34 неделя беременности изжога тошнота

33,34,35,36 недели беременности: что происходит, развитие беременности и плода

Неделя за неделей

33 — 36-я недели беременности

Елена Геворкова

Врач акушер-гинеколог, г. Москва

33-я неделя

МАЛЫШ

На 33-й неделе масса плода составляет 1800—1900 г, а длина тела — 43—44 см. Повышается количество подкожного жира, благодаря чему складки и морщинки на теле малыша разглаживаются, кожа розовеет. Пушковых волосков, покрывающих тело плода, которые называют лануго, становится меньше, а волосы на голове темнеют и густеют. Кожа малыша покрыта тонким слоем сыровидной смазки, ее наибольшее количество накапливается в складках — подмышечных, шейных, паховых, — а также на задней поверхности туловища и лице. Смазка — это вязкая масса белого цвета, она представляет собой секрет сальных желез, смешанный с чешуйками кожи. Ее функция заключается в защите кожи малыша от повреждений и облегчении его прохождения по родовым путям.

К этому сроку движения плода постепенно меняют свой привычный характер — становятся все более ограниченными и менее выраженными по амплитуде из-за недостаточного пространства. Однако сила движений нарастает, поскольку к этому сроку мышечная система плода уже достаточно укреплена. Резкие и сильные толчки плода могут быть чувствительными для внутренних органов беременной. В зависимости от положения малыша могут «страдать» печень, желудок, мочевой пузырь, ребра и т.д. К 33 неделям движения плода уже достаточно скоординированы.

БУДУЩАЯ МАМА

Высота дна матки от уровня лобка на этом сроке составляет 34 см. Объем живота увеличен за счет массы ребенка, плаценты, околоплодных вод. Нарастание давления матки и сильные толчки плода могут вызвать определенный дискомфорт в состоянии беременной. Многие ранее доступные для будущей мамы движения, например приседания, становятся ограниченными. Умеренная физическая нагрузка — прогулки, фитнес и т.д. — требует частых передышек.

Изменение центра тяжести повышает нагрузку на позвоночник, что может проявиться болями в пояснице, крестце, тазовой области. Давление матки на желудок может вызвать либо усилить тошноту, изжогу, ощущение тяжести. Увеличение почти на 1 л объема циркулирующей крови в организме беременной повышает нагрузку на почки, а растущая матка давит на мочевой пузырь. Все это может проявиться учащенным мочеиспусканием.

Данные недомогания связаны, как правило, с механическим давлением матки на окружающие органы; они не являются симптомами заболевания и носят временный характер. А чтобы облегчить тошноту, изжогу и ощущение тяжести в желудке, рекомендуется частое питание малыми порциями.

34-я неделя

МАЛЫШ

К этому сроку вес плода составляет примерно 2100 г, а рост — 45 см. Внешний вид малыша на этом сроке практически неотличим от вида новорожденного — туловище пропорционально, личико без морщинок и складок. С этого срока весьма выражены щечки, поскольку, развивая сосательный рефлекс, плод часто сосет большой палец. Это приводит к тому, что у малыша укрепляются мимические мышцы, в частности щечные. Нарастает общая мышечная масса плода, уплотняются кости.

Происходит интенсивное функционирование внутренних органов малыша. В течение дня он многократно заглатывает порции околоплодной воды. Проходя через желудочно-кишечный тракт, амниотическая жидкость стимулирует работы мышечной стенки. Плотную часть околоплодных вод, которая представляет собой взвесь из чешуек кожи, смазки, пушковых волос, перерабатывают ферменты печени и поджелудочной железы, а жидкая часть интенсивно выводится почками плода.

За сутки таким образом обрабатывается около 500 мл околоплодных вод. Продолжается выработка желчи, которая накапливается в желчном пузыре и по мере наполнения желудка взвесью амниотических вод поступает в просвет тонкого кишечника. Функциональное развитие печени и поджелудочной железы во внутриутробный период развития не играет значительной роли, поскольку у плода отсутствует пищеварение; процессы выработки желчи и ферментов: липазы, расщепляющей жиры; трипсина, расщепляющего белки; амилазы, расщепляющей углеводы и т.д. — носят подготовительный характер.

БУДУЩАЯ МАМА

Большинство беременных женщин начинают довольно интенсивно ощущать ложные схватки именно на этом сроке. Строго говоря, ложные, или тренировочные схватки, которые называют еще схватками Брекстона-Хикса, могут проявляться после 20-й недели беременности: чем больше срок, тем схватки более часты и выражены. Они представляют собой эпизодические сокращения мышц матки, продолжающиеся от нескольких секунд до 3—5 минут. Схватки Брекстона-Хикса не являются патологическими — это совершенно нормальный процесс подготовки мышц матки к сложному процессу родов. Данное явление с различной степенью интенсивности наблюдается практически у всех беременных.

