33 неделя беременности часто тонус матки

Гипертонусом матки называют склонность ее мышечного слоя к сокращению задолго до срока предполагаемых родов. Такое состояние расценивается большинством акушеров-гинекологов как возможная угроза прерывания беременности. Именно поэтому в подобном состоянии женщинам обычно рекомендуют покой и назначают средства, снижающие сократительную активность гладких мышц.

Гипертонус матки: что это значит?

Матка женщины состоит из трех слоев: периметрия — внешнего покрова матки, миометрия, представляющего собой три слоя мышечной ткани, и эндометрия, выстилающего матку изнутри. Именно средний слой, миометрий, отвечает за состояние мышечного тонуса матки. Во время беременности он расслабляется и растягивается, создавая комфортные условия для плода, и только накануне родов начинает активно сокращаться, помогая ребенку родиться. Однако случается и сокращение миометрия «вне графика», раньше положенного времени, что иногда относят к причинам, приводящим к прерыванию беременности.

Повышенная сократительная способность гладкой мускулатуры (миометрия) задней стенки матки обычно не рассматривается как серьезная проблема. Конечно, тянущие боли в пояснице и тяжесть в области крестца доставляют неудобства женщине, но они не угрожают течению беременности. Для снятия болевого симптома можно по согласованию с врачом принимать разрешенные беременным лекарственные препараты. В некоторых случаях гипертонус задней стенки протекает вообще бессимптомно, а диагностировать его можно только с помощью УЗИ или во время осмотра у гинеколога.

Совсем иное — гипертонус передней стенки матки. При появлении его признаков женщина должна срочно обратиться к врачу для диагностики. Симптомы гипертонуса матки при беременности в этом случае могут быть следующими:

1. Ноющие боли в нижней части живота, сходные с менструальными и иногда отдающие в промежность. Если боли повторяются — это может служить сигналом начала преждевременных родов или возможного выкидыша.
2. Появление чувства «распирания» и тяжести в области половых органов.
3. Ощущение «окаменения» живота, что свидетельствует о напряжении мышечного слоя матки.
4. Учащение мочеиспускания и боли в области прямой кишки, напоминающие позывы на дефекацию.
5. Возможно появление сокращений по всему животу.
6. Выделения и кровотечения. Как для матери, так и для плода особенно опасно обильное кровотечение, поскольку оно является показателем серьезной патологии, например отслаивания плаценты или выкидыша. Но даже при незначительных выделениях визит к врачу откладывать не рекомендуется.

Такое состояние может расцениваться врачами как угроза прерывания беременности. Повышенный тонус матки при беременности и его симптомы особенно опасны во время первого триместра, поскольку, даже если нет угрозы самопроизвольного аборта, из-за чрезмерно высокого тонуса нарушается формирование трофобласта — предшественника плаценты, а это может впоследствии проявиться нарушением нормального кровотока и гипоксией плода.

После двадцатой недели сокращения матки чаще всего говорят не о гипертонусе, а о ложных схватках Брэкстона-Хикса, не ведущих к раскрытию шейки матки, а значит, и не угрожающих течению беременности. Они нерегулярны, не слишком болезненны, ощущаются как чувство сжатия в области матки, продолжающееся около одной–двух минут.

Почему тонус может повышаться и как определить опасное состояние

К высоким факторам риска возникновения гипертонуса матки относят невынашивание предыдущей беременности; ОРВИ, перенесенные во время беременности; заболевания щитовидной железы (гипо- и гипертериоз); возраст беременной до 18 или после 35 лет; неблагополучную обстановку в семье, влияющую в том числе на эмоциональное состояние женщины; наличие вредных привычек; тяжелые условия труда.

Рассмотрим причины, взывающие гипертонус, немного подробнее.

