34 недели беременности матка открыта

Содержание статьи

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения. Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» — это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки, её укорочение вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.

Что же такое ИЦН?

Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния. Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки.

Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?

Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.

Техника проведения цервикометрии

Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности по сравнению с шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая — это всегда прямая.

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода — ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования

Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.

Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.

При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.

Ещё раз хочу подчеркнуть, что обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения

Доказана эффективность двух методов профилактики преждевременных родов:

Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый — проведение серкляжа всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй — измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.

В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.

Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.

В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать по этой ссылке.

Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

Источники:

https://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf
здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.

https://www.fetalmedicine.org/

До встречи через две недели!

Источник

Короткая шейка матки, 34-я неделя.

Всем привет. Девочки, возможно у кого-то такое было, расскажите как устраняли и предпринимали ли что-то.

Вчера была на УЗИ, срок по месячным 33 недели и 3 дня. На всех УЗИ твердили, что малыш развивается с опережением в несколько дней. Вчера сказали, что речь уже даже не о днях. Дитятко щекастенькое — 2 кг 700 гр., Развитие малыша соответствует 35 неделям и 4 дням. Все параметры у малыша в норме, чувствует себя прекрасно. Проблема с шейкой матки. На 20-й недели шейка была 41 мм — отличный показатель, все было замечательно. Вчера УЗИ (в том числе трансвагинальным датчиком) показало закрытую часть шейки матки 13 мм и зев матки 11 мм. Специалист УЗИ(стоит отметить, что у нее я давно наблюдаюсь и специалист действительно очень хороший) сказала, что это может быть признаком приближающихся родов и было бы здорово проконсультироваться с моим гинекологом, возможно пройти осмотр на кресле, далее наблюдать в динамике развитие ситуации по УЗИ.

Естественно сегодня с пришла к своей гине, показала ей результаты УЗИ и немного пришла в шок. Ниже часть ее фраз и мои поправки к ним:

«ничего страшного не вижу, может у тебя давно такая шейка» — может не может, а точно известно, что 13 недель назад она такой не была и было бы таки здорово, на мой взгляд, в динамике увидеть укорачивается ли она дальше или нет.

«ну можешь повставлять утрожестан» — НУ, могу. Только вот озвучить дозировку выпрашивать практически пришлось.

«тебе бы до 36 недель и 6 дней доносить (по показаниям УЗИ), т.е. еще 8 дней и тогда можешь рожать, а пока не надо рожать» — конечно не буду, если вдруг чего я пробкой заткну шейку и не стану рожать до 36 недель и 6 дней. правда, хотелось бы более точных рекомендаций в данной ситуации.

«нууу, можем тебя в стационар положить или дома лежи больше» — лежу, второй день только и делаю, что лежу. к слову, о том, что ждать от стационара ответ порадовал — «тоже, что и от дома — лежать будешь, ничего нового». на вопрос о смысле стационара в таком случае мне ответили, что-то не внятное типа просто так, вдруг там лучше будет….

Это при том, что никаких осмотров и пояснений по УЗИ я от нее не дождалась. На мой вопрос может ли данная картина на УЗИ говорить о приближающихся преждевременных родах она задумалась на секунду и попросила медсестру дать мне направление на консультацию в областную больницу. Когда я уточнила причины этого назначения она торжественно сообщила — «положат тебя» (правда в данном случае положат уже в другой стационар, при другом роддоме. к слову, в данном стационаре отношение к пациентам напоминает нечто среднее между моргом и скотобазой, а в роддоме при котором этот стационар расположен большой процент смертности деток в родах, часто у деток травмы (могут ножку потянуть при родах или что-то подобное учудить). Зачем, почему и для чего мне нужно именно туда — не объясняет. Типа мне нужен постельный режим. Я его и дома изумительно соблюдаю. Смысл тогда от этого лежания? Тем более в таком месте? Соответственно назрел ряд вопросов к тем, кто сталкивался с подобными ситуациями:

1. Что предпринимали в домашних условиях с такими показателями кроме постельного режима, ног кверху и утрожестана?

2. Как часто делали контрольные УЗИ для уточнения состояния шейки матки в динамике?

3. Какие назначения/процедуры вам делали в стационаре, если вы ложились туда?

п.с. напомню, срок по месячным на данный момент 33 недели и 4 дня, по УЗИ уже 35 недель и 5 дней, малышик весит примерно 2700гр.

Источник

34 неделя беременности

Вот и наступила очередная неделя беременности. Чем ближе к родам, тем сильнее нарастает радостное волнение от ожидания встречи с малышом. И может возникнуть вопрос: «34 неделя беременности – сколько месяцев?» Посчитать несложно: акушерский месяц состоит из четырёх недель. Получается, 34 акушерская неделя беременности соответствует восьми с половиной месяцам.

