32 недели беременности поперечное расположение плода

Поперечное положение плода

Поперечное положение плода — неправильное расположение плода в матке, при котором его продольная ось пересекается с осью матки под углом 90°; при этом крупные части плода (ягодицы, головка) оказываются расположенными выше линии гребней подвздошных костей таза. Поперечное положение плода определяется с помощью наружного акушерского и влагалищного исследования, УЗИ. Беременность при поперечном положе­нии плода может протекать неосложненно, однако возможны преждевременные роды, которые могут создать угрозу для жизни матери и плода. Оптимальной тактикой при поперечном положе­нии плода является оперативное родоразрешение.

Общие сведения

Поперечное положение плода встречается в 0,5-0,7% беременностей, причем у первородящих в 10 раз реже, чем у многорожавших женщин. Опасность поперечного положения плода заключается в вероятности развития тяжелых осложнений в родах при неоказании своевременной акушерской помощи: раннего излития вод, выпадения частей плода, разрыва матки, возникновения запущенного поперечного положения плода, гибели плода и матери.

К вариантам неправильного расположения плода также относится косое положение, характеризующееся пересечением оси плода и матки под острым углом и размещением одной из крупных частей плода (головки или тазо­вого конца) ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Косое положение плода считается переходным — в процессе родов оно может перейти в продольное или поперечное.

Позиция при поперечном положении плода определяется по головке: 1-ая позиция — при расположении головки слева, 2-ая позиция — головка определяется справа. Вид позиции зависит от разворота спинки: обращенность спинки к передней стенке матки расценивается как передний вид, к задней — задний вид. При поперечном положении плода также важно учитывать отношение спинки плода ко дну матки.

Поперечное положение плода

Поперечное положение плода

Причины поперечного положения плода

Внутриутробное поперечное положение плода может быть обусловлено различными факторами. К ним, прежде всего, относятся условия, обеспечивающие чрезмерную подвижность плода: многоводие, дряблость мускулатуры брюшной стенки, гипотрофия плода и др. С другой стороны, предпосылки к формированию поперечного положения плода могут быть связаны с ограничением внутриутробной активности вследствие маловодия, крупного плода, многоплодия, повышенного тонуса матки, угрозы самопроизвольного прерывания беременности, аномалий строения матки (седловидная или двурогая матка), фибромы матки и др.

Поперечное положение плода в ряде случаев является следствием анатомических причин, препятствующих вставлению головки в малый таз, в частности, предлежания плаценты, опухолей нижнего сегмента матки или костей таза, узкого таза. Поперечному положению могут способствовать такие аномалии развития плода, как анэнцефалия и гидроцефалия.

Диагностика поперечного положения плода

Неправильное (косое или поперечное) положение плода устанавливается в ходе акушерского осмотра беременной, пальпации живота и влагалищного исследования. При поперечном положении плода живот приобретает поперечно-растянутую (косо-растянутую) неправильную форму. За счет поперечного растяжения матка имеет шарообразную, а не удлиненно-овальную форму. Обращает внимание превышение нормы окружности живота по сравнению со сроком гестации и недостаточная высота стояния дна матки.

В процессе пальпации предлежащая часть плода не определяется; головку удается прощупать справа либо слева от срединной оси тела беременной, а крупные части (головной или тазовый конец) — в боковых отделах матки. При поперечном положении плода сердцебиение лучше выслушивается в области пупка. Трудности с определением положения и позиции плода могут возникнуть в ситуациях многоплодия, многоводия, гипертонуса матки. Акушерское УЗИ достоверно подтверждает поперечное положение плода.

Гинекологическое исследование, выполняемое в ходе беременности и начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, малоинформативно. Его проведение лишь подтверждает отсутствие во входе в малый таз предлежащей части плода. После отхождения вод и раскрытия маточного зева на 4-5 см при поперечном положении плода может определяться плечико, лопатка, ребра, подмышечная впадина, остистые отростки позвонков, иногда — локоть или кисть ручки. В случае выпадения ручки плода из половой щели в наличии поперечного положения плода не остается сомнений.

Риски поперечного положения плода

Наличие поперечного положения плода, как правило, не нарушает общего течения беременности. Однако наиболее часто при поперечном положении плода встречается преждевременное излитие околоплодных вод и развитие преждевременных родов. Если поперечному положению плода сопутствует предлежание плаценты, возможно массивное кровотечение.

Читайте также:  Нагрузки при беременности 32 недели

Стремительное отхождение вод нередко приводит к резкому ограничению подвижности плода, вколачиванию плечика во вход таза, выпадению наружу частей плода (ручки, пуповины) и развитию, так называемого, запущенного поперечного положения плода.

При выпадении частей плода может произойти восходящее инфицирование с развитием хориоамнионита, разлитого перитонита, сепсиса. Длительный безводный промежуток, продолжающийся 12 и более часов, приводит к острой гипоксии или асфиксии плода. Запущенное поперечное положение плода на фоне нарастающей родовой деятельности грозит разрывом матки.

В редких случаях при поперечном положении плода во время родов может произойти самоизворот в головное или тазовое предлежание либо рождение ребеночка сдвоенным туловищем. Такой исход родов является исключением и возможен в случае сильных схваток, глубокой недоношенности плода или при мертвом плоде.

Тактика ведения родов при поперечном положении плода

На сроке до 34-35 недель гестации косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, поскольку может самостоятельно измениться на продольное. При диагностировании поперечного положения плода требуется полное гинекологическое обследование беременной для выявления причин аномалии, выбора тактики дальнейшего ведения беременности и способа родоразрешения.

На сроке 30-34 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. Специальные комплексы упражнений показаны при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности, рубца на матке, миомы, кровянистых выделений, декомпенсированных пороков сердца у беременной и т. д. и проводятся под контролем наблюдающего женщину акушера-гинеколога. Также при поперечном положении плода беременной рекомендуется больше времени лежать на боку, соответствующем определяемой позиции.

После 35-36 недели гестации плод принимает стабильное расположение, поэтому при сохранении поперечного положения беременная госпитализируется в роддом для определения тактики родоразрешения.

Методика наружного поворота на головку — изменения поперечного положения плода с помощью наружных приемов настоящее время практически не используется. Это связано с малой эффективностью поворота, поскольку при неустраненных причинах плод зачастую вновь принимает поперечное положение. В ряде случаев наружный поворот может закончиться тяжелыми последствиями: отслойкой плаценты, разрывом матки, гипоксией плода.

Оптимальным методом родоразрешения пациенток с поперечным положением плода служит плановое кесарево сечение. Абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению является переношенная беременность, факт наличия предлежания плаценты, преждевременного отхождения околоплодных вод, рубцов на матке, развитие гипоксии плода. При запущенном поперечном положении плода с выпадением его ручки или пуповины, недопустимо вправление выпавших частей.

В случае полного раскрытия шейки матки, определяемом живом плоде и его подвижности возможно проведение поворота плода на ножку и его последующее извлечение. Однако прогноз для плода в этом случае менее благоприятен. Поворот на ножку и естественные роды оправданы при недоношенности или родах двойней, когда один плод занимает поперечное положение.

В ситуации длительного безводного промежутка, осложнившегося развитием инфекционного процесса, и жизнеспособности плода после кесарева сечения производится гистерэктомия (удаление матки) и дренирование брюшной полости. При мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция эмбриотомии.

Источник

Чем опасно поперечное положение плода — диагностика проблемы и тактика ведения родов

Если ребенок расположен перпендикулярно оси матки (поперек), такое явление называется поперечное положение плода. Еще 2-4 столетия назад из-за тяжелых родов, спровоцированных таким осложнением, погибали многие роженицы и их не родившиеся дети.

Современная медицина нашла способ существенно снизить уровень смертности при родах, но риск все же остается велик. Поэтому нужно внимательно относиться к такому явлению, и знать, как себя вести, и что нужно делать.

Почему возникает поперечное положение плода

До 30-32 недели беременности маленький человечек слишком подвижен и постоянно изменяет свое расположения. Это значит, что он легко может повернуться в правильное положение. Так что паниковать в этот период не нужно. Беспокоиться стоит тогда, если после 33 недели ситуация не меняется.

Замечено, что неправильное лежание малыша в матке встречается только у 1 из 200 рожающих женщин, то есть зафиксировано 0,5 — 0,6% случаев. В 10 раз больше подвержены нарушению нормального протекания беременность мамочки, рожающие во второй раз.

Здоровые женщины меньше подвержены развитию осложнений. Ниже на видео можно посмотреть и послушать специалиста, который подробно расскажет о патологии.

Существует несколько причин, приводящих к возникновению неправильного нахождения ребенка в утробе матери:

  • Миома матки. Образование миоматозных узлов в нижней области маточного полюса и возле ее шейки часто провоцирует неправильное расположение плода. Особенно в случае профилирующей миомы быстро растущая опухоль не дает возможности развернуться малышу в нужную строну.
  • Аномальное развитие матки. Например, если у беременной двурогая матка, с перегородкой. Такое явление может затруднять правильное лежание плода.
  • Плацентарное предлежание. Нахождение плаценты возле маточного зева препятствует принятию правильного физиологического расположения крохи.
  • Многоводие. Большой объем околоплодных вод способствует чрезмерной активности крохи в утробе. Он не ощущает маточных стенок, что нарушает верное восприятие окружающего пространства. Это может привести к выбору неправильной позы.
  • Многоплодная беременность. Когда у женщины зафиксирована двойня, существует максимальный риск неправильного расположения детей, поскольку они мешают друг другу занять продольные позиции. Если при развитии нескольких детей наступили преждевременные роды, шансы на принятие ими правильного положения крайне малы.
  • Паритет родов. Чем большее количество раз женщина рожает, тем слабее становятся мышцы органа. Это приводит к максимальной внутриутробной подвижности крошки, что грозит ему неправильным расположением.
  • Узкое кольцо таза. Если у беременной третья и больше степень сужения тазового кольца, ребенок не может правильно лечь, что приводит к осложнению.
  • Нарушение развития вестибулярного аппарата малыша. Эта патология крайне редко приводит к такой ситуации, однако не стоит скидывать со счетов эту возможность.
  • Крупный или мелкий плод. При избытке веса и размера будущему человечку тяжело двигаться, из-за чего он занимает неправильную позу. При малом размере малыша повышается его активность, в результате чего он постоянно крутиться, переворачивается, и к концу срока тоже может занять неправильную позицию.
  • Гипертонус матки. Угроза преждевременного прерывания беременности провоцирует повышение тонуса матки, что сильно ограничивает двигательную способность малыша.
Читайте также:  Свечи тержинан при беременности 32 недели

Что такое косое положение

К неправильному расположению плода относят не только поперечное, но и косое положение. При этом тельце крохи находится под углом 45 градусов относительно оси утробы. А голова или ягодицы будущего человечка находятся немного ниже подвздошного гребня.

В акушерской практике выделяют еще поперечно-косое положение. При этом угол наклона плода будет составлять более 45 градусов. Но в обоих случаях расположение малыша неустойчиво, и при интенсивной подвижности может привести к развороту в поперечное или продольное расположение.

Отличить поперечное от косого можно при внешнем гинекологическом обследовании живота. Крупные части (головка и ягодицы) будут прощупываться с боков живота.

В чем опасность такого диагноза

Такой диагноз осложняет не только роды, но и течение беременности, поскольку увеличивает риск таких явлений, как:

  • преждевременные роды — когда ребенок лежит поперек, давление со стороны матки наступает раньше, чем при продольном лежании, что способствует преждевременному выталкиванию его из утробы из-за неспособности ее быстро растягиваться;
  • ранний разрыв околоплодных оболочек — происходит по причине отсутствия равномерного распределения околоплодных вод, создавая нагрузку на нижний полюс пузыря;
  • запущенное поперечное положение — при разрыве плодного пузыря может произойти выпадение конечности малыша, что затрудняет его движение и может спровоцировать гибель.

Как диагностировать недуг

В первом и во втором триместре диагностика поперечного лежания малоэффективна, поскольку малыш находится в постоянном движении, и в любой момент может поменять положение. Никакие симптомы не проявляются при такой патологии беременности, ее можно выявить только при гинекологическом осмотре.

АзбукаРодов советуют: Подписывайтесь на наш канал

Понравилась статья?

◄◄ Поставьте лайк и поделитесь ей в соцсетях

Источник

Как помочь беременной при неправильном положении плода?

В небольшом проценте случаев беременность подходит к сроку предполагаемой даты родов с неправильным положением ребенка в животе у мамы — поперек или косо (0,3% случаев доношенных беременностей). Стоит ли пугаться, если при контрольном ультразвуковом обследовании выявлено, что плод лежит не так, как положено? Какие меры следует предпринимать для выправления ситуации, когда до родов еще остается пять-семь недель? MedMe расскажет об этом при помощи компетентных специалистов.

Неудобное положение

Положение ребеночка, когда ось его тела не совпадает с продольной осью матки, называют неправильным, если речь идет о третьем триместре беременности — в это время малыш уже не имеет возможности так активно «вертеться» как раньше, в первые месяцы.

До двадцать восьмой недели ребенку хватает места для разворотов и он может переворачиваться по нескольку раз за сутки. Примерно к тридцати неделям гестации подавляющее большинство малышей оказывается в наиболее физиологичном положении «вниз головой». Однако от пяти до десяти процентов «несговорчивых» детей не желают переворачиваться и занимают крайне невыгодную позицию, как для себя, так и для мамы. Почему так происходит и что делать в случае диагностированного неправильного положения?

Предрасполагающие факторы

Маленький «акробат» никак не может занять правильную позицию, несмотря на то, что уже давно пора? Факторы, которые этому способствуют, могут быть со стороны матери (объемные образования, миоматозные узлы в полости матки, аномальное строение — двурогая матка). У многорожавших женщин развивается слабость, «дряблость» мышц как матки, так и передней брюшной стенки — они не могут зафиксировать правильное положение младенца. По статистике, среди всех случаев, у многорожавших беременных патологическое положение отмечается в десять раз чаще первородящих женщин.

Беременность двойней или тройней также предрасполагают к тому, что один из плодов будет находиться в нефизиологичном состоянии к концу срока гестации.

Имеет значение низкое расположение «детского места», а также так называемое «приращение» плаценты. Эти патологии хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании и с большой долей вероятности потребуют проведения кесарева сечения в положенный срок.

Короткая пуповина, мешающая ребенку свободно осуществлять движения, укорочение пуповины вследствие обвития вокруг шеи малыша, маловодие — эти факторы также служат причинами нестандартного положения плода в утробе матери.

Поможем неповоротливому малышу

Если в вашем случае нет вышеперечисленных факторов, на которые нельзя повлиять, с разрешения доктора можно помочь природе исправить ситуацию.

