32 неделя беременности если ребенок не перевернулся
Содержание статьи
Что делать, если ребенок не перевернулся в животе у мамы (тазовое предлежание)?
Тазовое предлежание ребенка в утробе матери – это положение, когда ребенок расположен к сроку родов не головкой вниз, а ягодицами или ножками. Большая часть детей определяется с позицией к 32-34 неделям, но некоторые к 35-36 неделям.
К моменту родов около 3-5% деток сидят ягодичками или ножками вниз, а на сроке 21-24 недели тазовое предлежание встречается аж у 33% беременных.
Классическое акушерство относит роды в тазовом предлежании к патологическим родам, то есть к тем, которые не являются нормальными. По этой причине в настоящее время до 80-90% беременностей в тазовом предлежании заканчивается плановой операцией кесарева сечения.
При таких родах особую нагрузку несет ребенок, так как продуманный природой путь предназначен для последовательного прохождения сначала головки, а потом ягодиц и ножек. Вышесказанное подтверждает и тот факт, что риск осложнений для ребенка при родах через естественные родовые пути возрастает в 9 раз.
Какое бывает тазовое предлежание плода?
- Ягодичное предлежание плода, когда ножки ребенка вытянуты вдоль туловища (его еще называют неполным). Такое положение среди всех тазовых предлежаний встречается наиболее часто – в 65% случаях; причем преимущественно у первородящих.
- Смешанное – когда ножки ребенка согнуты в коленях (полное), то есть малыш сидит в матке в позе лотоса, а к выходу из матки обращены только ягодицы. Такое предлежание встречается в 25% случаев.
- Ножное предлежание встречается в 10% случаев и чаще у повторнородящих. Бывает полным, когда к выходу из матки обращены 2 ножки, неполным – одна нога. Неполное ножное предлежание в родах переходит в полное в 30%случаев.
В большинстве случаев малыши определяются с видом предлежания к 34-36 неделе беременности. Однако, всем известны истории, когда детки не успокаивались и вертелись до самых родов. Некоторые переворачивались накануне родов – все строго индвидуально.
Почему так происходит?
Многие исследователи этой проблемы в свое время выдвигали абсолютно разные теории. Такое множество абсолютно противоположных подходов подтверждает то, что точная причина тазового предлежания до конца не установлена.
Самые вероятные причины тазового предлежания, на которые можно сослаться сегодня – это анатомические причины: аномалии строения матки (седловидная, двурогая матка, миома матки), особенности строения таза (узкий или неправильной формы таз). Иногда говорится о сниженной подвижности плода, незрелости его вестибулярного аппарата, о расположении плаценты в области трубных углов, и о многих других анатомических особенностях.
В последнее время в связи с развитием пренатальной психологии все чаще исследователи стали высказывать предположение о том, что тазовое предлежание плода к моменту родов может быть связано со стрессом мамы или другими психологическими вопросами. Существует мнение, что ребенок чувствует все мамины переживания в утробе и может реагировать на них таким образом. Также утверждается, что негативные ситуации в жизни беременной могут приводить не только к тазовым, но и к различным патологическим головным предлежаниям (лобное, лицевое). Тем не менее мы знаем, что большая часть современных женщин мегаполисов испытывает серьезное стрессовое состояние хотя бы раз за беременность, а тазовое предлежание встречается далеко не у всех.
- Начнем с психологии. Постарайтесь исключить все стрессовые факторы и начните тесное общение с малышом. Чаще с ним разговаривайте и просите перевернуться.Займитесь бондингом. Бондинг – установление тесного контакта и невидимой связи с малышом, находящимся в утробе. Теплые, добрые разговоры с малышом очень действенны. Малыш очень отзывчив и чувствует маму, как самого себя. Особенно хороший эффект от общения с ребенком можно получить во время выполнения упражнений расслабления на этапе подготовки к родам. Подробнее об упражнениях расслабления мы говорим на курсе подготовки к родам. Также может помочь визуализация, когда расслабленная мама представляет, как малыш переворачивается или уже сидит головкой вниз, и она пытается почувствовать ее. Ощущение ребенка в другом положении может благотворно повлиять на достижение цели – поворот ребенка.
