35 недель беременности недоношенный ребенок

Недоношенные дети

Недоношенные дети — это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см. Клинические признаки недоношенности включают непропорциональное телосложение, открытые швы черепа и малый родничок, невыраженность подкожно-жирового слоя, гиперемию кожных покровов, недоразвитие половых органов, слабость или отсутствие рефлексов, слабый крик, интенсивную и длительную желтуху и др. Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода — температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости — проведение интенсивной терапии.

Общие сведения

Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см. Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.

По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 см. В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.

Недоношенные дети

Причины недоношенности

Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и др. Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.

Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее — с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит, фиброма, эндометриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и др.

К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.

Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.

Классификация недоношенности

С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:

I степень недоношенности — родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500-2001 г, длина — 45-41 см.

II степень недоношенности — родоразрешение происходит на сроке 32-35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001-2500 г, длина — 40-36 см.

III степень недоношенности — родоразрешение происходит на сроке 31-28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500-1001 г, длина — 35-30 см.

IV степень недоношенности — родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина — менее 30 см. В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».

Внешние признаки недоношенности

Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.

Глубоко недоношенные дети, имеющие массу тела <1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты, черепные кости податливые, мозговой череп преобладает над лицевым. Характерно недоразвитие ушных раковин, слабое развитие ногтей (ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев), слабая пигментация сосков и околососковых кружков. Половые органы у недоношенных детей недоразвиты: у девочек отмечается зияние половой щели, у мальчиков — неопущение яичек в мошонку (крипторхизм).

Недоношенные дети, рожденные на сроке 33-34 недели гестации и позже, характеризуются большей зрелостью. Их внешний облик отличается розовым цветом кожных покровов, отсутствием пушка на лице и туловище, более пропорциональным телосложением (меньшей головой, более высоким расположением пупка и пр.). У недоношенных детей I-II степени сформированы изгибы ушных раковин, выражена пигментация сосков и околососковых кружков. У девочек большие половые губы практически полностью прикрывают половую щель; у мальчиков яички расположены у входа в мошонку.

Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей

Недоношенность определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов и систем организма.

Характерными особенностями органов дыхания у недоношенных детей являются узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины. Данные морфологические особенности недоношенных детей обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание (40-70 в мин.), склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд (апноэ недоношенных). Вследствие недоразвития эластической ткани легких, незрелости альвеол, сниженного содержания сурфактанта у недоношенных детей легко возникает синдром дыхательных расстройств (застойные пневмонии, респираторный дистресс-синдром).

Незрелость сердечно-сосудистой системы характеризуется лабильностью пульса, тахикардией 120-180 в мин., приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотонией (55-65/20-30 мм рт. ст.). При наличии врожденных пороков сердца (открытого Боталлова протока, открытого овального окна) могут выслушиваться шумы. Вследствие повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок легко возникают кровоизлияния (подкожные, во внутренние органы, в мозг).

Морфологическими признаками незрелости ЦНС у недоношенных детей служат слабая дифференцировка серого и белого вещества, сглаженность борозд мозга, неполная миелинизация нервных волокон, обедненная васкуляризация подкорковых зон. Мышечный тонус у недоношенных детей слабый, физиологические рефлексы и двигательная активность снижены, реакция на раздражители замедлена, терморегуляция нарушена, имеется склонность как к гипо-, так и гипертермии. В первые 2-3 недели у недоношенного ребенка могут возникать преходящий нистагм и косоглазие, тремор, вздрагивания, клонус стоп.

У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов желудочно-кишечного тракта и низкая ферментовыделительная активность. В связи с этим недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям, развитию метеоризма, дисбактериоза. Желтуха у недоношенных детей выражена интенсивнее и сохраняется дольше, чем у доношенных новорожденных. Вследствие незрелости ферментных систем печени, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера и бурного распада эритроцитов у недоношенных детей может легко развиваться билирубиновая энцефалопатия.

Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса (гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии, гиперкалиемии), декомпенсированному метаболическому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе.

Деятельность эндокринной системы характеризуется задержкой становления циркадного ритма выделения гормонов, быстрым истощением желез. У недоношенных детей отмечается низкий синтез катехоламинов, часто развивается транзиторный гипотиреоз, в первые дни жизни редко проявляется половой криз (физиологический мастит, физиологический вульвовагинит у девочек).

