33 недели беременности кровит

33 неделя беременности

Осталось уже совсем немного времени до вашей долгожданной встречи с малышом! 33 акушерская неделя беременности, которая сейчас наступила, продолжает этап развития и совершенствования вашего ребенка. И если вдруг малыш решит родиться на этой неделе — он уже сможет дышать самостоятельно.

Характеристики плода на 33 неделе беременности

• К этому времени практически полностью налажена работа центральных систем организма: эндокринной, нервной, иммунной.
• Сердечко малыша растет и совершенствуется.
• Головной мозг детки активно развивается, а его нервные клетки пребывают в стадии сцепления.
• Уже сейчас заметно увеличилась толщина стенок кровеносных сосудов, что способствует повышению их тонуса.
• Почки ребенка самостоятельно фильтруют кровь, отделяют отходы его обмена веществ
• Продолжает укрепляться мышечная масса вашего ребенка, более пропорциональными становятся и части его тела.
• Вы знаете, а ведь ребенок на 33 неделе беременности уже видит свои первые сновидения! Это подтверждается и движением зрачков, когда плод проходит стадию быстрого сна.

Шевеления малыша, нормы роста и веса

Все меньше места для маленького непоседы осталось в мамином животе, а на этом сроке беременности там уже почти невозможно свободно переворачиваться. Ваш ребенок достаточно окреп, а его толчки ножками в области ваших ребер теперь непросто оставить без внимания.

Не забывайте контролировать интенсивность движений плода. В целом же, в норме для срока беременность 33 недели шевеления сохраняются на уровне показателей прошлого месяца — вы ощущаете не менее 10 шевелений на протяжении 2 часов.

Если за пару часов вы не чувствуете до 10 шевелений, стоит сообщить об этом доктору.

На сроке беременность 33 недели вес ребенка, как и все его габариты, быстро увеличивается. Сейчас вес плода составляет порядка 2 килограммов, при этом ваш малыш вытянулся практически до 45 см.

Что меняется в организме беременной

Продолжайте внимательно следить не только за собственным самочувствием, но и вашим весом и его прибавками. Не забывайте о прогулках на свежем воздухе и таком важном аспекте, как правильное питание.

Если вы наблюдаете у себя повышенное давление — не спешите бороться с ним. Обязательно сообщите врачу, ведь при гестозе повышенное давление мамы выступает как защитный механизм, оберегая малыша. Еще проконсультируйтесь у врача и о том, разрешен ли вам секс на 33 неделе беременности, и не несет ли он опасность для ребенка.

Вас донимают толкания малыша в области ребер? Отыщите для себя более удобную позу. Вполне возможно, что ребенку просто некомфортно в этот момент.

Большинство будущих мам очень любят делать на этом сроке не только фото плода, но и фотографировать собственные животики. Вы получите необыкновенное удовольствие от сделанного на память на сроке беременность 33 недели фото УЗИ ребенка вместе со снимками вашего живота!

Сейчас у беременной женщины могут наблюдаться отечности, изжога, одышка, боли в спине и пояснице, ощущения, когда каменеет живот, запоры и бели, частое мочеиспускание.

Более того, 33 неделя беременности вполне может добавить и несколько новых симптомов: дискомфорт в тазовой области, вызванный расширением тазового дна, боли в области подреберья, обусловленные давлением увеличенной матки.

Болезненность в области спины (крестец, позвоночник, поясница) является следствием возросшей нагрузки, что вызвано увеличением вашего веса и последующим смещением центра тяжести. Для профилактики подобных болей необходимо следить за осанкой, давать отдых спине и позвоночнику, если нет противопоказаний — носить до родов бандаж.

Ощутимая боль в ногах и усталость ног тоже объясняются вашим нынешним положением. Уменьшить болезненность поможет ежедневный массаж ног и прохладные ножные ванночки. Находясь в лежачем положении, старайтесь свои ноги поднимать на возвышенность.

Снизить риск возникновения судорог ног поможет правильное питание на 33 неделе беременности. Включите в рацион больше продуктов с высоким содержанием кальция.

Практически все болезненные ощущения, возникающие сейчас у беременной женщины, не представляют опасности и временны. Все они после рождения малютки со временем исчезнут.

Почему может болеть живот

При благополучном протекании беременности у женщины на этом сроке не наблюдаются болезненные ощущения в области живота. Поэтому, при появлении болезненности живота подробно сообщите своему врачу о характере этих ощущений.

Потягивающие и безболезненные тренировочные схватки вам уже хорошо знакомы. С 33 недели беременности у женщины могут появиться несколько болезненные маточные сокращения, подтверждающие высокий тонус матки.