- Во-вторых, начиная с 30-32 недель беременности можно выполнять 2 раза в день комплекс с возвышенным положением таза. Ребенок, который привык находиться головой вверх, постарается принять положение, свойственное ему и окажется в тазу. Перед упражнением не забудьте принять теплую расслабляющую ванну (температура воды – 36-37 градусов), можно с солью, можно с аромамаслом (например, лаванда расслабляет). Под действием теплой воды матка расслабляется, и ребенку появляется больше пространства для маневров.
Также можно применить и другие методики для поворота с 32 недель беременности:
- Лежа на диване, поворачивайтесь с боку на бок в течение 10 минут 3 раза в день.
- Всем известное и любимое беременными коленно-локтевое положение, причем лучше, когда грудь касается пола. Оставайтесь в таком положении столько, сколько сможете, а затем аккуратненько ложитесь на бочок.
- Не забывайте про бассейн – обычное плавание может помочь ребенку повернуться в нужном направлении.
- Метод света: поместите источник света – фонарик или лампу ближе к лобку. Есть вероятность, что малыш заинтересуется и начнет переворачиваться к свету.
Тот же прием можно осуществить и с музыкой, используя наушники и приятную музыку.
3. Если к сроку 35-36 недель ребенок не перевернулся, а желание родить самой очень велико, то в такой ситуации есть еще один метод, о котором в нашей стране давно забыли и не применяют наши акушеры. Тем не менее, в ближних странах Европейского союза (Литва, Латвия, Эстония), а также в некоторых клиниках в России есть возможность повернуть ребенка с помощью наружного поворота. Данная процедура проводится под контролем УЗИ недалеко от операционной.Общавшись с акушерами Литвы, Латвии, Эстонии, могу сказать, что они очень гордятся своими показателями по этой процедуре – до 60% детей поворачиваются вниз головкой и таким образом они снижают частоту кесарева сечения. Если Вам необходимы контакты докторов в этих странах -пишите мне на вайбер +375 44 738 48 21 или на емэйл kate_shilkina@list.ru.
Во время моего визита в роддом на Фурштадской г. Санкт-Петербург. Роды через естествнные родовые пути при ягодичном предлежании не редкость в этом роддоме.
4. Несмотря на то, что плановые роды в ягодичном предлежании стараются не проводить в настоящее время в Республике Беларусь – тем не менее они случаются. Большая часть акушеров-гинекологов не хотят вести роды в тазовом предлежании по понятным причинам. Однако, существуют все же предпосылки, когда такие роды могу пройти благополучно через естественные родовые пути:
· — повторные роды;
· — предполагаемая масса ребенка не более 3500 гр.
· — ягодичный или смешанный вид тазового предлежания (по данным УЗИ и осмотра);
· — зрелые и подготовленные родовые пути, наступление родов до 40 недель;
· — нормальные размеры и форма таза;
· — девочка;
· — отсутствие разгибания головки ребенка по данным пальпации и УЗИ;
· — хорошее состояние малыша по данным КТГ и простой аускультации;
· — отсутствие аномалий строения матки.
Палей Ксана Михайловна, акушер-гинеколог роддома на Фурштадской в г. Санкт-Петербург, стаж в акушертве более 40 лет
Источник
32 недели а он еще не перевернулся
1.
таня
[695162238] — 23 января 2010, 12:00
думаю он и не перевернется уже,кесарево сделают
2.
Ольга
[1206115572] — 23 января 2010, 12:01
кесарево канешн,че же еще? даже еще лучше,чем самой рожать)
3.
.
[4196589196] — 23 января 2010, 12:11
Я делала упражнения — вращала руками палку, как байдарочное весло, однажды в ходе упражнений ребенок перевернулся, но срок был поменьше 28 недель
4.
Гость
[2744924370] — 23 января 2010, 12:19
До 36 недель ребенок ещё может перевернуться! Рекомендуют разговаривать с ним и просить повернуться!
