31 неделя беременности кесарево сечение
Кесарево сечение — отзыв
Здравствуйте!
Рождение ребенка — рождение новой жизни и маленького человека. Это счастье, которое держишь в руках и стараешься запомнить каждый крошечный моментик, потому что время не вернуть назад…
Я тоже хочу поделиться своим маленьким счастьем и рассказать историю рождения сынишки путем кесарева сечения, но, к сожалению, в ней будет не все так гладко…
Немного о первой беременности родах — рождение доченьки.
Первая беременность наступила после окончания университета, когда мне было 22 года. Чувствовала себя на все пять балов — ни токсикоза, не гестоза, ни прочих проблем, которые возможны при беременности. На девятом месяце я могла спокойно собраться и рвануть на другой край города просто погулять по магазинам.
Доченьку я родила естественным образом на сроке 40 недель с весом 3500 гр. и ростом 53 см. Будучи совсем не знавшей — что это такое, конечно, страх присутствовал, но мне не хотелось лишний раз пугать себя страхами и накручивать лишнего, поэтому основы знала, а интересоваться историями других особо не стремилась.
В итоге, приехала в роддом в намеченный день, отвалялась там неделю без признаков родовой активности и потом уже с помощью специальных препаратов пошла рожать… От начала схваток до родоразрешения у меня прошло около 8 часов (точнее пролетело как 30 минут) и за 4 потуги я дочу родила. Все прошло хорошо и ребеночек мой родился здоровый.
Вторая беременность и вторые роды — рождение сыночка.
Немного о том, как зачать мальчика.
На вторую беременность я долго не могла настроиться, хотя после рождения дочери не помню особых проблем, она у меня достаточно быстро осваивала новые навыки и была очень самостоятельным и любознательным ребенком, впрочем как и сейчас.
Но, время шло и не хотелось между ребятишками слишком оттягивать разницу в возрасте, да и свой организм от времени не молодеет, поэтому спустя 4 года я все таки решилась.
Шаг был обдуманный — мы с мужем хотели мальчика, поэтому тщательно изучали все возможные способы и приметы с высокой вероятностью рождения сыночка. Из всего множества всякой всячины для себя подобрали наиболее адекватный и приближенный к реальности — зачатие по овуляции.
Его суть заключается в том:
- чтобы зачать мальчика, надо как можно точнее попасть в сроки овуляции. Это объясняется тем, что сперматозоиды с Y-хромосомой менее живучие и большая их часть погибает еще до встречи с яйцеклеткой.
- соответственно, чтобы зачать девочку, надо стараться не попасть на день овуляции, а «запланировать» зачатие за пару дней до или после нее.
Так как цикл у меня постоянный и я на протяжении нескольких лет вела календарь, то приблизительный день начала овуляции было вычислить достаточно просто, поэтому в назначенный день мы с мужем перешли к процессу. Но перед этим я прошла некоторых специалистов и подлечилась.
В ту же ночь мне приснился сон, я видела как клеточка начинает делиться — прямо как в фильмах о беременности. Не знаю, было это под действием впечатлений или переживаний, но в первый день задержки сделала тест и он показал две слабые полоски полоски.
Как протекала беременность:
И тут все пошло наперекосяк:
Первая неделя беременности — уже лето, а я с острым синуситом попадаю в больницу, где мне делают проколы в обе пазухи. При этом параллельно гоняют на кресло, чтобы определить есть беременность или нет — до сих пор не понимаю, что они там хотели нащупать в первую неделю…
Седьмая неделя беременности — матка пришла в тонус, легла на сохранение, где тоже с кресла слазить не успевала. Для врачей беременность на таком сроке у нас в больнице что-то вроде — ай, сохраним — хорошо, а не сохраним — и ладно. Только что не так им показалось на УЗИ — на чистку. Пробыла я в этом кошмаре 2 недели, но выписалась уже в более лучшем состоянии.
Девятая неделя беременности — меня настиг жуткий токсикоз, я есть совсем не могла — тошнило от одного вида еды. Могла пить только чай с имбирем — именно с тех пор я его и полюбила, и то что мне вдруг резко захотелось — например гамбургер или пицца. Ела совсем чуть-чуть и через силу. За три недели я сбросила вес с 53 кг до 48.