Не волнуйтесь, если появились легкие и тянущие боли низа живота. Поводом для волнения в этом случае становится нарастание и учащение таких схваток, сопровождающееся очень выраженной болью. Эти симптомы могут говорить о том, что возможно у Вас начинаются преждевременные роды в 33 недели беременности.

Болезненность живота может быть признаком отслоения плаценты. Часто при отслойке плаценты наблюдаются выделения крови, а может присутствовать и внутреннее кровотечение. На патологию плаценты может указывать боль в области поясницы и болезненные ощущения в области матки. Такая картина требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Характер выделений на 33 неделе

Для этого срока беременности неизменной остается норма влагалищных выделений предыдущих недель. Влагалищные выделения должны быть умеренные, однородной консистенции, светлого или светло-молочного цвета, с присутствием легкого кисломолочного запаха.

Любые изменения влагалищных выделений на 33 неделе требуют от беременной женщины немедленной консультации у врача.

Если у вас наблюдаются желтые, зеленые, серые, гнойные выделения, присутствует творожистость, хлопья или слизь, выделения резко и неприятно пахнут и наблюдается ощутимый дискомфорт в области гениталий, вызванный отечностью, жжением и зудом — такие признаки четко указывают на присоединение инфекционного заболевания половых органов.

Поторопитесь к врачу, который сможет не только поставить точный диагноз, но и назначит обязательный курс лечения. Только полностью пролечив инфекцию половых путей, вы сможете избежать опасности внутриутробного заражения малыша.

Появление во влагалищных выделениях крови часто указывает на предлежание или отслоение плаценты. Оба эти состояния считаются очень опасными для нормального течения самой беременности и дальнейшего развития вашего ребенка. Поэтому, даже незначительное присутствие крови в выделениях требует от женщины моментальной реакции. Сразу вызывайте скорую помощь, заметив у себя мажущие коричневые или кровянистые выделения.

Появление обильных желтоватых водянистых выделений может говорить об отхождении вод. Такая картина свидетельствует о том, что возможно начались преждевременные роды на 33 неделе беременности, которые остановить уже невозможно. Действия женщины — немедленно вызывать скорую медицинскую помощь для доставки в роддом!

Опасным состоянием считается и появление незначительного количества желтоватых жидких водянистых выделений. Подобная симптоматика свидетельствует о наличии истекания околоплодных вод, что указывает на повреждение плодных оболочек. Амниотическая жидкость может изливаться не только разово. Она может подтекать небольшими порциями, что становится заметно для женщины появлением ощущения высокой влажности в области гениталий.

Даже малейшее подозрение на подтекание околоплодных вод должно стать для женщины сигналом для обращения к врачу! Любое нарушение целостности плодных оболочек несет опасность внутриутробного инфицирования малыша уже в течение ближайших 24 часов.

О чем расскажет УЗИ

УЗИ на 33 неделе беременности дает возможность врачу оценить строение и работу внутренних органов ребенка, степень его развития, размеры малыша. При проведении УЗИ врач смотрит, нет ли обвития малыша пуповиной. При исследовании обращается особое внимание на сердечную деятельность плода, оценивается его двигательная активность.

Также подтвердит расположение ребенка в матке УЗИ 33 недели беременности. Норма для родов и самое физиологичное положение крохи — головой вниз. Если у женщины ягодичное или тазовое предлежание — проводится консультация по выбору оптимального метода проведения родов.

Далее врач обязательно оценивает состояние матки женщины, место крепления и расположение плаценты, количество и качество околоплодных вод. Ультразвуковое исследование характеристик амниотической жидкости даст возможность исключить маловодие и многоводие на 33 неделе беременности.

Источник

Кровотечения во II и III триместрах беременности. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровотечения во время беременности наблюдают у 2-3% женщин. Наиболее частые причины кровотечения — предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты — неправильное прикрепление плаценты в матке, расположение ее в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, что приводит к частичному или полному его перекрыванию и нахождению плаценты ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода.

МКБ-10:

• 046 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидемиология кровотечений во II и III триместрах беременности

Частота предлежания плаценты по отношению к общему количеству беременностей составляет 0,2-0,6%. Приблизительно в 80% случаев данную патологию наблюдают у многорожавших (более 2 родов в анамнезе). Материнская заболеваемость составляет 23%, преждевременные роды развиваются в 20% случаев. Материнская смертность при предлежании плаценты колеблется от 0 до 0,9%. Основные причины смерти — шок и кровотечение. Перинатальная смертность высока и варьирует от 17 до 26%.