1. Основная причина гипертонуса матки при беременности — гормональный дисбаланс . Основной гормон, влияющий на протекание беременности, — прогестерон — снижает чувствительность миометрия к различным факторам, способным стимулировать сокращения, и ослабляет саму сократительную способность мышц матки. Но спровоцировать повышенный тонус могут другие состояния, такие как гиперандрогения — увеличенная выработка мужских половых гормонов, и гиперпролактинемия — повышенный синтез пролактина — гормона, влияющего на репродуктивную систему женщины.
2. Еще одна причина — это генитальный инфантилизм , то есть недоразвитие половых органов, в том числе и матки. Слишком маленькая матка неспособна полноценно растягиваться при развитии беременности, что и ведет к ее гипертонусу.
3. Растяжение стенок матки из-за многоплодной беременности , слишком крупного плода или многоводия.
4. Физические или эмоциональные нагрузки . Исследования подтверждают, что женщины с повышенным гипертонусом матки отличаются и высоким уровнем тревожности[1], часто обусловленным объективными внешними факторами — конфликтами в семье, условиями и характером работы. Проблемы в коллективе и в отношениях с руководством, тяжелый физический труд, работа в ночные смены или на вредном производстве, частые командировки — все это может обусловить гипертонус матки и создает неблагоприятный фон для вынашивания плода.
5. Структурные патологические изменения тканей матки , такие как эндометриоз, гипоплазия, эндометрит.
6. Инфекционное и вирусные заболевания , в том числе урогенитальные инфекции. Любой воспалительный процесс влияет на физиологию матки, снижая способность ее стенок к растяжению, а воспаление яичников нередко становится причиной гормональной недостаточности.
7. Миома матки . Наличие у женщины этой доброкачественной опухоли, особенно большого размера, увеличивает риск появления гипертонуса и даже выкидыша. Это связано с уменьшением свободного места для развития плода и повышением сократительной активности самой матки под воздействием простагландинов, выделяемых при разрушении миомы.

Как же определить повышенный тонус матки при беременности? Выявить гипертонус врач может тремя способами:

1. Осмотр и пальпация. В норме матка находится в расслабленном состоянии, живот беременной мягкий, но при наличии гипертонуса во время пальпации матка ощущается твердой, в тяжелых случаях — «окаменевшей». При этом обычно безболезненная процедура вызывает у женщины дискомфорт и боль.
2. УЗИ . На исследовании ультразвуком можно достоверно определить тотальное или локальное напряжение мышечного слоя матки. Локальный тонус матки женщина может даже не ощущать, его диагностируют только на УЗИ. Если же повышенный тонус выявляется на месте крепления хориона или плаценты, это может быть чревато их отслойкой и требует немедленного медицинского вмешательства.
3. Тонусометрия. Если необходимо, подтвердить повышенный тонус матки можно с помощью специального обследования — тонусометрии, во время которого датчиком измеряется биоэлектрическая активность мышц.

Дополнительную информацию дает и прослушивание сердцебиения плода . При гипоксии, вызванной гипертонусом, частота сердечных сокращений существенно увеличивается.

Способы снять гипертонус

В тяжелых случаях врач может рекомендовать полный покой, вплоть до срочной госпитализации и постельного режима. Но если причин для экстренных мер нет, то можно сохранять повседневную активность, разумеется, исключив физические и эмоциональные нагрузки.

Во-первых , частично снять гипертонус можно с помощью бандажа, который поддерживает живот, тем самым убирая напряжение со спины. Врачи рекомендуют носить бандаж с 17–18-й недели, а подбирать его тип нужно исходя из индивидуальных особенностей беременной.

Во-вторых , уменьшить тонус матки помогает специальная гимнастика. Например, очень хороший результат дает известное большинству с детского сада упражнение «кошка»: находясь в коленно-локтевом положении, плавно выгнуть спину, задержаться так на несколько секунд и расслабить поясницу. Еще, как ни парадоксально, расслабить мышцы матки помогают специальные дыхательные упражнения. Дышать нужно глубоко и медленно, расслабив мышца лица и полностью сосредоточившись на процессе. Можно, например, представлять себе, как воздух сначала наполняет легкие, а затем покидает их.

В-третьих , обязательна диета. Прежде всего придется исключить все тонизирующие напитки: кофе, чай, какао, не говоря о газированных напитках, содержащих кофеин. Желательно ограничить употребление фастфуда и чрезмерно жирных блюд, майонезных и масляных соусов. Нет запрета на нежирное мясо, более того, говядина, крольчатина, мясо птицы необходимы — это источник белка, железа и, что самое главное при гипертонусе, магния. Магний способствует расслаблению гладкой мускулатуры. Другие его пищевые источники — овес, гречка, хлеб с отрубями, орехи.