Шестнадцатая неделя беременности — снова матка в тонусе и снова сохранение, но уже в женской консультации. Добавлю еще то, что практически на всем протяжении беременности у меня били небольшие боли внизу живота, может это было связано с тонусом, но об этом я всегда говорила своему врачу. На что слышала ответ — я тебе витаминки прописала — пей…
Девятнадцатая неделя беременности— к общей проблеме с тонусом добавляется то, что моя добрая тетя врач пропустила мимо себя тот факт, что первый скрининг показал плохие результаты по Трисомии 21 (вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна). У меня эта вероятность была немного выше критических показателей, но тем не менее меня должны были предупредить и отправить на второй скрининг, а не ждать, когда я в 19 недель увидела эту бумажку и делать его было поздно.
Сколько я плакала и переживала словами не передать, успокоила меня грамотный врач-перинатолог, которая после изучения моих бумаг и своих подсчетов сделала вывод — всё это стечение обстоятельств: токсикоз, постоянный тонус матки и другие факторы, которые в итоге дали такой результат и на самом деле все идет нормально, надо только пройти небольшое лечение и сделать повторное УЗИ
Двадцать четвертая неделя — лечение прошла и сделала повторное УЗИ, которое уже точно показало пол моего пузожителя и то, что он растет и развивается хорошо. Но вместе с этим и подтвердился факт неправильно сформированной пуповины — два сосуда вместо трех. Перинатолог меня успокоила тем, что в любом случае ребенок от этого не страдает и один сосуд может компенсировать нормальное поступление кислорода ребенку.
На этом же сроке меня снова кладут на сохранение, но уже не из-за проблем с тонусом, а из-за замечаний перинатолога — плохое наблюдение за беременной. Тут и витамины мне бесплатно выписали и даже в декретный отпуск отправили пораньше, вот только насладиться беременностью я полностью не успела…
Кесарево сечение.
Тридцать первая неделя беременности — схватки начались нежданно негаданно, хотя будучи уже мамой, я сразу не поняла — действительно ли это схватки, виной всему постоянный тонус, из-за которого на них я совсем не подумала. Больше это было похоже на ложные сокращения, что для такого срока вполне было нормально.
Ни кровотечения, ни боли, а потом резко начались реальные схватки с интервалом сразу в 1,5 минуты. Я вызвала скорую, в течении 20 минут она уже приехала, а через 40 минут, я уже лежала на операционном столе. В общем, началась преждевременная отслойка плаценты где-то с серединки без кровотечения.
Еще будучи в приемнике я начала терять сознание, но до сих пор слышу слова акушера о том, что не известно каким родиться ребенок и выживем ли мы вообще с ним. Так как матка стала твердая как камень, я могла через живот ощутить круглую спинку ребенка…
Как вспомню весь ужас, страх за ребенка на таком сроке, не дай Бог ни кому!!! Я была в сознании, когда долго не могли нащупать пульс, а акушеры уже живот протирали спиртом со скальпелем в руках … А дальше я отключилась.
Делали экстренное кесарево сечение под общим наркозом, сквозь это все я чувствовала как меня требушат, при этом о чем то говорят, но потом снова отключалась.
Все это время мой муж сидел в приемнике и ждал… Примерно через 1,5 часа вышел врач и сказал, что мы живые, но ребеночек в тяжелом состоянии, а я пока под наркозом.
В туже ночь сына отправили в неонатальный центр для ухода и доращивания, так как родился он с весом всего в 1671 гр. и ростом 45 см. с 2 баллами по шкале Апгар. Для 31 недели это был очень небольшой вес и что послужило причиной этому мы гадаем до сих пор. Думаем, что основная причина заключается все таки в том, что в пуповине было только два сосуда и как позже выяснилось, сын родился с пороком сердца — дефект межпредсердной перегородки 6 мм, который разглядели уже после рождения. Внутриутробная гипоксия еще раз подтверждает то, что ему просто не хватало кислорода, а 31 неделя — это как раз тот период когда ребенок в утробе начинает активно расти и развиваться.