Многих первородящих волнует вопрос отличия подготовительных схваток от родовых.

Вот некоторые различия:

• Частота сокращений. Тренировочные схватки не учащаются, промежутки между ними могут быть различными. Родовые схватки регулярны, интервал между ними сокращается.
• Длительность сокращений. Тренировочные схватки имеют различную продолжительность, от нескольких секунд до минут, их длительность не нарастает во времени. Родовые схватки имеют тенденцию к удлинению.
• Болезненность. Подготовительные схватки могут вовсе не сопровождаться болью либо быть довольно ощутимыми, вплоть до чувства резкой боли. Однако их интенсивность во времени ослабевает и боль проходит. Родовые схватки болезненны и постоянно усиливаются.
• Локализация. Схватки Брекстона-Хикса могут ощущаться в различных местах — в нижнем отделе матки, в области ее дна, по боковым стенкам, охватывать весь живот. Родовые схватки начинаются с сокращения нижней части живота, распространяясь на переднюю часть. Часто в родах ощущается болезненность поясницы, при этом характер боли напоминает менструальную.
• Связь с положением тела. Подготовительные схватки могут исчезнуть после ходьбы или, напротив, отдыха. Изменение положения тела может ослабить напряжение некоторых мышц, что также вызывает уменьшение проявления тренировочных схваток. Родовые схватки могут несколько облегчиться в определенном положении — при наклоне вперед, в коленно-локтевой позиции и т.д., — но их частота и продолжительность все равно будут нарастать.
• Реакция на прием препаратов. Использование спазмолитических препаратов — НО-ШПЫ, БУСКОПАНА, ПАПАВЕРИНА и т.д., — разрешенных лечащим врачом, могут ослабить или полностью прекратить ложные схватки. Воздействие спазмолитиков на родовые схватки минимально.

О любых болях или ощущениях дискомфорта следует сообщить гинекологу: это поможет будущей маме разрешить сомнения и справиться с волнением. Чувство безопасности — лучший спутник беременности.

35-я неделя

МАЛЫШ

Длина тела плода составляет 46—47 см, масса — 2200—2300 г. Эти показатели в последние недели беременности могут сильно варьировать. Рост и масса плода во многом зависят от наследственности, индивидуальных параметров. Начиная с 35 недель малыш будет набирать по 200—250 г еженедельно. Плод занимает практически всю полость матки, его спинка округлена, ручки и ножки согнуты, приведены к туловищу. Существенно увеличивается слой подкожного жира, что значительно «округляет» тело плода. Смыкание век и сокращение мимических мышц меняет выражение лица малыша довольно часто. Кожа тела становится розовой, гладкой, количество сыровидной смазки начинает уменьшаться. Пушковые волосы покрывают отдельные небольшие участки тела — плечи, спину. Ногти выступают за кончики пальчиков.

БУДУЩАЯ МАМА

Дно матки от лобка выше на 35 см, от пупка — на 15 см. Матка достигает таких размеров, что оттесняет органы, не только расположенные внизу — мочевой пузырь, кишечник, но и находящиеся выше диафрагмы, в частности легкие. Растущая матка не позволяет легким расправляться, дыхательные движения ограничиваются, что проявляется затрудненным дыханием. Практически все беременные в той или иной степени испытывают ощущение одышки — чувство нехватки воздуха, частое и поверхностное дыхание, желание сделать глубокий вдох. Как правило, эти ощущения возникают на сроке 28 недель и достигают своего пика на 35—36-й неделе. После 37 недель беременности происходит опущение живота, что значительно облегчает дыхание.

Одышка при беременности связана не только с механическим давлением матки на диафрагму, но и с расслабляющим воздействием гормонов на мышцы бронхов и легких. Чаще всего она провоцируется физической нагрузкой — подъемом по лестнице, длительной прогулкой и т.д. Однако нередки ситуации, когда одышка возникает в покое, особенно в положении лежа. И длительное нахождение в горизонтальном положении, и чрезмерная физическая нагрузка могут способствовать усилению одышки. Для облегчения своего состояния будущей маме нужно рационально относиться к режиму дня — разумно чередовать отдых и физическую активность. Важно следить за осанкой, поскольку сутулость усугубляет одышку, уменьшая и без того недостаточный объем легких. Если одышка сопровождается посинением губ или ногтей, ощущениями боли за грудиной, потемнением перед глазами, тошнотой или рвотой, обмороками, то нужно срочно обратиться к врачу.

36-я неделя

МАЛЫШ

Рост плода к этому сроку составляет примерно 47—48 см, а вес — около 2300—2500 г. Плод вступает в период интенсивной подготовки к родам. Каждый из органов уже достаточно функционально зрел для обеспечения жизнеспособности плода. 36 недель — это начало подготовительного пути, и предстоящие недели беременности призваны окончательно сформировать готовность малыша к внеутробной жизни.

К сроку 36 недель плод занимает окончательное положение в матке. Как правило, это продольное положение, затылочное предлежание — в этом случае плод располагается головкой вниз, лицом к спине матери. Это самое удобное положение, обеспечивающее наибольшую безопасность малыша в родах. Более редко встречается тазовое предлежание — состояние, при котором внизу матки находятся ягодицы и ножки плода. Это относительное показание к оперативному родоразрешению. Окончательное решение о кесаревом сечении или самостоятельных родах принимается врачами в каждом случае индивидуально.

Изменение положения плода в матке возможно, но такое происходит нечасто, поскольку на этом сроке плод занимает практически все свободное пространство в матке, что значительно ограничивает его двигательную активность. Как правило, если изменение положения плода и происходит, то только с тазового на головное. Обратные случаи — переход малыша из головного положения в тазовое — практически невозможны, поскольку головка плода тяжелее ягодиц и занимает продольное положение окончательно, по аналогии с поплавком в воде, тяжелая часть которого всегда перевешивает.

БУДУЩАЯ МАМА

Высота стояния матки составляет 36 см, объем живота максимально увеличен, дно достигает реберных дуг. На этом сроке организм беременной также начинает свой путь подготовки к предстоящим родам. Изменения начинаются с гормональной перестройки: у женщины несколько возрастает уровень специальных гормонов — окситоцина и простагландинов. Эти активные вещества играют важнейшую роль в процессе подготовки к родам и непосредственно во время них. Небольшое повышение их уровня со срока 36—37 недель беременности приводит к усилению тренировочных схваток Брекстона-Хикса, учащению актов мочеиспускания и дефекации, появлению более обильных слизистых выделений из влагалища.

Источник

Изжога при беременности

Изжога при беременности — это различное по интенсивности и длительности жжение, которое чаще ощущается за грудиной, реже в горле, возникает преимущественно во втором и третьем триместрах гестационного срока. У большинства беременных изжога обусловлена физиологическими причинами и самостоятельно исчезает поле родов. Симптом также может провоцироваться обострением хронических заболеваний ЖКТ. Для уточнения причин загрудинного жжения проводят ультразвуковое и эндоскопическое исследование, манометрию, функциональные тесты. Для облегчения состояния показаны антациды, антисекреторные препараты, прокинетики.

Причины изжоги при беременности

Физиологические предпосылки

Жгущие ощущения за грудиной возникают во второй половине беременности, когда повышается внутрибрюшное давление и происходит гормональная перестройка. С 20-й недели гестации на изжогу жалуются около 1/3 пациенток, за несколько недель до родов симптом развивается у 3/4 беременных. Жжение длится от нескольких минут до нескольких часов и может повторяться неоднократно в течение суток. В подавляющем большинстве случаев расстройство связано с естественными изменениями в организме, направленными на сохранение беременности и подготовку к родам. К причинам изжоги относят:

