион до образования плаценты. Через неделю после зачатия ХГЧ поступает в мочу женщины, благодаря чему она может воспользоваться тестом на беременность. Известные две полоски — это реакция на наличие в моче хорионического гонадотропина. При многоплодной беременности уровень гормона выше в 2-3 раза, и полоски на тесте будут ярче.
2. Осмотр в кресле у гинеколога показывает расширенную матку, а также слишком большие размеры органа для срока беременности.
3. Только УЗИ-исследование матки точно подтвердит наличие нескольких эмбрионов. При высоком показатели ХГЧ женщину направляют на УЗИ на 5 неделе, хотя обычно первое обследование проводится не раньше 9 недели. Подтвердить многоплодие можно уже на 2 месяце беременности. Эмбрионы выглядят как две (три, четыре) горошины чёрного цвета в полости матки (миомы и другие опухоли выглядят белыми пятнами).
4. На 9-й неделе женщине делают плановое обследование, на котором определяют, есть ли у каждого плода своя плацента или они объединены общей.

Косвенные признаки многоплодной беременности

Помимо выявления уровня ХГЧ и УЗИ исследования, определить многоплодие можно по косвенным признакам. К ним относятся:

• Выраженная угревая сыпь на лице. Это особенно заметно, если до этого у женщины была чистая гладкая кожа. Сыпь вызвана резкими и масштабными гормональными изменениями. При одноплодной беременности они проявляются не так интенсивно.
• Повышение артериального давления (наблюдается в 25% случаев против 6% при одноплодной беременности). Оно повышается даже у женщин, которые до беременности жаловались на гипотонию. Это связано с необходимостью перекачивать большее количество крови.
• Преэклампсия (повреждение внутренних стенок сосудов). Сосуд сужается, нарушая кровообращение и питание органов. Также его стенки становятся более проницаемыми, вызывая отёки и сбои в работе внутренних органов. Преэклампсия случается у 21% беременных двойней, и ведёт к артериальной гипертензии и образованию тромбов. В тяжёлой форме женщине грозит инсульт.

Как избежать проблем, связанных с многоплодием

Вышеперечисленные осложнения — это лишь описание возможных проблем, которых вовсе может и не быть. Всё очень индивидуально, и зависит от многих факторов, в том числе и образа жизни женщины. Курение и увлечение спиртными напитками не способствуют здоровью, а женщинам, ни разу в жизни не занимавшихся фитнесом, гораздо сложнее будет вынашивать малышей.

Соблюдая меры профилактики, можно так и не узнать о проблемах, связанных с многоплодной беременностью. Для этого нужно:

• Ещё перед наступлением беременности сдать все анализы и провериться на инфекции, вылечить вагиноз, кольпит и молочницу.
• Встать на учёт как можно раньше.
• Еженедельно посещать врача, не пропуская визиты.
• Питайтесь правильно, разнообразьте рацион фруктами, овощами и орехами.
• Принимайте фолиевую кислоту и витамины для беременных.
• Откажитесь от напитков с кофеином, в том числе от крепко заваренного чая.
• Следите за прибавкой в весе, которая для многоплодия должна быть не менее 15 и не более 25 кг.
• Не принимайте никаких лекарств без консультации гинеколога или терапевта.
• Ежедневно гуляйте и дышите свежим воздухом.
• Не отказывайтесь от физических упражнений, запишитесь на курсы для беременных.
• Настраивайтесь на позитив, ведь вышеперечисленные осложнения не обязательно проявятся у Вас.

Современные перинатальные технологии позволяют родить здоровых деток даже при осложнённой многоплодной беременности. Стоит ещё раз напомнить, что, несмотря на отставание в весе и росте, дети из двойни или тройни при одинаковых показателях более приспособлены к жизни, чем их ровесники из одноплодной беременности. Они быстро растут и хорошо развиваются, даже если при рождении имелись некоторые проблемы.

Где пройти диагностику многоплодной беременности в СПБ

Установить факт многоплодия Вы можете в клинике Диана в Санкт-Петербурге. Диагностика беременности проводится на новом аппарате экспертного класса.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник