31 неделя беременности кровяные выделения

Кровотечения во II и III триместрах беременности. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровотечения во время беременности наблюдают у 2-3% женщин. Наиболее частые причины кровотечения — предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты — неправильное прикрепление плаценты в матке, расположение ее в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, что приводит к частичному или полному его перекрыванию и нахождению плаценты ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода.

МКБ-10:

• 046 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидемиология кровотечений во II и III триместрах беременности

Частота предлежания плаценты по отношению к общему количеству беременностей составляет 0,2-0,6%. Приблизительно в 80% случаев данную патологию наблюдают у многорожавших (более 2 родов в анамнезе). Материнская заболеваемость составляет 23%, преждевременные роды развиваются в 20% случаев. Материнская смертность при предлежании плаценты колеблется от 0 до 0,9%. Основные причины смерти — шок и кровотечение. Перинатальная смертность высока и варьирует от 17 до 26%.

Скрининг

Проведение УЗИ в 10-13, 16-24, 32-36 нед беременности. Локализацию плаценты определяют во время каждого исследования, начиная с 9 нед беременности.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Классификация кровотечений во II и III триместрах беременности

По степени предлежания плаценты:

• полное — внутренний зев полностью перекрыт плацентой;
• частичное — внутренний зев частично перекрыт плацентой;
• краевое — край плаценты расположен у края внутреннего зева;
• низкое — плацента имплантирована в нижнем сегменте матки, но край ее не достигает внутреннего зева.

[14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Анамнез и физикальное обследование

В анамнезе — большое количество родов, перенесенные аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания, миома матки, деформация полости матки (рубцы после кесарева сечения и других операций, аномалии развития матки), пожилой возраст первородящих, беременность в результате стимуляции овуляции, экстракорпорального оплодотворения.

Симптомы предлежания плаценты до развития кровотечения крайне скудны. Отмечают высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение, тазовое предлежание, нередко наличествуют симптомы угрозы прерывания беременности, гипотрофия плода.

Основной клинический симптом при предлежании плаценты — кровотечение, характеризующееся отсутствием болевого синдрома («безболезненное кровотечение»), частым повторным возникновением и прогрессирующей анемизацией беременной. Маточное кровотечение при предлежании плаценты наиболее часто развивается при сроке беременности 28-30 нед, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Диагностика пред-лежания плаценты основана на клинических данных, в основном — на кровотечении алой кровью.

Следует произвести осмотр шейки матки при помощи влагалищных зеркал и влагалищное исследование. При осмотре в зеркалах обнаруживают кровотечение алой кровью из цервикального канала. При влагалищном исследовании за внутренним зевом определяют ткань плаценты, шероховатые оболочки. При наличии данных УЗИ влагалищное исследование производить не следует.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Дифференциальная диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими состояниями:

• преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
• разрывом краевого синуса плаценты;
• разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;
• разрывом матки;
• эктопией шейки матки;
• разрывом варикозно-расширенных вен влагалища;
• кровоточащей эктопией;
• полипами;
• карциномой шейки матки.

[25], [26]

Лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Цель лечения

Остановка кровотечения.

Показания к госпитализации

Полное предлежание плаценты даже при отсутствии клинических симптомов; возникновение кровяных выделений из половых путей.

Немедикаментозное лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Исключение физических нагрузок, постельный режим, половой покой.

Лекарственная терапия кровотечений во II и III триместрах беременности

Терапия направлена на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки:

• дротаверина 2% раствор (2 мл в/м);
• гексопреналина сульфат (500 мкг — 1 таблетка каждые 3 ч, затем каждые 4-6 ч);
• фенотерол по 10 мл в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы;
• менадиона натрия бисульфит 1% раствор (1,0 в/м);
• этамзилат 12,5% раствор (2,0 в/в, в/м)в [5, 9].

При недоношенной беременности (до 34 нед) с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода показано введение больших доз глюкокортикоидов — дексаметазона 8-12 мг (по 4 мг 2 раза в сутки в/м в течение 2-3 дней или per os по 2 мг 4 раза в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день) (см. статью «Лечение угрожающих преждевременных родов»).

[27], [28], [29], [30], [31]

Хирургическое лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Выбор метода терапии зависит от величины кровопотери, общего состояния беременной, вида предлежания плаценты, срока беременности, положения плода.