34 неделя беременности: что происходит с малышом и его мамой

Ребёнок на 34 неделе беременности практически готов к появлению на свет. На протяжении оставшихся недель его организм готовится к встрече с совершенно новыми для него условиями — все системы совершенствуют свои функции. Например, в это время центры в головном мозге, контролирующие деятельность организма, активно развиваются, а количество нервов увеличивается. Количество жировой и мышечной ткани также нарастает. Именно поэтому движения маленьких ручек и ножек становятся более ощутимыми для будущей мамы.

Плод на 34 неделе беременности внешне почти не отличается от новорождённого: на его коже практически не осталось лануго, отмечаются складочки, разве что он немного уступает в параметрах.

Вес ребёнка на 34 неделе беременности достигает 2100-2400 г, а его рост доходит до 45 см. К концу беременности эти показатели могут отличаться от приведённых значений из-за особенностей развития.

34 неделя
Ваш ребенок размером с мускатную тыкву

34 неделя беременности двойней

Многоплодная беременность отличается от одноплодной хотя бы тем, что малыши имеют меньший вес и рост. На 34 неделе беременности масса тела – около 2000 г, а длина тела равна 44 см. Ещё одно отличие заключается в том, что роды при беременности двойней обычно происходят раньше 40 недель, к чему будущей маме нужно быть готовой. В остальном женщина сталкивается практически с теми же особенностями течения беременности, что и мамочка, ожидающая одного ребёнка. Хотя не стоит забывать о том, что устаёт она намного быстрее из-за более высокой нагрузки.

Живот на 34 неделе беременности

Животик, хотя это сложно определить визуально самой беременной, стал ещё больше. Теперь это приносит много неудобств из-за сложности в выборе удобной позы, болезненных ощущений в области рёбер и переживаний из-за того, что его кто-то может задеть. Чтобы растяжки не появлялись или же не увеличивались (если они всё же возникли), продолжайте использовать специальные крема, гели или масла для увлажнения кожи живота.

Высота стояния дна матки на этой неделе уже составляет 33,9 см. Кстати, уже совсем скоро матка может опуститься, что значительно облегчит состояние будущей мамы: исчезнут давление на рёбра и одышка.

Каменеет живот на 34 неделе беременности

Таким образом проявляется повышение тонуса мышц матки. Если оно кратковременное и неболезненное, переживать не о чем – вполне возможно, что это схватки Брекстона-Хикса, посредством которых матка готовится к родам. Но когда живот каменеет, что сопровождается болью и выделениями, отличающимися от нормальных, не ждите улучшения самочувствия, потому что так может проявляться отслойка плаценты или же преждевременные роды.

Шевеления плода на 34 неделе беременности

В силу того, что места для малыша становится всё меньше, переворачиваться активно он уже не может. Но его движения по-прежнему ощутимы для беременной, потому что ребёнок набирает мышечную массу и становится сильнее. Женщине стоит продолжать вести счёт его шевелений в течение сутки, чтобы своевременно выявить возникшие проблемы. Обычно изменения активности малыша говорят об ухудшении его самочувствия, что требует срочного врачебного вмешательства.

Секс на 34 неделе беременности

Врачи не запрещают интимную жизнь во время беременности. Наоборот, считается, что это способствует укреплению семейных отношений и поддерживает позитивный настрой, что особенно важно для беременной. Однако есть ряд причин, из-за которых от секса рекомендуют воздерживаться. Это многоплодная беременность, предлежание плаценты, повышенный тонус матки, укорочение и размягчение шейки матки, подтекание вод, и т.д. В том случае, когда гинеколог рекомендует отказаться от интимной близости, не идите на риск ради здоровья вашего малыша. А если противопоказания отсутствуют, наслаждайтесь друг другом, но выбирайте при этом позы, в которых удобно женщине и отсутствует давление на животик.

УЗИ на 34 неделе беременности

За всю беременность женщине проводят 3 плановых ультразвуковых исследования. Последнее проводится на 30-34 неделе, поэтому на этой неделе вам могут его назначить, если до этого по какой-то причине вы его не прошли. На третьем исследовании снова будут сделаны все замеры, по которым аппарат УЗИ выставит срок беременности. Также важно посмотреть количество вод и степень зрелости плаценты, ведь эти показатели характеризуют состояние плода. И помимо этого узист посмотрит шейку матки с помощью ультразвукового датчика.

Необходимые анализы и исследования

Два раза в месяц беременная регулярно сдаёт мочу на анализ, что помогает следить за её состоянием. Также по показаниям ей назначают общий анализ крови. Бывает, что у женщины выявляют какие-либо патологии и в таком случае назначают ей дополнительные анализы и обследования. Например, при сахарном диабете нужно контролировать количество сахара в крови, для чего также проводится анализ крови.