И наконец , в сложных случаях врач назначает медикаментозное лечение. В курс обычно входят дротаверин и другие препараты, способствующие снижению тонуса матки (спазмолитики). Если доказано, что гипертонус вызван гормональным дисбалансом, врач может назначить средства на основе прогестерона.

Если проявления гипертонуса возникли на фоне эмоционального возбуждения, рекомендуются успокоительные препараты, однако большинство из них, в том числе экстракт пустырника и валерианы, запрещены к применению во время беременности, особенно в первом триместре. Гипертонус матки и эмоциональная неуравновешенность часто возникают при дефиците магния, и, чтобы улучшить состояние, необходимо устранить гипомагниемию. Препараты магния нормализуют работу нервной системы, снимают нервное напряжение, оказывают мягкий расслабляющий эффект и снижают интенсивность болей внизу живота порой уже через неделю применения.

Вообще магний давно известен как средство снижения тонуса матки. Традиционно в подобных ситуациях рекомендовали магнезию — магния сульфат. Но при пероральном употреблении — это слабительное, которое может еще больше усилить гипертонус. Внутримышечное его введение крайне болезненно (сульфат магния — соль), а внутривенное — прерогатива врачей.

Поэтому сейчас при повышенном тонусе матки назначают современные препараты магния, особенно его комбинацию с витамином В6.

Итак, гипертонус матки в первой половине беременности может способствовать ее преждевременному прерыванию. Поэтому не стоит пытаться диагностировать и лечить повышенный тонус самостоятельно. При появлении болей внизу живота, похожих на менструальные, лучше успокоиться, сделать гимнастику, способствующую расслаблению гладких мышц, и затем обратиться к врачу за дальнейшими рекомендациями.

Неделя за неделей

33 — 36-я недели беременности

Елена Геворкова

Врач акушер-гинеколог, г. Москва

33-я неделя

МАЛЫШ

На 33-й неделе масса плода составляет 1800—1900 г, а длина тела – 43—44 см. Повышается количество подкожного жира, благодаря чему складки и морщинки на теле малыша разглаживаются, кожа розовеет. Пушковых волосков, покрывающих тело плода, которые называют лануго, становится меньше, а волосы на голове темнеют и густеют. Кожа малыша покрыта тонким слоем сыровидной смазки, ее наибольшее количество накапливается в складках – подмышечных, шейных, паховых, — а также на задней поверхности туловища и лице. Смазка – это вязкая масса белого цвета, она представляет собой секрет сальных желез, смешанный с чешуйками кожи. Ее функция заключается в защите кожи малыша от повреждений и облегчении его прохождения по родовым путям.

К этому сроку движения плода постепенно меняют свой привычный характер — становятся все более ограниченными и менее выраженными по амплитуде из-за недостаточного пространства. Однако сила движений нарастает, поскольку к этому сроку мышечная система плода уже достаточно укреплена. Резкие и сильные толчки плода могут быть чувствительными для внутренних органов беременной. В зависимости от положения малыша могут «страдать» печень, желудок, мочевой пузырь, ребра и т.д. К 33 неделям движения плода уже достаточно скоординированы.

БУДУЩАЯ МАМА

Высота дна матки от уровня лобка на этом сроке составляет 34 см. Объем живота увеличен за счет массы ребенка, плаценты, околоплодных вод. Нарастание давления матки и сильные толчки плода могут вызвать определенный дискомфорт в состоянии беременной. Многие ранее доступные для будущей мамы движения, например приседания, становятся ограниченными. Умеренная физическая нагрузка — прогулки, фитнес и т.д. — требует частых передышек.

Изменение центра тяжести повышает нагрузку на позвоночник, что может проявиться болями в пояснице, крестце, тазовой области. Давление матки на желудок может вызвать либо усилить тошноту, изжогу, ощущение тяжести. Увеличение почти на 1 л объема циркулирующей крови в организме беременной повышает нагрузку на почки, а растущая матка давит на мочевой пузырь. Все это может проявиться учащенным мочеиспусканием.

Данные недомогания связаны, как правило, с механическим давлением матки на окружающие органы; они не являются симптомами заболевания и носят временный характер. А чтобы облегчить тошноту, изжогу и ощущение тяжести в желудке, рекомендуется частое питание малыми порциями.