• Влияние прогестерона. Побочным эффектом гормона является взаимодействие с рецепторами гладких мышц ЖКТ, приводящее к угнетению моторики, забросу кислого содержимого в пищевод. Женщины могут ощущать периодическое загрудинное жжение уже с первого триместра беременности, но наибольшей интенсивности симптом достигает на 33-36 неделях гестации. Изжога усиливается при наклонах туловища.
• Рост матки. Жгущие ощущения в горле, за грудиной чаще появляются в горизонтальном положении, которое способствует пассивному затеканию кислоты вследствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера на фоне повышения внутрибрюшного давления. Интенсивность и частота приступов изжоги увеличивается пропорционально сроку беременности, за 1-2 недели до родов зачастую наступает облегчение из-за небольшого опущения матки.
• Погрешности в диете. Большинство женщин замечают, что изжога возникает после употребления некоторых продуктов: крепкого чая, острой или жирной пищи, мясных блюд. Неприятные ощущения начинаются в среднем через полчаса после еды, могут быть длительными и сочетаться с кислой отрыжкой (эруктацией). Загрудинное жжение наблюдается после переедания вследствие растяжения желудка и нехватки пищеварительных ферментов.
• Аэрофагия. Прием пищи «на ходу», привычка разговаривать во время еды обуславливают усиленное заглатывание воздуха, который растягивает желудок и вызывает рефлекторное сокращение гладкой мускулатуры с обратным забросом содержимого. Женщины жалуются на умеренную изжогу, которая длится до 10 минут. Жгущие ощущения часто сопровождаются громкой отрыжкой воздухом. При беременности также возможна психогенная аэрофагия.
• Неудобная поза для сна. В третьем триместре женщине становится трудно найти удобное положение для сна из-за постоянно увеличивающегося живота. Беременные замечают повышение интенсивности загрудинного жжения в положении на левом боку, связанное со сдавливанием желудка, которое иногда вызывает нарушения сна и частые ночные пробуждения. Изжога чаще беспокоит пациенток утром, сочетаясь с тошнотой натощак, кислой эруктацией.
• Неправильная осанка. Сутулость, сколиоз, постоянно опущенные плечи — все это вызывает повышение давления внутренних органов на желудок при беременности, что ухудшает состояние женщины. При нарушениях осанки беспокоит постоянный дискомфорт с жжением как за грудиной, так и в области горла, сопровождаемый подташниванием. Интенсивность изжоги усиливается после длительного сидения в неудобной позе, езды в транспорте.
• Запоры. Загрудинное жжение при нарушениях стула связано с повышением давления внутри кишечника и рефлекторным сокращением мышц желудка. Интенсивность изжоги варьируется от легкого дискомфорта за грудиной до сильного жжения, которое значительно ухудшает качество жизни женщины. Характерно усиление симптоматики при длительном отсутствии дефекации, на этом фоне возможна отрыжка воздухом или тухлым.

ГЭРБ при беременности

У 55-70% беременных заболевание протекает без морфологических признаков поражения слизистой пищевода, интенсивность симптоматики не зависит от формы ГЭРБ. Периодический загрудинный дискомфорт наблюдается уже в первом триместре, но наибольшее беспокойство изжога доставляет во 2-й половине гестации. На начальных стадиях симптом возникает несколько раз в течение дня, длительность загрудинного жжения не превышает 5-10 минут. Неприятные ощущения провоцируются употреблением острой или копченой пищи, физическими нагрузками, наклонами туловища.

При прогрессировании ГЭРБ увеличивается интенсивность и длительность приступов изжоги, дискомфорт за грудиной особенно выражен по утрам. Сильные жгущие ощущения могут сопровождаться кислой отрыжкой, болью в загрудинной области с иррадиацией в лопатку и шею. На фоне выраженной изжоги снижается аппетит, женщины отказываются принимать пищу, чтобы не спровоцировать новые приступы. Характерен постоянный дискомфорт и жжение горла, усиливается слюноотделение.

Холестаз беременных

Изжога на фоне застоя желчи наблюдается у женщин после 30-й недели беременности. Загрудинное жжение отличается интенсивностью, длительностью. Не всегда удается проследить закономерность возникновения дискомфортных ощущений — у большинства пациенток их появление не связано с приемом пищи или другими провоцирующими факторами. Изжога сопровождается горькой эруктацией, постоянным подташниванием. Выраженность загрудинного жжения усиливается по мере приближения к сроку родов. Как правило, такая изжога исчезает самостоятельно в первые 2 недели послеродового периода.

Другие заболевания ЖКТ

Во время вынашивания ребенка происходят изменения во всех органах, связанные с нарушениями регуляторных влияний структур головного мозга, повышением эффектов половых гормонов. Появлению изжоги при беременности способствует обострение органических и функциональных патологий ЖКТ. В этой ситуации жжение сопровождается другими симптомами диспепсии, интенсивность которых зависит от варианта болезни. Наиболее частыми причинами изжоги являются:

