35 неделя беременности анемия 1 степени

Содержание статьи

Анемия при беременности. Без паники — железо спешит на помощь!

Здоровье и даже жизнь ребенка зависят от того, насколько ответственно будущая мать относится к беременности. Этот период связан со значительными изменениями во многих системах организма, в том числе и в процессах кроветворения. Возможно, до беременности женщине хватало всех витаминов и микроэлементов, но когда внутри нее зарождается новая жизнь, потребность в них возрастает. А нехватка полезных веществ может вызвать необратимые последствия как для матери, так и для ребенка.

Что такое анемия и чем она опасна для беременных женщин

Пока малыш находится в утробе матери, у него нет возможности дышать привычным нам способом. Тем не менее, кислород необходим плоду для развития. За транспортировку этого жизненно важного элемента отвечают эритроциты, в которых содержится белок гемоглобин. Его способность связываться с молекулами кислорода и углекислого газа напрямую зависит от содержащегося в гемоглобине железа. И если последнего не хватает, процесс питания тканей может быть нарушен. Это один из путей развития анемии, а точнее, одного из ее видов — железодефицитной анемии.

Около 50%[1] всех случаев возникновения данного синдрома у беременных женщин связаны с дефицитом железа. Поэтому будущей матери необходимо регулярно сдавать кровь для определения уровня гемоглобина. Этот показатель входит в общий анализ крови, который рекомендуется сдавать примерно раз в 2 месяца во время беременности. При обнаружении нарушений потребуется сдать кровь еще раз — контрольный замер покажет эффективность терапии недостатка железа. Диагностика анемии также может включать дополнительные анализы, например на количество сывороточного ферритина, который показывает, насколько истощены запасы железа в депо.

Общий объем крови у беременной женщины увеличивается, вследствие чего изменяется и ее состав. Она становится разжиженной, общий уровень эритроцитов и гемоглобина снижается. Поэтому для данного периода существуют свои нормы показателей крови. В первом и третьем триместре беременности анемию диагностируют при падении уровня гемоглобина ниже отметки 110[2] г/л, а во втором — ниже 105 г/л.

Различают несколько степеней тяжести железодефицитной анемии у беременных женщин:

Первая степень — гемоглобин 90-110 г/л. Легкая степень анемии легко корректируется, не оказывает влияния на плод, не имеет симптомов, однако при отсутствии терапии возможно ее развитие.
Вторая степень — гемоглобин 70-90 г/л. Умеренная (средняя) степень анемии означает начало кислородного голодания плода, что чревато задержками в развитии.
Третья степень — гемоглобин ниже 70 г/л. Тяжелая форма анемии может вызвать серьезные осложнения беременности вплоть до выкидыша.

Во время последнего триместра беременности малыш создает собственные «запасы» железа, которые поддержат его здоровье на протяжении первого полугода, до введения прикорма.

В предотвращении возникновения синдрома большую роль играет осведомленность матери о его предпосылках.

Причины анемии у женщин, ожидающих малыша

Хотя медики и отмечают, что способность всасывания железа желудочно-кишечным трактом у беременной женщины несколько повышается, но этого количества часто оказывается недостаточно. В течение первых 3 месяцев будущая мать и малыш не испытывают потребности в повышенной «дозе» железа — у женщины прекращаются ежемесячные кровопотери, что вполне компенсирует расход. В среднем в первом триместре организм беременной женщины для нормального развития плода требует всего на 16%[3] больше железа. Однако в этот период провокатором железодефицитной анемии может стать токсикоз — частая рвота и плохой аппетит мешают питательным веществам поступать в организм.

Последующие два триместра связаны с существенными затратами железа, которое необходимо в том числе и для развития плаценты. Дневная норма вещества в этот период может достигать 6-7 мг[4]. Во втором триместре потребности в железе возрастают на 59%[5], а в третьем — уже на 67%. Существует мнение, что нехватка железа в организме матери в меньшей степени влияет на плод, так как этот микроэлемент в первую очередь «расходуется» на ребенка. Однако врачи отмечают[6], что у женщин с анемией рождаются дети с меньшим весом, а также нередки случаи преждевременных родов.