34-я неделя

МАЛЫШ

К этому сроку вес плода составляет примерно 2100 г, а рост – 45 см. Внешний вид малыша на этом сроке практически неотличим от вида новорожденного – туловище пропорционально, личико без морщинок и складок. С этого срока весьма выражены щечки, поскольку, развивая сосательный рефлекс, плод часто сосет большой палец. Это приводит к тому, что у малыша укрепляются мимические мышцы, в частности щечные. Нарастает общая мышечная масса плода, уплотняются кости.

Происходит интенсивное функционирование внутренних органов малыша. В течение дня он многократно заглатывает порции околоплодной воды. Проходя через желудочно-кишечный тракт, амниотическая жидкость стимулирует работы мышечной стенки. Плотную часть околоплодных вод, которая представляет собой взвесь из чешуек кожи, смазки, пушковых волос, перерабатывают ферменты печени и поджелудочной железы, а жидкая часть интенсивно выводится почками плода.

За сутки таким образом обрабатывается около 500 мл околоплодных вод. Продолжается выработка желчи, которая накапливается в желчном пузыре и по мере наполнения желудка взвесью амниотических вод поступает в просвет тонкого кишечника. Функциональное развитие печени и поджелудочной железы во внутриутробный период развития не играет значительной роли, поскольку у плода отсутствует пищеварение; процессы выработки желчи и ферментов: липазы, расщепляющей жиры; трипсина, расщепляющего белки; амилазы, расщепляющей углеводы и т.д. — носят подготовительный характер.

БУДУЩАЯ МАМА

Большинство беременных женщин начинают довольно интенсивно ощущать ложные схватки именно на этом сроке. Строго говоря, ложные, или тренировочные схватки, которые называют еще схватками Брекстона-Хикса, могут проявляться после 20-й недели беременности: чем больше срок, тем схватки более часты и выражены. Они представляют собой эпизодические сокращения мышц матки, продолжающиеся от нескольких секунд до 3—5 минут. Схватки Брекстона-Хикса не являются патологическими — это совершенно нормальный процесс подготовки мышц матки к сложному процессу родов. Данное явление с различной степенью интенсивности наблюдается практически у всех беременных.

Многих первородящих волнует вопрос отличия подготовительных схваток от родовых.

Вот некоторые различия:

• Частота сокращений. Тренировочные схватки не учащаются, промежутки между ними могут быть различными. Родовые схватки регулярны, интервал между ними сокращается.
• Длительность сокращений. Тренировочные схватки имеют различную продолжительность, от нескольких секунд до минут, их длительность не нарастает во времени. Родовые схватки имеют тенденцию к удлинению.
• Болезненность. Подготовительные схватки могут вовсе не сопровождаться болью либо быть довольно ощутимыми, вплоть до чувства резкой боли. Однако их интенсивность во времени ослабевает и боль проходит. Родовые схватки болезненны и постоянно усиливаются.
• Локализация. Схватки Брекстона-Хикса могут ощущаться в различных местах – в нижнем отделе матки, в области ее дна, по боковым стенкам, охватывать весь живот. Родовые схватки начинаются с сокращения нижней части живота, распространяясь на переднюю часть. Часто в родах ощущается болезненность поясницы, при этом характер боли напоминает менструальную.
• Связь с положением тела. Подготовительные схватки могут исчезнуть после ходьбы или, напротив, отдыха. Изменение положения тела может ослабить напряжение некоторых мышц, что также вызывает уменьшение проявления тренировочных схваток. Родовые схватки могут несколько облегчиться в определенном положении – при наклоне вперед, в коленно-локтевой позиции и т.д., — но их частота и продолжительность все равно будут нарастать.
• Реакция на прием препаратов. Использование спазмолитических препаратов — НО-ШПЫ, БУСКОПАНА, ПАПАВЕРИНА и т.д., — разрешенных лечащим врачом, могут ослабить или полностью прекратить ложные схватки. Воздействие спазмолитиков на родовые схватки минимально.

О любых болях или ощущениях дискомфорта следует сообщить гинекологу: это поможет будущей маме разрешить сомнения и справиться с волнением. Чувство безопасности – лучший спутник беременности.