После 33-34 недели, узнав о диагнозе, можно применять гимнастические упражнения и дополнять их психологическими приемами:

  • Осуществляем повороты из положения лежа на боку на другую сторону. Полежали десять минут — снова следует быстро перевернуться. Таким образом можно сделать по три-четыре подхода — выполнять упражнение следует несколько раз в сутки.
  • Исходное положение — коленно-локтевое, следует приводить к животу попеременно то одну, то другую ногу. Количество повторов — около пяти-шести за один заход. Также рекомендуется выполнять несколько раз в сутки. При выполнении любых гимнастических этюдов вы должны себя хорошо чувствовать, не ощущать чувство голода, но и не заниматься на полный желудок.
  • Если вы отдыхаете днем, полезно будет положение «лежа на спине» с слегка приподнятыми ногами (около двадцати сантиметров выше головы). Для этого подложите под поясницу и ноги подушки. Если лежать на спине тяжело даже десять минут, сядьте на колени и опустите таз на пятки (их стоит развести для удобства, носки оставьте сомкнутыми). Колени разведите на ширину плеч и отдыхайте в таком положении по пятнадцать минут два-три раза в день.
  • Врачи утверждают, что неправильное положение в некоторых случаях может быть вызвано главным образом психоэмоциональным напряжением матери и тонусом матки. В таком случае, а первый план должно выйти устранение стрессовой ситуации. Идеально, если мама любит и умеет плавать в бассейне. Двигается мама — стимулируется ненавязчиво и двигательная активность крохи, снимается лишнее напряжение. Слушайте музыку, гуляйте с наслаждением в парке, наполняйте свое воображение приятными картинами, представляйте себе уже перевернутого малыша.

Для закрепления успешного результата также нужно выполнять некоторые нехитрые действия. Когда малыш перевернется, закрепите благоприятное положение с помощью ношения бандажа (для оптимального выбора и правильной техники одевания обратитесь к специалисту) и принимайте несколько раз в день позу «портного» — сядьте на пол, согните ноги в коленях и отведите их в стороны так, чтобы ваши ступни соприкасались друг с другом; попытайтесь направлять колени как можно ниже к полу — так будут работать мышцы тазового дна.

Если срок родов подходит, а неправильное положение, увы, не исправляется — существует оперативный выход из сложившейся трудной ситуации.

Абсолютные показания к выполнению операции кесарева сечения

Их не много, но естественное родоразрешение в каждом из таких случаев грозит либо повреждениями/гибелью плода вследствие невозможности родиться правильно и вовремя, либо травматизмом матери. Итак, показания к оперативному извлечению плода:

  • Вес плода по данным ультразвукового исследования более трех с половиной — четырех килограмм при наличии узкого таза у беременной женщины;
  • Укоренившееся поперечное или косое положение плода;
  • Признаки гипоксии ребенка (дистресс-синдром плода) или обвитие пуповиной;
  • Слабая родовая деятельность, отсутствие динамики в раскрытии шейки матки.

Дополнительно о том, какие меры следует предпринимать беременной во втором и третьем триместре для выправления ситуации и как часто следует проводить ультразвуковой контроль, расскажет специалист.

Комментарий эксперта

Трубина Татьяна Владимировна, врач-акушер-гинеколог сети медицинских центров ЛЕЧУ

После 34 недели беременности, поперечное или косое положение плода считается неправильным. Беременным женщинам с такой проблемой во втором и третьем триместре необходимо проводить комплекс гимнастических мероприятий по исправлению неправильного положения плода. К ним относятся такие меры как:

• сон в положении на левом боку с приведенным к животу коленом (это может быть как дневной сон-отдых, так и ночной сон),

• принятие днем периодически коленно-локтевого положения с приведением попеременно колен к животу (по 5-10 приведений на каждое колено),

• плавание в бассейне,

• бандаж до срока родов после исправления положения плода.

Если с началом третьего триместра стойко сохраняется неправильное положение плода, следует подключить ультразвуковой контроль за положением плода: во-первых, чтобы оценить эффективность предпринимаемых мер и вовремя начать носить бандаж (зафиксировать положение), а во-вторых, правильно спланировать тактику ведения родов. Подобный ультразвуковой контроль целесообразно проводить не чаще, чем 1 раз в 10 дней.

Источник