К основным причинам железодефицитной анемии относят:

нерациональное питание, недостаток витаминов (вегетарианство — фактор риска);
токсикозы;
патологии желудочно-кишечного тракта и печени;
внутренние и внешние кровотечения;
ранний возраст (до 18 лет) или поздний возраст матери (от 35 лет);
пониженное артериальное давление;
вредные привычки.

На возникновение синдрома могут влиять множество факторов, однако необходимо знать о симптомах железодефицитной анемии у беременных женщин, чтобы вовремя начать лечение.

Признаки анемии: бледность вам не к лицу…

Легкую степень анемии можно выявить лишь по составу крови, так как внешних проявлений она не имеет. Именно поэтому важно регулярно сдавать анализы — так вы не пропустите начальную стадию синдрома, которая легко поддается лечению.

При 2-й и 3-й степени анемии возникают следующие симптомы:

общее ухудшение самочувствия — слабость, головокружения, обмороки;
головные боли;
бессонница;
кожа становится сухой и бледной, ногти ломкими, наблюдается значительное выпадение волос;
глазные яблоки могут приобретать оттенок синего цвета;
изменение обоняния, вкусовых ощущений.

Если беременная женщина начала замечать у себя похожие симптомы — это весомый повод сдать кровь на анализ уровня гемоглобина. А в случае обнаружения недостатка железа в организме, начать лечение, следуя всем рекомендациям врача.

Главное — правильное питание

Специальная диета может стать дополнительной мерой профилактики любой степени дефицита железа в организме матери. Усвояемость этого микроэлемента невысока, с пищей мы можем получить лишь 2,5 мг[7] ежедневно. Однако правильное питание во время беременности снижает риск развития анемии.

Суть диеты при дефиците железа заключается во включении в рацион продуктов, богатых белком. Мясные продукты в этом случае предпочтительнее — из них в желудочно-кишечном тракте всасывается около 6%[8] микроэлемента. С употреблением яиц и рыбы организм усваивает около 3% железа, растительных белков — лишь 0,2%. Среди продуктов, богатых веществом, выделяют свиную печень[9], какао, яйца, абрикосы, миндаль.

Рекомендации врачей могут содержать примерное меню диеты на каждый день для беременной женщины с железодефицитной анемией. Например, до 200 г[10] мяса или 250 г рыбы, 1 яйцо, до 1 кг молочных продуктов, овощи и фрукты — до 800 г (часть в сыром виде).

Наряду с правильным питанием врач может порекомендовать прием дополнительных добавок к пище.

Витаминотерапия: от В до С

Начиная со второго триместра, рекомендации[11] ВОЗ предусматривают для женщин прием витаминно-минеральных комплексов, которые в том числе содержат железо — это необходимо для профилактики железодефицитной анемии. Они имеют преимущество перед лекарственными препаратами, так как не обладают столь выраженными негативными эффектами[12], такими как тошнота, снижение аппетита, диарея и другими.

Витаминные комплексы полезны в том числе за счет содержания в них веществ, способных повысить процент усвоения железа организмом. Это в полной мере относится к витаминам C и фолиевой кислоте, которые способствуют транспорту микроэлемента. Витамины B12 и B6[13] помогают синтезу гема и созреванию эритроцитов. Витамин B2 также участвует в образовании красных кровяных телец.

Предпочтительнее выбирать витаминные комплексы в виде растворов или сиропов, так как усвояемость их выше, чем у таблетированных. В зависимости от индивидуальных особенностей организма беременной женщины таблетки не всегда успевают раствориться в желудочно-кишечном тракте, и поэтому имеют меньшую эффективность.