При центральном предлежании плаценты без кровотечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в срок 37 нед в плановом порядке.

При кровотечении в объеме 250 мл и более независимо от степени предлежания плаценты показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения в любой срок беременности.

Вследствие недостаточного развития децидуальной оболочки в области нижнего сегмента матки часто возникает плотное прикрепление плаценты, иногда истинное ее приращение. В таких случаях показано удаление матки.

При краевом предлежании плаценты можно использовать выжидательную тактику до спонтанного начала родовой деятельности, а в родах показана ранняя амниотомия.

Обучение пациента

Беременную нужно информировать о наличии у нее предлежания плаценты, необходимости соблюдения полового покоя, постельного режима и немедленной госпитализации в стационар при возникновении даже незначительных кровяных выделений из половых путей.

Прогноз

Прогноз в отношении жизни матери и плода неоднозначен. Исход заболевания зависит от этиологического фактора, характера и тяжести кровотечения, своевременности установления диагноза, выбора адекватного метода лечения, состояния организма беременной, степени зрелости плода.

Профилактика кровотечений во II и III триместрах беременности

Сокращение количества состояний, вызывающих неправильную имплантацию плодного яйца, — абортов, внутриматочных вмешательств, воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Источник

Кровянистые выделения во время беременности

Любые выделения, напоминающие кровь, не являются здоровым явлением во время вынашивания плода. Однако нечто подобное отмечает у себя в среднем 15-25% женщин в первом триместре. Кровь также может выделяться в маленьком количестве при закреплении плодного яйца на эндометрии, однако в подавляющем большинстве случаев, в этот момент женщина может лишь догадываться о наличии беременности.

Данное явление не является общепринятой нормой или патологией. Однако если вы замечаете значительное усиление интенсивности выделений, или начинающееся маточное кровотечение, в срочном порядке обратитесь к врачу для своевременной терапии и сохранения беременности. Наши врачи обладают обширным опытом во всех видах медицинских услуг во время беременности, а наша клиника призвана оберегать ваше здоровье и жизнь малыша, растущего внутри.

Выделения на разных сроках беременности

Кровотечение на ранних сроках может быть обусловлено следующими факторами:

• «Фантомная» менструация. Если менструация наступала у вас четко по циклу, ваши половые гормоны могут «запомнить» его и вызвать подобие критических дней в определенный срок. Это никак не повлияет на развитие беременности, однако для такого случая необходима дополнительная диагностика и трансвагинальное УЗИ.
• Прикрепление плодного яйца может вызвать кровотечение малой интенсивности на 1-2 дня. В это время женщина чаще всего не знает о наличии у себя беременности.
• Пузырный занос — довольно редкая причина кровотечений в период беременности. Она сигнализирует о патологическом развитии плода и некорректном формировании плаценты. Если врач диагностировал у вас такую аномалию, необходимо в срочном порядке сделать аборт, а в дальнейшем следить за состоянием здоровья и некоторое время не допускать нового наступления беременности.
• Внематочная беременность. Еще одна неприятная причина выделений на раннем сроке. Характеризуется созреванием плодного яйца вне матки, а именно в фаллопиевой трубе. Женщине необходимо предпринять меры по скорейшей ликвидации плода из места его расположения. В противном случае, это может грозить разрывом трубы, внутренним кровотечением и даже летальным исходом.
• Отторжение плода в многоплодной беременности — нечастое явление для естественной здоровой беременности, однако характерное для определенного процента женщин, прошедших ЭКО. Характеризуется отторжением и изгнанием одного эмбриона при дальнейшем развитии другого.
• Инфекционные заболевания органов репродуктивной системы у матери.
• Полип шейки матки, как и любое заболевание, дополнительно сопровождается болезненными ощущениями и сильными спазмами.
• Раздражение шейки матки — уязвимость органа в период беременности может заставить его пострадать от любого механического воздействия, будь то половой акт или врачебные манипуляции при исследованиях микрофлоры.
• Генетическая предрасположенность — требует детального изучения семейного анамнеза.
• Миома матки вызывает кровотечение, если ее узелок расположен в месте закрепления эмбриона.
• Стрессы и травмы. Внешние факторы чрезвычайно важны для вынашивания здоровой беременности. Психоэмоциональные потрясения, домашнее насилие, аварии, механические травмы — все это губительно воздействует на течение беременности и может стать причиной ее самопроизвольного прерывания. Начавшийся выкидыш — не повод опускать руки. Многочисленные пациентки нашей клиники сохранили здоровую беременность под чутким контролем опытных врачей. Своевременное обращение к доктору — залог здоровой сохраненной беременности.