5.
Гость
[3200452049] — 23 января 2010, 12:21
У Вас в запасе 7-8 недель,бывает,что на последних неделях переварачиваются,не переживайте!
6.
Ольха
[2946525439] — 23 января 2010, 12:21
Мой сын перевернулся в 37 недель, хотя врачи говорили, что уже не перевернётся.
7.
Мушка
[1560604002] — 23 января 2010, 12:25
Мне моя мама рассказывала, что я перевернулась уже во время схваток. Так что бывает и так.
8.
Гость
[4062788325] — 23 января 2010, 13:56
У меня перевернулась в 37 недель. Правда от кесарева это не спасло… Но тем не менее… Ровно в 37 недель, я прям чувствовала как, живот ходуном ходил…
9.
[1263216070] — 23 января 2010, 14:06
Перевернулся чуть ли не за неделю до родов.
10.
Гость
[4252298357] — 23 января 2010, 14:27
При тазовом прдлежании нередко помогает гомеопатический препарат Пульсатилла 30 С (3 крупинки под язык вне еды 1 раз в день в течении 2-3 дней).
11.
Ksyusha
[2741170174] — 23 января 2010, 14:40
Может перевернуться и за день до родов, но нужно планировать кесарево в любом случае (с гинекологом и анастезиологом). Есть специальные упражнения, чтобы малыш перевернулся. А еще нужно с ним разговаривать, говорить про кесарево, просить перевернуться, чтобы этого избежать. Думаю, что это помогает, т.к. многие врачи и акушерки во Франции это советуют будущим мамам. Кстати, кесарево нужно делать чуть раньше срока, т.к. роды могут начаться раньше. Нельзя допускать, чтобы он начал «выходить» в неправильном положении, чтобы не застрял на уровне таза. Здесь кесарево уже не поможет. Проконсультируйтесь с врачом, и если вам советуют кесарево, то не бойтесь этого. В данной ситуации — это наилучший вариант для вас и для ребенка. Удачи вам, легких родов и здорового малыша!!!!
12.
Ksyusha
[2741170174] — 23 января 2010, 14:44
Кстати, осторожнее с упражнениями. Нужно делать именно то, что поможет ему перевернуться. Я их не помню, к сожалению. Многие упражнения (в том числе и руками) могут спровоцировать роды, а вам это никак не нужно сейчас.
13.
Гость
[543058874] — 23 января 2010, 15:22
14.
Xanele
[1573228044] — 23 января 2010, 17:52
15.
Гость
[2040505438] — 23 января 2010, 18:14
1)делайте упражнения для переворота, время еще есть. 2)врачи, которые снаружи переворачивают — это так называемый «наружный акушерский переворот», почитайте в интернете, штука эта достаточно опасная, может привести и к преждевременным родам, и отслойке плаценты, современные врачи предпочитают этого не делать. 3)ребенок может перевернуться на последних неделях и даже днях, однако это не самый хороший показатель, в норме такого быть не должно. если ребенок спокойно переворачивается в 38-40 нед, это может свидетельствовать о многоводии, и тогда при родах плод может занять неправильное положение, головка неправильно вставиться в малый таз, и т.д. так что врачу нужно быть особенно внимательным с этим. 4)если не перевернется, не рискуйте и идите на кесарево.
16.
Гость
[1980841233] — 23 января 2010, 19:48
А если вовсе не перевернется как быть кто знает. Может родиться сам. А когда в былые времена кесарево не делали, если реб не перев-ся что с матерью было?
Гость
До 36 недель ребенок ещё может перевернуться! Рекомендуют разговаривать с ним и просить повернуться!
18.
