34 неделя беременности окружность головы

Как правило, УЗ-сканирование в III триместре беременным назначается на 32 неделе. Те женщины, которые не проходят процедуру в назначенный срок, направляются на нее в 34 недели. В ходе сканирования составляется протокол, в который вносятся получаемые результаты. Расшифровать их, не имея соответствующих знаний из области ультразвуковой диагностики, невозможно. Что же представляет собой вся та информация, которая указывается в протоколе?

Сканирование на 34 неделе: для чего нужно?

Ультразвуковое исследование в 34 недели беременности проводится с определенными целями. Они включают в себя:

1. Определение предлежания и положения плода. Эта информация необходима врачу для того, чтобы определиться с методом родоразрешения. Одни женщины могут родить естественным путем, другим требуется родоразрешающая операция.
2. Уточнение предполагаемого веса, размеров плода, изучение его анатомических структур. Благодаря этим данным специалисты определяют соответствие параметров сроку вынашивания, выявляют патологии, которые невозможно было диагностировать на ранних сроках.
3. Расчет количества амниотической жидкости. Этот показатель необходим для определения того, имеется ли у женщины многоводие или маловодие.
4. Оценка движений и дыхания плода.
5. Определение толщины, места расположения плаценты и соответствия ее степени зрелости периоду вынашивания, выявление патологических включений в структуре плаценты.
6. Исключение наличия осложнений. Некоторые патологические состояния препятствуют самопроизвольным родам.

Результаты ультразвукового исследования

Без УЗИ не обходится ведение ни одной беременности. Широкое применение эхографии обусловлено тем, что благодаря ей удается получать высокоинформативные результаты без причинения вреда плоду и женщине, без нарушения целостности кожи.

Что может показать сканирование на 34 неделе?

При проведении эхографии на мониторе прибора отображается изображение плода. На 34 неделе беременности он занимает много места в полости матки и не перемещается так свободно, как это делал на ранних сроках. Как правило, именно в этот период головка плода опускается к входу в таз. Это подготовительный процесс к родоразрешению. Называется он опущением предлежащей части плода.

Приблизительно в 5% случаев в таз опускаются ноги или ягодицы. Это ягодичное предлежание, которое может нарушить нормальное течение родоразрешения. В большинстве случаев оно меняется на 35-й неделе беременности. С целью установления того, произошло ли изменение положения, выполняется серия контрольных ультразвуковых сканирований.

Показатели результатов и их расшифровка

Специалисты, получая результаты в ходе проведения УЗИ, заполняют протокол ультразвукового скринингового исследования. Его обязательная составляющая – это фетометрия. Она включает в себя различные параметры, по которым определяют, развивается ли плод в соответствии со сроком вынашивания. В число фетометрических показателей входят:

1. БПР. Таким сокращением обозначают один из размеров головы – бипариетальный. Этот параметр – расстояние между теменными костными структурами (от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура).
2. ЛЗР. Это еще один из размеров головы – лобно-затылочный. Он представляет собой расстояние, разделяющее лобную и затылочную кости.

Помимо вышеназванных показателей на 34 неделе беременности измеряются размеры головы и живота в окружности, длины бедренных и плечевых костных структур, а также костей предплечья и голени. Эти показатели не требуют расшифровки, так как их названия являются понятными.

Следующий раздел протокола скринингового исследования – это анатомия плода. Сперва специалисты изучают головной мозг:

• 1-я плоскость исследования необходима для того, чтобы оценить боковые желудочки;
• 2-я плоскость исследования, проходящая через затылочные и лобные рога боковых желудочков, позволяет определить их ширину;
• в 3-й плоскости исследования заметны ножки мозга, зрительные бугры, III желудочек.

В ходе УЗИ в головном мозге измеряется большая цистерна. Она включена в число тех показателей, которые подлежат обязательному оцениванию во время ультразвукового скринингового сканирования. По ширине большой цистерны головного мозга определяют наличие генетических нарушений у плода.

В обязательную часть протокола входит оценивание структур лица. Специалисты рассматривают профиль, глазницы, носогубный треугольник. Благодаря изучению профиля выявляются новообразования, пороки, генетические патологии. При оценке органов зрения исключаются аномалии размеров, количества и расстояния между глазницами. Носогубный треугольник рассматривается специалистами для того, чтобы убедиться в отсутствии или наличии расщелин лица.

При проведении пренатальной эхографии на 34 неделе беременности также оцениваются следующие внутренние органы и системы:

• сердце;
• органы дыхательной системы;
• желудочно-кишечный тракт;
• мочевыделительная система;
• органы половой системы;
• опорно-двигательная система.

Протокол ультразвукового скринингового исследования также включает в себя третью часть. В ней указываются характеристики плаценты (расположение, толщина, структура, степень зрелости), пуповины (количество сосудов в ней, наличие обвития вокруг шеи плода), объем амниотической жидкости.

Нормы показателей

При получении результатов скринингового на 34 неделе беременности УЗИ, можно сравнить цифры из протокола с нормативными значениями из нижеприведенной таблицы.