О чем говорят кровянистые выделения на поздних сроках?

• Естественное изъятие слизистой пробки, преграждавшей вход в матку (нормально для предродового состояния);
• Инфекции мочеполовой системы, пагубно влияющие на течение беременности;
• Отслойка плаценты;
• Эрозия шейки матки;
• Преэклампсия;
• Преждевременные роды.

При обнаружении тревожных симптомов, рекомендуем вам в неотложном порядке обратиться к врачу. Если кровянистые выделения сопровождаются сильной режущей болью — оставайтесь в покое и вызовите скорую помощь.

Что является относительной нормой?

Кровянистые выделения являются нормой, если:

• Они наблюдаются только на самых ранних сроках;
• Имеют легкую мажущую консистенцию;
• Не обладают резким неприятным запахом;
• Их цвет напоминает менструальную кровь в завершающие дни цикла.

Помните: абсолютной нормы в данном случае быть не может. У одних женщин кровянистые выделения могут проявляться несколько раз за беременность и не нести опасности для жизнедеятельности плода; для других это чревато выкидышем. Мы рекомендуем обратиться в нашу клинику при малейших подозрениях на заболевания и угрозу прерывания беременности.

Что предпринять?

• Не впадайте в панику. Примите горизонтальное положение и вызовите скорую помощь или обратитесь в больницу самостоятельно;
• Воздержитесь от половых контактов, даже если выделения слабые и вас не беспокоит боль;
• Придерживайтесь советов лечащего специалиста.

В нашей клинике вам проведут ряд исследований, позволяющих точно определить причину отклонения. Среди них трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ, анализ крови на гормоны, мазок, биопсия шейки матки (при подозрении на эрозию).

Ни в коем случае не пытайтесь ликвидировать выделения самостоятельно, принимая медикаментозные препараты без назначения врача. Занимаясь самолечением, особенно в таком ответственном периоде как беременность, вы подвергаете опасности не только себя, но и будущего малыша.

Если все же вы не смогли сохранить ребенка, наши специалисты подберут вам поддерживающую и восстанавливающую терапию, благодаря которой вы вскоре сможете стать здоровой и счастливой мамой.

Источник

31

Интересные факты

Ваш малыш размером с

Ананас

Поздравляем вас с выходом в декретный отпуск! Уделите освободившееся время своему здоровью, полноценному отдыху и подготовке к рождению ребенка. Осталось совсем немного. Сколько месяцев? 31 акушерская неделя беременности — это без малого 8 месяцев гестации, поскольку медики для удобства считают, что в 1 месяце ровно 4 недели. Согласно привычному для обывателя календарному подсчету, у вас 7 месяцев вынашивания, до родов осталось около 2 месяцев. Узнаем, что происходит с малышом и беременной женщиной в этот период.

Ощущения будущей мамы

Живот продолжает расти, размеры матки достигают 29-32 см от шейки до ее дна. Прибавка в весе в среднем составляет 12 кг. Цифра может отличаться в зависимости от того, сколько вы весили до беременности, какой образ жизни ведете и как питаетесь. Избегайте слишком большого набора массы тела: лишний вес затрудняет ваши движения сейчас и осложнит роды. Старайтесь двигаться, гулять, заниматься на фитболе или плавать.

Матка давит на соседние органы, из-за чего беременные на 31 неделе жалуются на одышку, изжогу и иногда даже тошноту, частые позывы в туалет и склонность к запорам.

У многих женщин в 3 триместре возникают тренировочные схватки. Обычно они проявляются тянущими ощущениями в пояснице и нижней части живота. Проходят самостоятельно и не способствуют преждевременному раскрытию шейки матки.

Вагинальные выделения

На 31 неделе беременности под воздействием эстрогенов они могут стать более обильными, жидкими, но также в норме должны быть светлыми с кисломолочным запахом. Если вдруг выделения стали густыми и белыми, плюс вы испытываете зуд, обсудите с врачом необходимое лечение молочницы. Избавиться от нее необходимо до родов, чтобы не заразить ребенка.