Но в любом случает, благодаря опытным врачам и вовремя сделанной операции мой сынок остался жив и я вместе с ним. За это я не перестаю их благодарить.
Спустя очень трудных два месяца для всей нашей семьи, сынишку выписали из неонатального центра с заключением, что произошло внутриутробное поражение головного мозга вследствии гипоксии и выставленным диагнозом — перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), который в дальнейшем в 1 год был заменен на ДЦП.
Если говорить о своих ощущениях после наркоза и вообще, то для меня этот период прошел как в тумане, помню, что от наркоза отошла очень быстро, а дальше — лечение антибиотиками, постоянное сцеживание грудного молока и выписка только через 14 дней.
Спустя пять лет…
Сейчас сынишке уже почти 5 лет, за это время мы сделали уже не мало и добились хороших результатов. Главная цель для нас — научиться ходить, к которой мы идем все вместе, держась за руки. Он у меня большой умница, очень старается и мужественно терпит всё чтобы потом жить полноценно.
Кесарево сечение. Мой сынок.
Для меня эта операция тоже без последствий не прошла. Так получилось, что плацента у меня прикрепилась по передней стенки матки как раз внизу живота, а так как цель была спасти ребенка, в результате экстренного кесарева, то и резать пришлось прямо по плаценте. Вся кровь пошла в матку и ничего не оставалось, как только взять ее и удалить. Мне было на тот момент почти 28 лет, рожать я больше не собиралась, но все равно мой мир перевернулся. Уйти в депрессию мне давал только сынишка, жизнь которого на тот момент была важнее всего.
Не смотря на то,что врачи мне советовали не говорить об этом мужу — я все равно ему все рассказала только спустя 8 месяцев. Но он признался, что и сам уже об этом догадался. Если интересует вопрос о том — изменилось ли что в интимном плане и в ощущениях, то нет — что для мужа, что для меня, все осталось как и раньше. А сейчас после 30 лет так еще и лучше;)
В результате экстренного кесарева сечения шовчик у меня получился очень «привлекательный» — от пупа и до тех самых мест, и далеко не косметический.
Заживал примерно с год — пока сошли багровые шрамы и стали светло-коричневого цвета. В первое время очень чесался и ныл на перемену погоды. По поводу того, что он у меня очень «красивый» я не комплексую и спрятать его на пляже, например, не пытаюсь.
Шов после экстренного кесарева сечения.
Вместо итога:
Я как будто снова вернулась на пять лет назад… Пишу, а у самой слезы бегут. Как было временами тяжело даже объяснить не могу и даже думать не хочу о том, чем бы все обернулось тогда. Сейчас мои дети рядом, растут и постоянно радуют своими новыми успехами. Сыну, конечно, сложнее и каждое новое достижение для нас равны маленькой победе, но руки никогда не опускаем! Всегда стараемся чтобы в семье был позитив, хорошая атмосфера и вера в то, что всё у нас будет хорошо!
Мои детки.
Вот просто не знаю, как Кесареву сечению можно поставить оценку и сделать заключение рекомендую/не рекомендую. Пусть будет 5 звезд, так как именно эта операция, сделанная вовремя, помогла спасти моего сынишку.
Рекомендую, но все решают специалисты, дело случая и ситуация.
______________________________________________________________________________________
Желаю легкой беременности и легких родов, мамочкам и малышам здоровья, а семьям — счастья!!!
Быть мамой — ну что может быть лучше?!
Источник
Кесарево сечение при недоношенной беременности
Как известно, в настоящее время проблеме «родовой травмы» в медицине придается большое значение. Поэтому, несмотря на обширные познания в этой области, индивидуальный риск самопроизвольных родов при недоношенной беременности часто недооценивается только потому, что довольно трудно и необычно рассматривать этот сложный процесс, исходя из категории «травмы».