У недоношенных детей более быстрыми темпами, чем у доношенных, развивается ранняя анемия, имеется повышенный риск развития септицемии (сепсиса) и септикопиемии (гнойного менингита, остеомиелита, язвенно-некротического энтероколита).

В течение первого года жизни нарастание массы и длины тела у недоношенных детей происходит очень интенсивно. Однако по антропометрическим показателям недоношенные дети догоняют рожденных в срок сверстников только к 2-3 годам (иногда к 5-6 годам). Отставание в психомоторном и речевом развитии у недоношенных детей зависит от степени недоношенности и сопутствующей патологии. При благоприятном сценарии развития недоношенного ребенка выравнивание происходит на 2-ом году жизни.

Дальнейшее физическое и психомоторное развитие недоношенных детей может идти наравне со сверстниками или запаздывать.

Среди недоношенных детей чаще, чем среди доношенных сверстников встречаются неврологические нарушения: астено-вегетативный синдром, гидроцефалия, судорожный синдром, вегето-сосудистая дистония, детский церебральный паралич, гиперактивность, функциональная дислалия либо дизартрия. Почти у трети недоношенных детей обнаруживается патология органа зрения — близорукость и астигматизм различной степени выраженности, глаукома, косоглазие, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Недоношенные дети склонны к частым повторным ОРВИ, отитам, на фоне чего может развиваться тугоухость.

Женщины, родившиеся недоношенными, во взрослой жизни часто страдают нарушениями менструального цикла, признаками полового инфантилизма; у них может отмечаться угроза самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Особенности ухода за недоношенными детьми

Дети, рожденные недоношенными, нуждаются в организации особого ухода. Их поэтапное выхаживание осуществляется специалистами неонатологами и педиатрами сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике. Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются: обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.

Глубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура (32-35°С), влажность (в первые дни около 90%, затем 60-50%), уровень оксигенации (около 30%). Недоношенные дети I-II степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха 24-25°С.

Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела 2000 г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой. Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые 2 недели массы тела 2000 г, и детям с перинатальной патологией.

Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г — ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени — 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам.

Недоношенные дети с физиологической желтухой, должны получать фототерапию (общее УФО). В рамках реабилитации недоношенных детей на втором этапе полезно общение ребенка с матерью, контакт «кожа к коже».

Диспансеризация недоношенных детей

После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни. Осмотры и антропометрия проводятся еженедельно в первый месяц, 1 раз в две недели — в первом полугодии, 1 раз в месяц — во втором полугодии. На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом, детским неврологом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским офтальмологом. В возрасте 1 года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра.

С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита. Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа, гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур.

Источник

Ребёночек 35 недель

Доброе утро! У кого так было, родила 10 февраля. ребёнку ровно 35 недель, врачи забрали его у меня сразу при родах, даже не показали, он не закричал сам, сейчас уже лечимся 10 сутки, у нас появилась желтушка, колят маленькому антибиотики, говорят не доношен. Делали УЗИ органов, сказали что не развиты до конца. Я читала говорят 35 недель уже дети развиты полностью. Ставили диагноз гипоксии. Теперь легкие не открыты. Я боюсь за него, кормлю молоком своим он устаёт от соссания 2-3 покряхтит и поэтому стала кормить с бутылки. По 40-50 миллитров выходит. Как вы думаете сколько нас ещё будут мучать. Борюсь что пропадёт молоко, рыдаю постоянно. Врачи конкретно ничего не обьясняют

Алена

[1402408036] — 20 февраля 2018, 07:31

2.

гость

[2471627530] — 20 февраля 2018, 08:08

Алена, успокойтесь пожалуйста. У меня было также, правда ребенок 33 недели, но тоже в кювезе лежал с неделю, врачи ничего не говорили, только то, что с легкими проблема была. К тому же у меня молока вообще не было, полностью искусств. питание. Кормила с бутылочки, первое время 40 мл сьедалось. Всё обошлось, и не таких выхаживают. И у вас всё будет нормально))

4.

Оксана

[2887830291] — 20 февраля 2018, 08:15

Родила двойную на 36 неделе, 2700 и 1800 кг. Два месяца в больнице, страшные диагнозы тогда звучали. Сейчас все ОК. Хотя дети отставали в развитии до 2-3лет. Но при правильном лечении и реабилитации всё восстанавливается.