При выборе витаминно-минерального комплекса для беременных необходимо учитывать принципы сочетаемости действия компонентов — некоторые вещества, принятые вместе, дают больший эффект, нежели употребляемые по отдельности. Например, комплексы, которые содержат железо, должны быть дополнены витамином C и B6, фолиевой кислотой.

В случаях, когда диагностируют средние или тяжелые стадии железодефицитной анемии, может потребоваться прием лекарственных препаратов.

Лекарственная терапия анемии: тяжелая артиллерия

Показанием для применения более «сильных» препаратов, нежели витаминные комплексы, могут служить результаты анализа на сывороточный ферритин:

При значении от 60 мкг/л[14] и выше лекарственную терапию не назначают.
От 20 до 60 мкг/л лекарства применяют начиная с 20-й недели беременности.
Если анализ показывает менее 20 мкг/л, то лекарства можно принимать начиная с 12-й недели.

Даже после восстановления нормальных показателей гемоглобина в составе крови нельзя останавливать терапию. Она должна продолжаться еще некоторое время для создания запасов железа в организме.

Часто врачи рекомендуют пероральный прием железосодержащих препаратов, так как в данном случае вероятность возникновения побочных эффектов меньше. В современной медицине выделяют лекарства на основе солей двухвалентного железа (II), которые обладают большей биодоступностью[15] по сравнению с трехвалентным (III). Однако у первых препаратов более выражены побочные эффекты, к тому же их нельзя сочетать с приемом некоторых других лекарств. Соли трехвалентного железа (III) обладают более щадящим действием, так как высвобождение ионов железа происходит не в желудке, а в тонком кишечнике[16].

Железодефицитная анемия у беременных — диагноз далеко не редкий. Это весомый повод знать о мерах, направленных на профилактику и лечение синдрома. Отслеживать свой рацион питания, восполняя дефицит железа с помощью пищевых продуктов, — задача будущей матери, которая заботится о своем здоровье и здоровье малыша. Но часто этого недостаточно, поэтому прием железосодержащих добавок на сегодняшний день является распространенным способом избежать дефицита микроэлемента.

Источник

Анемия при беременности (Гестационная анемия)

Анемия при беременности — это уменьшение уровня гемоглобина, возникшее в период гестации и связанное с ней патогенетически. Проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, головокружениями, извращением вкуса и обонятельных предпочтений, кардиальными болями, мышечной слабостью, парестезиями, поражением слизистых, изменением кожи, ногтей, волос. Диагностируется с помощью общеклинического анализа крови и лабораторного исследования метаболизма железа. Для лечения применяют железосодержащие препараты, фолиевую кислоту, цианокобаламин, по показаниям проводят комплексную противогипоксическую терапию.

Общие сведения

Существование физиологических предпосылок для возникновения гестационной анемии (гидремии) делает это заболевание одним из наиболее распространенных видов патологии при беременности. Манифестные формы болезни с клинически выраженной симптоматикой в экономически развитых государствах встречаются у 16-21% пациенток, в развивающихся странах их распространенность достигает 80%. При этом скрытый (латентный) дефицит железа с учетом полноценности рациона к концу беременности наблюдается у 50-100% женщин. Преобладающая форма анемии гестационного периода — железодефицитная, диагностируемая в 75-95% случаев. Актуальность своевременного выявления патологии связана с высокой вероятностью осложненного течения беременности и возникновения гипоксических состояний на фоне физиологического повышения потребности в кислороде на 15-33%.