35-я неделя

МАЛЫШ

Длина тела плода составляет 46—47 см, масса – 2200—2300 г. Эти показатели в последние недели беременности могут сильно варьировать. Рост и масса плода во многом зависят от наследственности, индивидуальных параметров. Начиная с 35 недель малыш будет набирать по 200—250 г еженедельно. Плод занимает практически всю полость матки, его спинка округлена, ручки и ножки согнуты, приведены к туловищу. Существенно увеличивается слой подкожного жира, что значительно «округляет» тело плода. Смыкание век и сокращение мимических мышц меняет выражение лица малыша довольно часто. Кожа тела становится розовой, гладкой, количество сыровидной смазки начинает уменьшаться. Пушковые волосы покрывают отдельные небольшие участки тела – плечи, спину. Ногти выступают за кончики пальчиков.

БУДУЩАЯ МАМА

Дно матки от лобка выше на 35 см, от пупка – на 15 см. Матка достигает таких размеров, что оттесняет органы, не только расположенные внизу – мочевой пузырь, кишечник, но и находящиеся выше диафрагмы, в частности легкие. Растущая матка не позволяет легким расправляться, дыхательные движения ограничиваются, что проявляется затрудненным дыханием. Практически все беременные в той или иной степени испытывают ощущение одышки – чувство нехватки воздуха, частое и поверхностное дыхание, желание сделать глубокий вдох. Как правило, эти ощущения возникают на сроке 28 недель и достигают своего пика на 35—36-й неделе. После 37 недель беременности происходит опущение живота, что значительно облегчает дыхание.

Одышка при беременности связана не только с механическим давлением матки на диафрагму, но и с расслабляющим воздействием гормонов на мышцы бронхов и легких. Чаще всего она провоцируется физической нагрузкой – подъемом по лестнице, длительной прогулкой и т.д. Однако нередки ситуации, когда одышка возникает в покое, особенно в положении лежа. И длительное нахождение в горизонтальном положении, и чрезмерная физическая нагрузка могут способствовать усилению одышки. Для облегчения своего состояния будущей маме нужно рационально относиться к режиму дня – разумно чередовать отдых и физическую активность. Важно следить за осанкой, поскольку сутулость усугубляет одышку, уменьшая и без того недостаточный объем легких. Если одышка сопровождается посинением губ или ногтей, ощущениями боли за грудиной, потемнением перед глазами, тошнотой или рвотой, обмороками, то нужно срочно обратиться к врачу.

36-я неделя

МАЛЫШ

Рост плода к этому сроку составляет примерно 47—48 см, а вес — около 2300—2500 г. Плод вступает в период интенсивной подготовки к родам. Каждый из органов уже достаточно функционально зрел для обеспечения жизнеспособности плода. 36 недель — это начало подготовительного пути, и предстоящие недели беременности призваны окончательно сформировать готовность малыша к внеутробной жизни.

К сроку 36 недель плод занимает окончательное положение в матке. Как правило, это продольное положение, затылочное предлежание – в этом случае плод располагается головкой вниз, лицом к спине матери. Это самое удобное положение, обеспечивающее наибольшую безопасность малыша в родах. Более редко встречается тазовое предлежание – состояние, при котором внизу матки находятся ягодицы и ножки плода. Это относительное показание к оперативному родоразрешению. Окончательное решение о кесаревом сечении или самостоятельных родах принимается врачами в каждом случае индивидуально.

Изменение положения плода в матке возможно, но такое происходит нечасто, поскольку на этом сроке плод занимает практически все свободное пространство в матке, что значительно ограничивает его двигательную активность. Как правило, если изменение положения плода и происходит, то только с тазового на головное. Обратные случаи – переход малыша из головного положения в тазовое — практически невозможны, поскольку головка плода тяжелее ягодиц и занимает продольное положение окончательно, по аналогии с поплавком в воде, тяжелая часть которого всегда перевешивает.

БУДУЩАЯ МАМА

Высота стояния матки составляет 36 см, объем живота максимально увеличен, дно достигает реберных дуг. На этом сроке организм беременной также начинает свой путь подготовки к предстоящим родам. Изменения начинаются с гормональной перестройки: у женщины несколько возрастает уровень специальных гормонов – окситоцина и простагландинов. Эти активные вещества играют важнейшую роль в процессе подготовки к родам и непосредственно во время них. Небольшое повышение их уровня со срока 36—37 недель беременности приводит к усилению тренировочных схваток Брекстона-Хикса, учащению актов мочеиспускания и дефекации, появлению более обильных слизистых выделений из влагалища.