• Хронический гастрит. При воспалении желудка у беременных наблюдаются периодические дискомфортные ощущения по ходу пищевода, обусловленные погрешностями в диете, нарушением режима питания. Жгущие ощущения локализуются за грудиной, в области мечевидного отростка. Изредка отмечаются приступы сильной изжоги с тошнотой и рвотой. Женщины также жалуются на подташнивание и жжение в горле после пробуждения.
• Дуоденит. Жалобы на изжогу за грудиной во время беременности характерны для обострения воспалительного поражения 12-перстной кишки. Неприятные ощущения возникают в любое время суток, но чаще загрудинное жжение развивается на голодный желудок. Изжога провоцируется раздражающим действием желчи на пищевод, поэтому сочетается с горькой отрыжкой и тошнотой. К усилению симптоматики предрасполагает прием жирной или жареной пищи.
• Панкреатит. Загрудинная изжога связана с нарушением переваривания пищи вследствие ферментной недостаточности поджелудочной железы при беременности. При обострении панкреатита жжению предшествуют или проявляются одновременно с ним другие диспепсические явления (отрыжка, тошнота). Изжога может продолжаться несколько часов, ее интенсивность не связана с положением тела или физическими нагрузками. Возможна диарея и полифекалия.
• Гепатит. В начале заболевания загрудинная изжога беспокоит 2-3 раза в день в связи с употреблением «тяжелой» пищи, перееданием. По мере прогрессирования патологии печени жжение становится постоянным, появляются жалобы на горькую эруктацию и тупые боли в правом подреберье. Иногда на фоне сильной изжоги открывается рвота съеденной пищей с примесями желчи, не приносящая облегчения.
• Функциональная диспепсия. Загрудинное жжение является одним из симптомов нарушения нервной регуляции пищеварения, обусловленных беременностью. Женщины отмечают, что периодичность и длительность изжоги неодинакова в разные дни — симптом усиливается после эмоционального напряжения, на фоне стресса. Дискомфорт в горле или за грудиной обычно полностью исчезает после нормализации психоэмоционального состояния.

Обследование

Большинство случаев изжоги при беременности связано с физиологическими причинами, однако всем женщинам с жалобами на загрудинное жжение врач-гастроэнтеролог назначает инструментальные и лабораторные исследования для исключения органической основы жалоб. План диагностики включает только безопасные для здоровья ребенка и будущей матери методики. Наиболее информативными для обнаружения причин изжоги у беременных считаются:

• Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости — основной способ диагностики болезней ЖКТ при беременности, поскольку метод безопасен для ребенка и позволяет оценить морфологические особенности органов пищеварения, обнаружить признаки органической патологии. По показаниям проводят прицельное исследование отдельных органов.
• Эндоскопия. ЭГДС может назначаться женщинам на любом сроке гестации при отсутствии противопоказаний со стороны других систем. Исследование информативно для диагностики поражений слизистой оболочки пищевода при ГЭРБ, метод также помогает выявить признаки хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.
• рН-метрия. Изжога любой этиологии сопровождается изменением кислотопродуцирующей функции секреторных клеток желудка, для оценки степени этих нарушений проводят суточное измерение кислотности. Высокую диагностическую ценность имеет внутрипищеводная рН-метрия, которая производится для контроля над лечением и определения прогноза.
• Манометрия. Измерение показателей давления в теле и нижней трети пищевода в сочетании с манометрией нижнего сфинктера пищевода позволяет оценить моторную функцию ЖКТ и скоординированность работы мышечных групп, выявить признаки функциональной дискинезии. У пациенток с изжогой чаще обнаруживают недостаточность кардии.
• Функциональные тесты. Быстрый щелочной тест осуществляется для подтверждения наличия гастроэзофагеального рефлюкса — результат положительный, если после приема антацидов женщина отмечает уменьшение загрудинного жжения. Подтвердить диагноз помогает омепразоловый тест — назначение омепразола в стандартной дозе купирует внепищеводные симптомы.

Беременным проводят стандартное исследование кала, определяют уровень эластазы и фекального антигена хеликобактерной инфекции. Выполняют стандартный биохимический анализ крови, измеряют уровень гастрина и пепсиногена. Всем женщинам назначают комплексный гинекологический осмотр, некоторых случаях производят измерение концентрации половых гормонов.

Нормализация рациона питания — основа борьбы с изжогой при беременности

Симптоматическая терапия

Изжога умеренной интенсивности, возникающая со второй половины гестационного срока, обычно вызвана естественными причинами и хорошо поддается немедикаментозной коррекции. Женщине рекомендуется нормализовать режим питания: избегать употребления острых или соленых блюд, принимать пищу 5-6 раз в день маленькими порциями. После еды нельзя занимать горизонтальное положение, наклоняться, чтобы не провоцировать рефлюкс. Спать лучше на высокой подушке в удобной позе, можно использовать специальную подушку для беременных.

До постановки клинического диагноза уменьшить неприятные загрудинные ощущения помогают невсасывающиеся антациды, которые не проникают в системный кровоток и не влияют на организм ребенка. Для купирования симптомов рекомендуют прокинетики, при сильном и длительном жжении назначают антисекреторные препараты. Интенсивная изжога при беременности, сопровождающаяся другими диспепсическими расстройствами, болями в животе, является показанием для обращения к специалисту.

Источник