Анемия при беременности

Причины анемии при беременности

Недостаточное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови беременной женщины обусловлено как факторами, непосредственно связанными с гестацией, так и предшествующими заболеваниями. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, у большинства пациенток гестационная гидремия имеет такие легко объяснимые физиологические причины, как:

Повышенная потребность в железе. Начиная со II триместра беременности, для адекватного обслуживания фетоплацентарного комплекса требуется больше железа. Этот микроэлемент ускоренно потребляется растущим плодом, поступает в плаценту, используется для увеличения общего числа эритроцитов, циркулирующих в крови женщины. К началу III триместра суточная потребность беременной в железе составляет минимум 4-6 мг, а на 32-34 неделях его требуется не менее 10 мг/сут.
Физиологическая гемодилюция. При беременности объем циркулирующей плазмы возрастает на 40-50%, а объем эритроцитарной массы лишь на 20-35%. Это обусловлено повышенной потребностью организма в железе и пластических веществах, при недостаточном поступлении которых темпы эритропоэза не соответствуют скорости нарастания ОЦК. Согласно рекомендациям ВОЗ, допустимый уровень гемоглобина у беременных снижен до 110,0 г/л, а гематокрит — до 33%.

Фактором, усугубляющим анемию в послеродовом периоде, становится физиологическая потеря до 150 мл крови в родах, в каждых 2,0-2,5 мл которой содержится до 1 мг железа. Специалисты также выделяют ряд патологических причин, вызывающих заболевание. Уменьшение объема эритроцитов (микроцитарный вариант анемии) с соответствующим падением уровня гемоглобина наблюдается при отравлении производственными ядами (например, свинцом), многих хронических болезнях (ревматизме, сахарном диабете, язвенной болезни, гастрите, хронических инфекционных процессах), сидеробластной анемии, талассемии. Данное состояние также возникает при железодефиците, обусловленном недостаточностью в рационе мяса и потреблением продуктов, содержащих негемовые формы микроэлемента (растительная пища, молоко и молокопродукты).

Нормоцитарная анемия со сниженным содержанием нормальных эритроцитов чаще отмечается при кровопотерях вследствие патологии плаценты, хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, гипопитуитаризме, аутоиммунной гемолитической форме заболевания, угнетении эритропоэза в костном мозге. Макроцитарный тип анемии с увеличением объема эритроцитов характерен для дефицита фолиевой кислоты и витамина В12, острого миелодиспластического синдрома, печеночной патологии (гепатиты, цирроз), алкогольной зависимости, ретикулоцитоза. Дополнительными факторами риска являются низкий материальный уровень жизни беременной, частые роды, многоплодная беременность, долгое вскармливание грудью с коротким межродовым промежутком, осложненное течение настоящей беременности (выраженный ранний токсикоз с многократной рвотой, гестозы).

Патогенез

Механизм формирования анемии при беременности обычно связан с нарушением баланса между поступлением железа в организм, особенно в сочетании с дефицитом белка, фолиевой кислоты, витамина В12, и их высоким расходом в пластических целях. Дополнительным звеном патогенеза является угнетение эритропоэза за счет повышения концентрация эстрадиола и накопления метаболитов, токсически воздействующих на костный мозг. Ситуация усугубляется иммунологическими изменениями, связанными с постоянной стимуляцией организма матери антигенами плода, что повышает противотканевую сенсибилизацию. Результатами патофизиологических процессов становятся тканевая, гемическая и циркуляторная гипоксия с нарушениями метаболизма и дальнейшим накоплением вредных продуктов обмена.

Классификация

Оптимальными критериями систематизации форм анемии беременных являются концентрация гемоглобина в крови и элемент или вещество, дефицит которого привел к возникновению заболевания. Такой подход к классификации позволяет более точно прогнозировать вероятные осложнения и подбирать схему ведения беременности. Современные акушеры-гинекологи выделяют следующие формы гестационной анемии:

По степени тяжести: согласно классификации ВОЗ с учетом уровня гемоглобина заболевание бывает легким (90-109 г/л), умеренно выраженным (70-89 г/л), тяжелым (менее 70 г/л).
По типу дефицита: наиболее распространенной является железодефицитная анемия (в структуре заболеваемости занимает около 95%), реже встречаются фолиеводефицитная и В12-дефицитная формы болезни.