Благодаря современным методам, применяемым в акушерской практике (эхография, компьютерная томография) было показано, что еще в антенатальном периоде, до начала родовой деятельности возможны кровоизлияния в мозг. Одновременно удалось получить научные доказательства происхождения внутричерепных кровоизлияний в результате непосредственного воздействия родовых схваток на череп плода в процессе родового акта. Так, влияние внутриматочного давления на головку плода во II периоде родов может достигать 15 кг.
Некоторые зарубежные авторы полагают, что патофизиологически и нейрохирургически не проходит родов без скрытой черепно-мозговой травмы, т. е. без многократных изменений под давлением в мозговом и лицевом черепе, основании черепа и черепно-шейном переходе в осевой орган позвоночного столба с сопровождающими нарушениями макро- и микрокровообращения. Эмбриональный мозг с момента своего появления обладает полностью развитым» дифференцированными нейронами и ни в коем случае не представляет собой бесформенную гомогенную массу. Поэтому могут образовываться необратимые нарушения кровообращения во всей черепно-мозговой области с обширными субдуральными и внутрижелудочковыми гематомами и внутриглазными кровоизлияниями.
Одновременно с этим наступающий микроциркуляторный ацидоз превращается в угрожающий жизни отек мозга. Огромная нагрузка во время родов на плод может проявиться в виде заболевания только много лет спустя.
В зависимости от стажа и опыта работы врача частота выполнения кесаревых сечений при доношенной беременности имеет значительные колебания. При рассмотрении вопроса о расширении показаний к операции кесарева сечения при недоношенной беременности важно учитывать смертность рожениц и родильниц при преждевременных родах, которая по данным исследований составила 26,8 % от общего числа умерших в стране беременных, рожениц и родильниц. Ведущими причинами смерти явились поздний токсикоз (26,8 %), экстрагенитальные заболевания (23,4%), кровотечение (21,9%), сепсис (12,4 %).
41,4 % женщин с поздним токсикозом были родоразрешены операцией кесарева сечения; при экстрагенитальной патологии 13.4 % родоразрешены операцией кесарева сечения. Надо отметить, что преобладающее большинство женщин (61,8 %) были родоразрешены операцией кесарева сечения. В то же время анализ летальных исходов при преждевременных родах показал, что 93.4 % женщин умерли после родов. Таким образом, операция кесарева сечения при недоношенной беременности, как и при срочных родах, остается вмешательством высокого риска в плане материнской смертности и заболеваемости.
Результаты научного анализа перинатальной смертности показывают, что основными причинами ее являются фетоплацентарная недостаточность при ряде осложнений беременности и зкстрагенитальных заболеваниях (особенно сахарный диабет), родовая травма и сочетание родовой травмы с дыхательной недостаточностью и ателектазом легких, а также пороки развития плода. Знание этих основных причин перинатальной смертности позволяет наметить обоснованные пути к их снижению как в анте-, так и интранатальном и постнатальном периодах. В частности, делаются попытки изучить влияние активной фазы родов и способа родоразрешения на частоту внутричерепных кровоизлияний. В ряде исследований показано, что общая частота кровоизлияний, развившихся в первые 7 дней жизни, была примерно одинаковой как родоразрешенных операцией кесарева сечения в ранние и поздние сроки родового акта, однако время их возникновения различалось. У большинства детей, извлеченных путем кесарева сечения до активной фазы родов, кровоизлияния развивались в пределах 1-го часа жизни. У детей, родоразрешенных при активной фазе родов, отмечено прогрессирование кровоизлияний до III-IV степени независимо от способа родоразрешения.
В более ранних работах обсуждался вопрос о производстве операции кесарева сечения при тазовом предлежании при преждевременных родах и наличии двойни с плодами массой менее 2500 г, если один из них находится в тазовом предлежании. Так, например, если операция кесарева сечения при тазовом предлежании плода и сроке беременности 32-36 нед проводилась с массой плодов 1501- 2500 г, то количество новорожденных, умерших после операции было в 16 раз меньше, чем при преждевременных родах через естественные родовые пути. Важно отметить, что состояние новорожденных, родившихся путем кесарева сечения, было значительно лучшим.