КТГ на 34 неделе беременности будущей маме назначают, чтобы убедиться в том, что деятельность сердечно-сосудистой системы малыша в норме. Это исследование позволяет определить целый ряд параметров, делая расшифровку которых, врачи делают заключение о состоянии крохи.

На осмотре гинеколог обязательно проверит изменение веса и артериальное давление, чтобы исключить появление симптомов гестоза. Также необходимо выслушать сердцебиение плода, измерить окружность живота и расстояние от лонного сочленения до дна матки. Если результаты анализов или состояние беременной будут не очень хорошими, врач назначит дополнительные обследования и анализы или даже отправить в стационар. Именно для того, чтобы избежать возможных осложнений, нужно регулярно посещать женскую консультацию и выполнять все назначения врача.

Кесарево на 34 неделе беременности

Роды на сроке 34 недели считаются преждевременными, поэтому и кесарево сечение, если и проводится, то экстренно. Без причины врачи не станут проводить данную операцию. Обычно показанием является ухудшение самочувствия малыша или беременной (нарушения кровотока, гипоксия плода, отслойка плаценты или гестоз), которое стабилизировать медикаментами не представляется возможным. Если вдруг врачи отправляют вас на экстренное родоразрешение, не ставьте цель довести срок до победных 40 недель, рискуя вашими жизнями.

Возможные проблемы

Беременность – удивительный период в жизни женщины, ведь она включает в себя и восторг от первых толчков крохи, и волнительное ожидание, и в то же время она сопряжена с дискомфортом и болезненными ощущениями из-за изменений в организме будущей мамы. Вполне возможно, что беременная даже привыкла к тому, что у неё часто возникает изжога, одышка, запоры, повышенная усталость и другие интересные симптомы. Боль в спине из-за смещённого центра тяжести, боль и тяжесть в ногах из-за повышенной нагрузки, тянущие и зачастую болезненные ощущения в нижней части живота, связанные с растяжением связок, болезненные толчки ребёнка – всё это женщина тоже уже успела почувствовать. Она прекрасно знает, что нужно сделать, чтобы облегчить своё состояние и даже нашла свои собственные способы бороться с данными проявлениями. Но есть ряд проблем, которые стоит рассмотреть подробнее.

Простуда на 34 неделе беременности

От простуды никто не застрахован – это одно из самых распространённых заболеваний. Неудивительно, что и беременная может случайно заразиться, учитывая её ослабленный иммунитет. При этом может подняться температура, появится слабость, а также насморк, боль в горле и кашель. Лечение простуды во время беременности в основном немедикаментозное. Единственное, что разрешено – сбить температуру (только если она поднялась до 38 градусов) таблеткой парацетамола. В остальном лечиться можно симптоматически: промывать носовую полость солевым раствором и полоскать горло травами. Наибольшую пользу принесёт полноценный отдых и обильное тёплое питьё. Однако если у вас есть склонность к отёкам, слишком много жидкости потреблять не рекомендуют.

Понос на 34 неделе беременности

Понос может быть вызван расстройством кишечника из-за дисбактериоза или заражения кишечной инфекцией. В целом, он не может навредить малышу, но в данном случае главное – осуществлять восполнение потерянной жидкости. Если же понос продолжается достаточно долго, обратитесь к врачу, поскольку обезвоживание опасно для жизни беременной и её малыша.

Маловодие на 34 неделе беременности

Маловодие вообще считается опасным явлением, которое может навредить развивающемуся малышу. В медицинской практике его делят на умеренное и выраженное, что точно позволяет определить ультразвуковое исследование. В зависимости от степени маловодия назначают соответствующую терапию. Если оно умеренное, то беременная может ограничиться полноценным отдыхом, сохранением двигательной активности, приёмом витаминов и правильным питанием. Если же маловодие выраженное, необходимо лечение специальными препаратами. В любом случае женщина будет находиться под пристальным вниманием врачей.

Болит живот на 34 неделе беременности

Боль в животе может возникать по разным причинам, поэтому нужно внимательно отнестись к своему самочувствию, если она возникла. К примеру, потягивать бок может из-за того, что связки, поддерживающие матку, растягиваются. Болезненные ощущения может вызывать и запор. А если боль сопровождается появлением специфических выделений (водянистых или кровянистых), повышением тонуса матки или сокращениями, лучше сразу вызвать скорую помощь.

Роды на 34 неделе беременности

Наверное, каждая будущая мама боится родить преждевременно, и понятно, почему. Ещё несколько недель малыш должен развиваться в материнской утробе, но вместо этого он попадает в новую среду. Но кое-что должно вас успокоить: чем ближе к родам, тем меньше риск для здоровья и жизни крохи. Он активно набирает вес, и почти все системы его организма развиты, поэтому через некоторое время после рождения малыш быстро нагонит своих сверстников, рождённых в срок.