Развитие плода

Малыш уже выглядит почти как новорожденный, только очень маленький. Оставшееся время он будет активно увеличивать массу тела. Уже на 31 неделе вес ребенка составляет 1,5 кг, а рост — до 41,5 см. Он активно реагирует на внешние раздражители, способен к запоминанию за счет активного созревания отделов головного мозга.

Скорее всего, вы уже заметили, что у ребенка свой распорядок дня. Большую часть суток он спит, а во время бодрствования шевелится. Сейчас его движения становятся особо заметными для мамы, поскольку места для них в утробе остается все меньше. По характеру шевелений вы можете догадываться о самочувствии ребенка. Если ему не хватает кислорода или вы заняли неудобное для него положение, он заявит об этом сильными толчками.

Как считать шевеления?

За 12 часов малыш в норме должен пошевелиться в среднем 10 раз. Если ваши цифры намного меньше или больше, сообщите об этом гинекологу. На двигательную активность может влиять и плохая погода, и эмоциональное состояние мамы. Но контроль со стороны специалиста все равно не повредит.

Анализы и УЗИ

На 31 неделе беременности гинеколог может направить вас на второй плановый визит к терапевту. Особое внимание во время консультации он уделит вашему артериальному давлению и состоянию ног: есть ли отечность, варикозное расширение вен.

Цель УЗИ на этой неделе — определить, соответствуют ли параметры развития плода установленным нормам. Также специалист прослушивает сердцебиение, определяет тип предлежания. При тазовом вам будет назначено еще одно исследование не позднее 36 недели.

Что обсудить с врачом

• Многие беременные жалуются на образования в груди в 3 триместре беременности. Уплотнения и шишки в молочной железе чаще всего связаны с естественной подготовкой органа к лактации и рассасываются самостоятельно. Однако консультация и осмотр специалиста все же необходимы.
• Если вы планируете кормить грудью, стоит заранее обсудить со специалистом технику прикладывания к груди, узнать, в каких позах можно и порой необходимо кормить, нужно ли сцеживаться. У большинства из нас весьма приблизительные представления о кормлении и надежда на то, что «природа подскажет». Однако в реальности все оказывается немного сложнее, и к этому лучше быть готовой.

Возможные осложнения

Тридцать первая неделя беременности — относительно безмятежное время для здоровья женщины. Настраивайте себя на лучшее. Если же вас беспокоят необычные ощущения, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Если болит низ живота на 31 неделе беременности

Для подготовки малого таза к родам в организме вырабатывается гормон релаксин, который делает связки и костные ткани более мягкими и эластичными. Из-за этого многие беременные жалуются на то, что у них болят кости на 31 неделе беременности, особенно тазовые и лобковая. От этих дискомфортных ощущений никуда не деться. Однако если боли становятся нестерпимыми, обратитесь к гинекологу. Сильные боли в промежности, когда тяжело даже сидеть или стоять, могут быть признаком симфизита — воспаления лобковой кости. Единственное возможное решение — кесарево сечение.

Образ жизни на 31 неделе

Даже в третьем триместре беременности, когда былая легкость движений исчезает, советуем вам не забывать о физических нагрузках. Ежедневная гимнастика облегчит боли в спине. Упражнения на растяжку, осторожные наклоны в стороны, скручивания и дыхательная гимнастика заметно улучшат ваше состояние.

Регулярные прогулки на свежем воздухе благотворно влияют на кровеносную систему и снимают головные боли. Выбирайте удобную обувь, захватите с собой любимый напиток и наслаждайтесь.

Йога и плавание при беременности помогут вам расслабиться, стабилизируют работу дыхательной системы, улучшают кровообращение. Есть мнение, что эти виды активности также помогают малышу расположиться в матке головой вниз.

Чек-лист 31 недели беременности

• Оформите больничный лист и отдайте его работодателю. Затем вам будет перечислено пособие по беременности и родам.
• Определитесь, в каком роддоме вы будете рожать. Посетите день открытых дверей выбранного учреждения. Это отличный способ пообщаться с врачом, узнать особенности пребывания в родильном и послеродовом отделениях, выяснить, что можно и нельзя брать с собой.
• Составьте список покупок для малыша: коляска, кроватка, одежда, подгузники. Лучше сделать это заранее, чтобы потом в панике не пришлось бегать по магазинам на последних неделях.

Посетите курсы для будущих мам Медицинского женского центра. Мы расскажем вам, как правильно подготовиться к родам, как ухаживать за новорожденным, как наладить естественное кормление или искусственное.

Источник