Гость
[3365177645] — 23 января 2010, 20:49
Я рожала довольно давно, но у меня была такая же история. Тогда еще УЗИ делали не всем и не всегда, все определяла врач в консультации, на ощупь. Опытная была врачиха, она и пол ребенка всем нам (подружкам) безошибочно определила, по размеру головы, еще по каким-то, ей известным признакам. Не ошиблась ни разу! Так вот, она мне рассказала, какие надо делать упражнения. Я их делала, и ребенок перевернулся! Ложитесь на левый бок, правую ногу отводите максимально назад и делаете ногой движение вперед, по горизонтали. Как бы водите ногой туда-сюда. Делаете это медленно. Так несколько раз. Потом ложитесь на правый бок и уже делаете движение левой ногой. Делаете такие упражнения раза три в день. Я не верила, делала так, на всякий случай. Мне казалось, что это слишком легкое решение проблемы. Но сработало! Попробуйте.
19.
Мама обезьянки
[1359845346] — 23 января 2010, 20:54
Мой перевернулся за две недели до родов. Прекрасно все помню, хотя уже 16 лет прошло.
20.
Ой
[2883127274] — 24 января 2010, 00:29
У меня дочка перевернулась недели в 34, наверное, совершенно самостоятельно, никаких упражнений не делала, не просила ее, никаких ощущений неприятных не было, просто села в автобус — она была вверх головой, а доехала до работы — слышу, уже вниз.
21.
Гость
[2040505438] — 24 января 2010, 01:00
22.
—
[2252714248] — 24 января 2010, 11:00
у менч тоже была такая проблема, в результате было кесарево, так как интернета тогда не было и я не знала, что есть специальные упражнения. Когда сделали операцию, то оказалось, что у ребенка двойное обвитие пуповиной, иногда думаю, может и хорошо, что я не знала про упражнения, стала бы пытаться его перевернуть, еще ребенка угробила бы.
23.
Гость
[1454226744] — 25 января 2010, 12:22
у меня тоже именно на 32 неделе дочь крутанулась, делала упражнения, оказалось не нужно было, так как есть обвитие вокруг шеи. Сейчас вообще непонятно, как лежит. По ощущениям — поперек. Кстати, упражнения делать сказала врач- кандидат м. наук 🙁
24.
Гость
[2646200265] — 25 января 2010, 14:22
Гость
А если вовсе не перевернется как быть кто знает. Может родиться сам. А когда в былые времена кесарево не делали, если реб не перев-ся что с матерью было?
25.
Гость
[1167560680] — 25 января 2010, 15:24
Внимание
Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!
26.
Гость
[4061579398] — 26 января 2010, 21:14
у меня так было,делала упражнения, разговаривала- бесполезно. тазовое предлежание — плановое кесарево. Очень боялась, не хотела. Но мама сказала, чтобы я не глупила. Она сама меня так рожала, в результате долго восстанавливалась после родов. долго потом на второго ребёнка не решалась. К тому же если мальчик. то могут быть травмы половых органов малыша.
Источник
Тазовое предлежание плода: причины, упражнения для переворота и особенности родов — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
На успешное вынашивание беременности и роды влияет множество факторов, и один из них — это положение ребёнка в животе у мамы. Именно поэтому ближе к родоразрешению каждая женщина слышит о предлежании плода. И если наряду с этой фразой звучит слово «тазовое», то возникает множество вопросов.
Тазовое предлежание плода
Тазовое предлежание плода в утробе матери — это такое положение, при котором к выходу из матки обращена попа и ножки младенца, а головка смотрит в дно детородного органа, то есть находится вверху. Оно встречается нечасто — всего в 2,5–5,3% случаев.
Младенец в утробе может находиться в трёх положениях: головном, поперечном (горизонтальном), тазовом. И если головное — это норма, то поперечное и тазовое является патологическим.
Плод в матке может находиться в одном из трёх положений: головном, тазовом, горизонтальном
На протяжении всей беременности ребёнок находится в амниотической жидкости, поэтому может менять своё положение. Однако в норме уже к 22–24 неделе он поворачивается головкой вниз. Если же этого не произошло, то специалисты в один голос твердят, что поводов для беспокойства нет. Предлежание до 35 недели считается неустойчивым и может неоднократно меняться. Но всё же, чтобы способствовать перевороту, специалисты советуют прибегнуть к ряду мер.