Скрининг

Проведение УЗИ в 10-13, 16-24, 32-36 нед беременности. Локализацию плаценты определяют во время каждого исследования, начиная с 9 нед беременности.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Классификация кровотечений во II и III триместрах беременности

По степени предлежания плаценты:

• полное — внутренний зев полностью перекрыт плацентой;
• частичное — внутренний зев частично перекрыт плацентой;
• краевое — край плаценты расположен у края внутреннего зева;
• низкое — плацента имплантирована в нижнем сегменте матки, но край ее не достигает внутреннего зева.

[14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Анамнез и физикальное обследование

В анамнезе — большое количество родов, перенесенные аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания, миома матки, деформация полости матки (рубцы после кесарева сечения и других операций, аномалии развития матки), пожилой возраст первородящих, беременность в результате стимуляции овуляции, экстракорпорального оплодотворения.

Симптомы предлежания плаценты до развития кровотечения крайне скудны. Отмечают высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение, тазовое предлежание, нередко наличествуют симптомы угрозы прерывания беременности, гипотрофия плода.

Основной клинический симптом при предлежании плаценты — кровотечение, характеризующееся отсутствием болевого синдрома («безболезненное кровотечение»), частым повторным возникновением и прогрессирующей анемизацией беременной. Маточное кровотечение при предлежании плаценты наиболее часто развивается при сроке беременности 28-30 нед, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Диагностика пред-лежания плаценты основана на клинических данных, в основном — на кровотечении алой кровью.

Следует произвести осмотр шейки матки при помощи влагалищных зеркал и влагалищное исследование. При осмотре в зеркалах обнаруживают кровотечение алой кровью из цервикального канала. При влагалищном исследовании за внутренним зевом определяют ткань плаценты, шероховатые оболочки. При наличии данных УЗИ влагалищное исследование производить не следует.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Дифференциальная диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими состояниями:

• преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
• разрывом краевого синуса плаценты;
• разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;
• разрывом матки;
• эктопией шейки матки;
• разрывом варикозно-расширенных вен влагалища;
• кровоточащей эктопией;
• полипами;
• карциномой шейки матки.

[25], [26]

Лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Цель лечения

Остановка кровотечения.

Показания к госпитализации

Полное предлежание плаценты даже при отсутствии клинических симптомов; возникновение кровяных выделений из половых путей.

Немедикаментозное лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Исключение физических нагрузок, постельный режим, половой покой.

Лекарственная терапия кровотечений во II и III триместрах беременности

Терапия направлена на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки:

• дротаверина 2% раствор (2 мл в/м);
• гексопреналина сульфат (500 мкг — 1 таблетка каждые 3 ч, затем каждые 4-6 ч);
• фенотерол по 10 мл в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы;
• менадиона натрия бисульфит 1% раствор (1,0 в/м);
• этамзилат 12,5% раствор (2,0 в/в, в/м)в [5, 9].

При недоношенной беременности (до 34 нед) с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода показано введение больших доз глюкокортикоидов — дексаметазона 8-12 мг (по 4 мг 2 раза в сутки в/м в течение 2-3 дней или per os по 2 мг 4 раза в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день) (см. статью «Лечение угрожающих преждевременных родов»).

[27], [28], [29], [30], [31]

Хирургическое лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Выбор метода терапии зависит от величины кровопотери, общего состояния беременной, вида предлежания плаценты, срока беременности, положения плода.

При центральном предлежании плаценты без кровотечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в срок 37 нед в плановом порядке.

При кровотечении в объеме 250 мл и более независимо от степени предлежания плаценты показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения в любой срок беременности.

Вследствие недостаточного развития децидуальной оболочки в области нижнего сегмента матки часто возникает плотное прикрепление плаценты, иногда истинное ее приращение. В таких случаях показано удаление матки.

При краевом предлежании плаценты можно использовать выжидательную тактику до спонтанного начала родовой деятельности, а в родах показана ранняя амниотомия.

Обучение пациента

Беременную нужно информировать о наличии у нее предлежания плаценты, необходимости соблюдения полового покоя, постельного режима и немедленной госпитализации в стационар при возникновении даже незначительных кровяных выделений из половых путей.

Прогноз

Прогноз в отношении жизни матери и плода неоднозначен. Исход заболевания зависит от этиологического фактора, характера и тяжести кровотечения, своевременности установления диагноза, выбора адекватного метода лечения, состояния организма беременной, степени зрелости плода.

Профилактика кровотечений во II и III триместрах беременности

Сокращение количества состояний, вызывающих неправильную имплантацию плодного яйца, — абортов, внутриматочных вмешательств, воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Источник