Симптомы анемии при беременности

Легкая степень обычно протекает латентно. При понижении концентрации железа менее 90 г/л становятся заметными признаки гемической гипоксии (собственно анемического синдрома) и железодефицита в тканях (сидеропенического синдрома). О возможном развитии кислородного голодания свидетельствуют общая слабость, головокружения, шум в ушах, дискомфорт и боль в прекардиальной области, жалобы на учащение сердцебиения, одышка при физнагрузках. Слизистые оболочки и кожа выглядят бледными. Женщина становится раздражительной, нервозной, невнимательной, у нее снижается память, ухудшается аппетит.

Тканевый железодефицит проявляется быстрой утомляемостью, извращенным вкусом (желанием есть штукатурку, мел, глину, песок, фарш, сырое мясо), утолщением и ломкостью ногтевых пластин, сухостью и выпадением волос, мышечной слабостью, недержанием мочи вследствие ослабления сфинктерного аппарата. У части пациенток поражаются эпителиальные оболочки: возникают трещины («заеды») в уголках рта, воспаляется слизистая ротовой полости, появляются жалобы на зуд, жжение в области вульвы. При умеренно выраженных и тяжелых анемиях нередко наблюдается незначительная желтизна ладоней и носогубного треугольника, связанная с нарушенным метаболизмом каротина при железодефиците, и «синева» склер, вызванная дистрофическими процессами.

Осложнения

Вероятность осложнений беременности напрямую зависит от выраженности нарушений и времени возникновения заболевания. Особенно неблагоприятна анемия, развившаяся до зачатия. В таких случаях возможны первичная плацентарная недостаточность, гипоплазия плодных оболочек, низкое расположение плаценты и ее предлежание, ранний выкидыш, неразвивающаяся беременность. При появлении анемического симптомокомплекса во II-III триместрах повышается риск гестозов, поздних выкидышей и преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

При тяжелом течении заболевания возникает миокардиодистрофия, ухудшается сократительная способность сердечной мышцы. Как следствие, гемическая и тканевая гипоксии усугубляются циркуляторной, в результате страдают паренхиматозные органы беременной, наблюдается декомпенсация их функции. В родах у 10-15% рожениц выявляется слабость родовых сил, часто наблюдаются обильные кровотечения гипотонического типа. После родов у 10-12% родильниц и у 35-37% новорожденных развиваются различные гнойно-септические процессы. У 4 кормящих матерей из 10 отмечается гипогалактия.

Наличие у беременной анемии представляет непосредственную угрозу для ребенка. Перинатальная заболеваемость при такой патологии может возрастать до 100%, а смертность — до 14-15%. Вследствие фетоплацентарной недостаточности в 63% случаев отмечается гипоксия плода, в 40% — гипоксическая травма мозга, в 32% — задержка развития. Почти треть новорожденных рождаются в асфиксии. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты вызывает аномалии развития позвоночника и нервной системы (spina bifida и др.). У детей, матери которых при беременности страдали выраженной или тяжелой анемией, хуже устанавливается функция внешнего дыхания. В постнатальном периоде они чаще отстают в росте и массе тела, более склонны к возникновению инфекционных заболеваний.

Диагностика

Ключевыми задачами диагностического поиска при подозрении на анемию при беременности считаются оценка степени тяжести расстройства и своевременное выявление осложнений. Поскольку в большинстве случаев анемия является железодефицитной, для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы определения уровня железа и гемоглобина:

Общий анализ крови. Содержание гемоглобина составляет менее 110 г/л. Цветовой показатель снижен до 0,85. Количество эритроцитов ниже 3,5х1012 клеток/л. Отмечаются признаки микроцитоза (уменьшения диаметра эритроцитов менее 6,5 мкм). В морфологической картине эритроцитов возможны пойкилоцитоз, анизоцитоз.
Исследование обмена железа. Уровень сывороточного железа составляет менее 12 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) повышена до 85 мкмоль/л и более. Снижены концентрация ферритина (менее 15 мкг/л) и насыщение железом трансферрина (менее 16%). Увеличена латентная железосвязывающая способность крови (ЛЖСС).