Классификация тазового предлежания
Специалисты выделяют несколько видов тазового положения:
- ребёнок лежит ягодицами вниз, его ноги согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленях и расположены параллельно телу (ягодичное или истинное предлежание);
- ребёнок лежит ножками вниз, то есть при родах первыми из родовых путей появятся его ступни (ножное полное предлежание);
- ребёнок лежит одной ножкой вниз, а вторая разогнута в колене и прижата к телу (ножное неполное предлежание);
- ребёнок лежит ягодицами и ножками вниз, которые согнуты в тазобедренных суставах и коленях (смешанное предлежание).
В 60–68% случаев встречается истинное предлежание. Смешанное, по статистике, имеет место при 20–25% родов, а ножное наблюдается реже всего. Причём тазовое предлежание во время родов может менять свой вид и из ножного полного, например, переходить в неполное или наоборот.
Тазовое предлежание бывает ягодичным, смешанным, ножным полным и неполным
Причины тазового предлежания
Головное предлежание — это норма протекания беременности. Именно в таком положении ребёнок нормально развивается в утробе матери. И если плод поворачивается ягодицами к выходу из матки, то на это есть свои причины, которые можно разделить на три основные группы:
- материнские факторы;
- плодовые факторы;
- плацентарные факторы.
Материнские факторы
Материнские факторы связаны с состоянием здоровья и физиологией матери. В их число входят:
- аномалии развития детородного органа (однорогая, седловидная, недоразвитая матка и прочие патологии);
- опухоли в матке или малом тазу;
- несоответствие головки плода тазу женщины;
- повышенная или пониженная сократительная способность маточных мышц;
- рубец на матке;
- стресс и нервное переутомление.
Женщина, которой диагностируют тазовое предлежание, испытывает нервное напряжение, переживает по поводу родов, что только повышает тонус матки и не способствует перевороту плода.
Плодовые факторы
Причиной тазового предлежания могут быть особенности развития плода. В таких ситуациях говорят о плодовых факторах, которые включают:
- многоплодие;
- недоношенность плода;
- аномалии развития черепа;
- пороки развития ЦНС, сердечно-сосудистой, мочевой и прочих систем.
При многоплодной беременности вероятность неправильного предлежания возрастает
Неправильное положение связывают с недоношенностью потому, что преждевременные роды проходят до срока 36 недель. Вполне вероятно, что плод успел бы перевернуться в головное положение при условии своевременного появления на свет.
Плацентарные факторы
Иногда тазовое предлежание бывает следствием протекания беременности. В таких случаях говорят о плацентарных факторах, в число которых входят:
- избыточное или недостаточное количество околоплодных вод;
- расположение плаценты над шейкой матки (предлежание);
- короткая пуповина.
Особенности протекания беременности
При наблюдении беременной, у которой повышен риск тазового предлежания (есть один или несколько материнских факторов), врач прибегает к ряду профилактических мероприятий для предотвращения возможных осложнений. В их число входят предупреждение фетоплацентарной недостаточности и предотвращение повышенного тонуса матки.
Будущей маме рекомендовано следить за своим питанием и образом жизни, не перетруждаться, избегать стрессовых ситуаций, хорошо высыпаться ночью и отдыхать днём. Всё это позволяет избежать нервного перенапряжения, которое вызывает тонус мышц детородного органа и приводит к тому, что ребёнок в попытке занять более удобное положение поворачивается головкой вверх. При необходимости врач назначает препараты, улучшающие кровообращение в плаценте и снижающие напряжение мышечных тканей.
Специалисты, наблюдающие беременность, знают, что тазовое предлежание сопряжено с повышенным риском осложнений, поэтому за женщиной ведётся более строгое наблюдение.
Способы перевернуть плод на разных сроках
Поскольку для успешных родов плод должен идти головкой вперёд, то применяются разные методы, которые помогают перевернуть ребёнка из тазового предлежания в головное.