При этом тяжелая и средняя степень асфиксии была в 2,5 раза меньше в группе детей, родоразрешенных операцией кесарева сечения. Поэтому рекомендуется более широко применять эту операцию при преждевременных родах. Другие авторы, несмотря на возрастание частоты операции кесарева сечения при тазовом предлежании плода и преждевременных родах, не обнаружили различий в состоянии детей массой от 1501 до 2500 г по сравнению с детьми, родившимися через естественные родовые пути. Поэтому ряд акушеров полагают, что снижение перинатальной смертности должно происходить за счет профилактики преждевременных родов, непрерывного мониторного контроля за состоянием плода.
По современным данным, частота операции кесарева сечения при недоношенной беременности составляет около 12 %. При этом почти в половине случаев она проводится в плановом порядке, у каждой пятой женщины — в связи с кровотечением и тазовым предлежанием плода или его гипотрофией. У половины женщин операция проводится в процессе родового акта. Большинство авторов в настоящее время склонны рассматривать очень низкую массу тела (менее 1500 г) при операции кесарева сечения заслуживающей дальнейшего изучения. Заслуживают внимания исходы операции кесарева сечения до 32 нед беременности. При этом основными показаниями к операции являются: острое нарушение состояния плода, хроническая гипоксия, преждевременные роды сами по себе, многоплодная беременность и неизбежные преждевременные роды, заболевания матери, сочетанные показания. Около 70 % детей, родоразрешенных до 32 нед беременности, при наблюдении до 5 лет имели нормальное психомоторное развитие. Убедительно показаны преимущества оперативного абдоминального родоразрешения при недонашивании при наличии тазового предлежания плода. Некоторые авторы считают, что на исход операции для новорожденного влияет разрез на матке, так как при сроках беременности 26-32 нед и массе плода от 501 до 1500 г необходимо чрезвычайно бережное родоразрешение. В то же время в эти сроки наблюдается плохое развертывание нижнего сегмента матки, а окружность головки при 28 нед составляет 25 см и около 30 см при 32 нед беременности, длина плода соответственно 23 см при 26 нед и 28 см при 32 нед беременности.
В то же время некоторые авторы полагают, что недоношенные новорожденные, извлеченные путем кесарева сечения, имеют ряд особенностей в течении неонатального периода. Исход операции для плода определяется осложнениями беременности, наличием и состоянием рубца на матке, экстрагенитальными заболеваниями матери, а также степенью зрелости плода. Полагают, что в современных условиях кесарево сечение при недоношенной беременности, и в особенности при наличии рубца на матке, должно проводиться только по строгим показаниям со стороны матери.
Несмотря на то, что многие авторы воздерживаются от операции кесарева сечения при тазовом предлежании и массе плода менее 1500 г, все же следует отметить, что частота постнатальной гибели детей в 2 раза меньше при операции кесарева сечения, а частота низких оценок по шкале Апгар и внутричерепных кровоизлияний не отличается в обеих группах. Наибольшая частота операции была при сроке беременности 29-34 нед. В то же время отмечено, что врачи не имеют возможности научиться принимать роды при тазовом предлежании плода, так как на каждого обучающегося в год приходится двое родов при тазовом предлежании плода. Поэтому частота кесарева сечения при тазовом предлежании может увеличиться в будущем и достичь 100 %. В настоящее время при тазовом предлежании все роды должны заканчиваться операцией кесарева сечения. Однако существенной зависимости между показателями перинатальной смертности и частотой кесарева сечения не было отмечено. Поэтому и до настоящего времени остро стоит проблема — снижает ли кесарево сечение риск родоразрешения при преждевременных родах плодом в тазовом предлежании.
Таким образом, применение кесарева сечения не снижает частоту гипоксии, родовой травмы, энцефалопатии или неонаталь-ной смертности. Поэтому делается вывод о том, что при преждевременных родах плодом в тазовом предлежании применение кесарева сечения в 29-36 нед не имеет преимуществ перед родоразрешением через естественные родовые пути. Операция до 29 нед в большинстве случаев может быть оправданной. Установлено также, что уродства плода и респираторный дистресс плода чаще отмечаются при тазовом предлежании плода.