При оценке внутренних органов плода, как это видно из таблицы, определяется несколько размеров. В протоколе указывается только то, соответствует ли норме конкретный орган, визуализируется ли он в момент сканирования.

Что касается плаценты, то ее толщина на этапе 34 недели по УЗИ должна составлять 33,89 мм (26,8–43,8 мм). Также в протокол вносится такой показатель как индекс околоплодных вод. Его норма составляет:

• 70 мм (2,5 процентиль);
• 79–81 мм (5 процентиль);
• 140–142 (50 процентиль);
• 248–249 мм (95 процентиль);
• 278–279 мм (97,5 процентиль).

О чем может говорить отклонение показателей от нормы?

Эхография позволяет специалистам решать множество задач:

• оценивать фетометрические показатели для того, чтобы определить их соответствие сроку беременности и исключить задержку развития плода;
• оценивать анатомическое строение плода для выявления различных патологических состояний и аномалий развития;
• оценивать плаценту и объем амниотической жидкости для получения дополняющей информации о протекании беременности.

Выход фетометрических показателей за нижнюю границу свидетельствует о задержке развития плода. При отсутствии анатомических нарушений женщины не позднее, чем через пару недель, проходят дополнительное ультразвуковое сканирование.

При проведении УЗИ оценивается расположение внутренних органов. В некоторых случаях они располагаются аномально. Подобное может быть, например, с желудком. Изменение его расположения часто связано с диафрагмальными грыжами, аномальным взаиморасположением органов внутри брюшной полости и сердца.

Увеличенные параметры живота и печени могут свидетельствовать о наличии гепатомегалии. Причины, вызывающие это отклонение, разнообразны. К ним относят внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, краснуху, ветряную оспу, сифилис), метаболические нарушения, печеночные образования, гемолиз, застойную сердечную недостаточность, врожденную гемолитическую анемию, врожденные пороки сердца.

С помощью УЗИ иногда выявляется крипторхизм. Прежде чем расшифровать этот термин, стоит отметить, что при нормальном развитии у плода мужского пола к 30–32 неделям беременности завершается процесс опускания яичек в мошонку. Если при проведении пренатальной диагностики эти структуры в мошонке на получаемом изображении отсутствуют, то специалисты ставят диагноз «крипторхизм». Этим термином обозначается задержка яичка при опускании в мошонку на естественном пути. Причины этой патологии могут быть:

• анатомо-механические (маленькая длина семенного канатика);
• эндокринные (гормональная дисфункция);
• генитальные (дисплазия, гипоплазия яичка).

По результатам оценки околоплодных вод могут быть поставлены такие диагнозы, как маловодие и многоводие. Маловодие (недостаточное количество амниотической жидкости) устанавливают тогда, когда индекс амниотической жидкости оказывается ниже 5 процентиля. Многоводие (чрезмерное количество жидкости, которая окружает плод) характеризуется увеличением значения этого показателя более 97,5 процентиля.

В заключение стоит отметить, что ультразвуковое сканирование сегодня – это популярная диагностическая процедура, назначаемая всем беременным женщинам трижды за период вынашивания ребенка. Она отличается от других способов исследования тем, что является неинвазивной, высокоинформативной и безопасной. Это позволяет многократно применять ультразвуковое сканирование у одной пациентки, выявлять различные патологии.

Наиболее информативный метод обследования плода и будущей мамы во время беременности – УЗИ. Плановые ультразвуковые исследования назначают на 11–13, с 18 по 22 и на 30–34 неделях. При каждом УЗИ основное внимание уделяется фетометрии плода. Что подразумевается под этим понятием? Каковы нормативы показателей фетометрии на разных сроках беременности?

Что такое фетометрия плода и какие показатели оцениваются во время УЗИ?

В таблице описаны основные показатели плода, имеющие ключевое значение в разные триместры беременности:

Понятие бипариетального размера головки и нормы БПР соответственно неделям беременности

Бипариетальный размер (БПР, BPD, БПД) – это расстояние между теменными костями головки плода, или «ширина» черепа. При измерении БПР плода датчик ультразвукового аппарата должен располагаться таким образом, чтобы голова малыша просматривалась сверху. Цели измерения показателя:

• Уточнение срока гестации. Наиболее точно продолжительность гестации по нормам БПР определяется с 13 по 22 недели.
• Отслеживание развития ребенка. Каждому сроку беременности соответствует определенный показатель. При несоответствии более чем на 2 недели подозревают нарушение в развитии, патологию головного мозга, врожденные отклонения.
• Расчет веса ребенка. При определении массы тела также учитываются окружность живота и длина бедренной кости.
• Планирование способа родоразрешения. Если ширина головки малыша намного больше окружности материнских родовых путей, рекомендуется провести кесарево сечение.

Наибольшее внимание уделяют данному индексу с 12 по 28 акушерскую неделю. На более поздних сроках бипариетальный показатель теряет свою информативность, поскольку рост головы замедляется, и на физическом развитии ребенка начинают сказываться наследственные факторы. В таблице представлены нормы БПР плода по неделям.