Специальная гимнастика
Специальная гимнастика — это комплекс действий, направленный на расслабление мышц матки, что способствует перевороту плода. К самым простым относят гимнастику по Дикань и упражнения на поднятие таза, но существуют и другие методы, например, по Е. В. Брюхиной или В. В. Фомичевой и прочие.
Но не следует самостоятельно принимать решение о выполнении гимнастики для переворота плода. Назначать и рекомендовать её, выбирать какой-то конкретный метод должен врач с учётом особенностей течения беременности. Кроме того, упражнения имеют ряд противопоказаний:
- гестоз;
- вероятность преждевременного начала родовой деятельности;
- расположение плаценты над шейкой матки (предлежание);
- два и более плода в утробе;
- аномалии строения матки;
- бесплодие, выкидыши и преждевременные роды в прошлом;
- пороки развития ребёнка.
Гимнастика по Дикань
Этот метод очень прост, не имеет противопоказаний и применяется с 29 недели беременности. Он заключается в том, что будущая мама должна лежать попеременно на одном и другом боку на твёрдой поверхности по десять минут, меняя положение тела 3–4 раза. Выполнять упражнение нужно ежедневно на протяжении 10 дней по 4 раза в сутки до приёма пищи, а после того, как плод повернётся головкой вниз, спать преимущественно на том боку, где находится его спинка. Также врач может назначить ношение бандажа, который помогает зафиксировать ребёнка в головном предлежании.
Гимнастика по Дикань — очень простой способ, помогающий поду перевернуться в головное положение
Поднятие таза
Поднятие нижней части тела над верхней — эффективный способ, помогающий плоду принять головное предлежание. Специалисты выделяют два основных упражнения, с помощью которых можно стимулировать ребёнка повернуться головой вниз:
- Лягте на спину, а ноги положите на стул так, чтобы лодыжки находились на его поверхности.
При выполнении упражнения сначала нужно лечь на спину и поднять ноги на стул - Поднимите таз, ноги при этом остаются на стуле.
Расположив ноги на стуле, следует поднять таз - Поместите подушки под ягодицы, чтобы они поддерживали тело под углом 45 градусов.
В заключении необходимо подложить под таз подушки и расслабиться - Расслабьтесь и оставайтесь в таком положении 10–15 минут.
- Повторяйте действия 2–3 раза в день.
Второе упражнение по поднятию таза тоже очень простое:
- Встаньте на четвереньки.
При выполнении упражнения вначале нужно стать на четвереньки - Подложите под колени одну подушку, а между рук положите вторую.
Затем следует под колени и между рук положить подушки - Опуститесь на локти так, чтобы подушка осталась между руками, а животик — в воздухе.
В заключении необходимо опуститься на локти так, чтобы таз был поднят вверх - Расслабьтесь и оставайтесь в таком положении 10–15 минут.
- Повторяйте действия 2–3 раза в день.
К поднятию таза можно прибегать с 30 недели беременности. Делать упражнения нужно на пустой желудок. Если во время их выполнения появляются головокружение, боль или другие неприятные ощущения, то занятия следует прекратить и обратиться к своему врачу за консультацией.
Наружный поворот плода
Наружный поворот плода — это манипуляция, проводимая гинекологом с целью повернуть ребёнка в утробе матери в головное предлежание с помощью лёгких надавливаний на живот. Для проведения процедуры врач нащупывает руками головку и таз ребёнка, после чего мягко поворачивает его головкой вперёд, смещая при этом таз в обратном направлении. Если придать нужное положение таким образом не получается, то предпринимается попытка поворота в обратном направлении (спинкой вперёд).
Для проведения наружного поворота могут использоваться обезболивающие, хотя для повторнородящих это необязательно. Вероятность успешного завершения манипуляции выше, если применяются препараты для расслабления мускулатуры матки.