Заслуживает большого внимания вопрос о заболеваемости и смертности среди недоношенных детей, рожденных в тазовом предлежании, с массой тела при рождении 1500 г и менее в зависимости от способа родоразрешения (влагалищный или абдоминальный пути родоразрешения). В немногочисленных исследованиях, основанных на небольшом количестве наблюдений, делается вывод о том, что влияние метода родоразрешения на детскую смертность не выявлено. Причинами детской смертности в обеих группах были внутричерепные кровоизлияния и крайняя незрелость. Объективные методы исследования (величина рН в крови пуповины, оценка по шкале Апгар и др.) показывают, что новорожденные, извлеченные оперативным путем, имели лучшие адаптационные параметры по сравнению с детьми, родоразрешенными вагинальным путем. Эти работы указывают на благоприятное влияние своевременного и щадящего родоразрешения путем кесарева сечения на заболеваемость детей с малой массой тела, рожденных в тазовом предлежании. В частности, операция кесарева сечения может уменьшить на 50 % перинатальную смертность у новорожденных при тазовом предлежании и низкой массе тела плодов. Кроме того, у детей, извлеченных путем операции кесарева сечения, была более низкая заболеваемость по сравнению с детьми, рожденными через естественные родовые пути. Поэтому делаются выводы даже о расширении показаний к абдоминальному родоразрешению у детей с малой массой тела при рождении.
Большого внимания заслуживают вопросы, касающиеся ведения беременности и родов при многоплодной беременности. В ряде современных работ ставится под сомнение вопрос о том, что повышение частоты операции кесарева сечения улучшило бы условия существования детей при рождении. Необходимо подчеркнуть то обстоятельство, что после 35 нед беременности неонатальный исход для второго плода не зависит от способа родоразрешения. Другие авторы полагают, что если второй плод находится не в головном предлежании, то необходимо производить операцию кесарева сечения, даже в условиях, если первый плод родился через естественные родовые пути. Ряд исследователей полагают, что при массе детей свыше 1500 г роды через естественные родовые пути также безопасны, как и при операции кесарева сечения. При этом некоторые авторы считают, что экстракция плода за тазовый конец второго плода с массой свыше 1500 г наиболее целесообразная альтернатива операции кесарева сечения и наружному повороту. Поэтому оптимальный выбор метода родоразрешения второго из двойни плода остается спорным вопросом современного акушерства. Наружный поворот второго плода в тазовом предлежании из двойни является относительно новым достижением в ведении многоплодной беременности. Однако в ряде исследований было показано, что наружный поворот связан с большим количеством неудач, чем экстракция плода за тазовый конец. При этом не выявлено различий в неонатальной смертности при этих методах родоразрешения. Таким образом, экстракция плода за тазовый конец второго плода из двойни с массой свыше 1500 г является альтернативой операции кесарева сечения или наружному повороту. Однако пока мало сравнительных исследований по этому вопросу. Это, вероятно, обусловлено недостаточным количеством работ о развитии плода при близнецовой беременности. На развитие плода при близнецовой беременности оказывают влияние такие параметры, как состояние хориона и присутствие межплодных анастомозов в плаценте в случае монозиготных близнецов. Отмечено, что при близнецовой беременности на 32-34 нед начинается замедление роста плода. Так, масса тела новорожденных близнецов на 10 % меньше, чем масса плода при одноплодной беременности. Снижение темпов роста может сказаться как на обоих близнецах, так и на одном из них, причем эта разница может составлять 25 %. Замедление развития плода сказывается в первую очередь на длине и массе тела младенца. При изучении статуса новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения, необходимо учитывать влияние анестезии и длительности интервала: разрез матки — родоразрешение на состояние новорожденных. При этом, если длительность этого интервала была менее 90 с, ацидоз был более выражен в условиях эпидуральной аналгезии. При удлинении этого интервала в условиях общей анестезии также отмечено увеличение ацидоза. Для уменьшения травматизации новорожденных, особенно с малой массой, в настоящее время в технике операции кесарева сечения большое значение придается вертикальному разрезу матки в области нижнего ее сегмента, особенно при поперечном положении, предлежании плаценты, при производстве гистерэктомии и наличии миомы матки в нижнем ее сегменте. Особо актуальным этот вопрос остается при извлечении плода массой 1000-1500 г (истмико-корпоральное с продольным разрезом матки).