У меня есть знакомая, которая родилась 23 года назад с весом 900 грамм на 27 неделе, сейчас сама готовится стать мамой. Все будет хорошо. Медицина давно уже научилась ставить таких детей на ноги!

5.

гость

[3158464538] — 20 февраля 2018, 08:20

восьмимесячные слабенькие. выходят. выпишут. главное после выписки не запускайте ребенка, наблюдайте. если что, српщу корректируйте. массажи. лекарства. главное неврологию не упустить.

6.

Гость

[3582513182] — 20 февраля 2018, 08:27

Главная проблема у детей рождённых раньше срока, это проблема с лёгкими, авто не переживайте, все с вашей крохой нормально будет, запаситесь терпением, если хотите молоко сохранить, то цедитесь, часто и долго, тогда его будет очень много, молоко вырабатывается в ответ на сосание, у меня ребёнок плохо сосал, в итоге молокоотсос нас спас, правда потом я мучалась от того, что его деть некуда это молоко, а еще подружка родила в 29 недель, полтора месяца лежали, конечно проблемы были и есть, но они все решаемые

7.

Марго

[427346831] — 20 февраля 2018, 08:32

Не нервничайте так, ребёнок чувствует ваш настрой. Вы должны быть спокойны и уверены, что вы в надёжных руках врачей и вам помогут. У вас получается навещать ребёнка в отделении выхаживания? Брать на руки? У меня была такая же ситуация, немного не доношен оказался ребёнок. Выходили, подкормили и выписали. Под лампой полежите с желтушкой, ничего страшного. Главное, перестаньте рыдать.

9.

Гость

[2019164554] — 20 февраля 2018, 08:47

Автор,а с каким весом ребёночек родился?У знакомой двойняшки родились в 34 недели,но вес был где то 2,5 кг и ей перед родами какие то уколы за три дня кололи,чтобы лёгкие у малышей дозрели.Когда родились,сами не кричали,им давали подышать через кислородную маску,желтушка тоже была,питались в основном искусственно,т.к. у мамы молока на двоих не хватало.В итоге,всё с ними боле менее в порядке,выросли и у вас всё будет хорошо,даже не переживайте,берегите молоко.

10.

Гость

[1273958108] — 20 февраля 2018, 08:51

«сколько нас будут мучить» ((((

Если вы мучайтесь от того что вашему ребенку помогают выжить и стать здоровым человеком, то о чем с такими разговаривать.

Если вы сами знаете как выхаживать недоношенных, то что бы вам не заняться этим самой?

11.

tyr

[1752046618] — 20 февраля 2018, 08:56

Родила почти в 35 недель. Лежала в больнице с ним месяц. Неделю он был в кювезе, но это потому, чтоб создать постоянную температуру воздуха.

УФ от желтушки всем назначают, в том числе тем, кто родился вовремя.

Если бы у вас легкие не раскрылись, его бы на ИВЛ держали. А так вам его уже кормить дают. Были там детишки, которые чуть ли не по 500 грамм родились. Ничего, росли, развивались.

36 недель это уже доношеный считается. Часто слышала, что при двойне на 35 неделе кесарили. Знакомую через 5 дней в обычном режиме отпустили с близнецами домой.

На УЗИ незрелость органов пишут всем недоношенным.

Удачи вам, отправляйтесь и растите

12.

Гость

[3160412447] — 20 февраля 2018, 08:58

🙂

13.

tyr

[1752046618] — 20 февраля 2018, 09:01

отправляйтесь =поправляйтесь

14.

Одиночка

[2563663923] — 20 февраля 2018, 09:05

Алена

Доброе утро! У кого так было, родила 10 февраля. ребёнку ровно 35 недель, врачи забрали его у меня сразу при родах, даже не показали, он не закричал сам, сейчас уже лечимся 10 сутки, у нас появилась желтушка, колят маленькому антибиотики, говорят не доношен. Делали УЗИ органов, сказали что не развиты до конца. Я читала говорят 35 недель уже дети развиты полностью. Ставили диагноз гипоксии. Теперь легкие не открыты. Я боюсь за него, кормлю молоком своим он устаёт от соссания 2-3 покряхтит и поэтому стала кормить с бутылки. По 40-50 миллитров выходит. Как вы думаете сколько нас ещё будут мучать. Борюсь что пропадёт молоко, рыдаю постоянно. Врачи конкретно ничего не обьясняют

15.