Наружный поворот плода проводится через брюшную стенку без вагинального вмешательства
Наружный поворот плода выполняется на сроке 34–36 недель. Его успешность оценивается в среднем в 50%, то есть повернуть ребёнка в головное предлежание удаётся в половине случаев. Манипуляция выполняется под контролем УЗИ и КТГ, поэтому специалисты считают её безопасной для плода, хотя в редких случаях возможны негативные последствия:
- скручивание или сжатие пуповины, что вызывает гипоксию. Наблюдение за беременной после выполнения поворота позволяет избежать негативных последствий;
- отслойка плаценты;
- отхождение вод и развитие родовой деятельности. Это осложнение некритично, если поворот совершается на сроке 36 недель;
- травмы плечевого сустава плода после успешного завершения поворота;
- разрыв матки.
Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходится слышать и от пациентов, и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001 г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарева сечения или родов в тазовом предлежании.
Даже после успешного наружного поворота плода возможно возвращение в тазовое предлежание. Такое наблюдается в среднем в 10% случаев.
Наружный поворот плода проводится под обязательным контролем УЗИ и КТГ
Противопоказания для проведения наружного поворота:
- многоплодие;
- рубец на матке;
- раскрытие шейки матки;
- угроза прерывания беременности;
- гипоксия плода;
- предлежание плаценты;
- беременность, сопровождающаяся токсикозом, кровотечением, гестозом;
- узкий таз;
- многоводье или маловодье;
- крупный плод;
- аномалии развития матки.
Проведение наружного акушерского поворота — видео
Диагностика
Для того чтобы определить предлежание плода и провести сопутствующие исследования, прибегают к помощи:
- наружного осмотра;
- влагалищного исследования;
- УЗИ;
- допплерографии;
- кардиотокографии.
Наружный осмотр
Этот вид диагностики выполняется врачом-гинекологом, наблюдающим беременность, во время очередного посещения женской консультации. Он проводится руками, то есть специалист ощупывает живот будущей мамы и по определённым признакам (крупная, твёрдая и подвижная часть — головка — находится вверху живота, а мягкая, небольшая — внизу) приходит к выводу о положении ребёнка в утробе. Но такой метод не даёт представления о виде тазового предлежания, массе плода, расположении головки и иных важных параметрах, поэтому возникает необходимость в других методах исследования.
Наружный осмотр позволяет заподозрить тазовое предлежание, но для уточнения положения плода необходимы другие виды диагностики.
При тазовом предлежании сердце плода прослушивается на уровне пупка или выше
В ряде случаев определить предлежание посредством наружного осмотра затруднительно. Такое возможно при:
- хорошо развитых мышцах брюшного пресса;
- ожирении женщины;
- повышенном тонусе матки;
- беременности двойней;
- анэнцефалие — пороке развития черепа.
В таких ситуациях достоверно определить положение плода, а также узнать его вес и другие важные параметры можно с помощью УЗ-диагностики.
Влагалищное исследование
Влагалищное исследование — метод диагностики, применяемый обычно во время родоразрешения. Он позволяет точно определить, какая часть плода (ягодицы, ножки либо и то, и другое) предлежит к входу в малый таз. Его необходимость объясняется тем, что, даже если перед родами и было точно установлено положение ребёнка, то в период схваток оно может поменяться, а это определяет тактику ведения родов и действия врачей.
Влагалищное исследование проводится, когда шейка матки уже частично раскрыта, а плодный пузырь разорван. Но при этом необходимо помнить об осторожности, ведь резкими движениями можно нанести травму ребёнку.
Дополнительные исследования
К дополнительным исследованиям относятся допплерография и кардиотокография. Эти два вида диагностики проводятся и при правильном положении плода, но для тазового предлежания их значение сложно переоценить, ведь допплер и КТГ дают представление о состоянии здоровья ребёнка, наличии или отсутствии гипоксии. Кроме того, кардиотокография необходима при естественных родах, когда малыш идёт ягодицами или ножками вперёд. Она позволяет вовремя определить кислородную недостаточность и принять необходимые меры.
КТГ при родах с тазовым предлежанием плода позволяет следить за состоянием ребёнка и предотвратить острую гипоксию
Естественные роды или кесарево сечение
При тазовом предлежании возможно родоразрешение как естественным образом, так и посредством кесарева сечения. То, каким из способов младенец появится на свет, зависит от ряда ф?