Существенно признать, что увеличение частоты операции кесарева сечения при недоношенной беременности все больше базируется на неонатологических показателях — незрелость, перинатальная инфекция, риск родового травматизма для матери, плода и новорожденного. Поэтому раздаются голоса в защиту того положения, что кесарево сечение не следует производить ранее 32 нед беременности.
При прогностической оценке недоношенных плодов и плодов с гипотрофией (резкая задержка роста плода): при задержке роста плода выживаемость детей при операции кесарева сечения составляет в настоящее время почти 40 %, а при недоношенности — 75 %. Главными причинами смерти были предлежание плаценты (30 %), пороки развития плода, многоводие, резус-конфликт. В целом риск летальности для плодов с массой тела менее 1500 г значительно выше при родах влагалищным путем, чем при кесаревом сечении. Прогноз для плода при сроке беременности менее 28 нед обычно сомнителен, при сроке беременности 28-32 нед — более благоприятен. Важно подчеркнуть, что риск развития у новорожденных респираторного дистресс-синдрома пропорционален сроку беременности и, возможно, выше у новорожденных, родоразрешенных операцией кесарева сечения, чем при родоразрешении через естественные родовые пути.
В литературе имеются указания о повышении риска развития респираторного дистресс-синдрома в зависимости от показаний к операции кесарева сечения, включая дородовые кровотечения, сахарный диабет, патологическую кардиотокограмму у плода, токсикоз беременных. Респираторный дистресс-синдром повышается по мере снижения массы младенца: при 1000-1499 г — 25 %; 1500-1999 г — 14 %; 2000-2499 г — 7,1 %.
Таким образом, необходимость оперативного родоразрешения при недоношенной беременности возникает почти в 75 % случаев до начала родовой деятельности.
Основными показаниями к кесареву сечению со стороны плода являются:
- гипоксия плода, обусловленная главным образом фетоплацентарной недостаточностью вследствие позднего токсикоза, особенно в сочетании с сахарным диабетом;
- тазовое предлежание плода при появлении симптомов нарушения жизнедеятельности.
Почти 50% операций кесарева сечения при недоношенной беременности проводится при начавшейся родовой деятельности. Наиболее частыми показаниями к нему являются:
- поперечное и косое положение плода;
- ухудшение состояния плода на фоне экстрагенитальной патологии (главным образом сахарного диабета) у рожениц;
- угрожающий разрыв матки по рубцу;
- неэффективность родовозбуждения при излитии околоплодных вод.
В заключение необходимо отметить, что перинатальная смертность при кесаревом сечении у женщин с недоношенной беременностью лишь в 1,3 раза превышает перинатальную смертность при вагинальных родах (при доношенной беременности перинатальная смертность в 3-6 раз выше при операции кесарева сечения, чем при родоразрешении через естественные родовые пути).
Наиболее высокие перинатальные потери наблюдаются среди новорожденных с массой тела 1500 г и менее как при оперативном родоразрешении, так и при родах через естественные родовые пути, причем показатели перинатальной смертности в том и другом случае практически одинаковы и превышают 75 % во все годы наблюдения. Это означает, что при отсутствии развитой высококвалифицированной неонатологической службы масса ребенка 1500 г и меньше является относительным противопоказанием к абдоминальному родоразрешению в интересах плода, кесарево сечение в таких условиях должно производиться главным образом по жизненным показаниям со стороны матери.
Таким образом, женщины с преждевременными родами должны быть отнесены к группе высокого риска. У них в анамнезе сравнительно часто наблюдаются невынашивание, искусственное прерывание беременности, аномалии развития половых органов, экстрагенитальные заболевания. Поэтому в группе женщин с различными акушерскими осложнениями частота преждевременных родов выше. Роды должны проводиться в специализированном акушерском стационаре, где имеются возможности для профилактики возможных осложнений со стороны матери и плода.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Источник