Для исключения В12-дефицитного и фолиеводефицитного вариантов анемии, возникшей при беременности, определяют сывороточный уровень цианокобаламина и фолиевой кислоты. С учетом возможных осложнений со стороны плода рекомендована оценка его состояния в динамике с проведением фетометрии, кардиотокографии, фонокардиографии. Дифференциальная диагностика осуществляется между разными формами заболевания, гемоглобинопатиями, синдромом анемизации, вызванным осложнениями беременности, и экстрагенитальной патологией.

Лечение анемии при беременности

Основными задачами терапии у беременных со сниженным гемоглобином являются коррекция железодефицита, устранение проявлений гипоксии, стабилизация гемодинамики и метаболизма. При умеренно выраженном и тяжелом течении анемии особое внимание уделяется поддержке адекватного функционирования фетоплацентарного комплекса. Схема лечения включает лекарственные средства, позволяющие:

Восстановить содержание гемоглобина. При железодефицитной анемии рекомендован пероральный прием оптимально высоких доз железа в удобной для усвоения двухвалентной форме. Предпочтительно использование препаратов-депо с медленным высвобождением элемента. Парентеральная коррекция анемии проводится при непереносимости двухвалентного железа, принимаемого внутрь, нарушении его всасывания слизистой ЖКТ, обострившейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Для более эффективного усвоения микроэлемента назначают аскорбиновую кислоту. Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнять прием железосодержащих препаратов фолиевой кислотой, предупреждающей развитие фолиеводефицитной анемии. Дефицит цианокобаламина является основанием для парентерального введения витамина В12.
Устранить последствия гипоксии. Чтобы обеспечить адекватное снабжение плода кислородом и питательными веществами, комплексно воздействуют на разные элементы системы маточно-плацентарного кровотока. Для усиления притока крови к плаценте применяют токолитики, расслабляющие маточную стенку. Микроциркуляцию можно улучшить при помощи ангиопротекторов и препаратов, оказывающих влияние на реологию крови. Назначение мембраностабилизаторов, антикосидантов, актовегина позволяет повысить устойчивость плода к гипоксии. Антигипоксическую терапию обычно применяют при II-III степенях анемии, осложнившейся фетоплацентарной недостаточностью. При необходимости используют препараты для коррекции метаболического ацидоза и улучшения сердечной деятельности беременной.

Противоанемическая терапия обычно является длительной, позволяет полностью нормализовать показатели красной крови только на 5-8 неделях лечения. Для повышения эффективности лекарственных средств обязательна коррекция диеты. Рекомендуется дополнить рацион продуктами, богатыми железом: говядиной, телятиной, нежирной ветчиной, свиной, говяжьей, куриной печенью, рыбой. Следует уменьшить количество пищи, ухудшающей всасывание железа: хлебных злаков, отрубей, сои, кукурузы, чая, кофе, молока, карбонатной, гидрокарбонатной, фосфатной минеральной воды. С осторожностью назначают альмагель, тетрациклины, соли магния и кальция, способные усугубить анемию.

Прогноз и профилактика

Анемия легкой степени, диагностируемая у большинства беременных женщин со сниженным уровнем гемоглобина, не представляет угрозы жизни матери и плода. Своевременная коррекция умеренной и тяжелой форм заболевания позволяет существенно улучшить показатели крови, предупредить развитие осложнений. Для предупреждения перинатальных и материнских осложнений рекомендованы сбалансированное питание, раннее назначение препаратов железа пациенткам с меноррагиями в анамнезе, коротким интервалом между родами, длительной лактацией после предыдущих родов, многоплодием. Женщинам с анемией следует уделять повышенное внимание в период родов для быстрого выявления и коррекции возможных нарушений родовой деятельности, послеродовых кровотечений.

Источник