Оля

[1535843375] — 20 февраля 2018, 09:07

Не переживайте,а выполняйте рекомендации врача!Выхаживают и шестимесячных.И меньше на вумане сидите,сейчас вам тут понасоветуют!

16.

Первое прекратите рыдать….

[2671752026] — 20 февраля 2018, 09:09

Первое прекратите рыдать это малышу щас мешает….второе кормите сами не так и плохи ваши дела…35дествительно не развито многое …рановатый..молчат так как выхаживают….желтуха практически у всех особенно раньше рождённых…но если прикорм ваш идёт шанс очень хороший дайте положительных эмоций малышу и немного времени окрепнуть… здоровья вам и малышу

18.

Гость

[1584464140] — 20 февраля 2018, 09:41

Девушка, держитесь и не нервничайте. Случаи разные бывают, от нас тут мало что зависит, бывают благополучные прогнозы, бывают нехорошие. Пейте разрешенные успокоительные типа валерьянки и пустырника, а если не помогают — лучше купите новопассит и ребенка на смесь, мой сын тоже родился в 35 недель недоношенным, были проблемы, да в общем-то и сейчас в 4 года есть по неврологии, я как раз на этом новопассите и вытянула. Но я в курсе, что на таком сроке сплошь и рядом рожают совершенно здоровых детей, а для двойни это нормальный срок родов, 35-36 недель, и считаются доношенными. То, что еще недоразвит — да, придется ему полежать в больнице, набраться сил, подрасти. Бывают также и случаи, когда при рождении недоразвитый, недоношенный, сам не дышит, на ИВЛ — но постепенно все выправляется и ребенок потом вполне здоровый и развитый! Да, скорее всего, небольшие нелады останутся, типа небольшой задержки развития, но обычно это прекрасно корректируется массажем, ЛФК и назначенными неврологом препаратами. У знакомой как раз так и было, тоже родила примерно на таком сроке, правда, не помню точно, но в промежуток с 34 до 36 недель точно, сначала дочка была недоношенной и в кювезе лежала, сама не дышала после рождения. И первые 2 года от врачей не вылезали, в детский центр на занятия ездили, девочка поздно начала ходить, года в 2. Но сейчас ей 4 и бегает вовсю, болтает, знает кучу всего, здоровый ребенок! Так что держитесь. Да, проблемы есть и скорее всего, первые месяцы придется повозится, но обычно это очень даже исправимо! По крайней мере в школу идут наравне со всеми и такого же уровня, и даже незаметно, что когда-то родился с осложнениями! Да и 35 недель — не настолько критичный срок, вы же не в 28-30 недель родили, чтобы реально было бы что-то серьезное и пожизненное!

19.

Гость

[2645453482] — 20 февраля 2018, 11:51

Не переживайте! Такой срок считается доношенный ребенок, только немного недозрелый, как врачи говорят. Видимо у вас экстренные роды были, обычно, если плановые роды, врачи колят женщине препорат, чтобы у малыша легкие раскрылись. Желтушка-это практически у 70 % малышей. Полежит малыш под «лампой» дней 5-7 и все хорошо будет. Малыш, хорошо кушает, 40-50 мил.! Помню, как мои дети не могли есть даже 30 мил., уставали быстро. Вес теряли и не могли набрать 2 недели вес. Все хорошо будет!!

20.

Айсель

[2079734980] — 14 июня 2018, 11:50

Читаю Ваши истории,и не могу успокоиться.Мой ребенок родился на 34 неделе и 5 дней,сам заплакал,дышал.Но врачи сказали что лёгкие не до конца созрели.И положили малыша в кювез.Малыш прожил полтора сутки,и не выжил(…Я до сих пор не могу принять его смерть..Я так его ждала…Хотя врачи все сами не поняли как так могло произойти,и настаивали на вскрытии.Я отказалась конечно.Думаю медсестры не доглядели ночью..Все произошло ночью..

17.

Гость23

[2194961436] — 13 октября 2019, 07:30

Гость

«сколько нас будут мучить» ((((

Если вы мучайтесь от того что вашему ребенку помогают выжить и стать здоровым человеком, то о чем с такими разговаривать.

Если вы сами знаете как выхаживать недоношенных, то что бы вам не заняться этим самой?

Источник