При уточнении срока беременности врачи используют более развернутые таблицы БПР, в которых указаны нормы индекса по неделям и дням. Например, БПР головки плода 46 мм соответствует сроку 19 нед. и 1 день в среднем (однако такой показатель допустим и в 22 недели), в 20 нед. и 3 дня бипариетальный размер головы будет составлять 50 мм. Возможные причины несоответствия нормам:

• наследственные особенности;
• внутриутробное заражение инфекцией;
• патологии формирования хрящевой ткани и костей;
• опухоль мозга;
• эндокринное заболевание матери;
• отставание в развитии;
• генетические отклонения;
• отсутствие частей мозга или их неправильное формирование.

При выявлении несоответствия нормативам в первый раз назначаются дополнительные исследования и повторное УЗИ через 1–2 недели. Если такие отклонения подтверждаются, изучается динамика роста плода, история беременности, выявляются возможные наследственные факторы. Окончательный диагноз ставится только после уточнения всех возможных причин.

Как определяется ЛЗР и какое значение он имеет?

При измерении БПР также определяется лобно-затылочный размер (ЛЗР) плода. Для его вычисления измеряется расстояние от лобной части головы до затылка по внешним или внутренним контурам. ЛЗР – это перпендикулярная линия к БПР. Как и БПР, или ширина головы плода, лобно-затылочный размер увеличивается по мере роста плода, поэтому помогает уточнить срок гестации.

ЛЗР имеет большое значение при определении возможных отклонений развития костных и хрящевых тканей, головного мозга. Данная характеристика наиболее информативна во втором триместре беременности. Измерение лобно-затылочного размера позволяет выявить:

• опухоли в головном мозге;
• недоразвитие мозговых тканей;
• скопление жидкости в желудочках головного мозга;
• задержку внутриутробного развития;
• нарушение образования костных и хрящевых тканей.

Своевременное выявление патологий позволяет определить дальнейшую тактику ведения беременности. При обнаружении заболеваний, несовместимых с жизнью, рекомендуется прерывание беременности. Однако некоторые отклонения поддаются коррекции. В таблице приведены нормы ЛЗР с 16 по 40 недели беременности.

Другие показатели фетометрии и их значение

В 1 триместре беременности невозможно измерить многие параметры, которые определяются на поздних сроках беременности. При оценке раннего развития плода рассматриваются следующие показатели:

• Диаметр плодного яйца. Наибольшее диагностическое значение имеет до 12 недель беременности, когда сложно определить размеры плода. Плодная оболочка растет быстро, поэтому с помощью измерений можно узнать возраст эмбриона с точностью до нескольких дней. Данная характеристика позволяет установить, насколько успешно развивается зародыш. Если в течение 2–3 недель отсутствует рост плодного яйца, подозревают замершую беременность.
• Копчико-теменной размер. Это расстояние от тазового конца эмбриона до темени. Показатель позволяет выявить, как растет зародыш на ранних сроках, поскольку в этот период его полный рост определить невозможно ввиду недоразвитости конечностей.
• Толщина воротникового пространства – важный показатель первого скрининга беременных. Он указывает на размер складки задней части шеи. ТВП позволяет выявить пороки развития ребенка, обусловленные генетическими отклонениями.
• Длина носовой кости также относится к обязательным параметрам первого скрининга. При несоответствии ДН нормам подозревают наличие у ребенка хромосомных отклонений.

На втором и третьем скрининге исследуемые показатели позволяют выявить пороки развития ребенка, которые невозможно определить на ранних сроках, или опровергнуть или подтвердить ранее выявленные отклонения. Начиная с 15 недель беременности значение приобретают следующие параметры:

• Межполушарное расстояние мозжечка. Указывает на динамику формирования различных отделов мозга. МРМ уделяется особое внимание при выявлении повышенного риска появления патологий нервной системы.
• Окружность живота. Позволяет отследить формирование внутренних органов ребенка. ОЖ является важным показателем при диагностике внутриутробной задержки роста плода.
• Вес. Указывает на динамику развития плода, позволяет заподозрить отставание в развитии, оценить работу плаценты, уточнить тактику ведения родов.
• Длина бедренной кости. Параметр способствует установлению срока беременности, если возникли сложности в выявлении БПР. Также может указать на появление риска развития скелетной дисплазии.
• Длины плечевой кости и костей предплечья измеряются для отслеживания темпов формирования скелета малыша. Они также позволяют вычислить примерный рост ребенка.
• Окружность головы. ОГ измеряется для оценки развития головного мозга и черепной коробки. На последних сроках гестации определение окружности головы плода помогает установить предпочтительный способ родоразрешения.

Следует учитывать, что показатели фетометрии плода рассматриваются в совокупности. Отклонение от нормативов одного из них не означает, что малыш отстает в развитии. Правильную оценку результатам может дать только специалист. Во многих случаях при повторном УЗИ выявляется, что показатели соответствуют нормальным значениям.